芒果视频下载

心(xin)(xin)(xin)律(lv)失常(chang)（arrhythmia）是由于(yu)竇房結激(ji)動(dong)異常(chang)或激(ji)動(dong)產生于(yu)竇房結以外(wai)，激(ji)動(dong)的傳導(dao)緩(huan)慢(man)、阻滯(zhi)或經(jing)異常(chang)通道傳導(dao)，即心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)活動(dong)的起源和(he)（或）傳導(dao)障(zhang)(zhang)礙導(dao)致心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)搏(bo)動(dong)的頻率和(he)（或）節律(lv)異常(chang)。心(xin)(xin)(xin)律(lv)失常(chang)是心(xin)(xin)(xin)血(xue)管疾病(bing)中重要的一組(zu)疾病(bing)。它可(ke)單(dan)獨發(fa)病(bing)，亦可(ke)與其(qi)他心(xin)(xin)(xin)血(xue)管病(bing)伴發(fa)。其(qi)預(yu)后與心(xin)(xin)(xin)律(lv)失常(chang)的病(bing)因、誘因、演變(bian)趨勢、是否導(dao)致嚴重血(xue)流動(dong)力障(zhang)(zhang)礙有關，可(ke)突然發(fa)作而致猝死，亦可(ke)持續累(lei)及(ji)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)而致其(qi)衰竭(jie)。

病因

遺(yi)傳性心律失常多(duo)為基因通道突變(bian)所致(zhi)，如長QT綜(zong)合(he)(he)(he)征(zheng)(zheng)、短(duan)QT綜(zong)合(he)(he)(he)征(zheng)(zheng)、Brugada綜(zong)合(he)(he)(he)征(zheng)(zheng)等。

后天獲得性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)常(chang)可見于各種器質性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟病(bing)，其(qi)中以冠狀動脈粥樣硬化(hua)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟病(bing)（簡稱冠心(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)），心(xin)(xin)(xin)(xin)肌病(bing)，心(xin)(xin)(xin)(xin)肌炎和風濕性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟病(bing)（簡稱風心(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)）為多(duo)見，尤其(qi)在發生(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)衰竭或(huo)急性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗死時。發生(sheng)在基本健康者(zhe)或(huo)植物神(shen)經功(gong)能(neng)失(shi)調患者(zhe)中的心(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)常(chang)也(ye)不少見。其(qi)他病(bing)因尚有電解質或(huo)內(nei)分泌(mi)失(shi)調，麻(ma)醉，低(di)溫，胸腔或(huo)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟手術，藥物作用和中樞神(shen)經系統疾病(bing)等，部分病(bing)因不明。

臨床表現

心(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)常的(de)(de)(de)血(xue)(xue)液動力學改(gai)變(bian)的(de)(de)(de)臨(lin)床(chuang)表現主要(yao)取決于心(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)常的(de)(de)(de)性(xing)(xing)(xing)(xing)質，類(lei)型，心(xin)(xin)功能及對血(xue)(xue)液動力學影(ying)響的(de)(de)(de)程度(du)，如輕度(du)的(de)(de)(de)竇性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)動過(guo)緩，竇性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)律(lv)(lv)不齊，偶(ou)發的(de)(de)(de)房(fang)性(xing)(xing)(xing)(xing)期前收縮，一度(du)房(fang)室傳導阻滯等(deng)對血(xue)(xue)液動力學影(ying)響甚(shen)小，故無明顯(xian)的(de)(de)(de)臨(lin)床(chuang)表現，較嚴(yan)重(zhong)的(de)(de)(de)心(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)常，如病竇綜合征(zheng)(zheng)，快速(su)心(xin)(xin)房(fang)顫動，陣發性(xing)(xing)(xing)(xing)室上性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)動過(guo)速(su)，持續性(xing)(xing)(xing)(xing)室性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)動過(guo)速(su)等(deng)，可引起心(xin)(xin)悸，胸悶，頭暈，低血(xue)(xue)壓，出汗，嚴(yan)重(zhong)者可出現暈厥，阿-斯(si)綜合征(zheng)(zheng)，甚(shen)至猝死(si)，由于心(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)常的(de)(de)(de)類(lei)型不同，臨(lin)床(chuang)表現各異，主要(yao)有以下幾種表現：

1.冠狀動脈供血不(bu)足的表現

各種(zhong)心(xin)(xin)律(lv)失常均(jun)可引(yin)起(qi)冠狀(zhuang)動脈血流量降低，各種(zhong)心(xin)(xin)律(lv)失常雖然可以引(yin)起(qi)冠狀(zhuang)動脈血流降低，但較少引(yin)起(qi)心(xin)(xin)肌缺血，然而，對有(you)冠心(xin)(xin)病(bing)的患者，各種(zhong)心(xin)(xin)律(lv)失常都(dou)可以誘發(fa)或加(jia)重心(xin)(xin)肌缺血，主要表現(xian)為心(xin)(xin)絞痛，氣短，周圍血管衰竭，急性心(xin)(xin)力(li)衰竭，急性心(xin)(xin)肌梗死等。

2.腦(nao)動脈供血不足的表現(xian)

不同(tong)的(de)心律失(shi)常對腦血(xue)(xue)流量的(de)影響也不同(tong)。腦血(xue)(xue)管(guan)(guan)正常者(zhe)，上述血(xue)(xue)流動(dong)力學的(de)障礙不致造(zao)成嚴重后(hou)果，倘若腦血(xue)(xue)管(guan)(guan)發(fa)生病變(bian)時(shi)，則足(zu)以導致腦供血(xue)(xue)不足(zu)，其表現為(wei)頭暈，乏力，視物模糊，暫時(shi)性(xing)全盲(mang)，甚至于失(shi)語(yu)、癱瘓、抽搐、昏迷(mi)等(deng)一(yi)過性(xing)或永久(jiu)性(xing)的(de)腦損害表現。

3.腎動脈供血(xue)不足的表現

心律失(shi)常發生后，腎血流量也發生不同(tong)的(de)減少，臨床表現有(you)少尿，蛋白尿，氮質血癥等。

4.腸系(xi)膜動脈供血不足(zu)的(de)表現

快速心律(lv)失常時(shi)，血流(liu)量降低(di)，腸系膜動脈痙攣(luan)，可(ke)產生胃腸道缺血的臨床表現，如腹(fu)脹，腹(fu)痛，腹(fu)瀉，甚至(zhi)發(fa)生出血，潰瘍或麻(ma)痹。

5.心功(gong)能不全的表現

主要為(wei)咳嗽，呼(hu)吸困難，倦怠，乏力、水腫等。

檢查

1.發作時的體檢

應著重(zhong)于判(pan)斷心律失(shi)常的性質及心律失(shi)常對血液動力狀態的影響。

（1）聽診(zhen)心音 了解(jie)心室搏(bo)動的(de)快、慢和規則(ze)與否，結合頸(jing)靜脈搏(bo)動所(suo)反映的(de)心房(fang)活動情(qing)況，有(you)助于作(zuo)出心律(lv)失常(chang)的(de)初步鑒別(bie)診(zhen)斷。

（2）頸動(dong)(dong)脈竇按(an)摩 對快速(su)性心(xin)律失(shi)常(chang)的(de)影響有(you)助于鑒別診(zhen)斷心(xin)律失(shi)常(chang)的(de)性質。為避免發生低血壓、心(xin)臟停(ting)搏等意外，應使患(huan)者在平臥位有(you)心(xin)電圖監測下(xia)(xia)進行，老年人慎用，有(you)腦血管(guan)病(bing)變(bian)者禁用。每次(ci)按(an)摩一側頸動(dong)(dong)脈竇，一次(ci)按(an)摩持續時間不超過(guo)5秒，可(ke)使心(xin)房撲動(dong)(dong)的(de)室率成倍下(xia)(xia)降，還可(ke)使室上性心(xin)動(dong)(dong)過(guo)速(su)立即轉(zhuan)為竇性心(xin)律。

2.發作間歇期體(ti)檢

應著重于(yu)有(you)無高血(xue)壓、冠(guan)心(xin)病、瓣膜病、心(xin)肌(ji)病、心(xin)肌(ji)炎等(deng)器(qi)質性(xing)(xing)(xing)心(xin)臟病的證據(ju)。常規心(xin)電(dian)圖(tu)(tu)、超聲(sheng)心(xin)動圖(tu)(tu)、心(xin)電(dian)圖(tu)(tu)運動負(fu)荷試(shi)驗(yan)、放射性(xing)(xing)(xing)核(he)素顯影、心(xin)血(xue)管造影等(deng)無創(chuang)和有(you)創(chuang)性(xing)(xing)(xing)檢查有(you)助于(yu)確(que)診或排(pai)除器(qi)質性(xing)(xing)(xing)心(xin)臟病。

體(ti)表(biao)心(xin)(xin)(xin)電圖是診(zhen)斷(duan)心(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)常最便捷的方法，心(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)常發作時(shi)的心(xin)(xin)(xin)電圖記錄(lu)是確診(zhen)心(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)常性質的重要(yao)依據。正常竇(dou)性心(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)的心(xin)(xin)(xin)電圖特點(dian)為：P波規(gui)律(lv)(lv)(lv)出現(xian)，且P波形態表(biao)明激動來(lai)自竇(dou)房結（即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6直立(li)，在aVR倒置）。正常竇(dou)性心(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)的頻率一(yi)般(ban)為60～100次(ci)/分(fen)。

動態心(xin)(xin)電圖(tu)也稱Holter監測(ce)，通過(guo)24小時連續記錄(lu)心(xin)(xin)電圖(tu)，可能記錄(lu)到心(xin)(xin)律失(shi)常的(de)發作、自主神經對心(xin)(xin)律失(shi)常的(de)影(ying)響等，可彌補體(ti)表心(xin)(xin)電圖(tu)只能做短暫記錄(lu)的(de)不足。

診斷

心(xin)律(lv)失常的(de)(de)確診大多要(yao)靠心(xin)電圖，部分患(huan)者(zhe)可(ke)根據病史和體征作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)出初步診斷(duan)(duan)。詳細追問(wen)發作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)時(shi)心(xin)率、節律(lv)（規則與否、漏搏感等(deng)），發作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)起止(zhi)與持(chi)續時(shi)間。發作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)時(shi)有無低(di)血壓(ya)、昏(hun)厥或(huo)近(jin)乎昏(hun)厥、抽搐(chu)、心(xin)絞痛(tong)或(huo)心(xin)力衰竭等(deng)表現，以及(ji)既往(wang)發作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)的(de)(de)誘因、頻率和治療經過，有助于(yu)判斷(duan)(duan)心(xin)律(lv)失常的(de)(de)性質(zhi)。

治療

應根據心(xin)律(lv)(lv)失常患者的(de)癥狀、心(xin)律(lv)(lv)失常的(de)類型(xing)及其(qi)對(dui)血液(ye)動(dong)力學的(de)影響(xiang)，來判斷是(shi)否需要治(zhi)療。通常包括發作時心(xin)律(lv)(lv)失常的(de)控(kong)制、去(qu)除病(bing)因病(bing)灶、改良基質、預防復(fu)發等幾個(ge)方(fang)面。治(zhi)療方(fang)法(fa)上可分為非藥(yao)物治(zhi)療和藥(yao)物治(zhi)療。

1.非藥物治療(liao)方法

包(bao)括壓迫眼球、按摩頸動(dong)脈竇(dou)、捏鼻用(yong)力呼氣和(he)屏氣等反射性興奮迷走(zou)神經的方法；電(dian)復律、電(dian)除顫、心(xin)臟(zang)起搏器植入和(he)消融(rong)術等電(dian)學治療方法；外科手術等。

（1）反射性(xing)興奮(fen)迷走神經方法(fa)可(ke)(ke)用(yong)于終止多數陣發(fa)性(xing)室上性(xing)心(xin)動(dong)過速，可(ke)(ke)在藥物治療前或同時采用(yong)；

（2）電復律和(he)電除顫(zhan)分別(bie)用(yong)于終(zhong)止異位快速心律失(shi)常(chang)發作和(he)心室撲動、心室顫(zhan)動；

（3）心(xin)臟起搏器多用于治療竇房(fang)(fang)結功能障礙、房(fang)(fang)室傳(chuan)導(dao)阻滯等緩慢性(xing)心(xin)律失常；

（4）導管消融(rong)術可以根治(zhi)多種室(shi)(shi)上(shang)性(xing)心動(dong)過(guo)速，如預(yu)激綜(zong)合征、房室(shi)(shi)折返(fan)性(xing)心動(dong)過(guo)速等；

（5）外科手術治療目前主要(yao)是用于(yu)治療房顫(zhan)合并(bing)其他心臟病需要(yao)開胸(xiong)手術者。

2.常用抗心律失常藥物

現臨床應用的抗(kang)心律(lv)失(shi)常藥(yao)(yao)(yao)物(wu)已近50余(yu)種(zhong)，至今(jin)還沒有統一(yi)的分(fen)類(lei)(lei)標準。大多數學者同意根據藥(yao)(yao)(yao)物(wu)對心臟的不同作(zuo)用原理將抗(kang)心律(lv)失(shi)常藥(yao)(yao)(yao)物(wu)分(fen)以(yi)下四類(lei)(lei)，以(yi)指導(dao)臨床合(he)理用藥(yao)(yao)(yao)，其(qi)中Ⅰ類(lei)(lei)藥(yao)(yao)(yao)又分(fen)為A、B、C三個亞類(lei)(lei)。

（1）Ⅰ類(lei)(lei)(lei) 即(ji)鈉(na)通(tong)道(dao)(dao)阻滯(zhi)藥(yao)。1）ⅠA類(lei)(lei)(lei) 適度阻滯(zhi)鈉(na)通(tong)道(dao)(dao)，屬(shu)此(ci)(ci)類(lei)(lei)(lei)的(de)有奎尼(ni)丁等藥(yao)。2）ⅠB類(lei)(lei)(lei) 輕(qing)度阻滯(zhi)鈉(na)通(tong)道(dao)(dao)，屬(shu)此(ci)(ci)類(lei)(lei)(lei)的(de)有利多卡因等藥(yao)。3）ⅠC類(lei)(lei)(lei) 明(ming)顯阻滯(zhi)鈉(na)通(tong)道(dao)(dao)，屬(shu)此(ci)(ci)類(lei)(lei)(lei)的(de)有普羅帕酮等藥(yao)。

（2）Ⅱ類 為(wei)(wei)β腎上腺素受(shou)體(ti)阻斷藥(yao)，因阻斷β受(shou)體(ti)而有效，代(dai)表(biao)性藥(yao)物為(wei)(wei)普(pu)萘(nai)洛爾。

（3）Ⅲ類 是選擇地延長復極過程的藥(yao)物(wu)，屬此類的有胺碘酮。

（4）Ⅳ類 即鈣通道(dao)阻(zu)滯劑。它們阻(zu)滯鈣通道(dao)而(er)抑制Ca內(nei)流，代(dai)表(biao)性藥(yao)有(you)維(wei)拉帕(pa)米。

長期服用(yong)抗心(xin)(xin)律失(shi)常藥均有不同程(cheng)度的副作(zuo)用(yong)，嚴重的可(ke)引起室性心(xin)(xin)律失(shi)常或心(xin)(xin)臟傳(chuan)導阻(zu)滯而致(zhi)命。因此，臨床應(ying)(ying)(ying)用(yong)時應(ying)(ying)(ying)嚴格掌握適應(ying)(ying)(ying)證，注意不良反應(ying)(ying)(ying)，以便隨時應(ying)(ying)(ying)急。

預防

1.生(sheng)活要規律，保(bao)證充足的睡眠(mian)；

2.居住環境力求(qiu)清幽，避免喧鬧，多種花草，有(you)利于怡養性情；

3.注意(yi)勞逸結合，根據自身的情況選(xuan)擇合適的體(ti)育鍛煉，如散(san)步(bu)、太極拳、氣功(gong)等，節制(zhi)房(fang)事(shi)，預防感冒；

4.盡力保(bao)持標準體重，勿貪飲食(shi)，因為發胖會使(shi)心臟負荷加重；

5.注意季節、時令、氣(qi)候的(de)(de)變化，因為寒冷、悶熱的(de)(de)天(tian)氣(qi)，以及對疾病影響較大的(de)(de)節氣(qi)，如立(li)春、夏(xia)至、立(li)冬(dong)(dong)、冬(dong)(dong)至等(deng)容(rong)易(yi)誘(you)發或加(jia)重心律失常，應提前做好防護，分(fen)別采取(qu)保暖，通風(feng)、降溫等(deng)措施；

6.飲(yin)食以(yi)易消化、清淡、營養豐富、少(shao)(shao)食多餐、低(di)鹽低(di)脂、高蛋白(bai)、多種維生(sheng)素(su)、清潔衛生(sheng)、冷熱(re)合適、定時定量(liang)(liang)為原則，心律失常患(huan)者(zhe)禁忌濃茶、咖啡(fei)、香煙、烈酒、煎炸(zha)及過(guo)咸、過(guo)甜、過(guo)黏食品，少(shao)(shao)食細糧、松花(hua)蛋、動物內臟，兼有水(shui)腫(zhong)者(zhe)，應限(xian)制飲(yin)水(shui)量(liang)(liang)；

7.精神情(qing)志的正常(chang)(chang)與否，同心(xin)律失常(chang)(chang)發生關系(xi)密切，設法消除緊張、恐懼、憂慮、煩惱、憤怒(nu)等不良情(qing)緒刺激，保(bao)持正常(chang)(chang)心(xin)態；

8.患者除日常口服藥(yao)外，還應備有醫生開具的(de)應急(ji)藥(yao)品，如心(xin)得安、速效救心(xin)丸、心(xin)痛定等。