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根(gen)尖(jian)周(zhou)病是指(zhi)發生在牙(ya)根(gen)尖(jian)周(zhou)圍組織，如牙(ya)骨質、根(gen)尖(jian)周(zhou)圍的牙(ya)周(zhou)膜和牙(ya)槽骨等的疾(ji)病。

病因

1.感染

最(zui)常見的感染(ran)(ran)來自齲病、牙(ya)髓病，其(qi)次是牙(ya)周病通過根尖孔、側副(fu)根管及牙(ya)本質(zhi)小管而繼發，血源性(xing)感染(ran)(ran)比較少見。

根尖(jian)(jian)周病感(gan)染(ran)的主(zhu)要致病菌是(shi)(shi)以根尖(jian)(jian)微生物混合(he)感(gan)染(ran)的結果，其(qi)中牙齦卟(bu)啉單胞菌是(shi)(shi)主(zhu)要病源菌。細(xi)菌及細(xi)菌代謝(xie)產物如內毒素(su)通過病理免疫反(fan)應，引起(qi)根尖(jian)(jian)周炎。

2.創傷

牙(ya)遭受外力，如打擊、碰撞(zhuang)、跌倒等(deng)，可致(zhi)(zhi)牙(ya)體硬(ying)組織、牙(ya)周組織及尖周組織損傷(shang)。咬硬(ying)物，如咬到(dao)飯內的砂子(zi)(zi)、瓶蓋子(zi)(zi)等(deng)創傷(shang)性咬合均可導致(zhi)(zhi)根尖周損害。

3.牙源性因素

牙(ya)(ya)髓及(ji)根(gen)管封藥過量，根(gen)管器械穿出根(gen)尖，正畸(ji)用力不當(dang)、快速分離牙(ya)(ya)齒、拔牙(ya)(ya)不慎傷鄰牙(ya)(ya)等均能(neng)引起(qi)尖周損傷。

4.腫瘤

波及(ji)尖周損(sun)害的腫瘤有鱗癌、肺癌及(ji)乳腺癌轉移(yi)、頜骨肉瘤、骨髓(sui)瘤和造釉細(xi)胞(bao)瘤。

臨床表現

（一）急性根(gen)尖周炎

急性根尖周(zhou)炎按炎癥發(fa)展過程(cheng)可分為：

1.急性漿(jiang)液(ye)性根尖周(zhou)炎

早期(qi)根(gen)尖部牙(ya)(ya)周膜內充血、血管擴張(zhang)、血漿滲(shen)出。此時(shi)，因根(gen)尖部壓力使牙(ya)(ya)齒向外移(yi)行(xing)，患者感覺牙(ya)(ya)齒伸長，患牙(ya)(ya)早接觸，咬合(he)不適或輕(qing)微(wei)咬合(he)痛(tong)，患牙(ya)(ya)用(yong)力咬緊時(shi)由于根(gen)尖部血液被(bei)擠(ji)向四周癥狀暫時(shi)緩(huan)解。

隨著病變(bian)的(de)發(fa)展，使尖周(zhou)膜(mo)腔內壓力顯(xian)著增高，患牙伸長(chang)感加重，輕(qing)度松(song)動，不敢(gan)對牙合，并有持續(xu)性自發(fa)痛(tong)，能定位。檢查時叩(kou)診(zhen)劇痛(tong)，根尖部牙齦(yin)輕(qing)度紅腫、壓痛(tong)。

2.急性化膿性根尖周炎(yan)

多由急(ji)性(xing)(xing)漿液(ye)性(xing)(xing)尖(jian)(jian)周(zhou)炎繼續(xu)發(fa)(fa)展而來，也(ye)可由慢(man)性(xing)(xing)尖(jian)(jian)周(zhou)炎急(ji)性(xing)(xing)發(fa)(fa)作而引起。表現為根尖(jian)(jian)周(zhou)牙周(zhou)膜破(po)壞溶解(jie)，膿液(ye)積聚(ju)。故又稱為急(ji)性(xing)(xing)根尖(jian)(jian)膿腫或(huo)急(ji)性(xing)(xing)牙槽(cao)膿腫。

積聚(ju)在根(gen)尖周的膿(nong)液常沿阻力小(xiao)的部位排(pai)出，排(pai)膿(nong)途(tu)徑有：

（1）膿液經根尖孔進入髓腔；

（2）膿(nong)液(ye)經牙周間隙(xi)引流；

（3）膿液(ye)經骨(gu)髓擴(kuo)散，甚至穿破頜骨(gu)骨(gu)密質板，形成骨(gu)膜(mo)下膿腫，由于骨(gu)膜(mo)與(yu)骨(gu)面(mian)剝離疼痛極為(wei)劇烈(lie)。若骨(gu)膜(mo)被溶解(jie)，便形成黏膜(mo)或(huo)皮下膿腫。破潰(kui)后形成齦竇道(dao)或(huo)皮膚竇道(dao)，轉(zhuan)為(wei)慢(man)性根尖周(zhou)炎。

由(you)于(yu)牙(ya)(ya)根(gen)長(chang)短和根(gen)尖(jian)解剖部位(wei)不(bu)同，排膿(nong)(nong)途徑各不(bu)相同，形成竇道的(de)部位(wei)亦各不(bu)同。上頜(he)(he)(he)中切牙(ya)(ya)的(de)牙(ya)(ya)槽突很低(di)而牙(ya)(ya)根(gen)長(chang)時(shi)，膿(nong)(nong)液(ye)穿(chuan)通鼻腔底(di)；上頜(he)(he)(he)側(ce)切牙(ya)(ya)根(gen)尖(jian)常(chang)偏向舌側(ce)，膿(nong)(nong)液(ye)可(ke)穿(chuan)破腭(e)(e)側(ce)骨板而形成腭(e)(e)側(ce)膿(nong)(nong)腫；上頜(he)(he)(he)后牙(ya)(ya)牙(ya)(ya)根(gen)與上頜(he)(he)(he)竇底(di)部接近，有時(shi)膿(nong)(nong)液(ye)可(ke)穿(chuan)入上頜(he)(he)(he)竇；上頜(he)(he)(he)磨(mo)牙(ya)(ya)腭(e)(e)根(gen)膿(nong)(nong)腫，甚至(zhi)可(ke)由(you)骨膜下向后擴展到軟腭(e)(e)；而下頜(he)(he)(he)切牙(ya)(ya)可(ke)引(yin)起頦部腫脹；下頜(he)(he)(he)磨(mo)牙(ya)(ya)根(gen)較長(chang)時(shi)，膿(nong)(nong)液(ye)在頜(he)(he)(he)舌骨肌(ji)附麗下，向口(kou)底(di)軟組織(zhi)擴散，引(yin)起嚴重口(kou)底(di)蜂窩組織(zhi)炎(yan)，頜(he)(he)(he)骨骨髓炎(yan)，偶(ou)可(ke)導致(zhi)海綿竇血栓。

膿液進入骨(gu)髓腔時(shi)，疼痛非(fei)常劇烈，呈持續性(xing)、搏(bo)動(dong)性(xing)，患(huan)牙松動(dong)嚴(yan)重，觸、叩痛明顯(xian)、齦(yin)及面部腫脹，根(gen)端紅腫壓(ya)痛，牙伸長感，不敢對(dui)牙合，頭痛，體溫升(sheng)高，煩躁，痛苦面容，所屬淋巴結(jie)腫大、壓(ya)痛。形(xing)成黏(nian)膜(mo)(mo)下(xia)膿腫后，由于頜(he)骨(gu)內部壓(ya)力(li)降低，疼痛明顯(xian)減輕，但軟組織水腫仍明顯(xian)。若未切開(kai)引流(liu)，則自(zi)行破潰(kui)流(liu)膿。從炎癥開(kai)始至形(xing)成黏(nian)膜(mo)(mo)下(xia)膿腫需3～5日(ri)。

（二(er)）慢性根尖周炎

1.根尖肉芽腫

根(gen)尖(jian)(jian)周(zhou)(zhou)病變區(qu)骨組織(zhi)破壞，被肉芽組織(zhi)所替(ti)代。尖(jian)(jian)周(zhou)(zhou)肉芽腫(zhong)大(da)小和形(xing)(xing)式不一，拔牙時(shi)往往連(lian)同(tong)牙根(gen)尖(jian)(jian)一同(tong)拔出(chu)。x線片顯示尖(jian)(jian)周(zhou)(zhou)有邊界(jie)清晰的圓(yuan)形(xing)(xing)或橢圓(yuan)形(xing)(xing)稀疏區(qu)。患者一般(ban)無(wu)自覺癥狀，有時(shi)感咀嚼(jiao)不適(shi)，咬合無(wu)力，叩診時(shi)有異樣(yang)感，牙可變色，牙髓活(huo)力試驗陰性，根(gen)尖(jian)(jian)肉芽腫(zhong)可維持(chi)較長(chang)時(shi)間相對穩定。

2.根尖周膿腫

又稱慢性牙槽膿腫，是局限于尖周區的慢性化膿性炎癥。

根尖膿(nong)腫可穿過牙(ya)槽骨及黏(nian)膜形成牙(ya)齦竇(dou)(dou)道(dao)(dao)，或(huo)穿通(tong)皮膚形成皮膚竇(dou)(dou)道(dao)(dao)。一般無自(zi)覺癥狀，叩(kou)診時有輕微疼痛，有反復(fu)腫脹史，x線片顯示(shi)尖周有邊界(jie)不整齊的彌散性稀疏(shu)區。

3.根尖囊腫

根(gen)尖囊腫囊腫增(zeng)大(da)時周(zhou)圍骨質壓迫性吸收(shou)，壓迫鄰牙致(zhi)牙根(gen)吸收(shou)。

通常無自(zi)覺癥狀，囊腫(zhong)增大(da)使頜(he)骨(gu)壁變薄、隆(long)起，捫診(zhen)有乒乓球樣感(gan)。牙髓(sui)無活力，x線(xian)片顯示尖周(zhou)有邊界清(qing)楚，輪廓分明(ming)的骨(gu)質稀疏區，周(zhou)圍(wei)有明(ming)顯白(bai)線(xian)條。囊腫(zhong)破潰感(gan)染(ran)可形(xing)成竇道。

根尖肉芽腫，根尖膿腫和根尖囊(nang)腫三者之間聯系密(mi)切，可(ke)相(xiang)互(hu)轉變，有(you)著移行的關系。

急(ji)性根(gen)尖(jian)周(zhou)炎、慢性根(gen)尖(jian)周(zhou)炎均(jun)可成為病灶，一旦治愈，病灶隨之消除。

4.致密性骨炎

是根(gen)(gen)尖(jian)周(zhou)組織受到輕(qing)微、緩和、長(chang)時間慢性(xing)刺激后產生的(de)骨(gu)質(zhi)增生反應(ying)。x線片(pian)顯示(shi)根(gen)(gen)尖(jian)部局限(xian)性(xing)的(de)不透(tou)射影像。無自覺(jue)癥狀、勿需治療。

鑒別診斷

需要對(dui)根尖(jian)(jian)周(zhou)病(bing)本身進行鑒(jian)別，包(bao)括(kuo)根尖(jian)(jian)膿腫、根尖(jian)(jian)肉(rou)芽腫及根尖(jian)(jian)囊腫的鑒(jian)別。診斷除了(le)根據病(bing)史和檢查特征(zheng)外，主(zhu)要依(yi)靠X線。膿腫型在X線片(pian)上(shang)顯示根尖(jian)(jian)投(tou)射(she)(she)(she)區邊(bian)(bian)界(jie)不清(qing)楚(chu)，形(xing)(xing)狀不規(gui)則，投(tou)射(she)(she)(she)區周(zhou)圍(wei)骨(gu)質疏(shu)松呈云霧狀；肉(rou)芽腫型在X線片(pian)上(shang)的特點是(shi)根尖(jian)(jian)部有(you)一圓形(xing)(xing)或(huo)(huo)橢圓投(tou)射(she)(she)(she)區，邊(bian)(bian)界(jie)清(qing)晰，周(zhou)圍(wei)骨(gu)質正常或(huo)(huo)致密，病(bing)變范圍(wei)較(jiao)小；囊腫型在X線片(pian)上(shang)可見較(jiao)大的圓形(xing)(xing)投(tou)射(she)(she)(she)區，邊(bian)(bian)界(jie)清(qing)楚(chu)，周(zhou)圍(wei)骨(gu)質致密呈清(qing)楚(chu)的阻射(she)(she)(she)白線。

治療

急性根尖周炎的處置，是(shi)一種應急臨時性措施，主要是(shi)緩解疼(teng)痛及(ji)消除腫脹(zhang)。應急治療(liao)的關鍵是(shi)掌(zhang)握病(bing)變發展(zhan)階段，病(bing)變程度(du)。

1.開放引流

急性根尖(jian)周炎治療首先是開(kai)髓(sui)(sui)引流(liu)(liu)，打(da)開(kai)髓(sui)(sui)腔引流(liu)(liu)通(tong)道，打(da)通(tong)根尖(jian)孔，使滲出液或膿液通(tong)過(guo)根管得(de)以引流(liu)(liu)，以緩解根尖(jian)部壓(ya)力(li)，解除疼痛(tong)。為(wei)了不讓食(shi)物雜質堵(du)塞引流(liu)(liu)通(tong)道，洞內放(fang)置碘酊(ding)球開(kai)放(fang)。

2.切開排膿

炎(yan)癥4～5天，主要針(zhen)對(dui)骨(gu)膜(mo)下或黏膜(mo)下膿腫，切(qie)開(kai)與根管(guan)開(kai)放可同時進行。切(qie)開(kai)的位置正對(dui)膿腫，與前(qian)庭(ting)溝平行方(fang)向。

3.安撫治療

對(dui)根管外(wai)傷、封藥化(hua)學性(xing)刺激及根管不良充填引起的急性(xing)尖周炎，可考慮去除根管內容(rong)物，封消(xiao)炎鎮痛藥物數日，待急性(xing)期過后再常(chang)規治療，以避免外(wai)界污染或再感(gan)染。

4.調改咬合

當急性根(gen)尖(jian)周炎牙齒是(shi)活髓(sui)，處理應慎重。由創(chuang)傷引起(qi)的(de)，通過調合(he)消除創(chuang)傷性咬(yao)合(he)，即(ji)可治(zhi)愈。根(gen)尖(jian)孔大(da)牙髓(sui)炎引起(qi)的(de)急性根(gen)尖(jian)周炎，可在麻醉下予以去髓(sui)。調改咬(yao)合(he)是(shi)治(zhi)療的(de)常規措施，一方面(mian)減輕功能得以休息(xi)，促進愈合(he)；另一方面(mian)可減少縱(zong)折機會。

5.消炎止痛

口(kou)服或注射抗生素藥物或鎮痛(tong)藥物，局(ju)部封閉、理療(liao)、針灸、中草藥貼敷等。

6.急性期拔牙

無(wu)保留(liu)價值或重要病灶牙(ya)(ya)可以(yi)拔(ba)除患牙(ya)(ya)，通(tong)過牙(ya)(ya)槽窩引流。但急性期拔(ba)牙(ya)(ya)易引起炎癥擴散，應先保守治療(liao)再行拔(ba)牙(ya)(ya)。

7.根管治療術

根(gen)管(guan)(guan)治療術是(shi)根(gen)尖周病治療最有效的方法。通過清除根(gen)管(guan)(guan)內和根(gen)尖周感染物質，進行適當(dang)的消(xiao)毒(du)，并(bing)嚴密充填根(gen)管(guan)(guan)，促進尖周病變愈合(he)。

預防

齲齒(chi)是根尖(jian)周病發生的(de)主要(yao)原因。預(yu)防牙(ya)(ya)(ya)病最重要(yao)的(de)就(jiu)是堅(jian)持每天(tian)的(de)牙(ya)(ya)(ya)齒(chi)清潔：正確地刷(shua)(shua)(shua)牙(ya)(ya)(ya)，應采取上下豎刷(shua)(shua)(shua)牙(ya)(ya)(ya)法，早晚刷(shua)(shua)(shua)牙(ya)(ya)(ya)，每個牙(ya)(ya)(ya)面(mian)刷(shua)(shua)(shua)8～10次；飯(fan)后(hou)漱口(kou)；使用牙(ya)(ya)(ya)線清潔牙(ya)(ya)(ya)間隙；每月換一支新牙(ya)(ya)(ya)刷(shua)(shua)(shua)；每6個月進行一次口(kou)腔檢查；注(zhu)意含氟(fu)牙(ya)(ya)(ya)膏(gao)的(de)用量（尤其是兒(er)童(tong)）；刷(shua)(shua)(shua)牙(ya)(ya)(ya)力(li)度(du)適(shi)當，所使用的(de)牙(ya)(ya)(ya)刷(shua)(shua)(shua)如(ru)出(chu)現刷(shua)(shua)(shua)毛外翻(fan)就(jiu)應更換。