根(gen)尖周(zhou)(zhou)病(bing)是指發生(sheng)在牙(ya)根(gen)尖周(zhou)(zhou)圍組(zu)織,如牙(ya)骨質、根(gen)尖周(zhou)(zhou)圍的牙(ya)周(zhou)(zhou)膜和牙(ya)槽(cao)骨等的疾(ji)病(bing)。
1.感染
最常見的感染來自齲(qu)病、牙髓(sui)病,其次是(shi)牙周病通(tong)過(guo)根尖(jian)孔、側副根管及牙本質小管而(er)繼發,血源性感染比較少見。
根(gen)尖(jian)周病(bing)(bing)感染的(de)主(zhu)要(yao)致(zhi)病(bing)(bing)菌(jun)是以根(gen)尖(jian)微生(sheng)物混(hun)合感染的(de)結果,其中牙(ya)齦卟啉單胞(bao)菌(jun)是主(zhu)要(yao)病(bing)(bing)源菌(jun)。細菌(jun)及(ji)細菌(jun)代(dai)謝產(chan)物如內毒素通過(guo)病(bing)(bing)理免疫反應,引起根(gen)尖(jian)周炎。
2.創傷
牙遭受外力,如打擊(ji)、碰(peng)撞、跌倒等,可致牙體硬組(zu)(zu)(zu)織(zhi)、牙周(zhou)(zhou)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)及尖(jian)周(zhou)(zhou)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)損傷。咬(yao)(yao)硬物,如咬(yao)(yao)到(dao)飯(fan)內的(de)砂子、瓶蓋子等創(chuang)傷性咬(yao)(yao)合均可導致根尖(jian)周(zhou)(zhou)損害。
3.牙源性因素
牙髓及根管封藥(yao)過量,根管器械穿出根尖,正畸用力不當、快速分離牙齒、拔牙不慎傷鄰牙等均能引起尖周損(sun)傷。
4.腫瘤
波及(ji)尖(jian)周損(sun)害的腫瘤有鱗(lin)癌(ai)(ai)、肺癌(ai)(ai)及(ji)乳腺癌(ai)(ai)轉移(yi)、頜骨(gu)肉瘤、骨(gu)髓瘤和造釉細(xi)胞瘤。
(一)急(ji)性根(gen)尖周炎
急(ji)性根尖(jian)周(zhou)炎按炎癥發展(zhan)過程可(ke)分為:
1.急性漿液性根尖周炎
早期根尖部(bu)牙(ya)周膜(mo)內充血(xue)、血(xue)管擴張、血(xue)漿滲出。此時,因根尖部(bu)壓力使(shi)牙(ya)齒(chi)(chi)向外(wai)移(yi)行,患者感覺牙(ya)齒(chi)(chi)伸(shen)長(chang),患牙(ya)早接觸,咬合(he)不適或輕(qing)微咬合(he)痛,患牙(ya)用力咬緊時由于(yu)根尖部(bu)血(xue)液被(bei)擠向四(si)周癥狀(zhuang)暫時緩解。
隨著(zhu)病(bing)變的發(fa)展,使尖(jian)周膜腔內壓力(li)顯著(zhu)增高,患牙(ya)伸長感加重,輕(qing)度松動,不敢(gan)對牙(ya)合,并有持續性自發(fa)痛(tong),能定位。檢查時叩(kou)診劇(ju)痛(tong),根尖(jian)部牙(ya)齦輕(qing)度紅腫、壓痛(tong)。
2.急性化膿(nong)性根尖周(zhou)炎(yan)
多由(you)急(ji)性漿液性尖(jian)(jian)周炎(yan)(yan)繼續發展而(er)來,也可由(you)慢性尖(jian)(jian)周炎(yan)(yan)急(ji)性發作(zuo)而(er)引起。表(biao)現為(wei)根(gen)尖(jian)(jian)周牙周膜破壞(huai)溶解,膿液積聚。故又稱為(wei)急(ji)性根(gen)尖(jian)(jian)膿腫或急(ji)性牙槽膿腫。
積聚在根尖周的(de)膿液常沿阻力小的(de)部位排出,排膿途徑有(you):
(1)膿液經根尖(jian)孔進入髓(sui)腔(qiang);
(2)膿液經(jing)牙周間隙引流;
(3)膿液(ye)經骨(gu)髓(sui)擴散(san),甚至穿破頜骨(gu)骨(gu)密質板,形成(cheng)(cheng)骨(gu)膜下膿腫,由于骨(gu)膜與(yu)骨(gu)面剝離疼(teng)痛極為劇烈。若(ruo)骨(gu)膜被溶解,便(bian)形成(cheng)(cheng)黏膜或皮下膿腫。破潰后形成(cheng)(cheng)齦(yin)竇道(dao)或皮膚竇道(dao),轉(zhuan)為慢性根(gen)尖(jian)周炎。
由(you)于牙(ya)根(gen)長(chang)短和(he)根(gen)尖解剖(pou)部(bu)(bu)位(wei)不同,排膿(nong)途徑各(ge)不相同,形成竇(dou)道的部(bu)(bu)位(wei)亦各(ge)不同。上頜(he)中(zhong)切牙(ya)的牙(ya)槽突很低而(er)牙(ya)根(gen)長(chang)時(shi),膿(nong)液穿(chuan)通鼻腔(qiang)底(di);上頜(he)側(ce)切牙(ya)根(gen)尖常偏向舌(she)側(ce),膿(nong)液可(ke)(ke)(ke)穿(chuan)破腭(e)(e)側(ce)骨(gu)板而(er)形成腭(e)(e)側(ce)膿(nong)腫;上頜(he)后(hou)牙(ya)牙(ya)根(gen)與上頜(he)竇(dou)底(di)部(bu)(bu)接近,有時(shi)膿(nong)液可(ke)(ke)(ke)穿(chuan)入上頜(he)竇(dou);上頜(he)磨牙(ya)腭(e)(e)根(gen)膿(nong)腫,甚至可(ke)(ke)(ke)由(you)骨(gu)膜下(xia)向后(hou)擴展到軟(ruan)腭(e)(e);而(er)下(xia)頜(he)切牙(ya)可(ke)(ke)(ke)引起頦部(bu)(bu)腫脹;下(xia)頜(he)磨牙(ya)根(gen)較長(chang)時(shi),膿(nong)液在頜(he)舌(she)骨(gu)肌(ji)附麗下(xia),向口底(di)軟(ruan)組織擴散,引起嚴重口底(di)蜂窩組織炎(yan),頜(he)骨(gu)骨(gu)髓炎(yan),偶可(ke)(ke)(ke)導致海綿(mian)竇(dou)血栓。
膿液(ye)進入骨髓腔時,疼痛(tong)非常劇烈,呈(cheng)持續性、搏動性,患牙(ya)松動嚴重(zhong),觸、叩(kou)痛(tong)明(ming)顯(xian)、齦(yin)及面部(bu)腫(zhong)(zhong)脹,根端(duan)紅腫(zhong)(zhong)壓(ya)(ya)痛(tong),牙(ya)伸(shen)長感,不敢(gan)對(dui)牙(ya)合,頭(tou)痛(tong),體溫(wen)升高,煩躁,痛(tong)苦(ku)面容,所屬淋(lin)巴結(jie)腫(zhong)(zhong)大、壓(ya)(ya)痛(tong)。形(xing)(xing)成(cheng)黏膜下(xia)(xia)膿腫(zhong)(zhong)后,由于(yu)頜骨內部(bu)壓(ya)(ya)力降低,疼痛(tong)明(ming)顯(xian)減(jian)輕,但軟組織水腫(zhong)(zhong)仍明(ming)顯(xian)。若未切開引流,則自行破(po)潰(kui)流膿。從炎癥(zheng)開始至形(xing)(xing)成(cheng)黏膜下(xia)(xia)膿腫(zhong)(zhong)需3~5日。
(二)慢性根尖周(zhou)炎
1.根尖肉芽腫
根尖周病(bing)變(bian)區骨組(zu)(zu)織(zhi)破(po)壞,被肉(rou)芽(ya)(ya)組(zu)(zu)織(zhi)所(suo)替(ti)代。尖周肉(rou)芽(ya)(ya)腫大小和形式不(bu)一,拔牙(ya)時(shi)往往連同(tong)牙(ya)根尖一同(tong)拔出。x線片顯示尖周有邊界清晰的圓形或橢(tuo)圓形稀疏區。患者一般無自(zi)覺癥狀,有時(shi)感咀嚼不(bu)適,咬合無力(li),叩診時(shi)有異樣感,牙(ya)可變(bian)色,牙(ya)髓活力(li)試驗(yan)陰(yin)性,根尖肉(rou)芽(ya)(ya)腫可維持較長時(shi)間相(xiang)對穩定。
2.根尖周膿腫
又(you)稱慢性牙槽膿(nong)腫,是局限(xian)于(yu)尖周區的慢性化膿(nong)性炎癥(zheng)。
根尖膿腫(zhong)可穿過牙槽骨及黏(nian)膜(mo)形(xing)成牙齦竇道(dao),或穿通皮膚形(xing)成皮膚竇道(dao)。一般無自覺(jue)癥(zheng)狀,叩診時有(you)輕微疼痛,有(you)反復腫(zhong)脹史(shi),x線(xian)片(pian)顯示(shi)尖周有(you)邊界(jie)不整齊的彌散性稀疏(shu)區。
3.根尖囊腫
根尖囊腫(zhong)囊腫(zhong)增(zeng)大時周圍骨質(zhi)壓迫性吸(xi)(xi)收(shou),壓迫鄰牙(ya)致牙(ya)根吸(xi)(xi)收(shou)。
通常無(wu)自(zi)覺癥狀,囊腫增大使頜(he)骨壁變(bian)薄、隆起,捫診有(you)(you)乒乓球樣感(gan)。牙(ya)髓無(wu)活力(li),x線(xian)片顯示(shi)尖(jian)周(zhou)有(you)(you)邊界清楚,輪廓分明的骨質稀疏區(qu),周(zhou)圍有(you)(you)明顯白線(xian)條。囊腫破潰感(gan)染可形(xing)成竇(dou)道。
根尖肉芽腫,根尖膿(nong)腫和根尖囊腫三(san)者之間聯系密切,可相(xiang)互轉變,有著移行的關系。
急(ji)性根(gen)尖周炎、慢性根(gen)尖周炎均可成(cheng)為病灶,一旦治(zhi)愈,病灶隨之(zhi)消除。
4.致密性骨炎
是(shi)根尖周組織(zhi)受到輕微、緩和、長時間慢性刺激后產生(sheng)的骨(gu)質(zhi)增(zeng)生(sheng)反應。x線片(pian)顯示根尖部局限(xian)性的不透射影(ying)像。無自覺癥狀、勿(wu)需治療(liao)。
需要(yao)對根(gen)(gen)尖周病本身進(jin)行鑒別,包(bao)括根(gen)(gen)尖膿(nong)(nong)腫(zhong)、根(gen)(gen)尖肉芽(ya)腫(zhong)及根(gen)(gen)尖囊腫(zhong)的鑒別。診斷除了根(gen)(gen)據(ju)病史(shi)和檢查特征外,主(zhu)要(yao)依靠X線。膿(nong)(nong)腫(zhong)型在X線片上顯示根(gen)(gen)尖投(tou)射(she)區(qu)(qu)邊界不清楚(chu),形狀不規則,投(tou)射(she)區(qu)(qu)周圍(wei)骨(gu)質疏松呈云霧狀;肉芽(ya)腫(zhong)型在X線片上的特點是根(gen)(gen)尖部(bu)有一(yi)圓(yuan)形或橢圓(yuan)投(tou)射(she)區(qu)(qu),邊界清晰,周圍(wei)骨(gu)質正常或致密(mi),病變范圍(wei)較(jiao)小(xiao);囊腫(zhong)型在X線片上可(ke)見較(jiao)大(da)的圓(yuan)形投(tou)射(she)區(qu)(qu),邊界清楚(chu),周圍(wei)骨(gu)質致密(mi)呈清楚(chu)的阻射(she)白線。
急(ji)性(xing)根(gen)尖周(zhou)炎的(de)處置,是一種應急(ji)臨時(shi)性(xing)措施,主要(yao)是緩解疼痛及消除腫脹。應急(ji)治療(liao)的(de)關(guan)鍵是掌握病變發展(zhan)階段,病變程(cheng)度。
1.開放引流
急性(xing)根尖(jian)(jian)周(zhou)炎治療首先是開(kai)(kai)髓引(yin)流(liu),打開(kai)(kai)髓腔引(yin)流(liu)通(tong)道(dao),打通(tong)根尖(jian)(jian)孔,使滲(shen)出液或膿(nong)液通(tong)過根管(guan)得以引(yin)流(liu),以緩解根尖(jian)(jian)部(bu)壓力(li),解除疼痛(tong)。為了不讓食(shi)物雜質堵塞引(yin)流(liu)通(tong)道(dao),洞內放置碘酊球開(kai)(kai)放。
2.切開排膿
炎癥4~5天,主要針對骨(gu)膜下或黏膜下膿腫,切(qie)開(kai)與根管(guan)開(kai)放可同時進(jin)行。切(qie)開(kai)的位置正對膿腫,與前(qian)庭(ting)溝平行方向。
3.安撫治療
對根管(guan)外傷、封藥化學性刺(ci)激及根管(guan)不良(liang)充(chong)填(tian)引起的急性尖周炎,可(ke)考慮(lv)去(qu)除根管(guan)內容物,封消炎鎮痛藥物數日(ri),待急性期過后再常(chang)規治療,以避免外界污染或(huo)再感(gan)染。
4.調改咬合
當急性根尖周炎牙齒是活髓,處理應慎重。由創傷引(yin)起(qi)的(de),通過調(diao)合消除(chu)創傷性咬(yao)合,即可(ke)治愈。根尖孔大牙髓炎引(yin)起(qi)的(de)急性根尖周炎,可(ke)在麻醉(zui)下予(yu)以去髓。調(diao)改(gai)咬(yao)合是治療的(de)常規(gui)措(cuo)施,一方面減(jian)輕功(gong)能(neng)得以休息,促進愈合;另一方面可(ke)減(jian)少(shao)縱(zong)折(zhe)機會。
5.消炎止痛
口服或注射抗生素(su)藥(yao)(yao)物(wu)或鎮痛藥(yao)(yao)物(wu),局(ju)部(bu)封(feng)閉、理療(liao)、針灸、中草藥(yao)(yao)貼敷等。
6.急性期拔牙
無保留價值或重要病灶(zao)牙可(ke)以拔(ba)除患牙,通(tong)過(guo)牙槽窩(wo)引流。但(dan)急性期拔(ba)牙易引起炎癥擴散,應先保守治療(liao)再行拔(ba)牙。
7.根管治療術
根管(guan)治療(liao)術是根尖周(zhou)病治療(liao)最有效(xiao)的方法(fa)。通過清除根管(guan)內(nei)和根尖周(zhou)感(gan)染物質,進行適(shi)當的消毒,并嚴密充(chong)填(tian)根管(guan),促(cu)進尖周(zhou)病變愈合。
齲齒是(shi)根尖周病發生(sheng)的(de)主要原因(yin)。預防牙病最重要的(de)就是(shi)堅持每天(tian)的(de)牙齒清(qing)潔(jie):正確(que)地刷(shua)牙,應采取上下豎刷(shua)牙法,早(zao)晚刷(shua)牙,每個牙面刷(shua)8~10次;飯后漱(shu)口(kou)(kou);使用牙線清(qing)潔(jie)牙間隙;每月(yue)換一(yi)支新牙刷(shua);每6個月(yue)進行一(yi)次口(kou)(kou)腔(qiang)檢查;注意含氟牙膏的(de)用量(尤(you)其是(shi)兒(er)童(tong));刷(shua)牙力度適當(dang),所(suo)使用的(de)牙刷(shua)如出現刷(shua)毛外翻(fan)就應更換。