錯頜(he)(he)畸形(xing)(xing)是指(zhi)在兒童(tong)生長發育過程中,由先天的遺傳因素或(huo)后(hou)天的環境因素,如疾病、口腔(qiang)不良習慣(guan)、替牙障礙等(deng),也可(ke)在生長發育后(hou)因外傷、牙周病等(deng)原因造成的如牙齒排列不齊(qi)、上下牙弓牙合關系的異(yi)常、頜(he)(he)骨大小形(xing)(xing)態(tai)位置的異(yi)常、面(mian)部畸形(xing)(xing)等(deng)。
錯(cuo)頜畸形(xing)(xing)的(de)形(xing)(xing)成因(yin)(yin)素和機(ji)制(zhi)是(shi)錯(cuo)綜復雜的(de),其(qi)發(fa)生過程可能由單一(yi)因(yin)(yin)素及單一(yi)機(ji)制(zhi)在起作用,也可能是(shi)多種因(yin)(yin)素或多種機(ji)制(zhi)共(gong)同作用的(de)結果。從錯(cuo)頜畸形(xing)(xing)形(xing)(xing)成的(de)時間上來劃分(fen),錯(cuo)頜畸形(xing)(xing)的(de)病因(yin)(yin)可分(fen)為先(xian)天(tian)性因(yin)(yin)素和后天(tian)性因(yin)(yin)素兩大類,但(dan)是(shi)針對個(ge)體錯(cuo)頜畸形(xing)(xing)發(fa)生機(ji)制(zhi)的(de)角度來說,錯(cuo)頜畸形(xing)(xing)的(de)病因(yin)(yin)可分(fen)為內在的(de)遺(yi)傳因(yin)(yin)素和外界的(de)環境因(yin)(yin)素。
錯(cuo)(cuo)頜(he)畸形(xing)的(de)(de)(de)遺(yi)(yi)傳因素,來源于種族演化(hua)和個體(ti)發育。種族演化(hua)主要是人(ren)類在(zai)數十萬(wan)年的(de)(de)(de)進化(hua)過程中,隨著食(shi)物(wu)性質(zhi)的(de)(de)(de)改變,如(ru):從生(sheng)食(shi)到(dao)熟食(shi),從粗糙食(shi)物(wu)到(dao)精細食(shi)物(wu),逐步導致(zhi)(zhi)人(ren)體(ti)咀(ju)嚼(jiao)器官產(chan)生(sheng)退化(hua)。在(zai)咀(ju)嚼(jiao)系統(tong)的(de)(de)(de)退化(hua)程度方(fang)面,咀(ju)嚼(jiao)肌退化(hua)程度最大(da),頜(he)骨(gu)次之(zhi),牙(ya)齒最小。頜(he)骨(gu)與(yu)牙(ya)齒退化(hua)程度不(bu)一(yi)致(zhi)(zhi),導致(zhi)(zhi)牙(ya)量和骨(gu)量的(de)(de)(de)不(bu)協調,牙(ya)齒產(chan)生(sheng)擁(yong)擠,錯(cuo)(cuo)頜(he)畸形(xing)由(you)此(ci)出現。個體(ti)發育與(yu)其它(ta)遺(yi)(yi)傳特征一(yi)樣(yang),錯(cuo)(cuo)頜(he)畸形(xing)也可(ke)以由(you)親代遺(yi)(yi)傳給(gei)子(zi)代。頜(he)骨(gu)的(de)(de)(de)這(zhe)些遺(yi)(yi)傳形(xing)態在(zai)孿生(sheng)子(zi)中表現為鏡(jing)像對稱。父(fu)母雙(shuang)方(fang)牙(ya)合形(xing)態差異較(jiao)大(da)者,子(zi)代通常更容易患錯(cuo)(cuo)頜(he)畸形(xing)。
遺(yi)傳(chuan)(chuan)因(yin)素(su)(su)在錯頜(he)畸(ji)形(xing)的(de)(de)病(bing)因(yin)中(zhong)占比(bi)生(sheng)較(jiao)(jiao)高(gao),有資料報告稱(cheng)我國錯頜(he)畸(ji)形(xing)的(de)(de)遺(yi)傳(chuan)(chuan)因(yin)素(su)(su)約占錯頜(he)畸(ji)形(xing)病(bing)因(yin)的(de)(de)29.4%。常見(jian)的(de)(de)遺(yi)傳(chuan)(chuan)因(yin)素(su)(su)的(de)(de)錯頜(he)畸(ji)形(xing)有顏面不對(dui)稱(cheng),牙(ya)間隙,牙(ya)列擁擠,牙(ya)的(de)(de)數目、形(xing)態、萌出(chu)時間異常,下頜(he)前(qian)(qian)突(tu),上頜(he)前(qian)(qian)突(tu),下頜(he)后(hou)(hou)縮和深覆合等。遺(yi)傳(chuan)(chuan)性(xing)錯頜(he)畸(ji)形(xing)矯治(zhi)比(bi)較(jiao)(jiao)困難,應爭取及(ji)早明確診斷并制定治(zhi)療計劃,選用適宜的(de)(de)矯治(zhi)器,治(zhi)療結束以后(hou)(hou)堅持(chi)進行長期隨訪,矯治(zhi)后(hou)(hou)也需作較(jiao)(jiao)長時間的(de)(de)效(xiao)果保持(chi)。
(1)疾病因素
妊娠(shen)期母體的(de)營養不(bu)良(liang)或患病(bing)會造(zao)成胎(tai)兒牙(ya)頜(he)面發(fa)育不(bu)良(liang)或發(fa)育異常(chang)。兒童時(shi)期的(de)一些急、慢性疾病(bing)能影響牙(ya)、頜(he)、面及全身的(de)生長發(fa)育。如:維生素D缺(que)乏引起鈣(gai)磷代謝障(zhang)礙,而(er)致頜(he)骨(gu)、牙(ya)弓發(fa)育畸形(xing),臨床上(shang)常(chang)呈下(xia)(xia)頜(he)前突、下(xia)(xia)頜(he)角(jiao)大(da)、前牙(ya)開頜(he)、牙(ya)列擁擠等錯(cuo)(cuo)頜(he)表現。又如甲(jia)狀腺功(gong)能低(di)下(xia)(xia)、垂體性巨大(da)癥等內分泌疾病(bing)也(ye)均可引起錯(cuo)(cuo)頜(he)畸形(xing)。
(2)口腔不良習慣
如吮拇指習(xi)慣(guan)(guan),可(ke)造成前(qian)牙開頜(he)、牙弓狹窄;兒童有吐舌或萌(meng)牙時以舌舔(tian)牙不(bu)良(liang)習(xi)慣(guan)(guan),均可(ke)造成前(qian)牙開頜(he);咬下唇不(bu)良(liang)習(xi)慣(guan)(guan)可(ke)使上前(qian)牙唇向,形(xing)成前(qian)牙深覆蓋(gai)及下頜(he)后(hou)縮;咬上唇不(bu)良(liang)習(xi)慣(guan)(guan)可(ke)使下頜(he)前(qian)突、前(qian)牙反(fan)頜(he);偏(pian)側咀(ju)嚼習(xi)慣(guan)(guan)可(ke)使咀(ju)嚼側后(hou)牙呈反(fan)頜(he),上下牙弓中線向咀(ju)嚼側偏(pian)歪,顏面出現雙側不(bu)對稱畸形(xing)。
(3)兒(er)童替牙期(qi)常因(yin)局部(bu)障礙造(zao)成錯頜(he)畸形
如乳牙早失(shi),造(zao)成繼發萌牙且由遺傳(chuan)因素形(xing)(xing)成的錯(cuo)頜(he)畸(ji)形(xing)(xing)得(de)到矯(jiao)治(zhi)后畸(ji)形(xing)(xing)仍(reng)有(you)可能通過(guo)親代(dai)遺傳(chuan)給子代(dai)。又如乳牙滯留(liu),即乳牙列(lie)到替(ti)換年齡仍(reng)不脫落,使繼續萌生的恒牙錯(cuo)位(wei)萌出。又如額外(wai)牙和先(xian)天缺失(shi)牙等,也(ye)均會造(zao)成錯(cuo)頜(he)畸(ji)形(xing)(xing)。
錯頜(he)畸(ji)形(xing)的(de)病(bing)因、機(ji)制(zhi)是(shi)十分(fen)復雜的(de),同(tong)(tong)一因素(su)(su)可(ke)以造(zao)成(cheng)不同(tong)(tong)類型的(de)畸(ji)形(xing),而同(tong)(tong)一錯頜(he)畸(ji)形(xing)又可(ke)因不同(tong)(tong)因素(su)(su)引起。錯合(he)畸(ji)形(xing)的(de)形(xing)成(cheng)也可(ke)能是(shi)若干因素(su)(su)共(gong)同(tong)(tong)作用(yong)的(de)結(jie)果。因而,在錯頜(he)畸(ji)形(xing)的(de)診斷(duan)、矯治設計過程中,對病(bing)因機(ji)制(zhi)進行分(fen)析是(shi)十分(fen)重要的(de),更為重要的(de)是(shi)盡快去(qu)除病(bing)因。
牙合畸形的表(biao)現(xian)多種多樣,有(you)簡單的也(ye)有(you)復(fu)雜的。
1、個(ge)別(bie)牙齒的錯位:包括牙的唇向錯位、頰向錯位、舌向錯位、腭向錯位、近中錯位、遠中錯位、高位、低位、轉位、易位、斜軸等。
2、牙(ya)(ya)弓(gong)形(xing)成和牙(ya)(ya)排列(lie)(lie)異常:包括牙(ya)(ya)弓(gong)狹窄、腭蓋高拱;牙(ya)(ya)列(lie)(lie)擁擠;牙(ya)(ya)列(lie)(lie)稀(xi)疏(shu)。
3、牙(ya)(ya)弓(gong)、頜(he)骨、顱(lu)面(mian)關系的異(yi)常:包括前(qian)(qian)(qian)牙(ya)(ya)反(fan)合(he)(he)(he);前(qian)(qian)(qian)牙(ya)(ya)反(fan)合(he)(he)(he),近(jin)中(zhong)錯合(he)(he)(he),下頜(he)前(qian)(qian)(qian)突;前(qian)(qian)(qian)牙(ya)(ya)深覆(fu)蓋(gai),遠中(zhong)錯合(he)(he)(he),上(shang)頜(he)前(qian)(qian)(qian)突;上(shang)下牙(ya)(ya)弓(gong)前(qian)(qian)(qian)突,雙(shuang)頜(he)前(qian)(qian)(qian)突;一側(ce)反(fan)合(he)(he)(he),顏面(mian)不對稱(cheng);前(qian)(qian)(qian)牙(ya)(ya)深覆(fu)合(he)(he)(he),面(mian)下1/3高度不足;前(qian)(qian)(qian)牙(ya)(ya)開合(he)(he)(he),面(mian)下1/3高度增加。
1、影響顱頜面的發育
在兒(er)童生長發(fa)(fa)育(yu)過程中(zhong),由(you)于錯頜(he)(he)畸(ji)形將影響牙合頜(he)(he)面軟硬組織的(de)正(zheng)常發(fa)(fa)育(yu)。如前牙反牙合不及時治療則(ze)下(xia)牙弓限制了(le)前頜(he)(he)骨的(de)發(fa)(fa)育(yu),而下(xia)頜(he)(he)沒有上下(xia)牙弓的(de)協調(diao)關系(xi)而過度向前發(fa)(fa)育(yu),這(zhe)樣形成顏面中(zhong)1/3的(de)凹陷(xian)和下(xia)頜(he)(he)前突畸(ji)形,隨(sui)著錯牙合畸(ji)形的(de)嚴(yan)重,顏面呈(cheng)現(xian)新月狀(zhuang)面型。
2、影(ying)響口腔的健康
排列不齊的牙(ya)齒,容易積(ji)存食物,刷牙(ya)時也不易刷干凈,易發生齲(qu)病及(ji)牙(ya)齦(yin)、牙(ya)周炎癥(zheng),嚴重者(zhe)會導致牙(ya)周病。
3、影響口腔的(de)功能
錯(cuo)頜畸形會影響(xiang)口腔頜面部的功能。例如前(qian)牙開合(he)(he)、稀疏等(deng)會影響(xiang)發音;后(hou)牙鎖合(he)(he)、反合(he)(he)會影響(xiang)咀(ju)嚼功能;嚴重(zhong)(zhong)下頜前(qian)突會造(zao)成吞(tun)咽異常等(deng)。嚴重(zhong)(zhong)下頜后(hou)縮則影響(xiang)正常呼吸。
4、影響容貌外觀
例如開唇(chun)(chun)露(lu)齒,雙(shuang)頜前突等會(hui)影響顏面(mian)部的美觀,可呈現開唇(chun)(chun)露(lu)齒、雙(shuang)頜前突、長(chang)面(mian)或短面(mian)等畸(ji)形。
5、全身危害性
有些(xie)牙(ya)合畸形嚴重(zhong)影響外貌(mao),造(zao)成(cheng)患者(zhe)精神上的自卑感和孤僻,甚至(zhi)造(zao)成(cheng)嚴重(zhong)的心(xin)理、精神障礙;同(tong)時咀嚼功能(neng)障礙嚴重(zhong)者(zhe)會導致消(xiao)化不良。
根據病史、牙頜面的檢查及X射線片資(zi)(zi)料(liao)(liao),分(fen)(fen)析其(qi)病因,做出分(fen)(fen)類診(zhen)斷(duan)及矯(jiao)治設計。診(zhen)斷(duan)是(shi)對資(zi)(zi)料(liao)(liao)綜合分(fen)(fen)析而取得的,因此應包括(kuo):
1、收集全部(bu)病史資(zi)料和檢查所得,分(fen)析形成(cheng)錯合畸形的因素和機制。
2、根據牙合(he)畸形的臨床表(biao)現(xian)和(he)X線頭影測量分析得(de)出顱(lu)面結構(gou)及牙合(he)特征。
3、通過模型測量分析得出排齊牙列建立正常(chang)合關(guan)系所需(xu)間隙。
4、通過腕(wan)骨X線片分(fen)析了解患者(zhe)生長(chang)發育潛能(neng)。
1、預(yu)防(fang)矯治(zhi)(zhi) 采用各種預(yu)防(fang)措施來防(fang)止(zhi)(zhi)各種錯頜畸形(xing)的(de)(de)發(fa)生(sheng)(sheng),是預(yu)防(fang)矯治(zhi)(zhi)的(de)(de)主要內容。兒童出生(sheng)(sheng)萌芽后要定期進行口腔(qiang)檢(jian)查,早期發(fa)現問(wen)題早期防(fang)止(zhi)(zhi),如齲(qu)的(de)(de)早期治(zhi)(zhi)療、口腔(qiang)不良(liang)習慣的(de)(de)早期破除、乳(ru)牙(ya)(ya)早失的(de)(de)缺隙保(bao)持以及滯留牙(ya)(ya)、多(duo)生(sheng)(sheng)牙(ya)(ya)的(de)(de)及時拔(ba)除等,使通過這些(xie)預(yu)防(fang)可(ke)防(fang)止(zhi)(zhi)錯頜畸形(xing)的(de)(de)發(fa)生(sheng)(sheng)。
2、阻斷(duan)矯治 當錯頜(he)畸形(xing)發(fa)(fa)生(sheng)的早期(qi),通過簡單的方法進行早期(qi)矯治,阻斷(duan)錯頜(he)畸形(xing)向嚴(yan)重發(fa)(fa)展,將合頜(he)面的發(fa)(fa)育導向正常,常稱阻斷(duan)矯治。如(ru)早期(qi)牙(ya)源性(xing)前牙(ya)反(fan)合使用簡單合墊舌簧矯正器矯治,防(fang)止向嚴(yan)重的骨骼畸形(xing)發(fa)(fa)展。
3、一般矯治(zhi)(zhi) 一般矯治(zhi)(zhi)是(shi)口腔正畸(ji)(ji)矯治(zhi)(zhi)中最多見的(de),根據不同牙頜(he)面畸(ji)(ji)形(xing)選用各(ge)類(lei)矯治(zhi)(zhi)器,如可摘矯治(zhi)(zhi)器、固定矯治(zhi)(zhi)器、功能(neng)矯治(zhi)(zhi)器等。
4、外(wai)(wai)科矯治(zhi)(zhi) 外(wai)(wai)科矯治(zhi)(zhi)是指(zhi)對生長發育完(wan)成后(hou)的嚴重的股圓(yuan)形錯(cuo)合(he)畸(ji)(ji)形需(xu)采用外(wai)(wai)科手術的方法來矯正其錯(cuo)合(he),稱(cheng)為正合(he)外(wai)(wai)科或(huo)外(wai)(wai)科正畸(ji)(ji)。
1、固(gu)定矯(jiao)治(zhi)器 固(gu)定矯(jiao)治(zhi)器是指(zhi)矯(jiao)治(zhi)器通(tong)過粘接劑將一(yi)些(xie)矯(jiao)正(zheng)附件粘固(gu)于牙(ya)面,通(tong)過矯(jiao)正(zheng)弓(gong)絲與牙(ya)上的(de)矯(jiao)正(zheng)附件發生(sheng)關系而來矯(jiao)正(zheng)牙(ya)。這種矯(jiao)治(zhi)器是患者不能自行取下。
2、可摘矯(jiao)(jiao)治器(qi) 可摘矯(jiao)(jiao)治器(qi)由固位裝置的卡(ka)環、鄰間鉤、基(ji)托、矯(jiao)(jiao)正彈簧等(deng)組成(cheng)。患(huan)者可自行摘戴。這類矯(jiao)(jiao)治器(qi)較(jiao)多用于預防性(xing)矯(jiao)(jiao)治及(ji)阻斷性(xing)矯(jiao)(jiao)治,其矯(jiao)(jiao)治功能較(jiao)單(dan)純。
3、功能矯(jiao)治(zhi)(zhi)器(qi) 功能性矯(jiao)治(zhi)(zhi)器(qi)的主要(yao)特點(dian)是,其(qi)矯(jiao)治(zhi)(zhi)牙(ya)齒的矯(jiao)治(zhi)(zhi)力主要(yao)來(lai)源于(yu)患者(zhe)的口頜系(xi)統肌力。大部(bu)分功能矯(jiao)治(zhi)(zhi)器(qi)屬于(yu)可摘矯(jiao)治(zhi)(zhi)器(qi)類(lei),少(shao)數功能矯(jiao)治(zhi)(zhi)器(qi)屬于(yu)固定矯(jiao)治(zhi)(zhi)器(qi)類(lei)。
錯頜畸形矯(jiao)治(zhi)(zhi)后,牙或頜骨(gu)都有退回到原始(shi)位(wei)置(zhi)的(de)趨勢,正(zheng)畸臨(lin)床上稱之為復(fu)發(fa)。為了使牙或頜骨(gu)穩定(ding)于(yu)矯(jiao)治(zhi)(zhi)后的(de)特定(ding)位(wei)置(zhi),保持臨(lin)床矯(jiao)治(zhi)(zhi)效果,需要戴用(yong)保持器(qi)(qi)防止復(fu)發(fa)。保持器(qi)(qi)種類(lei)分為活動(dong)保持器(qi)(qi)、固定(ding)保持器(qi)(qi)和功(gong)能性保持器(qi)(qi)。戴用(yong)保持器(qi)(qi)的(de)時間按患者錯合畸型(xing)的(de)病因、種類(lei)以(yi)及難易(yi)程度而有所不同,一般(ban)均需戴兩年(nian)以(yi)上,有的(de)人則需要終(zhong)身保持。
預(yu)防(fang)畸形要(yao)從母(mu)親妊(ren)(ren)娠初(chu)期開始,到孩子換牙完成(cheng)為止。母(mu)親妊(ren)(ren)娠期間(jian)要(yao)注意攝取豐富(fu)的(de)營養,防(fang)止病(bing)毒感染(ran)。嬰兒(er)期應盡量采取母(mu)乳(ru)喂養。如不(bu)得(de)已而(er)采用人工喂養,要(yao)注意喂養姿勢和(he)方法,特別(bie)是奶(nai)(nai)瓶(ping)的(de)位(wei)置要(yao)適當,不(bu)要(yao)過于(yu)靠前而(er)導致嬰兒(er)下頜前伸習慣;橡皮(pi)奶(nai)(nai)頭(tou)的(de)扎孔大小(xiao)要(yao)合適。同時避(bi)免長(chang)期偏側睡眠,造(zao)成(cheng)顏面(mian)部(bu)的(de)不(bu)對稱。
在兒(er)(er)童期要(yao)注意食物(wu)的多樣性,適當吃些粗糧或(huo)含有(you)粗纖維的食物(wu),充分發揮咀嚼(jiao)器(qi)官的功能,促進頜骨的正常(chang)發育(yu);對患有(you)鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大的兒(er)(er)童要(yao)盡早(zao)治(zhi)療(liao),保(bao)(bao)持呼(hu)吸道通暢;預(yu)防和治(zhi)療(liao)齲(qu)齒,保(bao)(bao)持乳(ru)排(pai)列的完整;對于(yu)兒(er)(er)童口腔不(bu)(bu)良(liang)習(xi)(xi)慣(guan)應予盡早(zao)破(po)除(chu),一方面(mian)可(ke)以(yi)教育(yu)兒(er)(er)童,使他們認(ren)識到口腔不(bu)(bu)良(liang)習(xi)(xi)慣(guan)的危(wei)害性,自(zi)覺地克服不(bu)(bu)良(liang)習(xi)(xi)慣(guan),必要(yao)時(shi)可(ke)以(yi)戴破(po)除(chu)不(bu)(bu)良(liang)習(xi)(xi)慣(guan)的矯正器(qi);在替牙(ya)(ya)(ya)過程中出現的問(wen)題(ti),如(ru)雙排(pai)牙(ya)(ya)(ya),即恒牙(ya)(ya)(ya)在乳(ru)牙(ya)(ya)(ya)的內側或(huo)外(wai)側已開(kai)始萌出,而乳(ru)牙(ya)(ya)(ya)仍未脫落,應及時(shi)拔除(chu)乳(ru)牙(ya)(ya)(ya),使恒牙(ya)(ya)(ya)能夠正常(chang)萌出。當乳(ru)牙(ya)(ya)(ya)過早(zao)缺失時(shi),應及時(shi)去醫院治(zhi)療(liao),戴用缺隙保(bao)(bao)持器(qi),防止旁邊的牙(ya)(ya)(ya)齒移(yi)位。如(ru)果已經發生了錯頜畸形,應根據不(bu)(bu)同(tong)情況隨時(shi)進行(xing)矯治(zhi),以(yi)減少對頜骨的影響(xiang)。
一(yi)般(ban)來講(jiang),乳(ru)牙(ya)反頜,應(ying)在4歲左右開(kai)(kai)始矯(jiao)正。多數人(ren)經過這(zhe)次矯(jiao)正可(ke)以恢復(fu)正常(chang)。但也有的(de)(de)孩子由于(yu)遺(yi)傳等因(yin)素的(de)(de)影(ying)響,換牙(ya)之后又出現反頜,即使如此,乳(ru)牙(ya)期的(de)(de)矯(jiao)治(zhi)也是(shi)(shi)必(bi)(bi)要的(de)(de),因(yin)為可(ke)以減輕畸(ji)形的(de)(de)嚴(yan)重程度和對頜骨(gu)的(de)(de)影(ying)響。對一(yi)些比(bi)較嚴(yan)重的(de)(de)錯頜畸(ji)形,一(yi)般(ban)在12~14歲左右,乳(ru)牙(ya)剛剛替換完成時開(kai)(kai)始矯(jiao)治(zhi)。由于(yu)每(mei)個(ge)人(ren)錯頜畸(ji)形表現各不相同,開(kai)(kai)始矯(jiao)治(zhi)的(de)(de)時間(jian)也會(hui)有差別,因(yin)此,定期進(jin)(jin)行口腔檢(jian)查,聽從醫生的(de)(de)指導是(shi)(shi)非(fei)常(chang)必(bi)(bi)要的(de)(de)。對需要進(jin)(jin)行較復(fu)雜矯(jiao)治(zhi)的(de)(de),應(ying)到專業的(de)(de)口腔正畸(ji)醫生處進(jin)(jin)行詳(xiang)細的(de)(de)檢(jian)查、診斷和治(zhi)療。