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冠(guan)(guan)周(zhou)炎是(shi)牙(ya)齒萌(meng)出(chu)過程中所(suo)引起的一(yi)種(zhong)并發(fa)癥，主要表(biao)現為牙(ya)冠(guan)(guan)周(zhou)圍(wei)軟(ruan)組(zu)織(zhi)的炎癥。臨床(chuang)上多見(jian)下頜第三磨牙(ya)（俗(su)稱智齒）。其次(ci)上頜第三磨牙(ya)亦可(ke)發(fa)生(sheng)。本(ben)病多發(fa)生(sheng)于(yu)18～30歲之間(jian)。

病因病理病機

第三磨牙(ya)萌(meng)(meng)出困難是引(yin)起冠周炎的(de)主要原因。這種原因的(de)產生是由于磨牙(ya)萌(meng)(meng)出位置(zhi)不符，這與人類種系(xi)發生和演變(bian)過程(cheng)中，由于食物、生活習慣與咀嚼力的(de)變(bian)化，逐漸產生下頜(he)骨的(de)退化有關。

磨(mo)牙阻(zu)生(sheng)(sheng)的類型對冠(guan)(guan)周(zhou)炎的發生(sheng)(sheng)也(ye)有一定的影(ying)響。臨床上以(yi)部分萌出(chu)的垂直阻(zu)生(sheng)(sheng)和近中傾斜阻(zu)生(sheng)(sheng)最多(duo)，也(ye)最常引(yin)(yin)起冠(guan)(guan)周(zhou)炎。萌出(chu)不(bu)(bu)全(quan)的牙冠(guan)(guan)位(wei)置(zhi)大多(duo)低于(yu)第二(er)磨(mo)牙咬平面，其(qi)遠中和頰(jia)、舌側常有齦瓣覆蓋，齦瓣與牙冠(guan)(guan)之間(jian)形成(cheng)深而窄(zhai)的盲(mang)袋(dai)，它自潔作用差，易藏食物殘(can)渣，它的溫度及濕度是(shi)細(xi)菌(jun)生(sheng)(sheng)長(chang)繁(fan)殖的良好條(tiao)件。正常情況下，人體抵抗力(li)強(qiang)，細(xi)菌(jun)不(bu)(bu)能得(de)逞(cheng)。但當人體在(zai)感冒，睡(shui)眠不(bu)(bu)足、疲勞等情況使人體低抗力(li)下降，此時(shi)細(xi)菌(jun)繁(fan)殖引(yin)(yin)起感染(ran)。

咬及咀嚼時(shi)對齦瓣的機械損(sun)傷(shang)，使粘(zhan)膜發生潰爛，破壞了組(zu)織的防御功(gong)能，使細菌乘機而入，也可引起冠周炎。

臨床表現

冠(guan)周(zhou)炎(yan)初期只(zhi)是牙齦疼痛紅腫，在咀(ju)嚼(jiao)及吞咽時(shi)加重，可出現(xian)張口疼痛加重，當感染(ran)波及嚼(jiao)肌及翼內肌時(shi)可出現(xian)牙關緊閉。局部(bu)可出現(xian)腫脹，淋巴結可增大及壓痛。此(ci)時(shi)可出現(xian)全身癥狀(zhuang)，如(ru)全身不適、發燒及白細胞增高。

發病2～3天如(ru)疼痛不(bu)止，發燒不(bu)退(tui)，可(ke)考慮(lv)炎癥發展到化膿期(qi)。如(ru)此期(qi)及時切開引(yin)流(liu)，炎癥則逐漸消退(tui)。如(ru)此期(qi)感染不(bu)予(yu)控制(zhi)，則炎癥擴散，感染可(ke)向嚼肌(ji)、頰部、咽旁、下頜等擴散引(yin)起(qi)相(xiang)應間(jian)隙的(de)(de)間(jian)隙感染。并(bing)可(ke)進一步引(yin)起(qi)各種嚴重的(de)(de)并(bing)發癥。

治療

根據臨(lin)床檢(jian)查(cha)有(you)第(di)三磨(mo)牙，可拍X線牙片證實，以臨(lin)床表現(xian)，不(bu)難(nan)作(zuo)出診(zhen)斷。有(you)時反(fan)覆感染(ran)，在口腔前庭下(xia)(xia)頜第(di)一(yi)磨(mo)牙齦頰溝處(chu)有(you)一(yi)瘺管(guan)，這是急性炎癥時骨膜下(xia)(xia)膿(nong)腫向(xiang)阻力薄(bo)弱的嚼肌(ji)前緣侵犯所(suo)致(zhi)。此時應注意，不(bu)要誤診(zhen)為下(xia)(xia)頜第(di)一(yi)磨(mo)牙的感染(ran)。

冠周炎的治(zhi)療早期應(ying)控制局(ju)部的細菌(jun)感染(ran)，局(ju)部處理很重要，可(ke)用3%過氧(yang)化氫或(huo)1:5000高(gao)錳酸鉀(jia)液(ye)沖洗齦袋，再涂入碘甘油或(huo)康(kang)復新液(ye)。可(ke)給患(huan)者含漱劑，每日數次漱口(kou)。保持口(kou)腔(qiang)衛生(sheng)。另(ling)外給予(yu)抗(kang)生(sheng)素治(zhi)療，因其常見致病菌(jun)為金黃(huang)色(se)葡(pu)萄球(qiu)菌(jun)，應(ying)使(shi)用抗(kang)金黃(huang)色(se)葡(pu)萄球(qiu)菌(jun)抗(kang)生(sheng)素。

如膿腫(zhong)局限，應在局麻(ma)下切開引流(liu)。

消炎后，要拔除(chu)病原牙(ya)(ya)。如(ru)有(you)長期不愈的瘺管，須在拔牙(ya)(ya)同時刮除(chu)瘺管內(nei)的肉芽(ya)組織。如(ru)果磨(mo)牙(ya)(ya)位置(zhi)正常，又有(you)對牙(ya)(ya)，可切(qie)除(chu)齦瓣，消滅(mie)盲(mang)袋。不過有(you)時這種方(fang)法(fa)效果不佳(jia)，對于復發的患者，仍(reng)需拔除(chu)患牙(ya)(ya)。

冠周炎的三大防治措施

冠(guan)周炎(yan)的治(zhi)療主(zhu)要是增強病員(yuan)機體抵(di)抗力，控制感(gan)染，促(cu)使炎(yan)癥消(xiao)散(san)。急性期過后，應考慮對(dui)病源牙(ya)采用外科治(zhi)療，以(yi)防復發(fa)。

1.全身治療

根據病(bing)情選用抗菌物(wu)或內服清熱、解毒的中草(cao)藥進(jin)行治(zhi)療。

2.病源牙處理

急性炎(yan)癥消退后，應(ying)對病源(yuan)牙作進一步處理，以防復發(fa)。如牙位正(zheng)、能正(zheng)常萌出，并有對頜(he)牙行使咀嚼(jiao)功能者，可作冠周齦瓣(ban)楔(xie)形切除術。否則應(ying)予拔除。

3.局部治療

冠周炎(yan)(yan)的(de)防治措施(shi)還包(bao)括智齒(chi)冠周炎(yan)(yan)的(de)局部治療很重(zhong)要。每(mei)日(ri)可用1-3%過氧化氫溶(rong)液及生理(li)鹽水或其他滅(mie)菌(jun)溶(rong)液沖洗(xi)盲袋，然后(hou)點入3%碘甘油。另給復方硼砂液或呋喃西林液等(deng)含漱，一日(ri)多次。早(zao)期還可局部理(li)療、外敷中草藥(yao)以助炎(yan)(yan)癥(zheng)吸收。針刺療法可有鎮痛、改善張口(kou)等(deng)作用。如膿(nong)腔形成，可切開引流。

冠周炎的診斷

1.多發生于年輕人，尤以18～25歲最多見(jian)。有全(quan)身誘發因素或反(fan)復發作史。2.急性冠周炎早期(qi)，一(yi)般無明顯全(quan)身反(fan)應，患(huan)者(zhe)自覺患(huan)區(qu)(qu)脹(zhang)(zhang)痛不適，咀(ju)嚼、吞(tun)咽(yan)、張口活動時疼痛加劇。檢查可見(jian)阻生牙(ya)(ya)和磨牙(ya)(ya)后區(qu)(qu)腫脹(zhang)(zhang)、冠周袋內(nei)有膿性分泌(mi)物(wu)。

3.炎(yan)癥進一步發展，累及咬肌和(he)翼內(nei)肌，出現下(xia)頜角區(qu)腫(zhong)脹(zhang)，伴有(you)不同(tong)程度的張口受(shou)限甚至不能(neng)開口。全身(shen)癥狀明顯，常有(you)頜下(xia)淋(lin)巴結(jie)腫(zhong)大(da)和(he)壓痛。如未及時合(he)理(li)治療，可發展為冠周膿腫(zhong)、頜面(mian)部蜂窩組織(zhi)炎(yan)甚至骨髓(sui)炎(yan)。

4.慢性冠周炎可在(zai)下頜第一磨牙頰(jia)側形成(cheng)瘺(lou)管，或在(zai)咬肌前(qian)緣形成(cheng)皮瘺(lou)。

冠周炎的危害

冠(guan)周(zhou)炎時，牙(ya)齦腫(zhong)脹覆蓋了還(huan)未完全(quan)萌(meng)出的(de)牙(ya)齒，常(chang)見于下(xia)(xia)頜(he)(he)智(zhi)齒。遮蓋部分萌(meng)出牙(ya)齒的(de)齦瓣(ban)內(nei)能夠使液體、食(shi)物殘渣(zha)、細菌潴(zhu)留。如(ru)上頜(he)(he)智(zhi)齒比下(xia)(xia)頜(he)(he)智(zhi)齒先萌(meng)出，就可能咬(yao)傷下(xia)(xia)頜(he)(he)齦瓣(ban)，加重損傷。冠(guan)周(zhou)炎能夠發展(zhan)而且擴散到咽喉和頰(jia)部。