冠周炎是牙(ya)(ya)齒萌(meng)出過程中所引起(qi)的一(yi)種并發(fa)癥,主要表現為牙(ya)(ya)冠周圍軟組織(zhi)的炎癥。臨床(chuang)上多見下頜第(di)三(san)磨牙(ya)(ya)(俗稱智(zhi)齒)。其(qi)次上頜第(di)三(san)磨牙(ya)(ya)亦可發(fa)生(sheng)。本病多發(fa)生(sheng)于(yu)18~30歲(sui)之(zhi)間。
第三磨牙萌(meng)出(chu)困難(nan)是引起(qi)冠周炎的主要(yao)原因。這種原因的產生(sheng)是由(you)于磨牙萌(meng)出(chu)位(wei)置不符,這與(yu)人類種系發生(sheng)和(he)演變過程中,由(you)于食物、生(sheng)活習(xi)慣(guan)與(yu)咀嚼力的變化,逐漸產生(sheng)下頜骨的退化有關。
磨牙阻(zu)生的類型對冠周(zhou)(zhou)炎的發生也有(you)一定的影響。臨床(chuang)上以部分(fen)萌出(chu)的垂直阻(zu)生和近中(zhong)傾(qing)斜阻(zu)生最多(duo),也最常(chang)引起冠周(zhou)(zhou)炎。萌出(chu)不(bu)全(quan)的牙冠位置(zhi)大多(duo)低于(yu)第二磨牙咬平面,其遠(yuan)中(zhong)和頰、舌(she)側常(chang)有(you)齦瓣覆蓋(gai),齦瓣與牙冠之(zhi)間形(xing)成(cheng)深而窄的盲(mang)袋,它(ta)自潔作用差,易(yi)藏食(shi)物殘渣(zha),它(ta)的溫度及(ji)濕度是細菌生長繁殖的良好條件。正常(chang)情況下,人(ren)體(ti)(ti)抵抗(kang)力(li)強(qiang),細菌不(bu)能得逞。但當人(ren)體(ti)(ti)在(zai)感冒,睡眠(mian)不(bu)足、疲(pi)勞等情況使人(ren)體(ti)(ti)低抗(kang)力(li)下降,此(ci)時細菌繁殖引起感染。
咬及(ji)咀(ju)嚼時對(dui)齦瓣的機械損傷,使(shi)粘膜發(fa)生潰爛,破壞了(le)組織的防御功能,使(shi)細(xi)菌乘機而入,也可引起(qi)冠周炎。
冠周炎(yan)初期(qi)只(zhi)是牙齦(yin)疼(teng)痛(tong)紅腫,在(zai)咀嚼(jiao)及(ji)吞咽時(shi)加重(zhong),可(ke)(ke)出(chu)現(xian)(xian)張口疼(teng)痛(tong)加重(zhong),當感染(ran)波(bo)及(ji)嚼(jiao)肌(ji)及(ji)翼內肌(ji)時(shi)可(ke)(ke)出(chu)現(xian)(xian)牙關緊閉。局(ju)部可(ke)(ke)出(chu)現(xian)(xian)腫脹,淋(lin)巴結可(ke)(ke)增大及(ji)壓痛(tong)。此時(shi)可(ke)(ke)出(chu)現(xian)(xian)全身(shen)癥狀,如全身(shen)不適、發燒及(ji)白細胞增高。
發(fa)(fa)病2~3天如疼痛不(bu)止,發(fa)(fa)燒(shao)不(bu)退,可考慮炎(yan)癥(zheng)(zheng)發(fa)(fa)展到化膿期。如此期及(ji)時切開引(yin)流(liu),炎(yan)癥(zheng)(zheng)則逐漸消退。如此期感染(ran)(ran)不(bu)予控制,則炎(yan)癥(zheng)(zheng)擴(kuo)散,感染(ran)(ran)可向嚼肌、頰部(bu)、咽旁、下(xia)頜等擴(kuo)散引(yin)起相應間(jian)隙的(de)間(jian)隙感染(ran)(ran)。并可進一(yi)步引(yin)起各(ge)種(zhong)嚴重的(de)并發(fa)(fa)癥(zheng)(zheng)。
根據(ju)臨床檢查有第(di)三磨牙(ya),可拍X線牙(ya)片證實,以臨床表現(xian),不難作出診斷。有時(shi)(shi)反覆感染,在口腔前庭下(xia)頜第(di)一(yi)磨牙(ya)齦頰溝處有一(yi)瘺管,這是急性(xing)炎癥時(shi)(shi)骨膜(mo)下(xia)膿(nong)腫向阻力薄弱的(de)嚼(jiao)肌前緣侵犯所致。此時(shi)(shi)應注意,不要誤診為下(xia)頜第(di)一(yi)磨牙(ya)的(de)感染。
冠周(zhou)炎的治療早期應控制局部(bu)的細菌感染(ran),局部(bu)處(chu)理(li)很(hen)重要,可(ke)用(yong)(yong)3%過(guo)氧(yang)化氫或1:5000高錳酸鉀液(ye)沖洗齦袋,再涂入碘甘油或康復(fu)新液(ye)。可(ke)給患(huan)者含(han)漱劑,每日數次漱口。保持(chi)口腔衛生(sheng)。另外給予抗生(sheng)素治療,因其常見致(zhi)病菌為(wei)金黃色(se)葡萄球菌,應使用(yong)(yong)抗金黃色(se)葡萄球菌抗生(sheng)素。
如膿腫局(ju)限(xian),應在局(ju)麻下切開引(yin)流。
消炎后,要拔除病原(yuan)牙(ya)(ya)。如有長(chang)期不(bu)愈的(de)(de)瘺(lou)(lou)管(guan),須(xu)在拔牙(ya)(ya)同時刮除瘺(lou)(lou)管(guan)內(nei)的(de)(de)肉芽(ya)組織。如果磨牙(ya)(ya)位(wei)置正常,又有對牙(ya)(ya),可切除齦(yin)瓣,消滅盲袋。不(bu)過有時這(zhe)種方法效果不(bu)佳,對于復發(fa)的(de)(de)患者,仍需拔除患牙(ya)(ya)。
冠周炎的(de)治療主要(yao)是增(zeng)強病員機(ji)體抵抗力,控(kong)制感染,促使炎癥消散。急性(xing)期過后,應考慮(lv)對病源牙(ya)采用外科治療,以防復發。
1.全身治療
根(gen)據病情選(xuan)用抗(kang)菌(jun)物(wu)或內服清熱、解毒的中草藥進行治療。
2.病源牙處理
急性(xing)炎癥(zheng)消退后,應對(dui)病(bing)源(yuan)牙(ya)作進一步處(chu)理,以防復發。如牙(ya)位正(zheng)、能正(zheng)常萌出,并有對(dui)頜牙(ya)行使咀嚼功(gong)能者,可作冠(guan)周齦(yin)瓣楔形切(qie)除術。否則(ze)應予拔除。
3.局部治療
冠周炎(yan)的防治(zhi)措施還包括智(zhi)齒冠周炎(yan)的局(ju)部(bu)治(zhi)療很重要。每(mei)日可用1-3%過氧化氫(qing)溶(rong)液(ye)及生理(li)鹽水或(huo)(huo)其他滅菌溶(rong)液(ye)沖洗盲袋,然后(hou)點入3%碘(dian)甘油。另給復方硼砂(sha)液(ye)或(huo)(huo)呋(fu)喃(nan)西林液(ye)等(deng)(deng)含漱,一(yi)日多次。早期(qi)還可局(ju)部(bu)理(li)療、外敷中草藥以(yi)助炎(yan)癥吸(xi)收。針刺療法可有鎮痛、改善張口等(deng)(deng)作用。如膿腔形成(cheng),可切(qie)開引流。
1.多發(fa)生于(yu)年輕人(ren),尤以18~25歲(sui)最多見。有全身誘(you)發(fa)因素或反復(fu)發(fa)作史(shi)。2.急(ji)性(xing)冠周炎早期,一(yi)般無明顯全身反應,患者自(zi)覺患區脹痛不適,咀嚼、吞咽(yan)、張口活動時疼痛加劇。檢查可見阻生牙(ya)和(he)磨牙(ya)后區腫脹、冠周袋內有膿(nong)性(xing)分泌物。
3.炎癥進一步發展,累及咬肌(ji)(ji)和(he)翼內肌(ji)(ji),出現(xian)下(xia)頜角區腫脹,伴有不同程度的張口受限(xian)甚至不能開口。全身癥狀明顯,常有頜下(xia)淋(lin)巴(ba)結腫大(da)和(he)壓(ya)痛。如未及時(shi)合理治療,可發展為(wei)冠周膿腫、頜面部(bu)蜂窩(wo)組織炎甚至骨髓炎。
4.慢性(xing)冠周炎可在(zai)下(xia)頜第一磨(mo)牙頰(jia)側(ce)形成瘺(lou)管,或在(zai)咬肌前(qian)緣形成皮瘺(lou)。
冠周(zhou)炎時,牙齦(yin)腫脹覆蓋了還(huan)未完全萌(meng)出的牙齒(chi),常(chang)見于下頜(he)智齒(chi)。遮蓋部分萌(meng)出牙齒(chi)的齦(yin)瓣內能(neng)夠(gou)使液體、食物殘渣、細菌潴留(liu)。如上頜(he)智齒(chi)比下頜(he)智齒(chi)先萌(meng)出,就可能(neng)咬傷下頜(he)齦(yin)瓣,加(jia)重損傷。冠周(zhou)炎能(neng)夠(gou)發展(zhan)而且擴散到咽喉和頰部。