磨(mo)牙(ya)癥(bruxism)是(shi)牙(ya)在無意識狀(zhuang)態下承受一定強度咬合力(li)(li)的(de)(de)(de)同時,下頜作(zuo)一定節律(lv)的(de)(de)(de)運(yun)動或表現(xian)出較大運(yun)動傾向的(de)(de)(de)現(xian)象(xiang)(xiang)。磨(mo)牙(ya)癥是(shi)口腔科的(de)(de)(de)常(chang)(chang)見(jian)(jian)病(bing)和多發病(bing),特征性(xing)表現(xian)為下頜肌(ji)肉的(de)(de)(de)間隙性(xing)等張性(xing)收(shou)縮,并(bing)伴有(you)規律(lv)性(xing)的(de)(de)(de)咀嚼似動作(zuo),可發生(sheng)于任何年(nian)齡人群(qun),以(yi)兒童和年(nian)輕人多見(jian)(jian)。可分為三型,一是(shi)磨(mo)牙(ya)型,常(chang)(chang)在夜間入睡以(yi)后磨(mo)牙(ya),又稱(cheng)為夜磨(mo)牙(ya)。二(er)是(shi)緊(jin)咬型,常(chang)(chang)有(you)白(bai)天(tian)注意力(li)(li)集中時不(bu)自覺地(di)將牙(ya)咬緊(jin),但(dan)沒有(you)上下牙(ya)磨(mo)動的(de)(de)(de)現(xian)象(xiang)(xiang)。三是(shi)混合型,兼有(you)夜磨(mo)牙(ya)和白(bai)天(tian)緊(jin)咬牙(ya)的(de)(de)(de)現(xian)象(xiang)(xiang)。
1.牙(ya)齒(chi)咬合因素(su)
咬合關系不協調(diao)被認為是磨牙(ya)(ya)(ya)癥的一個主要因(yin)(yin)素(su),包括錯牙(ya)(ya)(ya)合、缺(que)(que)牙(ya)(ya)(ya)、牙(ya)(ya)(ya)齒缺(que)(que)損(sun)或過長、單側咀嚼(jiao)等。正中牙(ya)(ya)(ya)合或側向(xiang)牙(ya)(ya)(ya)合早接(jie)觸(chu)是最常見的磨牙(ya)(ya)(ya)癥始動(dong)因(yin)(yin)素(su)。在(zai)換(huan)牙(ya)(ya)(ya)期,大部分兒童(tong)由于咬合關系不協調(diao),接(jie)觸(chu)高(gao)點(dian)致(zhi)使上下牙(ya)(ya)(ya)齒不能很好地吻合,于是患者常會出現一種下意識的意念(nian),想使多(duo)數的牙(ya)(ya)(ya)齒緊密接(jie)觸(chu),在(zai)熟睡中這種白天(tian)的意念(nian)就會變成咀嚼(jiao)肌痙攣和收縮而(er)引(yin)發夜間磨牙(ya)(ya)(ya)。
2.神經因素
研究認為,夜磨(mo)牙癥是睡眠障礙中(zhong)(zhong)(zhong)的(de)(de)一種表現(xian),它(ta)的(de)(de)出現(xian)和睡眠中(zhong)(zhong)(zhong)的(de)(de)輕度(du)覺(jue)醒異常有關。中(zhong)(zhong)(zhong)樞神(shen)經(jing)系(xi)統(tong)(tong)和神(shen)經(jing)化學(xue)方面(mian)的(de)(de)研究顯示,磨(mo)牙癥的(de)(de)發生(sheng)于中(zhong)(zhong)(zhong)樞神(shen)經(jing)系(xi)統(tong)(tong)信息傳遞的(de)(de)介質多(duo)巴胺、去甲腎(shen)上腺素異常改變有關。
3.精(jing)神心理因素
精(jing)神緊(jin)張是導致磨牙(ya)癥的(de)原因之(zhi)一,情緒緊(jin)張、過(guo)度疲勞(lao)、思想有壓力或兒童(tong)白天玩得(de)過(guo)于興奮(fen)或過(guo)度緊(jin)張等(deng)往往會造(zao)成晚上不(bu)能(neng)平靜入睡(shui),即入睡(shui)后(hou)雖然大腦(nao)皮質(zhi)的(de)大部(bu)分處(chu)于抑制狀態,但仍(reng)有一部(bu)分處(chu)于興奮(fen)狀態,致使咀嚼肌收縮而發(fa)生(sheng)磨牙(ya)。磨牙(ya)癥患(huan)者(zhe)常(chang)有焦慮、心(xin)理不(bu)成熟等(deng)特征,且焦慮程度越高(gao),磨牙(ya)癥的(de)發(fa)生(sheng)頻(pin)率越高(gao)。
4.全身因素
腸(chang)道寄(ji)生(sheng)(sheng)蟲(chong)感染(ran)、胃腸(chang)功能紊亂、內分(fen)泌不(bu)平(ping)衡、過敏(min)性疾患、維生(sheng)(sheng)素(su)D缺乏性佝(gou)僂病、尿酸增多癥、甲(jia)亢、膀胱應激(ji)癥等都有可能引(yin)起磨(mo)牙癥。當兒(er)童積食、消化不(bu)良,使胃腸(chang)道內的細菌所分(fen)泌的毒素(su)吸收后刺激(ji)到大腦(nao)皮層,使其興(xing)奮或抑(yi)制過程失調,造成夜磨(mo)牙。
5.遺傳因素
研究表明,兒童期的(de)磨(mo)牙(ya)癥(zheng)往往持續存在,遺傳因素不可忽視。
夜磨(mo)牙(ya)(ya)主(zhu)要表(biao)現(xian)(xian)為睡眠中牙(ya)(ya)齒的研磨(mo)或(huo)叩擊,有(you)時伴有(you)聲音。白天(tian)磨(mo)牙(ya)(ya)主(zhu)要表(biao)現(xian)(xian)為在注意力集中時不自(zi)覺地將(jiang)牙(ya)(ya)咬緊,但沒有(you)上下牙(ya)(ya)磨(mo)動的現(xian)(xian)象。
長期磨牙(ya)(ya)(ya)會導(dao)致(zhi)(zhi)牙(ya)(ya)(ya)齒(chi)異(yi)常磨損(sun),嚴重磨損(sun)則(ze)可導(dao)致(zhi)(zhi)牙(ya)(ya)(ya)齒(chi)對冷熱酸(suan)(suan)甜的過敏、牙(ya)(ya)(ya)齒(chi)酸(suan)(suan)痛(tong)、牙(ya)(ya)(ya)齒(chi)松動、牙(ya)(ya)(ya)周組(zu)織損(sun)傷(shang)、牙(ya)(ya)(ya)尖折斷、牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)炎等。夜間磨牙(ya)(ya)(ya)可產(chan)生巨大的咬合力,從(cong)而(er)使顳下頜關節承擔(dan)了過大的負(fu)荷,導(dao)致(zhi)(zhi)顳下頜關節紊亂(luan)綜合征(zheng)。
由(you)于用力過(guo)度,磨(mo)牙(ya)癥患者常表現有(you)(you)(you)咀嚼肌(ji)(ji)(ji)疲勞、壓痛、功能異常及(ji)肌(ji)(ji)(ji)肉緊張性疼(teng)痛。臨床常見到患者咬肌(ji)(ji)(ji)、翼外肌(ji)(ji)(ji)、二腹肌(ji)(ji)(ji)區(qu)疼(teng)痛,有(you)(you)(you)時出現咬肌(ji)(ji)(ji)肥大,甚至還伴(ban)有(you)(you)(you)頸、背等部位的肌(ji)(ji)(ji)痛。部分(fen)人伴(ban)有(you)(you)(you)自主神經(jing)系統癥狀和(he)晨起時的頭痛。
根據(ju)典型(xing)的臨床表(biao)現和(he)口腔檢查不難作出診斷(duan)。需同時對產生磨牙癥的可能原因作出判斷(duan),以(yi)便對因治療。可參考以(yi)下標(biao)準:
1.睡眠時(shi)患者有典(dian)型磨牙或咬(yao)緊牙動作(zuo)。
2.可見頑固磨牙癥者,其合(he)面、鄰(lin)面重度磨損。
3.有牙周、牙槽骨、牙齦萎縮,牙松動、移位等改變。
4.嚼肌疲勞、咬合無力。
5.伴有顳頜關節(jie)功能紊(wen)亂(luan)癥狀。
6.患者起床后,有頭頸(jing)部(bu)疼痛癥狀。
7.多見于兒童、青少年男性患者。
磨牙(ya)癥(zheng)的(de)治(zhi)療方(fang)法(fa)有(you)好(hao)多種,臨(lin)床上主(zhu)要以減輕磨牙(ya)給牙(ya)齒咬合面帶來(lai)的(de)破(po)壞、減輕肌肉關節(jie)的(de)癥(zheng)狀(zhuang)為目的(de)。原則是阻斷病因,減少(shao)損害。
1.心理和行為學治療(liao)
(1)心理(li)治療 確實(shi)有精(jing)神心理(li)因素的(de)作用,使頜骨肌肉張(zhang)力過度。消除(chu)緊張(zhang)情緒,解除(chu)不(bu)必要的(de)顧(gu)慮,合理(li)安排(pai)工作。必要時口(kou)服安定片(pian)(有依賴性)。
(2)減輕(qing)大(da)腦興(xing)奮(fen) 睡前休息放松、做適當(dang)的(de)(de)體操、避免興(xing)奮(fen)性食品和吸煙、改善(shan)睡眠環境等有利于減輕(qing)大(da)腦的(de)(de)興(xing)奮(fen)狀態。調動患者的(de)(de)自(zi)我(wo)意(yi)識自(zi)我(wo)控制的(de)(de)心理作(zuo)用(yong)來減輕(qing)牙的(de)(de)發生(sheng)。作(zuo)用(yong)很小(xiao)。
(3)肌(ji)(ji)肉(rou)松(song)弛療(liao)法(fa) 頜(he)骨肌(ji)(ji)肉(rou)過分緊張是引起(qi)磨(mo)牙癥(zheng)的(de)原因(yin)之一,治(zhi)療(liao)中解除肌(ji)(ji)肉(rou)過度(du)緊張是控制磨(mo)牙癥(zheng)的(de)必要手段。常用(yong)的(de)方法(fa)有:肌(ji)(ji)肉(rou)松(song)弛儀的(de)應用(yong);體療(liao),進行咀嚼肌(ji)(ji)的(de)生理功能訓(xun)練;按摩;視聽暗示等方法(fa)。作用(yong)很小。
2.生物反饋(kui)療法
(1)睡(shui)眠(mian)(mian)中喚醒刺激 通過生物反饋,使患(huan)者(zhe)在磨(mo)牙發生時(shi)被聲音等電信號驚醒從而暫時(shi)停(ting)止磨(mo)牙。有學者(zhe)對嘴(zui)唇(chun)進行(xing)暫時(shi)性(xing)的(de)傳入電刺激,結(jie)果(guo)對控制磨(mo)牙癥有效(xiao)。但這(zhe)種方法干(gan)擾了患(huan)者(zhe)和同居人的(de)睡(shui)眠(mian)(mian)、效(xiao)果(guo)不長(chang)期。
(2)味(wei)覺生(sheng)物反饋(kui) 有(you)學者(zhe)將(jiang)有(you)令人厭惡味(wei)道(dao)但(dan)安全的(de)液體(ti)密(mi)封置(zhi)入膠囊中,將(jiang)其配(pei)戴與患者(zhe)的(de)上下頜后牙之間的(de)舒適位置(zhi)上,當(dang)患者(zhe)磨牙時(shi),膠囊中的(de)液體(ti)會擠出到達口腔,惡劣的(de)味(wei)道(dao)產生(sheng)的(de)強烈刺激通(tong)過生(sheng)物反饋(kui)機制產生(sheng)作用,使磨牙動作停止。
3.牙齒(chi)咬合的(de)治療
(1)調(diao)整牙(ya)(ya)齒的咬合關(guan)系(xi)(xi) 通過調(diao)磨少量牙(ya)(ya)體(ti)組織,去除(chu)咬合干擾,建立咬合平衡(heng)關(guan)系(xi)(xi),以達(da)到牙(ya)(ya)頜、咀嚼肌(ji)、顳(nie)下頜關(guan)節三者(zhe)間的生理(li)平衡(heng),消(xiao)除(chu)磨牙(ya)(ya)癥(zheng)。對于有牙(ya)(ya)合畸形的患者(zhe)先進行正(zheng)畸或(huo)進行修復。糾正(zheng)單側咀嚼、咬鉛筆、常嚼口(kou)香糖等(deng)不良習慣。
(2)咬合板的使用 制作(zuo)一(yi)個牙墊,晚上睡前(qian)戴在(zai)牙齒(chi)上,早晨取下,緩解肌肉緊張。目前(qian)最容易(yi)被醫師和患者接受,防止牙磨損效(xiao)果明顯(xian)但(dan)并不能(neng)治療磨牙癥。
4.藥物治療
(1)肉(rou)毒(du)桿菌毒(du)素 主要著眼點是試圖調整牙頜面運(yun)動(dong)障(zhang)礙和(he)肌肉(rou)張力失常(chang)(chang)。局部(bu)使用肉(rou)毒(du)桿菌毒(du)素(BTX)對治療運(yun)動(dong)障(zhang)礙有(you)效。將BTX注射(she)入常(chang)(chang)年磨(mo)牙患(huan)者(zhe)(zhe)的兩側嚼肌中,結果多數患(huan)者(zhe)(zhe)在(zai)注射(she)后(hou)立刻至4周(zhou)內(nei)開始停止牙齒磨(mo)動(dong),但(dan)也有(you)患(huan)者(zhe)(zhe)出現吞(tun)咽困難。
(2)中樞(shu)神經系統藥物 使用L-多巴調節中樞(shu)神經系統,可明顯減輕(qing)磨牙(ya)(ya)者(zhe)的磨牙(ya)(ya)次數,但(dan)容易引起惡心、嘔(ou)吐、失(shi)眠(mian)、心律失(shi)常、精神病發作等。只在(zai)對磨牙(ya)(ya)癥進行藥物治療(liao)(liao)時其他治療(liao)(liao)無效時才(cai)可考慮(lv)。
(3)其他藥物治療(liao) 針對(dui)腸道(dao)寄(ji)生(sheng)蟲(chong)感染、胃腸功能(neng)紊亂、內分泌不平衡、過敏、維(wei)生(sheng)素D缺乏、兒童積食、消化不良等疾病(bing)給予針對(dui)性(xing)的藥物治療(liao),以去除引起磨牙的可能(neng)原因。
8~12歲(sui)兒童較輕時(shi)可不做處理,注意(yi)休息,父母平(ping)常要注意(yi)調(diao)節(jie)孩子的(de)飲(yin)食生活規律:
1.緩解壓力,放(fang)松心(xin)情,調(diao)整心(xin)態。白(bai)天避(bi)免玩得(de)過度興(xing)奮,睡(shui)前少看(kan)刺激(ji)性電(dian)視(shi)劇,并盡量放(fang)松自(zi)己(ji),尤其是在入睡(shui)前。可以適(shi)當的做(zuo)些體操、泡(pao)(pao)泡(pao)(pao)熱(re)水澡、聽(ting)聽(ting)輕音樂等。
2.避免(mian)興奮性食品(pin)和吸(xi)煙(如含有(you)咖啡因等飲料或(huo)食物。像咖啡、巧克力、可(ke)樂等)、改(gai)善睡眠(mian)環境。
3.日常飲(yin)食注意補充鈣質,多(duo)吃些(xie)含(han)維生素豐(feng)富(fu)的食物。定(ding)期驅蟲。
4.熱(re)敷(fu)上下顎(e),可(ke)松弛咬合肌肉(rou),也可(ke)減少頭痛的機會(hui)。
5.保持正確姿式(shi)。彎腰駝背(bei)也會導(dao)致磨牙。
6.睡前一定要(yao)(yao)刷牙,晚(wan)飯(fan)不要(yao)(yao)過飽。
7.白天時(shi)讓(rang)嘴巴保持(chi)在健(jian)康的休息狀態,即讓(rang)牙齒維持(chi)松弛。