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牙(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)炎(yan)(yan)(yan)，牙(ya)齒附近(jin)的(de)(de)疾病(bing)之(zhi)一。牙(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)是(shi)(shi)牙(ya)周組織(zhi)(zhi)（牙(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)、牙(ya)周膜、牙(ya)槽(cao)(cao)骨、牙(ya)骨質）之(zhi)一，直接暴露于(yu)口腔中，直視可(ke)見，它是(shi)(shi)由角化(hua)上皮(pi)和(he)結締組織(zhi)(zhi)組成，覆蓋著牙(ya)槽(cao)(cao)骨和(he)牙(ya)根。牙(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)病(bing)是(shi)(shi)局限于(yu)牙(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)組織(zhi)(zhi)的(de)(de)病(bing)變，其中最(zui)(zui)為常(chang)見的(de)(de)是(shi)(shi)慢性(xing)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)緣炎(yan)(yan)(yan)，又(you)稱邊緣性(xing)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)炎(yan)(yan)(yan)、單純性(xing)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)炎(yan)(yan)(yan)，屬于(yu)“僅與牙(ya)菌斑(ban)有(you)關的(de)(de)牙(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)炎(yan)(yan)(yan)”，是(shi)(shi)菌斑(ban)性(xing)牙(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)炎(yan)(yan)(yan)中最(zui)(zui)常(chang)見的(de)(de)疾病(bing)。牙(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)的(de)(de)炎(yan)(yan)(yan)癥主要位于(yu)游(you)離齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)和(he)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)乳頭。也(ye)就(jiu)是(shi)(shi)大家(jia)常(chang)說(shuo)的(de)(de)牙(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)炎(yan)(yan)(yan)。3～5歲的(de)(de)兒(er)童(tong)即可(ke)發生，患病(bing)率(lv)和(he)嚴(yan)重程度隨年齡增(zeng)(zeng)長而逐步增(zeng)(zeng)加，至青春期(qi)達高峰。牙(ya)齦(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)炎(yan)(yan)(yan)在兒(er)童(tong)中男(nan)性(xing)略多(duo)于(yu)女性(xing)。發展中國(guo)家(jia)和(he)地(di)區(qu)高于(yu)經(jing)濟發達國(guo)家(jia)。

病因

齦(yin)牙(ya)結合部堆(dui)積(ji)的(de)牙(ya)菌(jun)斑及其中的(de)有害物(wu)質長期(qi)作(zuo)用于牙(ya)齦(yin)，引起炎癥，加上牙(ya)石、不(bu)良修復體、食物(wu)嵌(qian)塞、牙(ya)錯位(wei)擁擠及口呼吸(xi)等(deng)(deng)的(de)存在，加重(zhong)了(le)菌(jun)斑堆(dui)積(ji)及牙(ya)齦(yin)的(de)炎癥。主(zhu)要病原菌(jun)中球(qiu)菌(jun)的(de)比(bi)例較健(jian)康時(shi)下降，能動(dong)菌(jun)和螺旋體的(de)比(bi)例升(sheng)高(gao)。革蘭陰性菌(jun)明顯增多，黏(nian)放線(xian)菌(jun)、消化鏈球(qiu)菌(jun)、具(ju)核(he)梭桿(gan)菌(jun)、中間(jian)普氏菌(jun)等(deng)(deng)為(wei)優勢菌(jun)。

臨床表現

1.自覺癥狀

常在刷牙(ya)(ya)或咬硬物時牙(ya)(ya)齦(yin)出血，有些患者(zhe)可感到牙(ya)(ya)齦(yin)局部癢、脹、不適(shi)及口臭等癥狀。

2.局部表現

游離齦(yin)和齦(yin)乳頭呈鮮紅或暗紅色(se)，重癥患者的(de)炎(yan)癥充血(xue)范圍可(ke)波(bo)及附著齦(yin)；牙(ya)齦(yin)組織腫脹(zhang)，齦(yin)緣變(bian)厚，牙(ya)間乳頭圓(yuan)鈍，與牙(ya)面不(bu)再緊貼，點彩消失，表(biao)面光亮；牙(ya)齦(yin)變(bian)得松(song)軟(ruan)脆弱，缺乏彈(dan)性，有時也可(ke)變(bian)得堅(jian)硬肥(fei)厚；齦(yin)溝(gou)探(tan)診可(ke)達3厘米以上；輕探(tan)齦(yin)溝(gou)即(ji)可(ke)出(chu)血(xue)；齦(yin)溝(gou)內(nei)滲出(chu)液增(zeng)多。

診斷

診斷主(zhu)要依據(ju)主(zhu)要臨床表現，齦緣附近牙面有(you)明顯(xian)的菌(jun)斑、牙石(shi)堆積(ji)，以(yi)及存在其他菌(jun)斑滯留因素(su)等，即可診斷。

鑒別診斷

1.與早期牙(ya)周炎：是(shi)否有附著喪失和牙(ya)槽骨吸收是(shi)鑒別二者的(de)關(guan)鍵，必要時刻拍攝X線片以確診。

2.與血(xue)(xue)(xue)液病(bing)引起(qi)(qi)的牙(ya)齦出血(xue)(xue)(xue)：白血(xue)(xue)(xue)病(bing)、血(xue)(xue)(xue)小板減少性紫(zi)癜、血(xue)(xue)(xue)友病(bing)、再生(sheng)障礙性貧血(xue)(xue)(xue)等(deng)血(xue)(xue)(xue)液系統(tong)疾病(bing)與可引起(qi)(qi)牙(ya)齦出血(xue)(xue)(xue)，有(you)關(guan)的血(xue)(xue)(xue)液系統(tong)檢查有(you)助于排除上述疾病(bing)。

3.與(yu)壞(huai)死性(xing)(xing)(xing)潰瘍性(xing)(xing)(xing)齦炎：壞(huai)死性(xing)(xing)(xing)潰瘍性(xing)(xing)(xing)齦炎除牙齦自發性(xing)(xing)(xing)出血(xue)外，還(huan)有齦乳頭和邊緣齦的壞(huai)死，且該(gai)病患者(zhe)的疼痛比較明顯(xian)。

4.與艾滋(zi)病相關性齦(yin)炎此病是艾滋(zi)病感染者較(jiao)早(zao)出(chu)現(xian)的(de)(de)口腔癥狀之一。臨床(chuang)可見，游離齦(yin)緣呈(cheng)明顯的(de)(de)火紅色線狀充血(xue)(xue)帶，稱(cheng)作(zuo)牙(ya)齦(yin)線形紅斑，附著(zhu)齦(yin)可有點狀紅斑，有刷(shua)牙(ya)后出(chu)血(xue)(xue)或(huo)自發性出(chu)血(xue)(xue)。在局(ju)部刺(ci)激因素去(qu)除后，牙(ya)齦(yin)的(de)(de)充血(xue)(xue)仍(reng)不(bu)消退。血(xue)(xue)清學檢查有助于(yu)確診(zhen)。

治療

1.局部治療

除去(qu)病因(yin)，用潔治術清除牙石，控制菌斑，并改正(zheng)一切造成菌斑滯留(liu)和刺(ci)激牙齦的因(yin)素，牙齦的炎(yan)癥即(ji)可在數(shu)天至1周內消失，結締組織中(zhong)膠原纖維新生，牙齦的色、形(xing)、質恢復正(zheng)常。

2.局部用藥

牙齦內炎癥較重時(shi)可配(pei)合局部用藥：1%的過氧化氫溶液(ye)和0.12%~0.2%氯己定（洗必泰）以(yi)及碘制劑。

3.全身用藥

對于無全身合并疾病的齦緣炎患(huan)者，不應(ying)全身使用抗(kang)菌素(su)。

預防

牙齦炎是可以預防的，其關鍵是堅持(chi)每天徹底(di)地清除(chu)菌(jun)斑。