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牙(ya)(ya)周炎(yan)主(zhu)要是由局部因(yin)素引起(qi)的牙(ya)(ya)周支持組織(zhi)的慢性炎(yan)癥(zheng)。發病年齡以(yi)35歲以(yi)后較為多見。如齦炎(yan)未能及時(shi)治療，炎(yan)癥(zheng)可由牙(ya)(ya)齦向深層擴散到牙(ya)(ya)周膜、牙(ya)(ya)槽骨(gu)和牙(ya)(ya)骨(gu)質而(er)發展(zhan)為牙(ya)(ya)周炎(yan)。由于早期(qi)(qi)多無明顯自覺癥(zheng)狀(zhuang)而(er)易(yi)被忽(hu)視，待有癥(zheng)狀(zhuang)時(shi)已較嚴重，甚(shen)至(zhi)已不能保留(liu)牙(ya)(ya)齒。因(yin)而(er)必須(xu)加強宣教，使患者(zhe)早期(qi)(qi)就(jiu)診和及時(shi)治療。

病因

1.菌斑：粘附于牙齒表(biao)面的微生物群，不能用(yong)漱口(kou)、水(shui)沖洗等去除。

2.牙石(shi)：牙石(shi)是(shi)指沉(chen)積在牙面上的(de)礦化的(de)菌斑，根據其沉(chen)積部位和性質(zhi)分為(wei)齦(yin)上牙石(shi)和齦(yin)下(xia)牙石(shi)兩(liang)種。

（1）齦(yin)上牙(ya)石位于齦(yin)緣以上的(de)牙(ya)面上，肉眼可直接看到。在牙(ya)頸部沉積較多(duo)，特別(bie)是(shi)在大涎腺導(dao)管開口相(xiang)對處,如上頜磨牙(ya)的(de)頰側和下頜前牙(ya)的(de)舌側沉積更多(duo)。齦(yin)上牙(ya)石中無機(ji)鹽(yan)的(de)主要來源是(shi)唾液中的(de)鈣(gai)、磷等(deng)礦物(wu)鹽(yan)。

（2）齦下(xia)牙石位于(yu)齦緣以下(xia)、齦袋或牙周袋內的根面(mian)上，肉(rou)眼不能直(zhi)視，必須用探針探查，方能知其沉(chen)積(ji)部位和沉(chen)積(ji)量。齦下(xia)牙石中無機(ji)鹽(yan)的主要來(lai)源是齦溝液。

牙石對牙周組(zu)織的危害，主要是構成了菌斑附著和(he)細菌滋生的良好環境(jing)。

3.創傷性咬(yao)合(he)(he)(he)：在咬(yao)合(he)(he)(he)時，若咬(yao)合(he)(he)(he)力(li)過大或方向異常(chang)，超越了(le)牙(ya)周組(zu)織所(suo)能(neng)承(cheng)受(shou)的合(he)(he)(he)力(li)，致使牙(ya)周組(zu)織發生損傷的咬(yao)合(he)(he)(he)，稱為創傷性咬(yao)合(he)(he)(he)。創傷性咬(yao)合(he)(he)(he)包括咬(yao)合(he)(he)(he)時的早接觸、牙(ya)合(he)(he)(he)干擾、夜(ye)間磨牙(ya)等。

4.其他：包括食物嵌塞、不良修復(fu)體、口呼吸等因素也促使牙周組織的炎癥(zheng)發生。

臨床表現

早期癥(zheng)狀不明顯，患者(zhe)常只有(you)繼發性牙齦(yin)出(chu)血(xue)或口臭的表現，與齦(yin)炎癥(zheng)狀相似。檢(jian)查時可見齦(yin)緣、齦(yin)乳頭和附著(zhu)(zhu)齦(yin)的腫脹、質松軟(ruan)，呈(cheng)深紅色或暗紅色，探診(zhen)易出(chu)血(xue)。隨著(zhu)(zhu)炎癥(zheng)的進一步擴散，出(chu)現下列癥(zheng)狀：

1.牙(ya)(ya)周袋(dai)形(xing)成(cheng)：由于(yu)炎癥的擴展(zhan)，牙(ya)(ya)周膜(mo)被破壞，牙(ya)(ya)槽骨逐漸吸收，牙(ya)(ya)齦與牙(ya)(ya)根分離，使(shi)齦溝(gou)加深(shen)而形(xing)成(cheng)牙(ya)(ya)周袋(dai)。可用(yong)探針測(ce)牙(ya)(ya)周袋(dai)深(shen)度。

2.牙周溢膿：牙周袋(dai)壁有潰瘍及炎癥性肉芽組(zu)織形成，袋(dai)內(nei)有膿性分泌物存留(liu)，故輕按牙齦，可見溢膿。并常有口臭。

3.牙(ya)(ya)齒松動(dong)：由于牙(ya)(ya)周組織被破壞，特別是牙(ya)(ya)槽(cao)骨吸收加重(zhong)(zhong)時，支持牙(ya)(ya)齒力量不足，出(chu)現(xian)牙(ya)(ya)齒松動(dong)、移位等現(xian)象。此(ci)時患(huan)者(zhe)常感咬合無力、鈍痛，牙(ya)(ya)齦出(chu)血和口臭加重(zhong)(zhong)。

當機體抵抗力降低(di)、牙周(zhou)袋(dai)滲液引(yin)流不暢時，可(ke)形成牙周(zhou)膿腫(zhong)，是(shi)牙周(zhou)炎發展到晚期，出現深(shen)牙周(zhou)袋(dai)的(de)一個常見(jian)的(de)伴發癥狀。此(ci)時牙齦(yin)呈(cheng)卵圓形突起，發紅腫(zhong)脹，表面(mian)光亮；牙齒松(song)動度增加(jia)，有叩痛(tong)(tong)；患者(zhe)伴有局(ju)部劇烈跳痛(tong)(tong)。同時，患者(zhe)可(ke)有體溫升高(gao)、全身不適，頜下淋巴結腫(zhong)大、壓痛(tong)(tong)等癥狀。

檢查

X線檢(jian)查有牙槽骨的水平型吸收。嚴(yan)重時出(chu)現牙齒松動和咬合(he)關(guan)系紊亂(luan)。

治療

（一）局部治療：

1.針對局部刺激因素：可作齦上潔治術或齦下刮治術，必要時(shi)調整咬(yao)合、消除食物嵌塞(sai)和(he)糾(jiu)正不良修復體等。

2.牙周(zhou)(zhou)袋(dai)(dai)的(de)處理：牙周(zhou)(zhou)袋(dai)(dai)溢膿時，可用1%～3%過氧化氫液(ye)沖洗，袋(dai)(dai)內置(zhi)10%碘合劑或螺旋霉素(su)(su)、滅滴(di)靈(ling)等(deng)藥膜。在去(qu)除(chu)局部因素(su)(su)后，較淺的(de)牙周(zhou)(zhou)袋(dai)(dai)可用碘酚液(ye)燒灼(zhuo)；較深的(de)牙周(zhou)(zhou)袋(dai)(dai)需作牙周(zhou)(zhou)手術，以消(xiao)除(chu)牙周(zhou)(zhou)炎。牙周(zhou)(zhou)袋(dai)(dai)深達根尖、牙齒松動明顯(xian)時，可考慮拔除(chu)。

3.松(song)(song)牙固(gu)定(ding)：牙齒(chi)仍松(song)(song)動(dong)者，可(ke)作暫時性(xing)(xing)或永久(jiu)性(xing)(xing)的(de)牙周(zhou)夾板(ban)以固(gu)定(ding)松(song)(song)動(dong)的(de)牙齒(chi)。

4.牙周膿(nong)(nong)腫(zhong)的處理：膿(nong)(nong)腫(zhong)已局(ju)限時，可切開引(yin)流。牙周袋(dai)也應(ying)同(tong)時作沖洗、上藥(yao)膜或碘甘(gan)油(you)等。

（二）全身(shen)治(zhi)療：增強機體抵抗(kang)力，并積極治(zhi)療與牙(ya)周炎(yan)有(you)關的(de)系統性(xing)疾(ji)病。發生(sheng)牙(ya)周膿腫(zhong)時，全身(shen)反應(ying)較重的(de)患者(zhe)，應(ying)口服有(you)關抗(kang)菌藥物。

總(zong)之，牙(ya)周(zhou)炎的(de)治療包括一(yi)系列的(de)綜合(he)治療措施。為(wei)了鞏固(gu)療效(xiao)、防止復發，應進行口(kou)腔衛生(sheng)宣教，定(ding)期復查。

預防

預防和減少全身性疾病(bing)，加強營養，提(ti)高機體抵抗力(li)，從而增(zeng)強牙周組(zu)織的抗病(bing)能力(li)；努力(li)保持口腔清潔衛生；堅決戒(jie)除(chu)對(dui)牙周組(zu)織有害的不良習慣如(ru)吸煙、飲酒、單側咀嚼等(deng)。