牙(ya)周(zhou)炎(yan)(yan)主要是由(you)局部因(yin)素引起的(de)(de)牙(ya)周(zhou)支持(chi)組織的(de)(de)慢性炎(yan)(yan)癥(zheng)(zheng)(zheng)。發(fa)病年齡以(yi)35歲以(yi)后較為多見。如齦炎(yan)(yan)未能(neng)及時治(zhi)療(liao),炎(yan)(yan)癥(zheng)(zheng)(zheng)可由(you)牙(ya)齦向深層擴散(san)到牙(ya)周(zhou)膜、牙(ya)槽骨(gu)和牙(ya)骨(gu)質而發(fa)展為牙(ya)周(zhou)炎(yan)(yan)。由(you)于早(zao)期多無明顯自(zi)覺癥(zheng)(zheng)(zheng)狀而易被忽視,待有(you)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀時已(yi)較嚴重,甚至已(yi)不(bu)能(neng)保留牙(ya)齒(chi)。因(yin)而必須(xu)加(jia)強宣教,使患者早(zao)期就(jiu)診和及時治(zhi)療(liao)。
1.菌斑:粘(zhan)附于牙齒表面的微生物(wu)群,不(bu)能用漱口(kou)、水(shui)沖(chong)洗(xi)等去除。
2.牙(ya)石:牙(ya)石是指(zhi)沉(chen)積在牙(ya)面上的(de)礦化的(de)菌斑,根據其沉(chen)積部(bu)位和性質分(fen)為(wei)齦(yin)上牙(ya)石和齦(yin)下牙(ya)石兩種(zhong)。
(1)齦(yin)上(shang)牙(ya)石位于齦(yin)緣以上(shang)的(de)牙(ya)面上(shang),肉眼可直接(jie)看到。在(zai)牙(ya)頸部沉積較(jiao)多(duo),特(te)別是(shi)(shi)在(zai)大涎腺導管開(kai)口相(xiang)對處,如上(shang)頜(he)磨牙(ya)的(de)頰側和下頜(he)前牙(ya)的(de)舌(she)側沉積更(geng)多(duo)。齦(yin)上(shang)牙(ya)石中無機鹽的(de)主要來源是(shi)(shi)唾(tuo)液中的(de)鈣(gai)、磷等(deng)礦物鹽。
(2)齦(yin)下(xia)牙石位于齦(yin)緣以(yi)下(xia)、齦(yin)袋(dai)或牙周袋(dai)內的根面(mian)上,肉眼不能直視(shi),必須用探針探查,方(fang)能知其沉積(ji)部位和沉積(ji)量(liang)。齦(yin)下(xia)牙石中(zhong)無機鹽的主要來源是齦(yin)溝液。
牙石對牙周(zhou)組織的(de)危害,主(zhu)要是構(gou)成了菌斑附(fu)著和細菌滋生的(de)良好(hao)環境(jing)。
3.創(chuang)傷性咬(yao)(yao)(yao)(yao)合(he)(he):在(zai)咬(yao)(yao)(yao)(yao)合(he)(he)時(shi),若咬(yao)(yao)(yao)(yao)合(he)(he)力(li)過大或(huo)方向異常,超越(yue)了牙(ya)(ya)周(zhou)組(zu)織(zhi)所(suo)能(neng)承(cheng)受(shou)的(de)合(he)(he)力(li),致使牙(ya)(ya)周(zhou)組(zu)織(zhi)發生損傷的(de)咬(yao)(yao)(yao)(yao)合(he)(he),稱為創(chuang)傷性咬(yao)(yao)(yao)(yao)合(he)(he)。創(chuang)傷性咬(yao)(yao)(yao)(yao)合(he)(he)包(bao)括咬(yao)(yao)(yao)(yao)合(he)(he)時(shi)的(de)早接觸、牙(ya)(ya)合(he)(he)干(gan)擾、夜間磨牙(ya)(ya)等。
4.其(qi)他:包括食物嵌塞、不良修復體、口(kou)呼(hu)吸(xi)等因素也(ye)促使(shi)牙周組(zu)織的(de)炎(yan)癥發(fa)生。
早期癥狀(zhuang)(zhuang)不明顯,患者常只有繼發性牙(ya)齦(yin)出血(xue)或(huo)口臭的表現(xian),與(yu)齦(yin)炎癥狀(zhuang)(zhuang)相似。檢(jian)查時可見齦(yin)緣、齦(yin)乳頭和附著(zhu)齦(yin)的腫脹、質(zhi)松軟,呈深紅色(se)或(huo)暗(an)紅色(se),探診易出血(xue)。隨著(zhu)炎癥的進一(yi)步擴(kuo)散,出現(xian)下列(lie)癥狀(zhuang)(zhuang):
1.牙周(zhou)袋形成:由于(yu)炎(yan)癥的擴(kuo)展(zhan),牙周(zhou)膜被破(po)壞(huai),牙槽骨逐漸吸(xi)收,牙齦與(yu)牙根分離,使(shi)齦溝(gou)加深而(er)形成牙周(zhou)袋。可(ke)用探針測(ce)牙周(zhou)袋深度。
2.牙周溢膿:牙周袋壁有潰瘍(yang)及炎(yan)癥(zheng)性(xing)肉芽組織(zhi)形成,袋內有膿性(xing)分泌物存留,故輕(qing)按牙齦(yin),可見溢膿。并常有口臭。
3.牙齒(chi)松動(dong):由于(yu)牙周組織被(bei)破(po)壞(huai),特(te)別是牙槽骨吸收(shou)加重時,支持牙齒(chi)力量(liang)不足,出現牙齒(chi)松動(dong)、移位等現象。此時患(huan)者常感咬合無(wu)力、鈍痛,牙齦(yin)出血和(he)口臭加重。
當(dang)機體(ti)抵(di)抗力(li)降低、牙周(zhou)(zhou)袋滲液引流(liu)不暢時(shi),可形成牙周(zhou)(zhou)膿腫,是牙周(zhou)(zhou)炎(yan)發(fa)展到晚期,出現(xian)深(shen)牙周(zhou)(zhou)袋的一個常見的伴發(fa)癥狀(zhuang)。此時(shi)牙齦呈(cheng)卵圓形突起,發(fa)紅腫脹,表(biao)面光亮(liang);牙齒松動度增(zeng)加,有叩(kou)痛(tong);患者伴有局部劇烈跳(tiao)痛(tong)。同時(shi),患者可有體(ti)溫(wen)升高、全身(shen)不適(shi),頜下淋巴結腫大、壓痛(tong)等癥狀(zhuang)。
X線檢查有牙(ya)槽骨的水平(ping)型吸收。嚴重時出現牙(ya)齒松動和咬合(he)關系紊亂。
(一)局部治療:
1.針對局部(bu)刺激因素:可作齦上潔治(zhi)術(shu)或齦下刮治(zhi)術(shu),必要時調整(zheng)咬合、消除食物嵌塞(sai)和糾正不良修復(fu)體等(deng)。
2.牙(ya)周(zhou)(zhou)袋(dai)的處理(li):牙(ya)周(zhou)(zhou)袋(dai)溢膿時,可(ke)用(yong)(yong)1%~3%過氧化氫液(ye)沖(chong)洗,袋(dai)內置(zhi)10%碘(dian)合(he)劑或螺(luo)旋(xuan)霉素、滅滴靈(ling)等藥膜。在去除局部(bu)因素后,較淺的牙(ya)周(zhou)(zhou)袋(dai)可(ke)用(yong)(yong)碘(dian)酚液(ye)燒灼;較深的牙(ya)周(zhou)(zhou)袋(dai)需(xu)作牙(ya)周(zhou)(zhou)手術,以消除牙(ya)周(zhou)(zhou)炎。牙(ya)周(zhou)(zhou)袋(dai)深達根尖、牙(ya)齒松動明顯時,可(ke)考慮(lv)拔除。
3.松(song)牙固(gu)定:牙齒(chi)仍松(song)動(dong)者,可作(zuo)暫時性或永久性的(de)牙周夾板以固(gu)定松(song)動(dong)的(de)牙齒(chi)。
4.牙周(zhou)膿腫(zhong)的處(chu)理(li):膿腫(zhong)已局限時,可切開(kai)引流(liu)。牙周(zhou)袋也(ye)應同時作沖洗、上藥膜或碘甘油(you)等。
(二)全身(shen)治(zhi)(zhi)療:增強機體(ti)抵抗力(li),并積極治(zhi)(zhi)療與(yu)牙周炎(yan)有(you)關的(de)系(xi)統性疾(ji)病。發生牙周膿腫時,全身(shen)反應(ying)較重的(de)患者,應(ying)口服有(you)關抗菌藥物。
總之,牙(ya)周(zhou)炎的治(zhi)療包括一系列的綜合治(zhi)療措施(shi)。為了鞏固療效、防止復發,應進行口(kou)腔衛生宣教,定期復查。
預(yu)防(fang)和減(jian)少(shao)全(quan)身性疾(ji)病,加強營養,提高機體抵抗(kang)力(li),從(cong)而(er)增強牙(ya)周(zhou)組織的(de)抗(kang)病能力(li);努力(li)保(bao)持口腔清潔衛(wei)生;堅決(jue)戒除對(dui)牙(ya)周(zhou)組織有害(hai)的(de)不(bu)良習慣如吸煙(yan)、飲酒、單側(ce)咀嚼(jiao)等。