肥胖病或單純性肥胖(obesity)指(zhi)皮下脂(zhi)肪積聚過(guo)(guo)多。一般認為體(ti)(ti)重(zhong)(zhong)超過(guo)(guo)按身(shen)長計(ji)算(suan)的(de)平均標(biao)準(zhun)(zhun)體(ti)(ti)重(zhong)(zhong)20%,或者(zhe)超過(guo)(guo)按年齡計(ji)算(suan)的(de)平均標(biao)準(zhun)(zhun)體(ti)(ti)重(zhong)(zhong)加上(shang)兩個標(biao)準(zhun)(zhun)差(cha)(SD)以上(shang)時,即為肥胖病。可(ke)按超重(zhong)(zhong)數(shu)量分為輕(qing)、中、重(zhong)(zhong)三(san)茺肥胖。輕(qing)度(du)者(zhe)超過(guo)(guo)標(biao)準(zhun)(zhun)體(ti)(ti)重(zhong)(zhong)二(er)個至四(si)個標(biao)準(zhun)(zhun)差(cha)之間(jian),中度(du)者(zhe)超過(guo)(guo)三(san)個至四(si)個標(biao)準(zhun)(zhun)差(cha)之間(jian),重(zhong)(zhong)度(du)者(zhe)超過(guo)(guo)四(si)個標(biao)準(zhun)(zhun)差(cha)以上(shang)。
(1)本病以嬰兒期(qi)、學齡前期(qi)及青春(chun)期(qi)為發病高峰(feng)。
(2)患兒(er)食(shi)欲亢進,進食(shi)量大,喜(xi)食(shi)甘肥,懶于活(huo)動。
(3)外表(biao)呈肥胖(pang)高大,不僅體重超過(guo)同齡(ling)(ling)兒,而且身高,骨齡(ling)(ling)皆在同齡(ling)(ling)兒的(de)高限,甚(shen)至還超過(guo)。
(4)皮下(xia)脂(zhi)肪(fang)分布均勻,以面頰、肩部、胸乳部及腹壁脂(zhi)肪(fang)積累(lei)為顯著(zhu),四肢(zhi)以大腿、上臂(bei)粗壯而(er)肢(zhi)端(duan)較(jiao)細(xi)。
(5)男孩可因會(hui)陰(yin)部脂(zhi)肪堆積,陰(yin)莖被埋入,而(er)被誤(wu)認為(wei)外生殖(zhi)器(qi)發(fa)育不良。患兒(er)性發(fa)育大多正常。智能良好。
(6)嚴重肥胖者可出(chu)現肥胖通(tong)氣不(bu)良綜合征。
2.診斷標準 凡(fan)體重超過按身高計算的標準體重的20%~30%者(zhe)為輕度肥胖,超過30%~50%者(zhe)為中度肥胖,超過50%者(zhe)為重度肥胖。
1.飲(yin)食管(guan)理 治療任何原(yuan)因(yin)引起的脂肪病,皆(jie)以飲(yin)食管(guan)理為主。調節飲(yin)食的原(yuan)則如下。
(1)限制食(shi)(shi)量時必(bi)須照顧小兒的基本營養及生長發育所需(xu),僅使(shi)體(ti)重逐步降低。最初,只要(yao)求制止體(ti)重速增。以后,可(ke)使(shi)體(ti)重漸降,至超過正(zheng)常體(ti)重范圍10%左右時,即(ji)不(bu)需(xu)要(yao)再限制飲食(shi)(shi)。
(2)設(she)法滿足小(xiao)兒食(shi)欲,避(bi)免饑餓感。故應選熱能少(shao)而體積大(da)的食(shi)物,如芹(qin)菜(cai)、筍、蘿卜(bu)等(deng)。必要時可在兩餐之間供給(gei)熱能少(shao)的點(dian)心(xin)如不加糖(tang)的果凍、魚(yu)干(gan)、話梅(mei)等(deng)。
(3)蛋白質(zhi)食(shi)物能(neng)滿(man)足食(shi)欲,又(you)其特殊(shu)動力(li)作(zuo)用較高,且(qie)為生長發育所必(bi)需,故供應量不宜(yi)少于(yu)2g/kg/d。
(4)碳(tan)水化(hua)合物體(ti)積較大,對體(ti)內脂肪(fang)及蛋(dan)白質的代謝皆有幫助,可作為主要食(shi)品(pin)。但應減少糖量(liang)。
(5)脂肪(fang)供(gong)給熱能(neng)特別多,應予(yu)限制(zhi)。如油煎食物、厚(hou)味油汁及各種甜食脂肪(fang)食品(pin),均(jun)在禁忌(ji)之列。
(6)總熱(re)能必須減少。對10~14歲肥胖兒一般可供熱(re)量5020焦耳(1,200卡)左右,具體供應(ying)可依個別小兒實際(ji)情況而決(jue)定辦法。
(7)維生(sheng)素及礦物質應當保證供給。常曬(shai)太(tai)陽晚屬必要。
(8)根據以上原則,食品應以蔬菜、水果(guo)、麥食,米飯為主,外加適量的(de)蛋白質食物(wu)如(ru)瘦肉、魚、雞蛋、豆(dou)及(ji)其制品。飲食管理(li)必(bi)須(xu)取得家(jia)長(chang)和(he)患兒(er)的(de)長(chang)期合作,經常(chang)鼓勵患兒(er)堅持(chi)治(zhi)療,才(cai)能獲得滿意效(xiao)果(guo)。
2.解(jie)除精神負(fu)擔 有(you)些家(jia)長為肥胖兒(er)過分憂慮(lv),到處求醫,有(you)些對(dui)患兒(er)進食習慣多方指(zhi)責,過分干預(yu),都(dou)可引起患兒(er)精神緊張或對(dui)抗心(xin)理(li),應注意避免。對(dui)情(qing)緒創傷或心(xin)理(li)異(yi)常者(zhe)應多次勸導,積極援助(zhu),去掉(diao)他們的顧(gu)慮(lv)和憂郁。要使患兒(er)加強信(xin)心(xin),改變過食少動的習慣。
3.增(zeng)加體格鍛煉 應提(ti)高患兒(er)對運動的(de)興趣,成為(wei)上學愛好。運動要(yao)多樣(yang)化,包括慢(man)跑步、柔軟操、太極拳、乒(ping)乓(pang)球及輕度游泳等。肥(fei)胖的(de)家屬成員(yuan)最好同時參加,易見療效。每日運動量約1小時左右,應逐(zhu)漸增(zeng)加。劇烈運動可激增(zeng)食欲,應避免。
4.偶用(yong)藥物療(liao)法 對(dui)青(qing)少年一(yi)般不鼓(gu)勵用(yong)藥。有時可用(yong)苯(ben)丙胺(Amphetamine)以減(jian)低食(shi)欲,一(yi)般用(yong)小劑量2.5~5mg于就(jiu)餐前半小時口(kou)服(fu),每日2次,僅給6~8周的短期療(liao)程。
5.對并(bing)發(fa)低(di)(di)氧血(xue)(xue)癥的治(zhi)療 并(bing)發(fa)氣促、低(di)(di)氧血(xue)(xue)癥及心(xin)力衰(shuai)竭時(shi),除給(gei)(gei)3347焦(jiao)耳(800卡)左右的低(di)(di)熱量飲食外,給(gei)(gei)予強心(xin)劑、利尿(niao)劑和低(di)(di)濃度(du)氣氛吸(xi)入(ru),進(jin)行搶救,不可(ke)用氧過(guo)多以(yi)免掏呼吸(xi)。抗凝血(xue)(xue)治(zhi)療似可(ke)防止血(xue)(xue)栓形成。
1.多食 肥胖病的(de)主要原因為過食,攝入(ru)人熱(re)能(neng)超(chao)過了消(xiao)耗量,因而剩余(yu)的(de)熱(re)能(neng)轉(zhuan)化為脂肪積聚于體(ti)內。父(fu)母肥胖者(zhe)子女常(chang)有同樣趨(qu)勢(shi)(shi)。一(yi)個(ge)家(jia)庭的(de)成員往(wang)往(wang)習慣(guan)于取(qu)食豐(feng)腴趨(qu)勢(shi)(shi)。一(yi)個(ge)家(jia)庭的(de)成員往(wang)往(wang)習慣(guan)于取(qu)食豐(feng)腴食品(pin)。小兒自幼年(nian)時期養成過食習慣(guan),日久即出(chu)現肥胖現象。
2.休息(xi)(xi)過(guo)多(duo),缺乏運(yun)動 缺乏適當的活(huo)動和體(ti)育鍛(duan)煉亦(yi)為(wei)肥胖病的重要(yao)因素,過(guo)胖的小(xiao)(xiao)孩(hai)的小(xiao)(xiao)孩(hai)不喜運(yun)動。在(zai)我(wo)們觀察的肥胖兒(er)中(zhong),絕大多(duo)數(shu)屬于少(shao)動而多(duo)食的單純(chun)性(xing)肥胖病。在(zai)肝炎或其他疾(ji)病的恢(hui)復期間,往往休息(xi)(xi)過(guo)多(duo),運(yun)動太少(shao),以(yi)致體(ti)重日增,越重越不好動,形(xing)成(cheng)惡(e)性(xing)循環(huan)。
3.遺傳因(yin)素 肥胖(pang)兒的父母往往體胖(pang)。如果(guo)父母都是明顯地超過(guo)正常(chang)體重,子代(dai)(dai)中約有(you)2/3出現肥胖(pang)。如果(guo)雙(shuang)關中有(you)一人(ren)肥胖(pang),子代(dai)(dai)顯示(shi)肥胖(pang)者約達40%。
4.神經(jing)精(jing)神疾患 腦炎之(zhi)后偶見發生(sheng)肥胖(pang)病。下丘(qiu)腦疾患或額葉切除后也(ye)可出現肥胖(pang)。有(you)情緒創(chuang)傷(如親(qin)人(ren)病死,或學習成績低下)或心理異常的小兒有(you)時(shi)也(ye)可能(neng)發生(sheng)肥胖(pang)。
重(zhong)度(du)肥(fei)胖多(duo)見于(yu)年長兒(er)(er)及青(qing)少年,嬰幼兒(er)(er)時(shi)期比較少見。患兒(er)(er)食欲特別旺盛,食量超過一般小(xiao)(xiao)兒(er)(er),都(dou)偏愛淀粉(fen)、油脂類食品,不(bu)喜(xi)歡蔬菜。有些病兒(er)(er)在就醫時(shi)食量較小(xiao)(xiao),但于(yu)開(kai)始長胖之前必要進(jin)食過多(duo)的(de)階段。患兒(er)(er)脂肪積累,以(yi)乳、腹(fu)、髖、肩部為顯著,腹(fu)部往(wang)往(wang)出現粉(fen)紅(hong)色(se)皮(pi)膚淺紋,四肢肥(fei)大,尤以(yi)上臂和股部特別明顯。男(nan)孩外生殖器放被恥(chi)骨(gu)部皮(pi)脂掩(yan)蓋,看起來似很小(xiao)(xiao),實際(ji)上屬于(yu)正(zheng)(zheng)常(chang)(chang)范圍。骨(gu)齡(ling)正(zheng)(zheng)常(chang)(chang)或超過同齡(ling)小(xiao)(xiao)兒(er)(er)。智(zhi)力(li)良(liang)好。性發育正(zheng)(zheng)常(chang)(chang)或較早。活動不(bu)便,極(ji)少運動。
偶見極度肥胖(pang)兒的體(ti)重高達標準體(ti)重的4~5倍(bei),由于脂肪過多,限制胸廓和膈肌的動作,引致呼吸淺(qian)快,肺泡(pao)換氣量減低(di),形成低(di)氧血(xue)(xue)癥,并發紅細胞增(zeng)多癥,出現紫紺、心臟增(zeng)大(da)及充(chong)血(xue)(xue)性心力衰竭,稱為疋氏(shi)(Pickweckian)綜合(he)征,可引致死(si)亡。
1.血清(qing)甘油三酯、膽(dan)固醇、低密(mi)度脂蛋(dan)(dan)(dan)(dan)白、極低密(mi)度脂蛋(dan)(dan)(dan)(dan)白、載(zai)脂蛋(dan)(dan)(dan)(dan)白B大多顯著(zhu)升(sheng)高,而高密(mi)度脂蛋(dan)(dan)(dan)(dan)白、載(zai)脂蛋(dan)(dan)(dan)(dan)白A1正(zheng)常。
2.血清胰島素水平增高,患(huan)兒(er)減(jian)肥后血胰島素濃度可恢復(fu)正常。
3.腎(shen)上腺皮質(zhi)激素(su)的(de)(de)分(fen)泌率增加(jia)(jia),但外周組(zu)織對皮質(zhi)激素(su)的(de)(de)分(fen)解(jie)代(dai)(dai)謝也加(jia)(jia)快,故血漿(jiang)總皮質(zhi)醇(chun)濃度大多(duo)(duo)正常,但尿中的(de)(de)代(dai)(dai)謝產(chan)物(wu)增多(duo)(duo),尿17羥(qian)皮質(zhi)類固醇(chun)往(wang)往(wang)顯(xian)著升高。
4.地塞米松抑制(zhi)篩查試驗:患兒皮質醇(chun)的分泌(mi)可被明顯(xian)抑制(zhi)。
單純性(xing)肥(fei)胖兒每因體脂過(guo)多,將外(wai)生殖(zhi)器(qi)掩蓋,以致錯認為(wei)外(wai)生殖(zhi)器(qi)發(fa)育遲(chi)緩,應(ying)加注意。一般常懷疑過(guo)肥(fei)小兒為(wei)內分(fen)泌(mi)異(yi)常所致,實際(ji)上內分(fen)泌(mi)系統(tong)病所致肥(fei)胖比較少見,并且伴有其(qi)他癥狀,可(ke)資鑒(jian)別。
垂體(ti)及(ji)(ji)下丘腦(nao)病(bing)變可(ke)引起肥(fei)胖,稱(cheng)為肥(fei)胖性生殖無能癥,但(dan)其體(ti)脂有特(te)殊分布(bu),以頸、頦下、乳(ru)、髖及(ji)(ji)大(da)腿上部最為明(ming)顯,手(shou)指部尖細,還有顱內(nei)病(bing)變及(ji)(ji)生殖腺發育(yu)遲緩。由(you)于顱腦(nao)外(wai)傷所(suo)致的間腦(nao)損害(hai),也(ye)可(ke)出現一般(ban)肥(fei)胖,但(dan)有尿崩、性功(gong)能低下及(ji)(ji)其他植物(wu)神(shen)經癥狀。
甲狀腺功(gong)能(neng)減退時,體脂積(ji)聚主(zhu)要在面、頸,常伴有粘液(ye)水腫,生長發育明顯(xian)低下,基礎代謝率(lv)與食欲都低下。
腎(shen)上腺(xian)皮(pi)質腫瘤和長期應用腎(shen)上腺(xian)皮(pi)質激素都可(ke)(ke)引起柯(ke)興氏(shi)綜(zong)合征,包(bao)括兩頰,頦下(xia)積脂(zhi)較多,形成特異面容,胸、背體脂(zhi)亦較厚,常伴(ban)有高血壓、皮(pi)膚紅紫、毛發(fa)加多和生殖器(qi)早熟現象。腹(fu)部有時可(ke)(ke)觸及腫塊,X張腹(fu)部平片可(ke)(ke)見(jian)鈣化(hua)陰(yin)影。有些糖尿病兒及卵巢功能異常如(ru)Stein-Leventhal綜(zong)合征也(ye)可(ke)(ke)見(jian)肥(fei)胖(pang)。
糖原累積(ji)肝(gan)臟(zang)可見面容肥碩,下腹部及恥骨區積(ji)脂尤甚。Prader-Willi綜(zong)合(he)征是另一(yi)種先天代謝病,從嬰兒晚期開始肥胖,還有肌張(zhang)力低(di)(di)下、體矮、小手足、智能低(di)(di)下及生殖腺發育不(bu)全、斜視等癥狀,往往到青年期并發糖尿病。Lauience-Moon-Biedl綜(zong)合(he)征是一(yi)種多(duo)發性畸形,包(bao)括(kuo)指趾畸形、肥胖、視覺障礙及智力低(di)(di)下等。
過(guo)(guo)(guo)度肥(fei)胖(pang)的小(xiao)兒不但生(sheng)(sheng)(sheng)活異常,并(bing)可發生(sheng)(sheng)(sheng)心(xin)肺功能(neng)不全,到(dao)了成年期(qi)又易(yi)出現高血壓、冠心(xin)病(bing)及(ji)糖尿病(bing)等并(bing)發癥。因(yin)此肥(fei)胖(pang)癥的預防(fang)應從小(xiao)加(jia)以(yi)注意,母親孕(yun)后期(qi)就慶(qing)避免增(zeng)重(zhong)(zhong)過(guo)(guo)(guo)多(duo),以(yi)防(fang)分娩出生(sheng)(sheng)(sheng)體重(zhong)(zhong)過(guo)(guo)(guo)大的巨大新(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)兒,出生(sheng)(sheng)(sheng)后應堅持母乳喂養,4~5月前(qian)不喂半固體或固體淀(dian)粉類食(shi)物。嬰(ying)幼兒期(qi)應定(ding)時到(dao)兒保門診作(zuo)生(sheng)(sheng)(sheng)長發育監測,使(shi)這能(neng)早期(qi)發現過(guo)(guo)(guo)重(zhong)(zhong)肥(fei)胖(pang)傾向,及(ji)時加(jia)以(yi)糾正。自(zi)幼養成良(liang)好(hao)的飲(yin)食(shi)習慣(guan),執行平(ping)衡(heng)膳(shan)(shan)食(shi),對超重(zhong)(zhong)小(xiao)兒要限(xian)制食(shi)物攝入量(liang)(liang),使(shi)體重(zhong)(zhong)接近于(yu)標準范圍。兒童少年期(qi),特別是(shi)青春期(qi)容(rong)易(yi)發胖(pang),若有(you)家庭(ting)成員肥(fei)胖(pang)史及(ji)體重(zhong)(zhong)增(zeng)加(jia)過(guo)(guo)(guo)快時,宜及(ji)早加(jia)強飲(yin)食(shi)指導(dao)。膳(shan)(shan)食(shi)要遵(zun)循(xun)少糖、少油(you),保證(zheng)蛋白(bai)質(zhi)和(he)多(duo)食(shi)水果蔬菜的原則,尤(you)其要少吃甜(tian)飼料和(he)甜(tian)點心(xin)。同時要增(zeng)加(jia)運動量(liang)(liang),多(duo)承擔家務勞(lao)動和(he)堅持1~2項體育運動,持之以(yi)恒方能(neng)見效(xiao)。并(bing)應定(ding)期(qi)監測體重(zhong)(zhong),防(fang)止(zhi)發生(sheng)(sheng)(sheng)肥(fei)胖(pang)癥。家長肥(fei)胖(pang)者宜參與(yu)飲(yin)食(shi)治療,與(yu)小(xiao)兒共餐,能(neng)起積極(ji)作(zuo)用。
單純(chun)性肥(fei)胖兒易(yi)并(bing)發(fa)平足和內(nei)翻,以(yi)后(hou)如持續發(fa)展,到成年期(qi)可并(bing)發(fa)動(dong)脈硬化(hua)、高血(xue)壓、冠心病及脂肪(fang)肝等(deng)。