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肥胖(pang)病或(huo)單純性肥胖(pang)（obesity）指皮下脂肪積聚過(guo)多。一般認為(wei)體(ti)重(zhong)超(chao)過(guo)按(an)(an)身長計算的(de)平均標(biao)(biao)準(zhun)體(ti)重(zhong)20%，或(huo)者超(chao)過(guo)按(an)(an)年齡計算的(de)平均標(biao)(biao)準(zhun)體(ti)重(zhong)加上(shang)兩個(ge)標(biao)(biao)準(zhun)差(cha)（SD）以(yi)(yi)上(shang)時，即為(wei)肥胖(pang)病。可按(an)(an)超(chao)重(zhong)數量(liang)分(fen)為(wei)輕、中(zhong)、重(zhong)三(san)(san)茺肥胖(pang)。輕度(du)者超(chao)過(guo)標(biao)(biao)準(zhun)體(ti)重(zhong)二個(ge)至(zhi)四(si)個(ge)標(biao)(biao)準(zhun)差(cha)之間，中(zhong)度(du)者超(chao)過(guo)三(san)(san)個(ge)至(zhi)四(si)個(ge)標(biao)(biao)準(zhun)差(cha)之間，重(zhong)度(du)者超(chao)過(guo)四(si)個(ge)標(biao)(biao)準(zhun)差(cha)以(yi)(yi)上(shang)。

診斷

臨床表現

（1）本(ben)病(bing)以嬰兒期、學齡前(qian)期及青春期為發病(bing)高峰(feng)。

（2）患兒食(shi)欲亢(kang)進，進食(shi)量大，喜食(shi)甘肥，懶(lan)于活動。

（3）外表呈肥(fei)胖(pang)高大，不僅體重(zhong)超(chao)過(guo)同齡兒(er)，而且身高，骨(gu)齡皆在同齡兒(er)的高限，甚至還超(chao)過(guo)。

（4）皮下脂肪分布(bu)均勻，以面頰(jia)、肩部、胸乳部及腹壁(bi)脂肪積累為顯著，四肢以大腿、上臂粗壯而肢端較細。

（5）男孩可因會陰部脂肪(fang)堆積，陰莖被(bei)埋入(ru)，而(er)被(bei)誤(wu)認為外(wai)生殖器(qi)發育(yu)不良。患兒性(xing)發育(yu)大多正常。智能良好(hao)。

（6）嚴重肥胖者可(ke)出現肥胖通氣(qi)不良綜(zong)合征。

2.診斷標(biao)準 凡(fan)體重超過按身高計算的(de)標(biao)準體重的(de)20%～30%者為(wei)(wei)輕度(du)肥(fei)胖(pang)，超過30%～50%者為(wei)(wei)中度(du)肥(fei)胖(pang)，超過50%者為(wei)(wei)重度(du)肥(fei)胖(pang)。

治療措施

1.飲(yin)食管(guan)理 治療任何(he)原(yuan)(yuan)因引起的(de)脂肪病，皆以飲(yin)食管(guan)理為主(zhu)。調(diao)節(jie)飲(yin)食的(de)原(yuan)(yuan)則如下。

（1）限(xian)制食量時必須(xu)照(zhao)顧小兒的基本營養(yang)及生長發育所需，僅使(shi)體(ti)重(zhong)逐步降(jiang)低。最初，只(zhi)要求(qiu)制止(zhi)體(ti)重(zhong)速增。以(yi)后(hou)，可(ke)使(shi)體(ti)重(zhong)漸降(jiang)，至超過正常體(ti)重(zhong)范圍10%左右時，即不需要再限(xian)制飲食。

（2）設(she)法(fa)滿足小兒食欲，避免饑餓(e)感(gan)。故應選熱(re)能(neng)少而(er)體(ti)積大的(de)(de)(de)食物，如芹菜、筍、蘿(luo)卜等。必要時可在兩餐之間供(gong)給熱(re)能(neng)少的(de)(de)(de)點(dian)心如不加糖的(de)(de)(de)果凍、魚干、話(hua)梅等。

（3）蛋白質食物能滿足食欲，又其特(te)殊動力作用較高，且為生長發育所(suo)必需，故供(gong)應量(liang)不宜少于2g/kg/d。

（4）碳水化合物體積較大，對體內脂肪及蛋(dan)白質的代謝皆有(you)幫助，可作為(wei)主要食品。但應減少糖量。

（5）脂肪(fang)供(gong)給熱能(neng)特別(bie)多，應予限制(zhi)。如油煎食物、厚味(wei)油汁及各種甜食脂肪(fang)食品(pin)，均在禁忌之列。

（6）總熱(re)能(neng)必須減少。對10～14歲肥胖(pang)兒(er)一(yi)般可(ke)供(gong)熱(re)量5020焦耳（1，200卡）左右，具體供(gong)應可(ke)依(yi)個別小兒(er)實際情況而決定辦法。

（7）維(wei)生(sheng)素及礦物質(zhi)應(ying)當保(bao)證供給(gei)。常(chang)曬(shai)太陽晚屬必要。

（8）根據(ju)以(yi)上(shang)原則(ze)，食(shi)品(pin)應以(yi)蔬(shu)菜、水果(guo)、麥食(shi)，米(mi)飯(fan)為主，外(wai)加適量的蛋白質(zhi)食(shi)物(wu)如瘦肉、魚、雞蛋、豆及其制品(pin)。飲食(shi)管理必須取得家長(chang)和患兒的長(chang)期合作，經常鼓勵患兒堅持治(zhi)療，才能獲得滿(man)意效果(guo)。

2.解除精神(shen)(shen)負擔 有些家(jia)長為肥胖兒(er)(er)過(guo)分憂(you)慮(lv)，到處求醫，有些對(dui)(dui)患(huan)兒(er)(er)進食習(xi)慣多方(fang)指責，過(guo)分干預(yu)，都可(ke)引起患(huan)兒(er)(er)精神(shen)(shen)緊張或對(dui)(dui)抗心理(li)，應注意避(bi)免。對(dui)(dui)情緒創傷(shang)或心理(li)異(yi)常者(zhe)應多次勸導，積極援助，去掉他們(men)的顧慮(lv)和憂(you)郁。要使患(huan)兒(er)(er)加強(qiang)信心，改(gai)變(bian)過(guo)食少(shao)動(dong)的習(xi)慣。

3.增加(jia)體格鍛煉 應提高患(huan)兒對(dui)運(yun)(yun)動的(de)興(xing)趣，成為上學愛好。運(yun)(yun)動要多(duo)樣化，包括慢跑步、柔軟操、太極拳、乒乓球(qiu)及(ji)輕度游(you)泳等。肥胖的(de)家屬成員最好同時(shi)(shi)參加(jia)，易見療效(xiao)。每日運(yun)(yun)動量約1小時(shi)(shi)左右，應逐漸增加(jia)。劇烈運(yun)(yun)動可激(ji)增食(shi)欲(yu)，應避免。

4.偶用藥物(wu)療法 對青(qing)少年(nian)一般(ban)不鼓勵用藥。有(you)時可(ke)用苯丙(bing)胺（Amphetamine）以減低食欲，一般(ban)用小劑量(liang)2.5～5mg于就(jiu)餐前半小時口服(fu)，每日2次，僅給6～8周的短期(qi)療程。

5.對并發低(di)(di)氧血(xue)癥的(de)治療 并發氣促、低(di)(di)氧血(xue)癥及心力(li)衰竭(jie)時，除給3347焦耳（800卡(ka)）左右的(de)低(di)(di)熱量飲食外，給予(yu)強心劑(ji)(ji)、利尿劑(ji)(ji)和低(di)(di)濃(nong)度(du)氣氛吸(xi)入，進行搶(qiang)救，不可用氧過(guo)多以免掏呼吸(xi)。抗(kang)凝血(xue)治療似可防(fang)止血(xue)栓(shuan)形成。

病因學

1.多(duo)食(shi)(shi) 肥(fei)胖(pang)(pang)病的主要(yao)原因為過(guo)食(shi)(shi)，攝(she)入人熱能超過(guo)了(le)消(xiao)耗量，因而(er)剩余(yu)的熱能轉化為脂肪(fang)積聚于(yu)體內。父母肥(fei)胖(pang)(pang)者子女常(chang)有同樣趨勢。一個(ge)家庭的成員(yuan)往往習慣(guan)于(yu)取食(shi)(shi)豐腴(yu)趨勢。一個(ge)家庭的成員(yuan)往往習慣(guan)于(yu)取食(shi)(shi)豐腴(yu)食(shi)(shi)品。小兒自幼年(nian)時期(qi)養(yang)成過(guo)食(shi)(shi)習慣(guan)，日久即出現肥(fei)胖(pang)(pang)現象(xiang)。

2.休息過(guo)多，缺(que)乏運動 缺(que)乏適當的(de)活動和體育鍛(duan)煉亦為(wei)肥胖病(bing)(bing)的(de)重(zhong)要因素(su)，過(guo)胖的(de)小(xiao)孩(hai)的(de)小(xiao)孩(hai)不(bu)喜運動。在(zai)我們(men)觀察的(de)肥胖兒中，絕(jue)大多數屬于少(shao)動而(er)多食的(de)單純性肥胖病(bing)(bing)。在(zai)肝炎或其他疾病(bing)(bing)的(de)恢復期間，往(wang)(wang)往(wang)(wang)休息過(guo)多，運動太少(shao)，以致體重(zhong)日(ri)增，越重(zhong)越不(bu)好動，形成惡性循環。

3.遺傳因素(su) 肥(fei)胖(pang)兒的父母往往體(ti)胖(pang)。如果父母都(dou)是明顯(xian)(xian)地(di)超過(guo)正常(chang)體(ti)重，子代(dai)中約有2/3出現肥(fei)胖(pang)。如果雙關中有一人肥(fei)胖(pang)，子代(dai)顯(xian)(xian)示肥(fei)胖(pang)者約達40%。

4.神經(jing)精神疾患(huan)(huan) 腦炎之后偶見發(fa)生(sheng)肥胖病(bing)。下丘腦疾患(huan)(huan)或(huo)額(e)葉切除(chu)后也(ye)可出(chu)現(xian)肥胖。有(you)情緒創(chuang)傷（如(ru)親人病(bing)死，或(huo)學習(xi)成績(ji)低下）或(huo)心理異(yi)常的(de)小兒(er)有(you)時(shi)也(ye)可能發(fa)生(sheng)肥胖。

臨床表現

重(zhong)度肥胖多見于年長兒(er)及青少年，嬰幼兒(er)時期比較(jiao)少見。患(huan)兒(er)食欲特別旺(wang)盛，食量(liang)超過(guo)(guo)一般(ban)小(xiao)兒(er)，都偏愛淀(dian)粉、油脂(zhi)(zhi)類食品(pin)，不喜歡蔬菜。有(you)些病兒(er)在就醫時食量(liang)較(jiao)小(xiao)，但于開始長胖之前(qian)必要進食過(guo)(guo)多的階段。患(huan)兒(er)脂(zhi)(zhi)肪積累，以乳(ru)、腹、髖、肩部為顯著，腹部往往出現粉紅色皮(pi)膚(fu)淺紋，四肢肥大，尤(you)以上臂(bei)和股部特別明顯。男孩(hai)外生殖器放被恥骨部皮(pi)脂(zhi)(zhi)掩蓋(gai)，看起來似很小(xiao)，實(shi)際上屬于正(zheng)常范(fan)圍。骨齡正(zheng)常或超過(guo)(guo)同(tong)齡小(xiao)兒(er)。智力良好(hao)。性發育(yu)正(zheng)常或較(jiao)早。活(huo)動(dong)不便(bian)，極少運動(dong)。

偶見極度肥(fei)胖兒的體重高達標準體重的4～5倍(bei)，由(you)于脂肪過多(duo)，限制胸廓和(he)膈肌的動作，引致呼吸淺快，肺(fei)泡換氣量(liang)減低(di)(di)，形成低(di)(di)氧血癥，并發紅細胞(bao)增多(duo)癥，出現紫紺、心臟增大及(ji)充(chong)血性(xing)心力衰竭(jie)，稱為(wei)疋氏（Pickweckian）綜合(he)征，可引致死(si)亡。

輔助檢查

1.血清(qing)甘油三酯、膽固醇、低密度(du)(du)(du)脂(zhi)(zhi)蛋白、極(ji)低密度(du)(du)(du)脂(zhi)(zhi)蛋白、載脂(zhi)(zhi)蛋白B大多顯著升高，而高密度(du)(du)(du)脂(zhi)(zhi)蛋白、載脂(zhi)(zhi)蛋白A1正常。

2.血清胰(yi)島素(su)水平增高，患(huan)兒減肥后血胰(yi)島素(su)濃(nong)度可恢復正常。

3.腎上腺皮質(zhi)激(ji)素的分泌率(lv)增(zeng)加，但外(wai)周組織對皮質(zhi)激(ji)素的分解代謝(xie)也加快(kuai)，故血漿總皮質(zhi)醇濃度(du)大多正(zheng)常，但尿中的代謝(xie)產(chan)物(wu)增(zeng)多，尿17羥(qian)皮質(zhi)類固醇往(wang)往(wang)顯著升(sheng)高。

4.地(di)塞米松抑制篩查試(shi)驗：患兒皮質醇的分泌可被明顯抑制。

鑒別診斷

單純性(xing)肥胖(pang)兒(er)(er)每因體脂過多，將外生殖器(qi)掩(yan)蓋，以致(zhi)(zhi)錯(cuo)認為(wei)外生殖器(qi)發育遲緩，應加注意。一般(ban)常懷(huai)疑過肥小兒(er)(er)為(wei)內分泌(mi)(mi)異(yi)常所致(zhi)(zhi)，實際上內分泌(mi)(mi)系(xi)統病所致(zhi)(zhi)肥胖(pang)比較少見，并且伴有其他癥狀，可(ke)資鑒別。

垂(chui)體及(ji)下丘(qiu)腦病變可引起(qi)肥(fei)胖(pang)，稱為肥(fei)胖(pang)性(xing)生殖無能癥(zheng)，但其(qi)體脂有(you)特殊(shu)分布，以頸、頦下、乳、髖及(ji)大腿(tui)上部最(zui)為明顯，手指部尖細(xi)，還有(you)顱內病變及(ji)生殖腺發(fa)育遲緩。由于顱腦外傷(shang)所(suo)致(zhi)的間腦損害，也(ye)可出現一般肥(fei)胖(pang)，但有(you)尿崩、性(xing)功能低下及(ji)其(qi)他植物神經癥(zheng)狀。

甲狀(zhuang)腺功能(neng)減退時，體(ti)脂(zhi)積聚主要在(zai)面(mian)、頸，常(chang)伴有粘液水腫，生(sheng)長(chang)發育明(ming)顯低下(xia)，基(ji)礎代謝率與(yu)食欲都低下(xia)。

腎上(shang)腺(xian)(xian)皮(pi)質(zhi)(zhi)腫瘤和(he)長期應用腎上(shang)腺(xian)(xian)皮(pi)質(zhi)(zhi)激素都可(ke)引起柯興氏綜(zong)合(he)征(zheng)，包括(kuo)兩頰(jia)，頦下積脂(zhi)較(jiao)(jiao)多，形成特異(yi)面容，胸、背體脂(zhi)亦較(jiao)(jiao)厚，常伴有(you)(you)高血壓、皮(pi)膚紅紫(zi)、毛發加(jia)多和(he)生殖器早(zao)熟現象。腹部(bu)有(you)(you)時可(ke)觸(chu)及(ji)腫塊，X張(zhang)腹部(bu)平(ping)片可(ke)見鈣化(hua)陰影(ying)。有(you)(you)些糖尿病兒及(ji)卵巢功(gong)能異(yi)常如Stein-Leventhal綜(zong)合(he)征(zheng)也可(ke)見肥胖。

糖原累積肝臟可見面(mian)容肥(fei)碩，下(xia)腹部及恥骨(gu)區積脂(zhi)尤(you)甚(shen)。Prader-Willi綜合(he)征是另一種先天代謝病(bing)，從嬰兒晚期開始肥(fei)胖(pang)(pang)，還有肌張力低(di)下(xia)、體矮、小手足、智能低(di)下(xia)及生殖腺發育不全、斜視(shi)等(deng)癥狀，往往到青(qing)年(nian)期并(bing)發糖尿病(bing)。Lauience-Moon-Biedl綜合(he)征是一種多發性畸(ji)形，包括指趾畸(ji)形、肥(fei)胖(pang)(pang)、視(shi)覺(jue)障礙及智力低(di)下(xia)等(deng)。

預防

過度肥(fei)(fei)(fei)胖(pang)的(de)小兒(er)(er)(er)(er)不但生(sheng)活異常(chang)，并(bing)可發(fa)(fa)生(sheng)心肺功能不全，到(dao)(dao)了成(cheng)年(nian)期又(you)易(yi)出現(xian)高血壓、冠心病及糖尿病等并(bing)發(fa)(fa)癥(zheng)(zheng)。因此肥(fei)(fei)(fei)胖(pang)癥(zheng)(zheng)的(de)預防應(ying)從小加(jia)(jia)以注(zhu)意，母親(qin)孕后(hou)期就慶避免增(zeng)重(zhong)過多(duo)，以防分娩出生(sheng)體重(zhong)過大(da)的(de)巨大(da)新生(sheng)兒(er)(er)(er)(er)，出生(sheng)后(hou)應(ying)堅持(chi)母乳喂養，4～5月前不喂半固(gu)體或固(gu)體淀粉(fen)類食物。嬰幼兒(er)(er)(er)(er)期應(ying)定(ding)(ding)時到(dao)(dao)兒(er)(er)(er)(er)保(bao)門診作生(sheng)長發(fa)(fa)育(yu)監測，使這能早期發(fa)(fa)現(xian)過重(zhong)肥(fei)(fei)(fei)胖(pang)傾向(xiang)，及時加(jia)(jia)以糾正。自幼養成(cheng)良好(hao)的(de)飲(yin)食習(xi)慣(guan)，執(zhi)行平衡(heng)膳食，對超重(zhong)小兒(er)(er)(er)(er)要限制食物攝入(ru)量，使體重(zhong)接近于標準范(fan)圍。兒(er)(er)(er)(er)童少年(nian)期，特別是(shi)青(qing)春(chun)期容易(yi)發(fa)(fa)胖(pang)，若有家庭成(cheng)員肥(fei)(fei)(fei)胖(pang)史及體重(zhong)增(zeng)加(jia)(jia)過快(kuai)時，宜及早加(jia)(jia)強飲(yin)食指導。膳食要遵(zun)循(xun)少糖、少油，保(bao)證蛋白質(zhi)和(he)(he)多(duo)食水果(guo)蔬菜的(de)原則(ze)，尤(you)其要少吃甜(tian)飼料和(he)(he)甜(tian)點心。同時要增(zeng)加(jia)(jia)運動(dong)量，多(duo)承擔家務(wu)勞動(dong)和(he)(he)堅持(chi)1～2項體育(yu)運動(dong)，持(chi)之以恒方能見(jian)效。并(bing)應(ying)定(ding)(ding)期監測體重(zhong)，防止發(fa)(fa)生(sheng)肥(fei)(fei)(fei)胖(pang)癥(zheng)(zheng)。家長肥(fei)(fei)(fei)胖(pang)者宜參與(yu)飲(yin)食治療(liao)，與(yu)小兒(er)(er)(er)(er)共餐，能起積極(ji)作用。

預后

單純性肥胖(pang)兒(er)易并(bing)發(fa)平足和內翻，以后如持續發(fa)展，到成(cheng)年期可并(bing)發(fa)動(dong)脈硬化(hua)、高血壓、冠心病(bing)及脂(zhi)肪肝等。