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水痘(dou)（varicella，chickenpox）是由(you)水痘(dou)-帶(dai)狀(zhuang)皰疹(zhen)病毒(du)感(gan)染引起的(de)(de)急性(xing)傳(chuan)染病。主要發(fa)生(sheng)在嬰(ying)幼兒和(he)學齡(ling)前兒童(tong)，成(cheng)人(ren)發(fa)病癥狀(zhuang)比兒童(tong)更嚴重。以發(fa)熱及皮(pi)膚(fu)和(he)黏(nian)膜成(cheng)批出(chu)現(xian)周身(shen)性(xing)紅色斑丘疹(zhen)、皰疹(zhen)、痂(jia)疹(zhen)為特征(zheng)，皮(pi)疹(zhen)呈(cheng)向心(xin)性(xing)分布(bu)，主要發(fa)生(sheng)在胸(xiong)、腹、背(bei)，四(si)肢很少。冬春兩季(ji)多(duo)(duo)發(fa)，其傳(chuan)染力強，水痘(dou)患(huan)者是唯(wei)一的(de)(de)傳(chuan)染源，自(zi)發(fa)病前1～2天直(zhi)至(zhi)皮(pi)疹(zhen)干燥(zao)結痂(jia)期均有(you)傳(chuan)染性(xing)，接(jie)觸或飛(fei)沫吸入均可傳(chuan)染，易感(gan)兒發(fa)病率可達95%以上。該病為自(zi)限(xian)性(xing)疾病，一般(ban)不留(liu)瘢痕(hen)，如合并細菌(jun)感(gan)染會留(liu)瘢痕(hen)，病后可獲得終身(shen)免疫，有(you)時(shi)病毒(du)以靜止狀(zhuang)態(tai)存留(liu)于神(shen)經節，多(duo)(duo)年(nian)后感(gan)染復發(fa)而出(chu)現(xian)帶(dai)狀(zhuang)皰疹(zhen)。

病因

該病(bing)(bing)是感(gan)染水(shui)痘(dou)-帶狀(zhuang)(zhuang)皰疹(zhen)病(bing)(bing)毒(du)(du)（VZV）所致(zhi)。水(shui)痘(dou)-帶狀(zhuang)(zhuang)皰疹(zhen)病(bing)(bing)毒(du)(du)屬皰疹(zhen)病(bing)(bing)毒(du)(du)科，為(wei)雙鏈的(de)脫氧核糖核酸(suan)病(bing)(bing)毒(du)(du)，僅(jin)有一(yi)(yi)個(ge)血清型。病(bing)(bing)毒(du)(du)糖蛋白至少有8種，決定了病(bing)(bing)毒(du)(du)的(de)致(zhi)病(bing)(bing)性(xing)和(he)免(mian)疫(yi)原(yuan)性(xing)。病(bing)(bing)毒(du)(du)在外界環境中生存力很弱(ruo)，不耐(nai)熱和(he)酸(suan)，能被乙醚等消毒(du)(du)劑(ji)滅活。人類是該病(bing)(bing)毒(du)(du)唯一(yi)(yi)宿(su)主(zhu)，患(huan)(huan)者(zhe)為(wei)唯一(yi)(yi)傳(chuan)染源，傳(chuan)染期(qi)一(yi)(yi)般(ban)從皮(pi)疹(zhen)出(chu)現前1～2天(tian)到(dao)皰疹(zhen)完全結(jie)痂為(wei)止。免(mian)疫(yi)缺(que)失患(huan)(huan)者(zhe)可能在整個(ge)病(bing)(bing)程(cheng)中皆(jie)具有傳(chuan)染性(xing)。兒童(tong)與帶狀(zhuang)(zhuang)皰疹(zhen)患(huan)(huan)者(zhe)接觸(chu)亦可發(fa)生水(shui)痘(dou)，因(yin)二(er)者(zhe)病(bing)(bing)因(yin)相同(tong)。

水(shui)痘(dou)傳(chuan)(chuan)染(ran)性(xing)(xing)強(qiang)，傳(chuan)(chuan)播途徑(jing)主要是(shi)呼吸道(dao)(dao)飛沫或(huo)直接接觸(chu)傳(chuan)(chuan)染(ran)。病毒感(gan)(gan)染(ran)人體(ti)后，先在鼻咽(yan)部(bu)局(ju)部(bu)淋巴結(jie)(jie)增殖復制4～6天，而后侵入血液(ye)并(bing)向全身(shen)擴(kuo)散(san)，引(yin)起各器官病變。本病病變主要是(shi)在皮膚(fu)棘狀細胞層，細胞腫(zhong)脹變性(xing)(xing)形(xing)成(cheng)(cheng)囊狀細胞，核(he)內有(you)嗜酸性(xing)(xing)包涵(han)體(ti)，細胞裂解及組織(zhi)液(ye)滲入后即形(xing)成(cheng)(cheng)皰(pao)疹。水(shui)皰(pao)液(ye)中含有(you)大量的感(gan)(gan)染(ran)性(xing)(xing)病毒顆粒。水(shui)皰(pao)也常見于口咽(yan)部(bu)、呼吸道(dao)(dao)、胃(wei)腸道(dao)(dao)、眼結(jie)(jie)膜和陰道(dao)(dao)黏膜表面(mian)。

任(ren)何年齡人(ren)(ren)群均可感染水痘-帶狀皰疹病(bing)(bing)毒，以嬰(ying)(ying)幼(you)兒(er)和學齡前(qian)、學齡期兒(er)童發病(bing)(bing)較多，6個月以下的嬰(ying)(ying)兒(er)較少見。水痘在易感人(ren)(ren)群中(zhong)的播散主要取(qu)決于氣候、人(ren)(ren)口密度和醫(yi)療衛(wei)生條件(jian)等因素。

臨床表現

該病潛伏期為12～21日(ri)，平(ping)均14日(ri)。起病較急，年長(chang)兒童和成人在(zai)皮(pi)疹出現前可有發(fa)熱、頭痛、全身(shen)倦怠(dai)、惡心、嘔吐、腹痛等(deng)前驅(qu)癥狀，小兒則皮(pi)疹和全身(shen)癥狀同時出現。

在發病24小(xiao)時內(nei)出現皮疹，皮疹先(xian)發于頭皮、軀干受壓部分(fen)，呈(cheng)向(xiang)心性分(fen)布(bu)。最開始為粉紅(hong)(hong)色小(xiao)斑疹，迅(xun)即(ji)變為米(mi)粒至豌豆大(da)的圓(yuan)型(xing)緊張水皰，周(zhou)圍明顯紅(hong)(hong)暈，有水皰的中央呈(cheng)臍窩狀。黏膜亦常受侵(qin)，見于口腔、咽(yan)部、眼結(jie)膜、外陰、肛門等處。

在為期1～6日的出(chu)疹期內皮疹相繼分批出(chu)現，皮損呈現由細小的紅色(se)斑(ban)丘(qiu)疹→皰疹→結(jie)痂(jia)→脫(tuo)痂(jia)的演變(bian)過程(cheng)，脫(tuo)痂(jia)后(hou)不留瘢痕(hen)。水(shui)(shui)皰期痛(tong)癢明顯，若因撓抓繼發感染時可留下輕度凹痕(hen)。體弱者可出(chu)現高熱，約(yue)4%的成年人可發生(sheng)播散性水(shui)(shui)痘(dou)、水(shui)(shui)痘(dou)性肺炎。

水痘(dou)的(de)臨床異型(xing)表現有：大皰(pao)性水痘(dou)、出血性水痘(dou)、新(xin)生兒水痘(dou)、成人水痘(dou)等。此外，若妊(ren)娠期(qi)感染水痘(dou)，可引起胎兒畸形、早產(chan)或(huo)死胎。

檢查

必要時可選作下列實驗室(shi)檢查(cha)：

1.電子(zi)顯(xian)微鏡檢查

取新鮮皰疹內(nei)液體(ti)作電鏡檢查，可見到皰疹病毒(du)顆粒，能快速和(he)天花(hua)病毒(du)相鑒別。

2.病毒分離

在起病3天內(nei)，取皰疹液體接(jie)種人胚羊膜(mo)組織，病毒分離陽性率較高。

3.血清學檢查

常用(yong)的為補體(ti)(ti)結合(he)試驗，水痘患者于出診后1～4天血(xue)(xue)清(qing)中(zhong)即(ji)出現補體(ti)(ti)結合(he)抗(kang)體(ti)(ti)，2～6周達高峰，6～12個月后逐漸下(xia)降，雙份(fen)血(xue)(xue)清(qing)抗(kang)體(ti)(ti)滴(di)度4倍以上(shang)升高。亦可用(yong)間接熒光抗(kang)體(ti)(ti)法檢(jian)測

4.PCR方法

PCR方法(fa)檢測鼻咽部分(fen)泌物的(de)病毒(du)DNA為敏感和快速的(de)早期診(zhen)斷手段。

5.血象

白細胞(bao)總數正常(chang)或(huo)稍減低，淋巴細胞(bao)增高。

6.皰(pao)疹刮片或組織活檢

刮取新鮮(xian)皰疹(zhen)基底物用瑞氏或(huo)姬姆薩(sa)染(ran)色(se)(se)檢查多核(he)巨細胞(bao)，用酸性染(ran)色(se)(se)檢查核(he)內包涵體。

診斷

根據病史(shi)和皮疹(zhen)特征不(bu)難作出診(zhen)(zhen)斷，必要(yao)時(shi)可做實驗(yan)室(shi)檢查明(ming)確診(zhen)(zhen)斷。

1.病前2～3周有(you)與水痘或帶狀皰疹患者密切接觸史。

2.發(fa)熱與(yu)皮疹（斑(ban)丘(qiu)疹、皰疹）同時發(fa)生(sheng)，或無(wu)發(fa)熱即出(chu)疹。皮疹向心性分(fen)布，以軀(qu)干、頭、腰處多(duo)見(jian)。皮疹分(fen)批(pi)出(chu)現，斑(ban)丘(qiu)疹→水皰疹→結痂(jia)，不同形態(tai)皮疹同時存在，痂(jia)蓋脫落后不留瘢(ban)痕。

3.白細胞計(ji)數正常或稍低(di)，淋巴(ba)細胞相對增(zeng)高。

治療

患兒應(ying)早(zao)期隔離(li)，直(zhi)到全部皮疹結(jie)痂為止(zhi)，一般不少于病后(hou)兩周。與(yu)水痘(dou)患者接觸過的兒童，應(ying)隔離(li)觀察3周。該(gai)病無特(te)效治療方法，主要是對(dui)癥處(chu)理及(ji)預防(fang)皮膚繼(ji)發(fa)感染(ran)，保持清潔，避免抓搔。加強護理，勤換衣服，勤剪指甲，防(fang)止(zhi)抓破水皰繼(ji)發(fa)感染(ran)。積極隔離(li)患者，防(fang)止(zhi)傳染(ran)。

局部治療以(yi)止癢和(he)防(fang)(fang)止感(gan)染(ran)為主(zhu)，可(ke)外搽爐甘石洗(xi)劑，皰疹破潰或繼(ji)發感(gan)染(ran)者可(ke)外用(yong)1%甲紫或抗(kang)生(sheng)素(su)(su)軟膏。繼(ji)發感(gan)染(ran)全身癥狀嚴(yan)重時，可(ke)用(yong)抗(kang)生(sheng)素(su)(su)。忌用(yong)皮質(zhi)類固醇激(ji)素(su)(su)，以(yi)防(fang)(fang)止水痘泛發和(he)加重。

對(dui)免疫能力低(di)下的(de)播散(san)性水痘(dou)(dou)患(huan)者、新生兒水痘(dou)(dou)或(huo)水痘(dou)(dou)性肺(fei)炎(yan)(yan)、腦炎(yan)(yan)等嚴重病例(li)，應及早采(cai)用(yong)抗(kang)病毒藥(yao)物治療(liao)，阿昔洛韋是目(mu)前(qian)治療(liao)水痘(dou)(dou)-帶(dai)狀皰(pao)疹的(de)首選抗(kang)病毒藥(yao)物，但(dan)須在發病后(hou)24小時內應用(yong)效果更佳。或(huo)加用(yong)α-干擾素，以抑制(zhi)病毒復制(zhi)，防止病毒擴散(san)，促(cu)進皮(pi)損愈合，加速病情恢復，降低(di)病死率。

家庭護理

1.注意(yi)消毒與清潔

對接觸水痘皰疹液的衣服、被(bei)褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等(deng)，根據情況分(fen)別采(cai)取(qu)洗、曬、燙、煮、燒消(xiao)毒，且(qie)不與健康人共用。同時還要(yao)勤換衣被(bei)，保持皮膚清潔。

2.定時開窗

空(kong)氣流通也有殺(sha)滅空(kong)氣中(zhong)病毒的作用，但房間(jian)通風(feng)時要注意防止(zhi)患者受(shou)涼。房間(jian)盡可能讓陽光照(zhao)射，打開玻璃窗。

3.退燒

如(ru)有(you)發燒(shao)情形，最好是以冰枕、毛巾、多(duo)喝水(shui)等(deng)物(wu)理退燒(shao)法。要讓病兒休息，吃富有(you)營養易(yi)消(xiao)化的(de)飲(yin)食(shi)，要多(duo)喝開水(shui)和果汁水(shui)。

4.注意病情變化

注意病(bing)情(qing)變化(hua)，如發現(xian)出疹后持續高熱不退、咳喘，或嘔(ou)吐、頭痛、煩躁(zao)不安或嗜睡，驚厥時(shi)應及時(shi)送醫(yi)(yi)院就醫(yi)(yi)。

5.避(bi)免用(yong)手抓破(po)皰(pao)疹

特別是注意不要(yao)抓破面(mian)部的痘疹(zhen)，以免皰(pao)疹(zhen)被抓破引起化膿(nong)感染，若病變損(sun)傷較深，有可能留下瘢痕(hen)。為了防止這一情況(kuang)發生，要(yao)把孩子的指甲剪(jian)短，保持手的清潔(jie)。

預防

控(kong)制感染源，隔(ge)離患(huan)兒(er)至皮(pi)疹(zhen)(zhen)全部結痂(jia)為止，對已接觸的易(yi)感兒(er)，應檢疫(yi)(yi)(yi)3周。對免疫(yi)(yi)(yi)功能低(di)下、應用免疫(yi)(yi)(yi)抑制劑者及孕(yun)婦，若有接觸史(shi)，可使用丙種(zhong)球蛋(dan)白，或帶狀皰疹(zhen)(zhen)免疫(yi)(yi)(yi)球蛋(dan)白，肌肉(rou)注(zhu)射。水(shui)痘減毒活疫(yi)(yi)(yi)苗是(shi)第一種(zhong)在許多(duo)國家被批準臨床應用的人(ren)類皰疹(zhen)(zhen)病毒疫(yi)(yi)(yi)苗，接種(zhong)后的隨訪觀察(cha)發(fa)現水(shui)痘疫(yi)(yi)(yi)苗對接種(zhong)者具有較好的保護率。