水痘(dou)(varicella,chickenpox)是(shi)由水痘(dou)-帶(dai)(dai)狀(zhuang)(zhuang)皰(pao)疹(zhen)(zhen)病(bing)(bing)(bing)毒感染(ran)(ran)(ran)引起的(de)急性傳(chuan)染(ran)(ran)(ran)病(bing)(bing)(bing)。主(zhu)要發(fa)生在(zai)嬰(ying)幼兒(er)和學齡前(qian)兒(er)童,成人(ren)發(fa)病(bing)(bing)(bing)癥狀(zhuang)(zhuang)比兒(er)童更(geng)嚴重。以(yi)(yi)發(fa)熱及皮(pi)膚和黏膜成批(pi)出現周(zhou)身(shen)性紅色斑丘疹(zhen)(zhen)、皰(pao)疹(zhen)(zhen)、痂疹(zhen)(zhen)為特征,皮(pi)疹(zhen)(zhen)呈(cheng)向心性分布,主(zhu)要發(fa)生在(zai)胸、腹(fu)、背,四(si)肢很少。冬春兩季(ji)多(duo)發(fa),其傳(chuan)染(ran)(ran)(ran)力強,水痘(dou)患者是(shi)唯(wei)一的(de)傳(chuan)染(ran)(ran)(ran)源,自發(fa)病(bing)(bing)(bing)前(qian)1~2天直至皮(pi)疹(zhen)(zhen)干(gan)燥(zao)結痂期均有(you)傳(chuan)染(ran)(ran)(ran)性,接觸或飛沫吸入(ru)均可傳(chuan)染(ran)(ran)(ran),易感兒(er)發(fa)病(bing)(bing)(bing)率可達95%以(yi)(yi)上(shang)。該病(bing)(bing)(bing)為自限性疾病(bing)(bing)(bing),一般不(bu)留(liu)瘢(ban)痕,如(ru)合(he)并細菌感染(ran)(ran)(ran)會(hui)留(liu)瘢(ban)痕,病(bing)(bing)(bing)后可獲得終身(shen)免(mian)疫,有(you)時病(bing)(bing)(bing)毒以(yi)(yi)靜止狀(zhuang)(zhuang)態存留(liu)于(yu)神(shen)經(jing)節,多(duo)年后感染(ran)(ran)(ran)復發(fa)而出現帶(dai)(dai)狀(zhuang)(zhuang)皰(pao)疹(zhen)(zhen)。
該(gai)病(bing)是感(gan)染(ran)水痘-帶狀(zhuang)皰疹(zhen)(zhen)(zhen)病(bing)毒(du)(VZV)所致。水痘-帶狀(zhuang)皰疹(zhen)(zhen)(zhen)病(bing)毒(du)屬皰疹(zhen)(zhen)(zhen)病(bing)毒(du)科,為(wei)雙(shuang)鏈的(de)脫(tuo)氧核(he)糖核(he)酸病(bing)毒(du),僅有一個(ge)血清型(xing)。病(bing)毒(du)糖蛋白(bai)至(zhi)少有8種,決定了病(bing)毒(du)的(de)致病(bing)性(xing)和免疫原(yuan)性(xing)。病(bing)毒(du)在外界(jie)環境中生存力很弱,不耐熱和酸,能被乙醚等消毒(du)劑滅活。人類(lei)是該(gai)病(bing)毒(du)唯一宿(su)主,患者(zhe)(zhe)為(wei)唯一傳染(ran)源,傳染(ran)期一般從皮(pi)疹(zhen)(zhen)(zhen)出現前1~2天(tian)到皰疹(zhen)(zhen)(zhen)完全結痂為(wei)止。免疫缺失患者(zhe)(zhe)可(ke)能在整個(ge)病(bing)程中皆具有傳染(ran)性(xing)。兒童(tong)與帶狀(zhuang)皰疹(zhen)(zhen)(zhen)患者(zhe)(zhe)接(jie)觸(chu)亦可(ke)發生水痘,因二者(zhe)(zhe)病(bing)因相同。
水痘傳染(ran)性強,傳播(bo)途徑主(zhu)要是呼(hu)吸道(dao)飛沫或直接接觸傳染(ran)。病(bing)(bing)毒感染(ran)人體后,先(xian)在鼻咽部局部淋巴結(jie)增殖復制4~6天,而后侵入血液(ye)(ye)并向全身擴散,引起各(ge)器官病(bing)(bing)變。本病(bing)(bing)病(bing)(bing)變主(zhu)要是在皮膚棘(ji)狀(zhuang)細(xi)胞(bao)層(ceng),細(xi)胞(bao)腫脹變性形成囊狀(zhuang)細(xi)胞(bao),核內(nei)有嗜酸性包涵體,細(xi)胞(bao)裂解(jie)及組織液(ye)(ye)滲入后即形成皰疹(zhen)。水皰液(ye)(ye)中(zhong)含有大量的感染(ran)性病(bing)(bing)毒顆粒。水皰也常見于口(kou)咽部、呼(hu)吸道(dao)、胃(wei)腸道(dao)、眼結(jie)膜和陰道(dao)黏膜表面。
任何(he)年齡(ling)(ling)人(ren)群均可(ke)感(gan)染水痘(dou)-帶狀皰疹病毒,以嬰幼兒(er)和學齡(ling)(ling)前、學齡(ling)(ling)期兒(er)童發病較(jiao)多,6個(ge)月以下的(de)嬰兒(er)較(jiao)少見。水痘(dou)在易感(gan)人(ren)群中的(de)播散主要(yao)取決于氣候、人(ren)口密度和醫(yi)療(liao)衛生條(tiao)件等因素。
該(gai)病(bing)潛伏期為12~21日(ri),平均14日(ri)。起病(bing)較(jiao)急,年長兒(er)童和(he)成人(ren)在(zai)皮疹出(chu)現(xian)前可(ke)有發熱、頭痛、全身(shen)倦怠、惡心、嘔(ou)吐、腹痛等前驅癥(zheng)狀(zhuang),小兒(er)則皮疹和(he)全身(shen)癥(zheng)狀(zhuang)同時出(chu)現(xian)。
在發(fa)病(bing)24小時(shi)內(nei)出現(xian)皮疹,皮疹先(xian)發(fa)于(yu)頭皮、軀干(gan)受(shou)壓部(bu)分,呈向(xiang)心性分布(bu)。最開(kai)始(shi)為粉(fen)紅色(se)小斑(ban)疹,迅即變為米粒至(zhi)豌(wan)豆大的圓型緊(jin)張水皰,周圍明顯紅暈,有水皰的中央呈臍窩狀(zhuang)。黏膜亦常受(shou)侵(qin),見于(yu)口腔(qiang)、咽部(bu)、眼結(jie)膜、外陰、肛門等(deng)處。
在為(wei)期1~6日的出(chu)疹(zhen)期內皮疹(zhen)相繼分批出(chu)現(xian)(xian)(xian),皮損呈現(xian)(xian)(xian)由細小(xiao)的紅色斑丘疹(zhen)→皰疹(zhen)→結痂→脫(tuo)痂的演變過程,脫(tuo)痂后不留(liu)瘢(ban)痕。水皰期痛癢明(ming)顯,若因撓抓繼發感染(ran)時(shi)可(ke)(ke)留(liu)下輕度凹痕。體弱者可(ke)(ke)出(chu)現(xian)(xian)(xian)高熱(re),約4%的成年人可(ke)(ke)發生(sheng)播(bo)散性水痘(dou)、水痘(dou)性肺炎。
水痘的臨床異型表(biao)現(xian)有(you):大皰(pao)性水痘、出血性水痘、新生兒水痘、成人(ren)水痘等。此(ci)外,若(ruo)妊娠期(qi)感染水痘,可引起胎兒畸(ji)形、早產或死胎。
必要時可(ke)選(xuan)作下列實驗(yan)室檢(jian)查:
1.電子顯微(wei)鏡檢查
取新(xin)鮮皰(pao)疹內液體作電鏡檢查,可見到皰(pao)疹病(bing)毒(du)顆粒(li),能(neng)快速和天花病(bing)毒(du)相鑒(jian)別(bie)。
2.病毒分離
在起病3天內,取(qu)皰疹(zhen)液(ye)體(ti)接種人胚羊膜組織(zhi),病毒分離陽性率較高。
3.血清學檢查
常用的為補(bu)體(ti)(ti)結合(he)試驗,水痘患者于出診后1~4天血(xue)清中(zhong)即出現補(bu)體(ti)(ti)結合(he)抗(kang)體(ti)(ti),2~6周達高(gao)峰,6~12個月后逐漸下(xia)降,雙(shuang)份血(xue)清抗(kang)體(ti)(ti)滴度(du)4倍以上升高(gao)。亦可用間接(jie)熒(ying)光(guang)抗(kang)體(ti)(ti)法檢測
4.PCR方法
PCR方法檢測(ce)鼻咽(yan)部分(fen)泌物(wu)的病毒DNA為(wei)敏(min)感和快速的早(zao)期診斷手段。
5.血象
白細胞(bao)(bao)總數(shu)正常或(huo)稍(shao)減(jian)低(di),淋(lin)巴細胞(bao)(bao)增高。
6.皰疹刮片或(huo)組(zu)織活檢
刮取新(xin)鮮皰疹(zhen)基底(di)物用瑞(rui)氏或(huo)姬姆(mu)薩染(ran)(ran)色檢查多(duo)核(he)巨細胞,用酸(suan)性染(ran)(ran)色檢查核(he)內包涵(han)體。
根據(ju)病(bing)史和皮疹特征(zheng)不難作出診斷(duan),必要時可做實驗室(shi)檢查(cha)明確診斷(duan)。
1.病前2~3周有(you)與水痘或帶狀皰疹患者密切接(jie)觸(chu)史。
2.發(fa)熱與皮疹(zhen)(zhen)(斑丘疹(zhen)(zhen)、皰疹(zhen)(zhen))同時發(fa)生,或(huo)無發(fa)熱即出(chu)疹(zhen)(zhen)。皮疹(zhen)(zhen)向心(xin)性分(fen)布,以軀干、頭、腰處(chu)多見。皮疹(zhen)(zhen)分(fen)批出(chu)現,斑丘疹(zhen)(zhen)→水皰疹(zhen)(zhen)→結痂,不同形態皮疹(zhen)(zhen)同時存在,痂蓋脫落(luo)后不留瘢(ban)痕。
3.白細(xi)胞計(ji)數正常(chang)或稍低,淋巴細(xi)胞相對增高。
患兒(er)應早(zao)期(qi)隔(ge)(ge)離(li),直到(dao)全部皮(pi)疹結痂為止,一般不少于病(bing)后兩周。與水(shui)痘患者接(jie)觸過的兒(er)童,應隔(ge)(ge)離(li)觀察3周。該病(bing)無特效治(zhi)療(liao)方法,主要是對(dui)癥處(chu)理(li)及預防(fang)皮(pi)膚繼(ji)發感(gan)染,保持清潔,避免(mian)抓搔。加(jia)強護理(li),勤(qin)換衣服,勤(qin)剪(jian)指甲(jia),防(fang)止抓破水(shui)皰繼(ji)發感(gan)染。積極隔(ge)(ge)離(li)患者,防(fang)止傳染。
局部(bu)治(zhi)療(liao)以止癢和防(fang)止感染(ran)為主(zhu),可(ke)外(wai)搽(cha)爐甘(gan)石洗劑,皰疹破潰或繼(ji)發(fa)感染(ran)者可(ke)外(wai)用(yong)(yong)1%甲(jia)紫或抗(kang)生素軟膏。繼(ji)發(fa)感染(ran)全(quan)身癥狀嚴重時,可(ke)用(yong)(yong)抗(kang)生素。忌用(yong)(yong)皮質類固醇激素,以防(fang)止水痘泛發(fa)和加(jia)重。
對免(mian)疫能力低(di)下(xia)的播散(san)性(xing)水痘(dou)患(huan)者、新生(sheng)兒(er)水痘(dou)或水痘(dou)性(xing)肺(fei)炎、腦炎等(deng)嚴重病例(li),應(ying)及早采用(yong)抗病毒(du)藥物治(zhi)療,阿昔洛韋是目前治(zhi)療水痘(dou)-帶狀皰疹的首選抗病毒(du)藥物,但須(xu)在發病后24小時(shi)內應(ying)用(yong)效(xiao)果更佳。或加用(yong)α-干擾(rao)素,以抑制病毒(du)復制,防(fang)止病毒(du)擴散(san),促(cu)進皮損(sun)愈合,加速病情恢(hui)復,降低(di)病死率。
1.注意消毒與清潔
對接觸水(shui)痘(dou)皰疹液的(de)衣(yi)服、被(bei)褥(ru)、毛巾、敷料、玩具、餐具等,根據情(qing)況(kuang)分別采取(qu)洗、曬、燙(tang)、煮、燒消毒(du),且不與健(jian)康人共用。同時還要勤換衣(yi)被(bei),保持(chi)皮(pi)膚(fu)清(qing)潔。
2.定時開窗
空氣流通也(ye)有殺滅空氣中(zhong)病毒(du)的(de)作用,但(dan)房間(jian)通風時要注(zhu)意防止患者受涼。房間(jian)盡可能讓陽光照射(she),打開玻璃窗。
3.退燒
如有(you)發燒情形,最(zui)好(hao)是以冰枕(zhen)、毛巾、多(duo)喝(he)(he)水(shui)等物理退燒法。要讓病兒休息,吃富有(you)營養易消化的飲食,要多(duo)喝(he)(he)開水(shui)和果汁水(shui)。
4.注意病情變化(hua)
注意病情變化(hua),如發現出疹后(hou)持續(xu)高熱不退(tui)、咳喘,或(huo)嘔吐、頭(tou)痛、煩躁不安或(huo)嗜睡,驚厥時應及時送(song)醫(yi)院就醫(yi)。
5.避免用手(shou)抓破皰疹
特別是注意(yi)不(bu)要抓破面部(bu)的(de)痘疹,以免皰疹被抓破引(yin)起化膿感染,若病(bing)變損傷較深(shen),有可(ke)能留下瘢痕。為了防(fang)止這(zhe)一情況發生,要把(ba)孩子的(de)指甲剪短,保持手的(de)清潔。
控(kong)制感(gan)染源,隔離患兒(er)至(zhi)皮疹(zhen)全部結痂為止,對(dui)已(yi)接觸的易(yi)感(gan)兒(er),應檢疫(yi)(yi)3周。對(dui)免疫(yi)(yi)功(gong)能(neng)低下、應用免疫(yi)(yi)抑制劑者及孕婦,若(ruo)有接觸史(shi),可使用丙種球蛋白(bai),或帶狀皰(pao)疹(zhen)免疫(yi)(yi)球蛋白(bai),肌肉注(zhu)射。水痘減毒活疫(yi)(yi)苗(miao)是第一(yi)種在許多國家(jia)被批準臨床應用的人類皰(pao)疹(zhen)病(bing)毒疫(yi)(yi)苗(miao),接種后的隨(sui)訪觀察發(fa)現水痘疫(yi)(yi)苗(miao)對(dui)接種者具有較好的保護率。