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手足口病(bing)(bing)是(shi)由腸(chang)道病(bing)(bing)毒(du)(du)引起(qi)的傳染病(bing)(bing)，引發(fa)手足口病(bing)(bing)的腸(chang)道病(bing)(bing)毒(du)(du)有20多種（型(xing)），其中以(yi)柯薩奇病(bing)(bing)毒(du)(du)A16型(xing)（Cox A16）和腸(chang)道病(bing)(bing)毒(du)(du)71型(xing)（EV 71）最為(wei)常見。多發(fa)生于5歲以(yi)下(xia)兒童，表(biao)現(xian)口痛、厭食、低(di)熱、手、足、口腔等部(bu)位出現(xian)小皰疹(zhen)或小潰瘍(yang)，多數患(huan)兒一周(zhou)左(zuo)右自愈，少數患(huan)兒可引起(qi)心肌炎、肺水腫、無菌性腦(nao)(nao)膜腦(nao)(nao)炎等并發(fa)癥。個(ge)別重癥患(huan)兒病(bing)(bing)情(qing)發(fa)展快，導(dao)致死(si)亡。缺乏有效治療藥物，主(zhu)要對癥治療。

病因

有多種腸道(dao)病(bing)毒(du)可引(yin)起手足口病(bing)。最常見的是(shi)柯(ke)薩奇病(bing)毒(du)A16型及腸道(dao)病(bing)毒(du)71型，其感染途徑(jing)包(bao)括消化道(dao)，呼吸道(dao)及接觸傳(chuan)播。

臨床表現

手足口病主要(yao)發生在5歲以下的兒童(tong)，潛伏期：多為(wei)2～10天，平均3～5天

1.普通病例表(biao)現

急性起病，發熱(re)、口(kou)痛(tong)、厭食(shi)、口(kou)腔(qiang)黏膜出(chu)(chu)現(xian)散在(zai)皰疹(zhen)(zhen)(zhen)或潰(kui)瘍(yang)，位(wei)于(yu)舌、頰(jia)黏膜及(ji)硬額等處為(wei)多(duo)，也(ye)可波及(ji)軟腭，牙齦、扁(bian)桃(tao)體(ti)和(he)咽部(bu)。手、足、臀(tun)部(bu)、臂(bei)部(bu)、腿部(bu)出(chu)(chu)現(xian)斑丘疹(zhen)(zhen)(zhen)，后轉為(wei)皰疹(zhen)(zhen)(zhen)，皰疹(zhen)(zhen)(zhen)周(zhou)圍(wei)可有炎(yan)性紅暈，皰內(nei)液體(ti)較(jiao)少(shao)(shao)。手足部(bu)較(jiao)多(duo)，掌背面均有。皮疹(zhen)(zhen)(zhen)數少(shao)(shao)則幾(ji)(ji)個多(duo)則幾(ji)(ji)十個。消退后不留(liu)痕跡，無(wu)色素(su)沉(chen)著。部(bu)分病例僅(jin)表現(xian)為(wei)皮疹(zhen)(zhen)(zhen)或皰疹(zhen)(zhen)(zhen)性咽峽炎(yan)。多(duo)在(zai)一周(zhou)內(nei)痊(quan)愈，預后良好。部(bu)分病例皮疹(zhen)(zhen)(zhen)表現(xian)不典型(xing)，如單一部(bu)位(wei)或僅(jin)表現(xian)為(wei)斑丘疹(zhen)(zhen)(zhen)。

2.重癥病例(li)表現

少數(shu)病(bing)(bing)例（尤其是小于3歲(sui)者）病(bing)(bing)情(qing)進展(zhan)迅速，在發病(bing)(bing)1～5天左右出現(xian)腦膜炎(yan)、腦炎(yan)（以腦干腦炎(yan)最為(wei)兇險(xian)）、腦脊(ji)髓炎(yan)、肺水腫、循環障礙等，極少數(shu)病(bing)(bing)例病(bing)(bing)情(qing)危重，可(ke)(ke)致死亡，存活病(bing)(bing)例可(ke)(ke)留有后遺癥。

（1）神(shen)經系(xi)統(tong)(tong)表現并發(fa)中樞(shu)神(shen)經系(xi)統(tong)(tong)疾病時表現：精神(shen)差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚(shen)至昏迷；肢體(ti)抖動，肌陣攣、眼球(qiu)震顫、共濟失調(diao)、眼球(qiu)運動障礙；無(wu)力或急(ji)性弛緩性麻痹；驚厥。查體(ti)可見腦膜刺激征(zheng)(zheng)，腱(jian)反射減弱或消(xiao)失，巴氏征(zheng)(zheng)陽性。合并有(you)中樞(shu)神(shen)經系(xi)統(tong)(tong)癥狀(zhuang)以(yi)2歲以(yi)內患兒多(duo)見。

（2）呼吸(xi)系(xi)統表(biao)現并發肺(fei)(fei)水腫(zhong)表(biao)現：呼吸(xi)淺促、呼吸(xi)困難或節(jie)律改變，口唇(chun)發紺，咳(ke)嗽，咳(ke)白(bai)色、粉紅色或血(xue)性泡沫樣痰液；肺(fei)(fei)部可聞及濕(shi)啰音或痰鳴音。

（3）循環系統表現并(bing)發(fa)心肌炎表現：面色蒼灰、皮膚花紋(wen)、四肢(zhi)發(fa)涼(liang)，指（趾）發(fa)紺；出冷汗；毛細(xi)血管(guan)再充盈(ying)時間延長。心率(lv)增快或減慢，脈搏淺速(su)或減弱甚至消失；血壓升高或下降(jiang)。

檢查

常規檢查：末梢血白細胞數減低或正常；尿、便(bian)一(yi)般無異常。可(ke)將咽拭子或糞便(bian)標本送至實驗室(shi)檢測病(bing)毒，但病(bing)毒檢測需要2～4周才(cai)能出結果。

診斷

根據(ju)臨床癥狀及體征，在大(da)規模流(liu)行時，尤其(qi)是口(kou)腔(qiang)、手足部位的典型皮(pi)疹分布特(te)點。診斷(duan)不(bu)困難(nan)。

鑒別診斷

散在發生時，須與皰疹性(xing)咽頰炎、風疹等鑒(jian)別：

1.單純皰疹性口炎(yan)

四季均可發病(bing)，由單純皰(pao)疹病(bing)毒引起，以散(san)發病(bing)例為主。口腔黏(nian)膜出現皰(pao)疹及(ji)潰(kui)瘍。但沒(mei)有(you)手、足部皰(pao)疹。

2.皰疹性咽頰(jia)炎

主要由柯薩奇病(bing)毒引起，患兒(er)發熱、咽痛，口腔黏膜出現散在(zai)灰白色皰疹，周圍有(you)紅(hong)，皰疹破(po)潰(kui)形成潰(kui)瘍。病(bing)變在(zai)口腔后部(bu)；如(ru)扁桃(tao)體前部(bu)、軟(ruan)腭、懸雍(yong)垂，很少累及頰(jia)黏膜、舌(she)、齦。不(bu)典型的患兒(er)須做(zuo)病(bing)原學及血清(qing)檢查。

治療

1.一般治療

本(ben)病如無并發癥(zheng)，預后一般(ban)良好，多在一周內痊(quan)愈。主要為對癥(zheng)治療。

（1）首先隔離患兒(er)，接觸者應注意消毒隔離,避免交叉感染。

（2）對(dui)癥治(zhi)療(liao),做好口腔護理。

（3）衣(yi)服、被褥要清潔，衣(yi)著要舒適(shi)、柔軟，經常更換。

（4）剪短寶(bao)寶(bao)的指(zhi)甲，必要時包裹(guo)寶(bao)寶(bao)雙手，防止抓破皮疹(zhen)

（5）臀部(bu)有皮疹(zhen)的寶寶，應隨(sui)時清(qing)理其大小便，保持臀部(bu)清(qing)潔干燥。

（6）可服用抗病(bing)毒藥(yao)物及清熱解(jie)毒中(zhong)草藥(yao)，補充維生素(su)B、C等。

2.合并治療

（1）密切監測病情變化(hua),尤其是腦、肺、心等重要(yao)臟器功能(neng)；危重病人特(te)別(bie)注意監測血(xue)壓、血(xue)氣分析、血(xue)糖(tang)及(ji)胸片。

（2）注(zhu)意維持水、電解質(zhi)、酸堿(jian)平衡及(ji)對重要臟器的保護。

（3）有(you)顱內壓(ya)增高者(zhe)給予(yu)相應處理。

（4）出現低(di)氧血癥、呼吸困(kun)難等(deng)呼吸衰竭(jie)征象者,宜及(ji)早(zao)進(jin)行機械(xie)通氣治療。

（5）維(wei)持血壓穩定。

其他重(zhong)癥處理：如(ru)出現DIC、肺水腫、心力(li)衰竭等，應給予相應處理。

3.抗病毒藥物

因(yin)為抗病毒藥一般在發(fa)病24小(xiao)時到48小(xiao)時前使(shi)用(yong)才是最(zui)佳(jia)的。而(er)往往我們確診(zhen)手足口病的時候，都已經過了最(zui)有效(xiao)的治療階段，現在也不提倡(chang)用(yong)抗病毒的藥物(wu)。

預防

1.飯前便后、外出后要(yao)用(yong)肥(fei)皂或洗(xi)手液等給(gei)兒童洗(xi)手，不要(yao)讓兒童喝生(sheng)水、吃生(sheng)冷(leng)食物(wu)，避免接觸患病兒童。

2.看護人接觸兒(er)童(tong)前、替幼(you)童(tong)更(geng)換尿布、處理糞便(bian)后(hou)均要洗手，并(bing)妥善(shan)處理污物。

3.嬰幼兒(er)使用的奶瓶、奶嘴(zui)使用前(qian)后應充分清洗。

4.本病流(liu)(liu)行期間不宜帶兒童到人(ren)群聚集、空氣流(liu)(liu)通差的公共場(chang)所，注意保持家庭(ting)環(huan)境衛(wei)生，居室要(yao)經常通風，勤曬衣被。

5.兒(er)(er)童出現相關癥狀(zhuang)要(yao)及(ji)時到醫(yi)療(liao)機構就診。患兒(er)(er)不要(yao)接觸其他兒(er)(er)童，父母要(yao)及(ji)時對(dui)(dui)患兒(er)(er)的衣物進(jin)行(xing)晾曬或消毒(du)，對(dui)(dui)患兒(er)(er)糞便(bian)及(ji)時進(jin)行(xing)消毒(du)處理；輕(qing)癥患兒(er)(er)不必住院，宜(yi)居家治療(liao)、休(xiu)息，以減(jian)少交叉感染。

6.每(mei)日對玩具、個人衛生用具、餐(can)具等物(wu)品進行清洗消毒。

7.托(tuo)幼單位每日進(jin)行晨(chen)檢，發(fa)現可疑患兒(er)時，采(cai)取及(ji)時送診、居家休(xiu)息的(de)措施；對(dui)患兒(er)所用的(de)物(wu)品要立(li)即進(jin)行消毒處理。

8.患兒增多時，要及時向(xiang)衛生(sheng)和(he)教育部(bu)門報告。根據(ju)疫(yi)情(qing)控制(zhi)需要當地教育和(he)衛生(sheng)部(bu)門可決定(ding)采取托幼機構(gou)或小(xiao)學(xue)放假措施。