手(shou)足口病是由腸(chang)道病毒引起的傳(chuan)染病,引發手(shou)足口病的腸(chang)道病毒有20多(duo)種(型),其中以柯薩奇(qi)病毒A16型(Cox A16)和腸(chang)道病毒71型(EV 71)最(zui)為常(chang)見。多(duo)發生于5歲以下兒童,表現(xian)口痛、厭食、低熱(re)、手(shou)、足、口腔等(deng)部(bu)位出現(xian)小皰疹或小潰瘍,多(duo)數患(huan)兒一周左右自愈,少數患(huan)兒可引起心(xin)肌炎(yan)、肺水腫、無菌性(xing)腦膜腦炎(yan)等(deng)并(bing)發癥(zheng)(zheng)。個別重癥(zheng)(zheng)患(huan)兒病情(qing)發展快,導致(zhi)死亡。缺乏有效(xiao)治療藥物(wu),主要對癥(zheng)(zheng)治療。
有多種腸道病毒(du)可引起手足口病。最常見(jian)的(de)是柯(ke)薩奇(qi)病毒(du)A16型(xing)及(ji)腸道病毒(du)71型(xing),其(qi)感(gan)染途徑包括消化道,呼吸道及(ji)接觸傳播。
手足口病(bing)主要(yao)發生在5歲以(yi)下(xia)的兒童,潛伏期:多為2~10天(tian),平均(jun)3~5天(tian)
1.普(pu)通病例表現
急(ji)性起病(bing),發熱、口痛(tong)、厭食、口腔黏膜(mo)出現散在皰疹(zhen)(zhen)(zhen)或(huo)(huo)潰瘍,位于舌、頰黏膜(mo)及(ji)硬額等(deng)處(chu)為多(duo),也可波(bo)及(ji)軟腭,牙齦(yin)、扁桃體(ti)和咽部(bu)。手(shou)、足、臀部(bu)、臂部(bu)、腿(tui)部(bu)出現斑丘疹(zhen)(zhen)(zhen),后轉為皰疹(zhen)(zhen)(zhen),皰疹(zhen)(zhen)(zhen)周圍可有炎(yan)性紅暈,皰內液體(ti)較(jiao)少(shao)。手(shou)足部(bu)較(jiao)多(duo),掌背面均有。皮疹(zhen)(zhen)(zhen)數少(shao)則(ze)幾個多(duo)則(ze)幾十(shi)個。消退后不(bu)留痕跡,無色素沉(chen)著。部(bu)分病(bing)例(li)僅(jin)表現為皮疹(zhen)(zhen)(zhen)或(huo)(huo)皰疹(zhen)(zhen)(zhen)性咽峽炎(yan)。多(duo)在一(yi)周內痊愈,預后良好。部(bu)分病(bing)例(li)皮疹(zhen)(zhen)(zhen)表現不(bu)典型,如單一(yi)部(bu)位或(huo)(huo)僅(jin)表現為斑丘疹(zhen)(zhen)(zhen)。
2.重癥病(bing)例表現
少數病(bing)(bing)例(li)(尤其(qi)是小(xiao)于3歲者)病(bing)(bing)情進展迅(xun)速(su),在發病(bing)(bing)1~5天左右(you)出現腦(nao)膜炎(yan)、腦(nao)炎(yan)(以腦(nao)干腦(nao)炎(yan)最為兇(xiong)險)、腦(nao)脊髓炎(yan)、肺水腫、循環障礙等(deng),極少數病(bing)(bing)例(li)病(bing)(bing)情危重,可致(zhi)死亡,存活病(bing)(bing)例(li)可留有后遺癥。
(1)神經系統表現并發中樞神經系統疾病時表現:精神差、嗜睡、易(yi)驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚(shen)至昏迷;肢體(ti)抖動,肌陣攣(luan)、眼(yan)球(qiu)震顫、共濟失調(diao)、眼(yan)球(qiu)運動障礙;無(wu)力或急性(xing)(xing)弛緩性(xing)(xing)麻痹;驚厥(jue)。查體(ti)可見(jian)腦膜(mo)刺激征,腱反射減(jian)弱或消(xiao)失,巴(ba)氏征陽性(xing)(xing)。合并有中樞神經系統癥狀以2歲以內患兒多見(jian)。
(2)呼(hu)(hu)吸系(xi)統(tong)表現并發(fa)肺水(shui)腫表現:呼(hu)(hu)吸淺(qian)促、呼(hu)(hu)吸困難或(huo)節(jie)律改變,口唇發(fa)紺,咳嗽,咳白色、粉紅色或(huo)血(xue)性(xing)泡沫(mo)樣痰液;肺部可聞及濕啰音或(huo)痰鳴音。
(3)循環系(xi)統表(biao)現(xian)并發心肌炎表(biao)現(xian):面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發涼,指(趾)發紺(gan);出冷(leng)汗(han);毛細血管再充盈時(shi)間延長。心率增快或減慢,脈搏淺速或減弱甚至消失;血壓升(sheng)高或下降(jiang)。
常規檢查:末梢血(xue)白(bai)細胞數減低或(huo)正常;尿、便一(yi)般無異(yi)常。可將咽拭子或(huo)糞便標(biao)本(ben)送至實(shi)驗室(shi)檢測病(bing)毒(du),但病(bing)毒(du)檢測需(xu)要(yao)2~4周才(cai)能出結果(guo)。
根據臨(lin)床(chuang)癥狀(zhuang)及(ji)體(ti)征,在(zai)大規模流行(xing)時,尤其是(shi)口腔、手足部位的典型皮(pi)疹分布特點。診斷(duan)不困(kun)難。
散在(zai)發生時,須與(yu)皰疹性(xing)咽頰炎、風(feng)疹等鑒別:
1.單純皰疹性口(kou)炎(yan)
四季均可發病,由單純皰疹病毒引起,以散發病例為主。口腔黏膜出現皰疹及潰瘍。但沒(mei)有手、足部(bu)皰疹。
2.皰疹性咽頰(jia)炎
主要由柯薩奇病毒引起,患兒(er)(er)發熱(re)、咽(yan)痛,口腔黏(nian)膜(mo)出現散在(zai)灰(hui)白色皰疹(zhen),周圍有紅,皰疹(zhen)破潰(kui)形(xing)成(cheng)潰(kui)瘍。病變在(zai)口腔后部(bu);如扁桃體前部(bu)、軟腭(e)、懸(xuan)雍(yong)垂,很少(shao)累及頰黏(nian)膜(mo)、舌、齦。不典型(xing)的(de)患兒(er)(er)須(xu)做病原學及血清(qing)檢查。
1.一般治療
本病如無并發(fa)癥(zheng),預(yu)后一(yi)般良好,多在一(yi)周(zhou)內痊愈。主要為(wei)對癥(zheng)治療。
(1)首先隔(ge)(ge)離(li)患兒,接觸者(zhe)應注意消毒隔(ge)(ge)離(li),避免交叉感染。
(2)對癥治療,做好(hao)口腔護(hu)理。
(3)衣服、被褥要清(qing)潔,衣著要舒(shu)適、柔軟,經常(chang)更換。
(4)剪短寶寶的指甲,必要時(shi)包裹寶寶雙手,防止抓破皮疹
(5)臀部有皮疹的寶寶,應(ying)隨時清(qing)理其大(da)小便(bian),保(bao)持臀部清(qing)潔干燥。
(6)可服用抗病毒藥物及清熱解毒中草藥,補充(chong)維(wei)生素(su)B、C等(deng)。
2.合并治療
(1)密(mi)切監測(ce)(ce)病情變化,尤其是腦(nao)、肺、心等重要臟(zang)器(qi)功能;危重病人特別注意(yi)監測(ce)(ce)血壓、血氣(qi)分析、血糖及胸片。
(2)注意維(wei)持水、電解質、酸堿(jian)平衡及對重(zhong)要臟器的保護。
(3)有顱內壓增高者(zhe)給予相應處理。
(4)出(chu)現(xian)低氧血癥、呼吸困難(nan)等呼吸衰竭征象者(zhe),宜及(ji)早(zao)進行(xing)機械通(tong)氣治療(liao)。
(5)維持血(xue)壓穩定。
其(qi)他(ta)重癥處理:如出現DIC、肺水腫、心力衰竭等,應給予相(xiang)應處理。
3.抗病毒藥物
因為抗(kang)病(bing)(bing)毒(du)藥一般在發病(bing)(bing)24小時(shi)(shi)到48小時(shi)(shi)前(qian)使(shi)用才(cai)是最佳(jia)的(de)。而往(wang)往(wang)我(wo)們確診手(shou)足口病(bing)(bing)的(de)時(shi)(shi)候,都已經(jing)過了最有(you)效的(de)治(zhi)療階段,現在也不提(ti)倡用抗(kang)病(bing)(bing)毒(du)的(de)藥物。
1.飯(fan)前便后、外(wai)出后要用肥(fei)皂或(huo)洗(xi)手液等給兒(er)童(tong)(tong)洗(xi)手,不要讓兒(er)童(tong)(tong)喝生(sheng)水(shui)、吃生(sheng)冷(leng)食物,避免接觸(chu)患病兒(er)童(tong)(tong)。
2.看護(hu)人接觸兒童前、替幼(you)童更換尿布、處理(li)糞(fen)便(bian)后均要洗手,并(bing)妥(tuo)善處理(li)污(wu)物。
3.嬰幼(you)兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(ying)充分清洗(xi)。
4.本病流行期間不宜帶兒童(tong)到人群聚集(ji)、空氣(qi)流通(tong)差的公共(gong)場所,注意保持(chi)家(jia)庭環(huan)境衛生(sheng),居室要經常通(tong)風,勤曬衣被。
5.兒(er)童出現相關癥(zheng)狀要及(ji)(ji)時到醫療(liao)機構就診。患(huan)兒(er)不(bu)要接(jie)觸其他兒(er)童,父母要及(ji)(ji)時對患(huan)兒(er)的衣物進行晾曬或消毒,對患(huan)兒(er)糞便(bian)及(ji)(ji)時進行消毒處理;輕癥(zheng)患(huan)兒(er)不(bu)必住院,宜居家治(zhi)療(liao)、休息(xi),以(yi)減少交(jiao)叉感染(ran)。
6.每日對玩具、個人(ren)衛生用具、餐具等(deng)物品進行清洗消毒。
7.托(tuo)幼單位(wei)每日進(jin)(jin)行晨檢(jian),發現可疑患(huan)兒時(shi),采(cai)取及時(shi)送診、居(ju)家休息(xi)的措施;對患(huan)兒所用(yong)的物品要立即進(jin)(jin)行消毒(du)處理。
8.患(huan)兒(er)增多(duo)時(shi),要及時(shi)向衛(wei)生和教(jiao)育(yu)部門(men)報告。根據(ju)疫情控制需要當地教(jiao)育(yu)和衛(wei)生部門(men)可(ke)決(jue)定采(cai)取托幼(you)機構或(huo)小學(xue)放假措施。