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小兒肺(fei)炎是嬰(ying)幼(you)兒時期的(de)常(chang)見病，我國北方地區以(yi)冬春季多見，是嬰(ying)幼(you)兒死亡的(de)常(chang)見原因。肺(fei)炎是由病原體(ti)感染或吸(xi)(xi)入羊水及油(you)類(lei)和過敏反應等(deng)所引起的(de)肺(fei)部炎癥，主要臨床表現為(wei)發熱、咳嗽(sou)、呼吸(xi)(xi)急促、呼吸(xi)(xi)困難以(yi)及肺(fei)部啰音(yin)等(deng)。

病因

細菌性肺(fei)炎(yan)：由肺(fei)炎(yan)鏈球(qiu)菌、流感嗜血桿菌、葡萄球(qiu)菌、綠膿桿菌所引(yin)起。

病(bing)毒(du)(du)(du)性肺炎：由腺病(bing)毒(du)(du)(du)、流感病(bing)毒(du)(du)(du)、呼吸(xi)道合胞病(bing)毒(du)(du)(du)、麻(ma)疹病(bing)毒(du)(du)(du)所引起(qi)。

支原體肺炎

衣原體肺炎

真(zhen)菌(jun)性肺炎：由白色念珠菌(jun)，曲霉菌(jun)、卡氏肺囊(nang)蟲等所(suo)引起。

臨床表現

一般癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)：有(you)發(fa)熱、拒食(shi)、煩躁、喘憋(bie)等(deng)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，早期(qi)體溫為38～39℃，亦可高達40℃。除呼吸道癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)外，患兒(er)可伴有(you)精(jing)神萎靡(mi)，煩躁不安(an)，食(shi)欲不振，腹瀉等(deng)全身癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。小嬰兒(er)常見拒食(shi)、嗆(qiang)奶、嘔吐及呼吸困難。

呼吸系統癥狀

咳嗽(sou)：開始為頻(pin)繁的刺激性干咳，隨后咽喉部出(chu)現痰(tan)鳴音，咳嗽(sou)劇烈(lie)時可伴有嘔(ou)吐、嗆奶(nai)。

呼吸道(dao)癥狀及體征(zheng)：呼吸表淺增快，鼻翼(yi)煽動，部分患兒口周(zhou)、指甲(jia)可有輕度發紺。肺(fei)部體征(zheng)早期(qi)可不明顯，以后可聞及中小水泡(pao)音。合(he)并(bing)胸腔(qiang)積液(ye)時可有叩診實音和/或呼吸音消失。

其他系統的癥狀與體征

循環系統癥狀：嬰兒肺炎時常伴(ban)有心功(gong)能(neng)不全。如患兒心率增(zeng)至(zhi)160～200次/分，肝(gan)臟短時間內增(zeng)大或明顯增(zeng)大、面色蒼白、口周發紺、四肢水腫、尿少(shao)，應考慮充血性心力衰(shuai)竭(jie)。

神(shen)經系統癥狀：①煩躁(zao)、嗜(shi)睡、凝視、斜視、眼球上翻(fan)。②昏(hun)睡，甚至昏(hun)迷、驚(jing)厥。③球結膜(mo)水腫。④瞳孔改變，對光反應遲鈍或消失。⑤呼吸節律不整。⑥前囟門(men)膨脹(zhang)，有腦膜(mo)刺激征(zheng)。腦脊液(ye)除壓(ya)力(li)增高外，其他均正常(chang)，稱為中毒性腦病。

消化系統癥(zheng)狀：肺炎(yan)患兒食欲下降、嘔吐、腹(fu)瀉、腹(fu)脹，嚴重者嘔吐物為咖啡色(se)或便血，腸鳴音消失，可(ke)出(chu)現(xian)中(zhong)(zhong)毒(du)(du)性腸麻(ma)痹及中(zhong)(zhong)毒(du)(du)性肝(gan)炎(yan)。

檢查

血常(chang)(chang)規檢查：細(xi)菌性肺炎(yan)時，白(bai)細(xi)胞(bao)計(ji)(ji)數(shu)通常(chang)(chang)增高(gao)，中性粒細(xi)胞(bao)比例增高(gao)。重癥金黃色葡萄(tao)球(qiu)菌肺炎(yan)和流感(gan)桿(gan)菌肺炎(yan)，有時白(bai)細(xi)胞(bao)總數(shu)反而減(jian)低。病毒性肺炎(yan)的白(bai)細(xi)胞(bao)計(ji)(ji)數(shu)常(chang)(chang)為正(zheng)常(chang)(chang)或減(jian)少，淋(lin)巴細(xi)胞(bao)比例正(zheng)常(chang)(chang)或增高(gao)。

C反應(ying)蛋(dan)白試(shi)驗：在細(xi)菌性感染、敗(bai)血(xue)癥(zheng)等(deng)時C反應(ying)蛋(dan)白值上升(sheng)，升(sheng)高與(yu)感染的嚴重程度呈正比，病毒及(ji)支原體感染時通常不增(zeng)高，但也并非完全(quan)如此。

病(bing)原(yuan)(yuan)學檢(jian)查：病(bing)原(yuan)(yuan)學的(de)(de)檢(jian)測(ce)包(bao)括直(zhi)接(jie)涂片鏡檢(jian)及(ji)細菌分離鑒定。標本可(ke)為(wei)痰、咽拭(shi)子、胸(xiong)腔積液、肺(fei)泡灌洗液等。病(bing)原(yuan)(yuan)的(de)(de)分離為(wei)最可(ke)靠的(de)(de)方法(fa)。亦(yi)可(ke)做細菌或(huo)是病(bing)毒(du)抗(kang)原(yuan)(yuan)的(de)(de)檢(jian)測(ce)、核酸(suan)的(de)(de)檢(jian)測(ce)以及(ji)抗(kang)體(ti)的(de)(de)檢(jian)測(ce)。

胸部(bu)(bu)X線(xian)檢查：胸部(bu)(bu)X線(xian)，早期可(ke)見(jian)肺紋理增強，以(yi)后可(ke)見(jian)到雙肺中(zhong)下(xia)野有(you)大(da)小不等(deng)的點片狀浸潤，或融(rong)合成(cheng)片狀陰影，常并發(fa)肺氣腫、肺不張。

診斷

根據臨床表(biao)現及(ji)影像學檢(jian)查可做出診斷。但仍需要依靠病原學檢(jian)測以明確病因，指導治療與估計預后(hou)。

鑒別診斷

小(xiao)兒肺(fei)炎須與肺(fei)結核、支氣管異(yi)物、特發性肺(fei)含鐵(tie)血黃素沉(chen)著(zhu)癥(zheng)等疾病相鑒別。

治療

應采取綜合療法，以改善通氣(qi)功能，有效控制炎癥，避免并發癥的(de)發生。

一般治療

保持(chi)病房空氣(qi)流通，室溫維(wei)持(chi)于20℃，濕度60%左(zuo)右，供給易于消化食物(wu)，經(jing)常翻身、拍背。

給予抗生素：

根據以下原(yuan)則(ze)選用抗生素：

臨床與實驗室的(de)資料針(zhen)對可能的(de)病原。

選用病原敏感(gan)的抗生素。

疾(ji)病的(de)嚴重程度。

若為(wei)支原體肺炎(yan)，可選用(yong)大環內酯類(lei)藥物。病(bing)(bing)毒性肺炎(yan)可選用(yong)抗病(bing)(bing)毒藥物如利巴韋(wei)林(lin)或無(wu)環鳥苷等(deng)。

對癥治療

若(ruo)有缺(que)氧(yang)表(biao)現，可予(yu)吸氧(yang)。可口服祛痰藥物，若(ruo)痰液黏稠，不(bu)易咳出(chu)時(shi)可使用霧(wu)化療法。

預防

預防上呼吸道(dao)感染，注意加強(qiang)鍛煉(lian)，可根據年齡選擇適當的鍛煉(lian)方法。戶外活動時(shi)，注意適當增加衣服(fu)。有呼吸道(dao)病毒流行時(shi)，不要帶(dai)小(xiao)兒到(dao)公共場(chang)所去。家里(li)有人患感冒時(shi)，不要與兒童(tong)接觸。