小兒(er)肺炎是嬰幼兒(er)時期的(de)常(chang)見病,我國(guo)北(bei)方(fang)地區(qu)以冬春季多見,是嬰幼兒(er)死(si)亡的(de)常(chang)見原因。肺炎是由病原體感染或吸入羊水及(ji)(ji)油(you)類和過敏反應等(deng)所引起的(de)肺部(bu)炎癥,主要臨床表(biao)現(xian)為發熱、咳嗽(sou)、呼吸急促、呼吸困(kun)難以及(ji)(ji)肺部(bu)啰音(yin)等(deng)。
細(xi)菌性肺炎:由肺炎鏈球菌、流感嗜(shi)血桿菌、葡萄球菌、綠膿桿菌所引(yin)起(qi)。
病(bing)(bing)毒(du)性肺炎:由腺病(bing)(bing)毒(du)、流感病(bing)(bing)毒(du)、呼吸道合胞病(bing)(bing)毒(du)、麻疹病(bing)(bing)毒(du)所引起。
支原體肺炎
衣原體肺炎
真菌(jun)(jun)性肺炎(yan):由白色念珠(zhu)菌(jun)(jun),曲霉菌(jun)(jun)、卡氏肺囊蟲(chong)等所引起(qi)。
一般(ban)癥(zheng)(zheng)狀:有發(fa)熱、拒食、煩躁(zao)(zao)、喘憋等癥(zheng)(zheng)狀,早(zao)期(qi)體溫為38~39℃,亦可(ke)高達40℃。除(chu)呼吸道癥(zheng)(zheng)狀外(wai),患(huan)兒(er)可(ke)伴有精神萎靡,煩躁(zao)(zao)不安,食欲(yu)不振,腹(fu)瀉(xie)等全身癥(zheng)(zheng)狀。小嬰(ying)兒(er)常見拒食、嗆(qiang)奶、嘔(ou)吐及呼吸困(kun)難。
咳(ke)嗽(sou):開(kai)始為頻(pin)繁的刺激性(xing)干(gan)咳(ke),隨后咽喉部出現痰鳴(ming)音,咳(ke)嗽(sou)劇烈時可(ke)伴有嘔(ou)吐、嗆奶(nai)。
呼(hu)(hu)吸(xi)道(dao)癥狀(zhuang)及(ji)體征:呼(hu)(hu)吸(xi)表淺增快,鼻(bi)翼煽動(dong),部分(fen)患兒口周、指甲可(ke)有輕度發紺。肺部體征早期可(ke)不(bu)明顯,以后(hou)可(ke)聞(wen)及(ji)中(zhong)小水泡(pao)音。合并胸腔(qiang)積液時可(ke)有叩(kou)診實音和(he)/或呼(hu)(hu)吸(xi)音消失。
循環系統癥狀:嬰兒肺炎時常伴有(you)心(xin)功(gong)能不全。如患兒心(xin)率增(zeng)(zeng)至160~200次/分,肝臟短時間內增(zeng)(zeng)大或明顯增(zeng)(zeng)大、面色蒼白、口(kou)周發紺(gan)、四肢水腫、尿(niao)少(shao),應考慮充血性心(xin)力衰竭。
神(shen)經系統癥狀:①煩躁、嗜睡、凝視(shi)、斜視(shi)、眼(yan)球上翻(fan)。②昏睡,甚(shen)至昏迷、驚厥。③球結膜水腫。④瞳孔(kong)改(gai)變,對光反應遲(chi)鈍(dun)或消失。⑤呼吸節律不整。⑥前囟(xin)門(men)膨脹,有腦膜刺(ci)激(ji)征。腦脊液除壓力增高外,其他均正常,稱(cheng)為中毒性腦病。
消化系統癥狀:肺炎患兒食欲下降、嘔吐、腹(fu)瀉(xie)、腹(fu)脹,嚴重(zhong)者嘔吐物為咖啡(fei)色或便血,腸(chang)(chang)鳴(ming)音消失,可出現(xian)中毒性腸(chang)(chang)麻痹(bi)及中毒性肝炎。
血常(chang)(chang)規(gui)檢查(cha):細(xi)(xi)菌(jun)性(xing)肺(fei)炎時,白細(xi)(xi)胞(bao)計數(shu)通常(chang)(chang)增(zeng)高,中性(xing)粒細(xi)(xi)胞(bao)比例增(zeng)高。重癥金黃色(se)葡萄球(qiu)菌(jun)肺(fei)炎和流感桿(gan)菌(jun)肺(fei)炎,有時白細(xi)(xi)胞(bao)總數(shu)反而減(jian)低。病(bing)毒性(xing)肺(fei)炎的白細(xi)(xi)胞(bao)計數(shu)常(chang)(chang)為正常(chang)(chang)或減(jian)少,淋巴細(xi)(xi)胞(bao)比例正常(chang)(chang)或增(zeng)高。
C反(fan)(fan)應(ying)蛋白試驗(yan):在(zai)細菌(jun)性(xing)感(gan)染、敗血癥等時C反(fan)(fan)應(ying)蛋白值上升,升高與感(gan)染的嚴重(zhong)程度呈正比(bi),病毒及支(zhi)原體感(gan)染時通常不(bu)增(zeng)高,但也并非完全如(ru)此。
病原學檢(jian)查:病原學的(de)(de)檢(jian)測包括直(zhi)接涂片鏡檢(jian)及細菌(jun)分離鑒定。標(biao)本(ben)可為(wei)痰(tan)、咽(yan)拭(shi)子、胸腔積液(ye)、肺泡灌(guan)洗液(ye)等。病原的(de)(de)分離為(wei)最可靠的(de)(de)方法。亦可做(zuo)細菌(jun)或是病毒抗(kang)(kang)原的(de)(de)檢(jian)測、核酸的(de)(de)檢(jian)測以(yi)及抗(kang)(kang)體的(de)(de)檢(jian)測。
胸部(bu)X線檢查:胸部(bu)X線,早期可見肺(fei)(fei)(fei)(fei)紋理(li)增強,以后(hou)可見到雙肺(fei)(fei)(fei)(fei)中(zhong)下野有大小不(bu)等(deng)的點(dian)片(pian)狀浸潤,或融合(he)成片(pian)狀陰影(ying),常(chang)并(bing)發(fa)肺(fei)(fei)(fei)(fei)氣腫(zhong)、肺(fei)(fei)(fei)(fei)不(bu)張。
根(gen)據(ju)臨(lin)床表現及影像學檢查可(ke)做出診斷。但(dan)仍需要(yao)依靠病(bing)原(yuan)學檢測以明確(que)病(bing)因,指導治療與估計預后(hou)。
小(xiao)兒肺(fei)炎須與肺(fei)結(jie)核、支(zhi)氣管(guan)異物、特發性(xing)肺(fei)含(han)鐵血黃素沉著(zhu)癥等疾病相鑒別(bie)。
應采(cai)取綜(zong)合療法,以改善(shan)通氣(qi)功能,有效控制炎癥,避(bi)免并發癥的發生。
保持病房空氣流通,室溫維持于20℃,濕度60%左右(you),供給易于消(xiao)化(hua)食物,經(jing)常(chang)翻身、拍背。
給予抗生素:
根據(ju)以下原則選用抗生素:
臨床與實驗室的資(zi)料針對可能的病原。
選用病原敏(min)感的(de)抗生素。
疾(ji)病的嚴重程度(du)。
若為(wei)支(zhi)原(yuan)體肺炎,可選用(yong)大環內酯類藥物(wu)。病(bing)毒性肺炎可選用(yong)抗病(bing)毒藥物(wu)如(ru)利巴韋林(lin)或無環鳥苷等。
若(ruo)有缺氧表現,可(ke)予吸(xi)氧。可(ke)口服祛痰(tan)藥物,若(ruo)痰(tan)液黏稠(chou),不(bu)易咳(ke)出時可(ke)使用霧化療法。
預防上呼吸道感染,注(zhu)意加強(qiang)鍛煉(lian),可根據(ju)年齡選擇適當(dang)的鍛煉(lian)方法。戶(hu)外活動時(shi),注(zhu)意適當(dang)增(zeng)加衣服(fu)。有呼吸道病毒(du)流行時(shi),不要帶小兒到公共場(chang)所去。家里有人患感冒時(shi),不要與(yu)兒童接觸(chu)。