腹(fu)瀉(xie)(xie)(xie)病(bing)(bing)(bing)(Diarrhea Disease是(shi)一(yi)(yi)(yi)(yi)組多病(bing)(bing)(bing)原多因素(su)引起的(de)疾病(bing)(bing)(bing),為(wei)(wei)世(shi)界(jie)性公共衛(wei)生問題,由(you)于(yu)發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)率高(gao)(gao),對兒(er)(er)童健(jian)康危害極大,它是(shi)造(zao)成小(xiao)兒(er)(er)營(ying)養(yang)不良(liang)、生長(chang)發(fa)(fa)育障(zhang)礙(ai)及(ji)死亡(wang)的(de)重(zhong)(zhong)要原因之一(yi)(yi)(yi)(yi),在許(xu)多發(fa)(fa)展中國家(jia)腹(fu)瀉(xie)(xie)(xie)是(shi)小(xiao)兒(er)(er)死亡(wang)的(de)第(di)一(yi)(yi)(yi)(yi)位原因,故(gu)WHO把腹(fu)瀉(xie)(xie)(xie)病(bing)(bing)(bing)的(de)控制列為(wei)(wei)全球性戰略。在我國,由(you)于(yu)兒(er)(er)童營(ying)狀(zhuang)況及(ji)醫療條(tiao)件的(de)改善(shan),已使本病(bing)(bing)(bing)的(de)死亡(wang)率明顯下降,但其發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)率仍然較高(gao)(gao),尤其在條(tiao)件較差的(de)地區,為(wei)(wei)此,腹(fu)瀉(xie)(xie)(xie)病(bing)(bing)(bing)是(shi)我國重(zhong)(zhong)點防治的(de)疾病(bing)(bing)(bing)之一(yi)(yi)(yi)(yi)。
腹瀉病(bing)(Diarrhea Disease)是(shi)一(yi)組(zu)(zu)多(duo)病(bing)原(yuan)多(duo)因素引(yin)起的(de)疾病(bing),以大便次數增多(duo)和(he)大便性狀改變為(wei)特點的(de)一(yi)組(zu)(zu)臨床(chuang)綜合(he)癥(zheng),嚴重可引(yin)起脫水和(he)電解質紊亂。
內在因(yin)素(su)---消化(hua)系統(tong)發(fa)(fa)育(yu)不(bu)健(jian)全,嬰(ying)兒(er)期非(fei)特(te)異性(xing)(xing)腸(chang)道(dao)免(mian)疫功(gong)(gong)能和特(te)異性(xing)(xing)腸(chang)道(dao)免(mian)疫功(gong)(gong)能未發(fa)(fa)育(yu)成熟;正常腸(chang)道(dao)菌(jun)群(qun)未建(jian)立,腸(chang)道(dao)菌(jun)群(qun)失調;嬰(ying)兒(er)生(sheng)長發(fa)(fa)育(yu)快,所需(xu)營養多,腸(chang)胃負擔較重,易發(fa)(fa)生(sheng)消化(hua)不(bu)良(liang):人工(gong)喂(wei)(wei)養.感(gan)(gan)(gan)染因(yin)素(su)---腸(chang)道(dao)內感(gan)(gan)(gan)染:病毒,細菌(jun),真菌(jun),寄生(sheng)蟲(chong)。腸(chang)道(dao)外感(gan)(gan)(gan)染:肺炎,上感(gan)(gan)(gan),泌尿系統(tong)感(gan)(gan)(gan)染,中耳炎,皮(pi)膚感(gan)(gan)(gan)染及其他感(gan)(gan)(gan)染性(xing)(xing)疾病時常有腹(fu)瀉癥狀。抗生(sheng)素(su)相關性(xing)(xing)腹(fu)瀉。非(fei)感(gan)(gan)(gan)染性(xing)(xing)因(yin)素(su)--飲食因(yin)素(su):喂(wei)(wei)養不(bu)當,對食物過敏(min)或不(bu)耐受。氣候因(yin)素(su)--過冷(leng)過熱,氣候突然變化(hua)。
滲透性(xing)--腸(chang)腔(qiang)內(nei)存在大量(liang)不(bu)能被吸(xi)收的(de)具有滲透活性(xing)的(de)物質。分泌性(xing)---腸(chang)腔(qiang)內(nei)電解(jie)質分泌過多,滲出性(xing)---炎癥(zheng)所致的(de)液體大量(liang)滲出。腸(chang)功能異常性(xing)---腸(chang)道運動異常。
①排便次(ci)數減(jian)少(shao):因為蠕(ru)動比(bi)較慢,所以糞便在通過腸道是(shi)比(bi)較緩慢,就會出現排便次(ci)數減(jian)少(shao)。再(zai)者是(shi)因為糞便過于干燥(zao),不易(yi)排出,用(yong)力過度(du)就會產生疼痛,患者有時應不能忍受其痛苦(ku),經常性地憋便憋尿(niao),而使得便秘情況更加嚴(yan)重。
②排(pai)便(bian)困難:患(huan)者在(zai)排(pai)便(bian)時糞便(bian)極其干(gan)燥,使得肛門括約肌不能正常性地收縮(suo),必(bi)須用力(li)(li)才能排(pai)出(chu),加深排(pai)便(bian)的困難度(du)。尤其是腸道(dao)內(nei)(nei)水分(fen)蒸發(fa),糞便(bian)干(gan)結,通過腸道(dao)內(nei)(nei)速度(du)緩慢,腹(fu)部壓(ya)力(li)(li)變大,無力(li)(li)排(pai)出(chu)。
③無法(fa)排出(chu):肛門直(zhi)腸內糞便堆積(ji)過(guo)多,無法(fa)排出(chu),就會產生墜(zhui)脹感、下墜(zhui)感等(deng)等(deng)癥狀。
④中(zhong)毒癥(zheng)狀:糞(fen)便(bian)在腸(chang)道(dao)內無法(fa)排(pai)出,就(jiu)會產(chan)生(sheng)慢性中(zhong)毒,使得排(pai)便(bian)時反射性條件消(xiao)失,使得糞(fen)便(bian)無法(fa)排(pai)出肛外,便(bian)秘更加嚴重。
調整飲食;預防和糾正脫水;合理(li)用(yong)藥;加(jia)強(qiang)護理(li);預防并發(fa)癥
液(ye)(ye)(ye)體(ti)療(liao)法:口服(fu)(fu)補(bu)液(ye)(ye)(ye)---輕(qing)重度(du)脫(tuo)(tuo)水(shui)(shui)而(er)無(wu)嘔吐,腹脹患兒。口服(fu)(fu)補(bu)液(ye)(ye)(ye)鹽;靜(jing)脈補(bu)液(ye)(ye)(ye)--體(ti)液(ye)(ye)(ye)的損(sun)(sun)失(shi)(shi)(shi):包括生(sheng)理需要,累積損(sun)(sun)失(shi)(shi)(shi)量(liang)(liang),繼續損(sun)(sun)失(shi)(shi)(shi)量(liang)(liang)三部分(fen)。具體(ti)方法三定(ding):定(ding)量(liang)(liang)定(ding)性(xing)(xing)(xing)定(ding)速。定(ding)量(liang)(liang):每天液(ye)(ye)(ye)體(ti)總量(liang)(liang)為輕(qing)度(du)脫(tuo)(tuo)水(shui)(shui)90~120ml/kg中(zhong)度(du)脫(tuo)(tuo)水(shui)(shui)120~150ml/kg,重度(du)脫(tuo)(tuo)水(shui)(shui)150~180ml/kg,一般先(xian)(xian)給2/3量(liang)(liang)。定(ding)性(xing)(xing)(xing):既確定(ding)脫(tuo)(tuo)水(shui)(shui)的性(xing)(xing)(xing)質。低滲(shen)(shen)性(xing)(xing)(xing)脫(tuo)(tuo)水(shui)(shui)2/3張含鈉(na)(na)液(ye)(ye)(ye),等(deng)滲(shen)(shen)性(xing)(xing)(xing)脫(tuo)(tuo)水(shui)(shui)1/2張含鈉(na)(na)液(ye)(ye)(ye),高滲(shen)(shen)性(xing)(xing)(xing)脫(tuo)(tuo)水(shui)(shui)1/3張含鈉(na)(na)液(ye)(ye)(ye)。如臨床上判斷脫(tuo)(tuo)水(shui)(shui)性(xing)(xing)(xing)質有困難(nan)時(shi),可先(xian)(xian)按等(deng)滲(shen)(shen)性(xing)(xing)(xing)脫(tuo)(tuo)水(shui)(shui)處理。定(ding)速:取決于脫(tuo)(tuo)水(shui)(shui)程度(du)及繼續脫(tuo)(tuo)水(shui)(shui)的量(liang)(liang)和(he)速度(du),一般約(yue)8~10ml/kg·h,補(bu)充累計損(sun)(sun)失(shi)(shi)(shi)量(liang)(liang)后(hou)5ml/kg·h。其它問題:糾正酸中(zhong)毒:糾正低血鉀(jia):糾正低血鈣(gai)、低血鎂--10%葡(pu)(pu)萄糖(tang)(tang)酸鈣(gai)(每次(ci)1~2ml/kg,最大量(liang)(liang)≤10ml)加等(deng)量(liang)(liang)葡(pu)(pu)萄糖(tang)(tang)液(ye)(ye)(ye)稀釋(shi)后(hou)靜(jing)脈滴注(zhu)注(zhu)。5%硫酸鎂每次(ci)0.1mg/kg深部肌肉注(zhu)射,每6小時(shi)一次(ci),每日3~4次(ci),癥狀緩解(jie)后(hou)停用。供給熱量(liang)(liang):正常(chang)情況下,每kg體(ti)重每小時(shi)可代謝(xie)1g葡(pu)(pu)萄糖(tang)(tang)。補(bu)液(ye)(ye)(ye)原則:三先(xian)(xian):先(xian)(xian)快后(hou)慢,先(xian)(xian)鹽后(hou)糖(tang)(tang),先(xian)(xian)晶后(hou)膠(jiao)。見酸補(bu)堿;見尿補(bu)鉀(jia)。見驚補(bu)鈣(gai)或鎂。
腹(fu)瀉治療建議采(cai)用大腸水療。大腸水療是(shi)一種結(jie)(jie)(jie)腸內(nei)的(de)(de)水力運動(dong),用特定的(de)(de)儀器將水送(song)至結(jie)(jie)(jie)腸深處,將積(ji)累在結(jie)(jie)(jie)腸壁上(shang)的(de)(de)宿(su)便軟化、稀(xi)釋。它大部(bu)分的(de)(de)水是(shi)用來興奮(fen)肛門附近的(de)(de)腸肌,刺(ci)激結(jie)(jie)(jie)腸引(yin)起收縮反應,將其(qi)軟化、稀(xi)釋的(de)(de)宿(su)便及(ji)其(qi)他有(you)害物(wu)質排出體外,幫助結(jie)(jie)(jie)腸恢復(fu)正常(chang)的(de)(de)蠕(ru)動(dong)。
預防并糾正(zheng)水及電解質平衡(heng)失調,供給充足營(ying)養,改善(shan)營(ying)養狀況。避免(mian)機械性和化學性刺激,使腸(chang)道得到(dao)適當的休息,有力于病情早(zao)日恢(hui)復。
(1)急性期禁食:急性水(shui)瀉(xie)期需暫(zan)時(shi)禁食,使腸道完全(quan)休息。必要時(shi)由靜(jing)脈輸液,以防失水(shui)過多而脫水(shui)。
(2)清(qing)淡流質(zhi)飲食(shi):不需禁(jin)食(shi)者,發病初宜(yi)給(gei)清(qing)淡流質(zhi)飲食(shi),如蛋白水(shui)、果汁、米湯、薄面湯等,以咸為主。早期禁(jin)用牛奶(nai)、蔗(zhe)糖等易產氣的(de)流質(zhi)飲食(shi)。有(you)些患(huan)者對牛奶(nai)不適應,服(fu)牛奶(nai)后常加(jia)重腹(fu)瀉,要慎用。
(3)根據病情調(diao)整飲(yin)食(shi):排便次數減少,癥狀緩(huan)解后改(gai)為低脂流(liu)質飲(yin)食(shi),或低脂少渣、細軟易消化的(de)半流(liu)質飲(yin)食(shi),如大米粥、藕粉、爛面(mian)條、面(mian)片。
(4)飲食選擇:腹瀉(xie)基本停止后,可供(gong)給低(di)脂少渣半(ban)流質飲食或軟食。少量多餐,以利(li)于消(xiao)化(hua),如面條、粥、饅頭、軟米(mi)飯、瘦肉(rou)泥等(deng)。仍應適當(dang)限制含粗纖維(wei)多的蔬菜水果等(deng),以后逐漸過渡到普食。
(5)補充(chong)維(wei)生(sheng)素:注意(yi)復(fu)合維(wei)生(sheng)素B和維(wei)生(sheng)素C的補充(chong),如鮮桔(jie)汁、果汁、番(fan)茄(qie)汁、菜湯等。
(6)飲食禁(jin)忌:禁(jin)酒,忌肥肉(rou)、堅硬及含粗纖(xian)維(wei)多的蔬菜、生(sheng)冷(leng)(leng)瓜果,油(you)脂多的點心及冷(leng)(leng)飲等。
(1)高蛋白、高熱能(neng):每天熱能(neng)為(wei)2500~3000kal,蛋白質(zhi)每天供給100g,以補充人體因長期(qi)腹瀉所消耗(hao)的能(neng)量,改善貧血和營養(yang)不良狀態,恢復體重。
(2)低(di)脂(zhi)(zhi)肪(fang)和低(di)食物纖(xian)維(wei):每日脂(zhi)(zhi)肪(fang)供給量為40g左右(you),過多脂(zhi)(zhi)肪(fang)不易消(xiao)化(hua),且脂(zhi)(zhi)肪(fang)酸可刺(ci)激腸蠕動。低(di)纖(xian)維(wei)素可減少腸蠕動刺(ci)激。
(3)充足的(de)(de)水(shui)分和(he)豐(feng)富(fu)的(de)(de)維(wei)生(sheng)(sheng)素及(ji)礦物質:每天(tian)供水(shui)2000~3000ml。應(ying)供給足量的(de)(de)維(wei)生(sheng)(sheng)素,尤以維(wei)生(sheng)(sheng)素B族及(ji)鉀的(de)(de)補充為重要,可選(xuan)用牛肉汁、果汁、黃豆、菠菜等。
(4)飲(yin)食禁忌:對于乳(ru)糖(tang)不耐受所引(yin)起的(de)滲透(tou)性腹瀉,要去掉飲(yin)食中的(de)乳(ru)糖(tang)或加用乳(ru)糖(tang)酶(mei);因吸(xi)收不良引(yin)起的(de)脂(zhi)肪泄(xie)要避(bi)免(mian)脂(zhi)肪攝入。禁食堅硬(ying)食物(wu),如(ru)火腿、香腸、腌(a)肉和刺(ci)激性食物(wu)如(ru)辣椒、酒、芥(jie)末、咖喱(li)等(deng)。