小(xiao)兒急(ji)性(xing)上(shang)呼吸(xi)道(dao)(dao)感(gan)染系(xi)由(you)各種病原引起的上(shang)呼吸(xi)道(dao)(dao)炎(yan)(yan)癥(zheng),簡稱(cheng)上(shang)感(gan),俗稱(cheng)“感(gan)冒”,是小(xiao)兒最常(chang)見的疾病。該病主要侵犯(fan)鼻(bi)、鼻(bi)咽(yan)和咽(yan)部(bu),如(ru)上(shang)呼吸(xi)道(dao)(dao)某一局部(bu)炎(yan)(yan)癥(zheng)特別(bie)突出,即(ji)按該炎(yan)(yan)癥(zheng)處命名(ming),如(ru)急(ji)性(xing)鼻(bi)炎(yan)(yan)、急(ji)性(xing)咽(yan)炎(yan)(yan)、急(ji)性(xing)扁桃(tao)體炎(yan)(yan)等(deng)。急(ji)性(xing)上(shang)感(gan)主要用于上(shang)呼吸(xi)道(dao)(dao)局部(bu)感(gan)染定位并(bing)不確切者。鼻(bi)咽(yan)部(bu)感(gan)染常(chang)出現并(bing)發癥(zheng),累(lei)及鄰近器官如(ru)喉、氣管、支(zhi)氣管、肺(fei)、口(kou)腔、鼻(bi)竇(dou)、中耳、眼(yan)及頸(jing)部(bu)淋巴結等(deng),有時鼻(bi)咽(yan)部(bu)癥(zheng)狀已經好轉或消失(shi),而(er)其并(bing)發癥(zheng)可以遷(qian)延或加重。
各種(zhong)病(bing)毒和(he)細菌(jun)均可引起,但90%以上為病(bing)毒,主要有鼻病(bing)毒、呼吸道(dao)合胞病(bing)毒、流感(gan)(gan)病(bing)毒、副流感(gan)(gan)病(bing)毒、腺病(bing)毒等(deng)。病(bing)毒感(gan)(gan)染(ran)后可繼發細菌(jun)感(gan)(gan)染(ran),最常見為溶(rong)血(xue)性(xing)鏈球(qiu)菌(jun),其(qi)次(ci)為肺炎(yan)(yan)鏈球(qiu)菌(jun)、流感(gan)(gan)嗜血(xue)桿菌(jun)等(deng),近(jin)年來肺炎(yan)(yan)支原(yuan)體亦(yi)不少(shao)見。
嬰幼兒時期由于上呼吸道的(de)解剖和(he)免(mian)疫特(te)點(dian)而易(yi)患本(ben)病(bing)。營養障礙(ai)性(xing)疾病(bing),如維生素D缺乏性(xing)佝(gou)僂病(bing)、亞臨床維生素A、鋅或(huo)鐵缺乏癥等,或(huo)護理不(bu)當(dang),氣(qi)候改變和(he)環境不(bu)良等因(yin)素,則易(yi)發生反復上呼吸道感染或(huo)使病(bing)程遷延(yan)。
由于年(nian)(nian)齡大小、體(ti)質強弱及病(bing)變部位(wei)的(de)不(bu)同(tong),病(bing)情的(de)緩急、輕重程度也不(bu)同(tong)。年(nian)(nian)長兒(er)癥狀較輕,嬰幼(you)兒(er)則較重。
1.一(yi)般類型上感
(1)癥(zheng)狀(zhuang)①局部癥(zheng)狀(zhuang) 鼻塞(sai)、流涕、噴(pen)嚏、干咳、咽部不(bu)適和(he)咽痛等,多(duo)(duo)于3~4天內自然痊愈(yu)。②全(quan)身(shen)癥(zheng)狀(zhuang) 發(fa)熱、煩躁不(bu)安、頭痛、全(quan)身(shen)不(bu)適、乏(fa)力等。部分患兒有食欲不(bu)振、嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥(zheng)狀(zhuang)。腹痛多(duo)(duo)為(wei)臍周陣發(fa)性疼(teng)痛,無壓痛,可能(neng)為(wei)腸(chang)痙攣所致;如腹痛持續存在,多(duo)(duo)為(wei)并發(fa)急性腸(chang)系膜(mo)淋巴結炎。
嬰(ying)幼兒起病急,全身癥狀為(wei)主,局部癥狀較輕。多(duo)有發熱(re),體溫(wen)可(ke)高(gao)達39℃~40℃,熱(re)程2~3天至1周(zhou)左(zuo)右,起病1~2天可(ke)因高(gao)熱(re)引(yin)起驚(jing)厥。年長兒以局部癥狀為(wei)主,全身癥狀較輕,可(ke)僅輕度(du)發熱(re)。
(2)體(ti)征(zheng) 體(ti)檢可見咽部充血,扁桃體(ti)腫大(da)。有(you)時可見下頜(he)和頸淋(lin)巴結(jie)腫大(da)。肺部聽診(zhen)一般(ban)正(zheng)常。腸道病毒(du)感染(ran)者可見不(bu)同形(xing)態的(de)皮疹。
2.兩種特殊類型(xing)上感(gan)
(1)皰(pao)(pao)疹性咽峽(xia) 炎病(bing)(bing)原體為(wei)柯薩奇A組(zu)病(bing)(bing)毒。好發(fa)于夏秋季。起病(bing)(bing)急驟,臨床表現為(wei)高熱(re)、咽痛、流涎(xian)、厭(yan)食、嘔(ou)吐(tu)等。體檢可發(fa)現咽部充血(xue),在咽腭弓、軟腭、懸雍垂的黏膜上(shang)可見數個至(zhi)十數個2~4mm大小灰白(bai)色的皰(pao)(pao)疹,周圍有紅(hong)暈(yun),1~2日后破潰形(xing)成小潰瘍,皰(pao)(pao)疹也可發(fa)生于口腔的其他部位。病(bing)(bing)程為(wei)1周左(zuo)右。
(2)咽(yan)結(jie)合(he)膜熱 以發熱、咽(yan)炎(yan)(yan)、結(jie)膜炎(yan)(yan)為特征。病原(yuan)體(ti)為腺病毒3、7型(xing)。好發于春夏季,散發或發生小(xiao)流行。臨床(chuang)表現(xian)為高熱、咽(yan)痛(tong)、眼部刺痛(tong),有(you)時伴消(xiao)化道癥狀。體(ti)檢發現(xian)咽(yan)部充血(xue)、可見白色(se)點(dian)塊狀分(fen)泌物,周(zhou)邊無紅暈,易于剝離;一側或雙側濾泡性眼結(jie)合(he)膜炎(yan)(yan),可伴球(qiu)結(jie)合(he)膜出(chu)血(xue);頸及(ji)耳(er)后淋巴結(jie)增(zeng)大。病程1~2周(zhou)。
3.并發癥
以嬰幼兒多見,可(ke)引起(qi)中(zhong)耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿(nong)腫(zhong)、扁桃(tao)體周圍膿(nong)腫(zhong)、頸淋巴結炎、喉炎、支氣管(guan)炎及肺炎等(deng)。年長兒若患A組溶血性鏈(lian)球菌咽峽炎可(ke)引起(qi)急(ji)性腎小球腎炎和(he)風濕熱。
病毒感染(ran)者白細(xi)胞計數正常或偏低,中性粒細(xi)胞減少(shao),淋巴細(xi)胞計數相對增高。病毒分離和血清學(xue)檢查可明(ming)確病原,近年(nian)來(lai)免(mian)(mian)疫(yi)(yi)熒光、免(mian)(mian)疫(yi)(yi)酶及分子生物學(xue)技術(shu)可做出早期診斷。
細菌感染者白細胞計數(shu)可增(zeng)高(gao),中性粒細胞增(zeng)高(gao),在(zai)使用抗菌藥物(wu)前行咽拭子培養可發(fa)現(xian)致病菌。鏈(lian)球菌引起(qi)者于感染2~3周后ASO滴(di)度可增(zeng)高(gao)。
根據(ju)臨床表現(xian)一(yi)般不難診斷,但需與以下疾病(bing)鑒(jian)別:
1.流行性感冒
由流感病(bing)毒(du)、副(fu)流感病(bing)毒(du)引起。有明顯的流行病(bing)史,局部癥狀較輕(qing),全身癥狀較重。常有高熱、頭痛、四肢(zhi)肌肉酸痛等(deng),病(bing)程較長。
2.急性(xing)傳染病早期
上感(gan)常為(wei)各(ge)種傳染病的前驅(qu)癥狀(zhuang),如(ru)麻疹、流(liu)行(xing)性腦脊髓膜(mo)炎、百(bai)日咳、猩(xing)紅熱等,應(ying)結合流(liu)行(xing)病史(shi)、臨床(chuang)表現及實驗(yan)室(shi)資料等綜合分析,并觀(guan)察病情演變加以(yi)鑒別。
3.急性闌尾炎
伴腹(fu)(fu)痛者應注意(yi)與急(ji)性(xing)闌尾炎鑒別。本(ben)病(bing)腹(fu)(fu)痛常先(xian)于發熱,腹(fu)(fu)痛部位(wei)以(yi)右下腹(fu)(fu)為(wei)主,呈持續性(xing),有固定壓痛點、反跳痛及腹(fu)(fu)肌緊張、腰大肌試驗陽性(xing)等體征(zheng),白細胞及中性(xing)粒(li)細胞增高。
在排(pai)除上述疾(ji)病后(hou),尚應對上呼吸道感(gan)染的(de)病因進(jin)行鑒別(bie):病毒性抑或細菌性感(gan)染,以便指導治療。
1.一般治療
病(bing)(bing)毒性上感(gan)者,應告訴病(bing)(bing)家該病(bing)(bing)的(de)(de)自限性和(he)治療的(de)(de)目的(de)(de):防止交(jiao)叉感(gan)染及并發(fa)癥。注(zhu)意休息、保持良好的(de)(de)周圍環境、多飲水和(he)補充(chong)大(da)量維生(sheng)素C等。
2.抗感染治療
(1)抗病毒(du)(du)藥物 大多數(shu)上(shang)呼吸(xi)道感染由病毒(du)(du)引起,可試(shi)用(yong)三氮唑(zuo)核(he)苷(病毒(du)(du)唑(zuo)),口(kou)服或(huo)靜脈(mo)點滴。亦可試(shi)用(yong)潘生丁,3日為(wei)一療(liao)程。
(2)抗(kang)(kang)生素(su) 細菌(jun)(jun)性上呼吸道(dao)感(gan)(gan)染(ran)或病(bing)毒性上呼吸道(dao)感(gan)(gan)染(ran)繼(ji)發細菌(jun)(jun)感(gan)(gan)染(ran)者可選(xuan)用(yong)(yong)抗(kang)(kang)生素(su)治(zhi)療,常選(xuan)用(yong)(yong)青霉(mei)(mei)素(su)類、復方(fang)新諾明(ming)(2月以(yi)下嬰兒(er)禁(jin)用(yong)(yong))及(ji)頭(tou)孢菌(jun)(jun)素(su)類。咽(yan)拭子培養陽性結果(guo)有(you)助于指導抗(kang)(kang)菌(jun)(jun)治(zhi)療。若證實為鏈(lian)球菌(jun)(jun)感(gan)(gan)染(ran),或既往有(you)風濕(shi)熱、腎炎病(bing)史者,青霉(mei)(mei)素(su)療程(cheng)應為10~14日。
3.對癥治療
(1)高熱(re)可口服(fu)對乙酰氨基酚或布洛芬,亦可用冷敷、溫(wen)濕敷或酒精(jing)浴(yu)降溫(wen)。
(2)發生(sheng)高熱(re)驚厥者可予以鎮靜、止驚等處理(li)。
(3)咽痛可含服咽喉片(較(jiao)大兒童)。
(4)中成藥亦有(you)較好的效(xiao)果(guo)。
主要靠(kao)加(jia)強(qiang)(qiang)體(ti)格鍛(duan)煉以增強(qiang)(qiang)抵抗(kang)力;提倡母乳喂養;防治佝僂病及(ji)營(ying)養不良;避免(mian)去人多擁擠的公共(gong)場所(suo)。