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小兒急(ji)性上呼吸(xi)(xi)道(dao)感(gan)(gan)(gan)染系(xi)由各種病(bing)原引起的(de)(de)上呼吸(xi)(xi)道(dao)炎(yan)(yan)(yan)癥(zheng)(zheng)(zheng)，簡稱上感(gan)(gan)(gan)，俗(su)稱“感(gan)(gan)(gan)冒”，是小兒最常見的(de)(de)疾(ji)病(bing)。該病(bing)主要侵(qin)犯鼻、鼻咽(yan)和咽(yan)部(bu)(bu)，如(ru)上呼吸(xi)(xi)道(dao)某一(yi)局部(bu)(bu)炎(yan)(yan)(yan)癥(zheng)(zheng)(zheng)特(te)別突(tu)出，即按該炎(yan)(yan)(yan)癥(zheng)(zheng)(zheng)處命名，如(ru)急(ji)性鼻炎(yan)(yan)(yan)、急(ji)性咽(yan)炎(yan)(yan)(yan)、急(ji)性扁桃體炎(yan)(yan)(yan)等。急(ji)性上感(gan)(gan)(gan)主要用于(yu)上呼吸(xi)(xi)道(dao)局部(bu)(bu)感(gan)(gan)(gan)染定位(wei)并不確(que)切者。鼻咽(yan)部(bu)(bu)感(gan)(gan)(gan)染常出現并發癥(zheng)(zheng)(zheng)，累(lei)及(ji)(ji)鄰(lin)近器官(guan)如(ru)喉、氣管、支氣管、肺(fei)、口腔、鼻竇、中(zhong)耳、眼(yan)及(ji)(ji)頸(jing)部(bu)(bu)淋巴結等，有(you)時(shi)鼻咽(yan)部(bu)(bu)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)已經(jing)好(hao)轉或消(xiao)失，而(er)其(qi)并發癥(zheng)(zheng)(zheng)可以(yi)遷延或加重。

病因

各種病(bing)毒和細菌(jun)均可引起，但90%以上為(wei)病(bing)毒，主要有鼻(bi)病(bing)毒、呼(hu)吸道(dao)合胞病(bing)毒、流(liu)感(gan)(gan)病(bing)毒、副流(liu)感(gan)(gan)病(bing)毒、腺病(bing)毒等。病(bing)毒感(gan)(gan)染(ran)后可繼(ji)發細菌(jun)感(gan)(gan)染(ran)，最(zui)常(chang)見為(wei)溶血(xue)性鏈球(qiu)菌(jun)，其次為(wei)肺炎(yan)鏈球(qiu)菌(jun)、流(liu)感(gan)(gan)嗜血(xue)桿菌(jun)等，近年(nian)來肺炎(yan)支(zhi)原體亦不少(shao)見。

嬰幼兒(er)時期由于(yu)上呼吸道的(de)解剖和免疫特點(dian)而易患本病(bing)(bing)。營養障礙性(xing)疾(ji)病(bing)(bing)，如維生素D缺乏性(xing)佝僂病(bing)(bing)、亞臨床維生素A、鋅或鐵缺乏癥等，或護理不當，氣候改變和環境不良等因素，則易發生反復上呼吸道感(gan)染(ran)或使(shi)病(bing)(bing)程(cheng)遷延。

臨床表現

由于年齡大(da)小、體質(zhi)強(qiang)弱及(ji)病變部(bu)位的不同，病情的緩急、輕(qing)重程度(du)也不同。年長(chang)兒(er)癥狀較輕(qing)，嬰幼兒(er)則(ze)較重。

1.一(yi)般(ban)類型上(shang)感

（1）癥(zheng)狀①局部癥(zheng)狀 鼻塞、流(liu)涕、噴嚏、干咳、咽部不(bu)適(shi)和咽痛等(deng)，多于(yu)3～4天內自然痊愈(yu)。②全身(shen)癥(zheng)狀 發(fa)(fa)熱、煩(fan)躁不(bu)安、頭痛、全身(shen)不(bu)適(shi)、乏力等(deng)。部分(fen)患兒有食欲不(bu)振、嘔吐、腹瀉、腹痛等(deng)消化道癥(zheng)狀。腹痛多為臍(qi)周陣發(fa)(fa)性(xing)疼痛，無壓痛，可(ke)能為腸痙攣(luan)所(suo)致；如腹痛持續存在，多為并發(fa)(fa)急性(xing)腸系(xi)膜淋(lin)巴(ba)結炎。

嬰幼兒起病(bing)急(ji)，全身癥狀為(wei)主(zhu)，局(ju)部癥狀較輕(qing)。多有發熱，體溫可(ke)高(gao)達39℃～40℃，熱程2～3天至1周(zhou)左(zuo)右(you)，起病(bing)1～2天可(ke)因高(gao)熱引起驚厥。年(nian)長兒以(yi)局(ju)部癥狀為(wei)主(zhu)，全身癥狀較輕(qing)，可(ke)僅(jin)輕(qing)度發熱。

（2）體征 體檢可(ke)見(jian)咽部充血(xue)，扁桃體腫大(da)。有時(shi)可(ke)見(jian)下頜(he)和(he)頸淋巴結(jie)腫大(da)。肺(fei)部聽診一(yi)般正常(chang)。腸道(dao)病毒(du)感染者可(ke)見(jian)不同形態(tai)的(de)皮疹。

2.兩種特殊類型(xing)上感

（1）皰疹(zhen)性(xing)咽(yan)峽 炎病(bing)原體為柯薩(sa)奇A組病(bing)毒。好發于夏秋季。起病(bing)急(ji)驟(zou)，臨床表現(xian)為高熱、咽(yan)痛、流涎、厭食、嘔吐等。體檢(jian)可(ke)發現(xian)咽(yan)部(bu)充血，在咽(yan)腭(e)弓、軟腭(e)、懸雍垂的(de)黏膜上(shang)可(ke)見數個(ge)至十數個(ge)2～4mm大小灰白色的(de)皰疹(zhen)，周(zhou)圍有紅暈，1～2日后(hou)破潰(kui)形(xing)成小潰(kui)瘍，皰疹(zhen)也可(ke)發生于口腔的(de)其(qi)他(ta)部(bu)位。病(bing)程(cheng)為1周(zhou)左(zuo)右。

（2）咽(yan)結(jie)(jie)合膜熱 以發(fa)(fa)熱、咽(yan)炎、結(jie)(jie)膜炎為特(te)征。病(bing)原體為腺病(bing)毒(du)3、7型(xing)。好發(fa)(fa)于春夏(xia)季，散發(fa)(fa)或發(fa)(fa)生小流行(xing)。臨床表現為高熱、咽(yan)痛(tong)、眼部刺痛(tong)，有(you)時伴消化(hua)道(dao)癥(zheng)狀(zhuang)。體檢發(fa)(fa)現咽(yan)部充血(xue)、可見白色點塊狀(zhuang)分泌物，周邊無紅暈，易于剝離；一側或雙側濾泡性(xing)眼結(jie)(jie)合膜炎，可伴球結(jie)(jie)合膜出血(xue)；頸及耳后淋巴結(jie)(jie)增大。病(bing)程1～2周。

3.并發癥

以(yi)嬰幼兒多(duo)見，可引(yin)起中耳炎(yan)、鼻(bi)竇(dou)炎(yan)、咽(yan)后(hou)壁膿腫(zhong)(zhong)、扁桃體周圍(wei)膿腫(zhong)(zhong)、頸淋巴結炎(yan)、喉炎(yan)、支氣(qi)管(guan)炎(yan)及(ji)肺炎(yan)等(deng)。年長(chang)兒若(ruo)患A組溶(rong)血性鏈球菌咽(yan)峽炎(yan)可引(yin)起急性腎(shen)小球腎(shen)炎(yan)和(he)風濕熱。

檢查

病(bing)毒感染者(zhe)白(bai)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)計(ji)數(shu)正常(chang)或偏低，中性粒細(xi)(xi)胞(bao)(bao)減少，淋巴(ba)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)計(ji)數(shu)相對增高。病(bing)毒分(fen)離和(he)血清學(xue)檢查可(ke)(ke)明確病(bing)原，近年來免(mian)疫熒光、免(mian)疫酶及分(fen)子(zi)生物學(xue)技術可(ke)(ke)做出早期診斷。

細(xi)菌(jun)感染(ran)者白細(xi)胞(bao)計數可增高(gao)(gao)，中性粒細(xi)胞(bao)增高(gao)(gao)，在使用抗菌(jun)藥物前(qian)行咽拭子培養可發現致病(bing)菌(jun)。鏈(lian)球菌(jun)引(yin)起者于感染(ran)2～3周后ASO滴度(du)可增高(gao)(gao)。

鑒別診斷

根據(ju)臨床表現一般(ban)不難(nan)診斷，但(dan)需(xu)與以下疾病(bing)鑒(jian)別(bie)：

1.流行性感冒

由流感病(bing)毒、副流感病(bing)毒引(yin)起(qi)。有(you)明顯(xian)的(de)流行病(bing)史，局部癥(zheng)狀較輕，全身癥(zheng)狀較重。常有(you)高(gao)熱、頭痛、四肢肌肉(rou)酸痛等，病(bing)程較長。

2.急(ji)性傳染病(bing)早期

上感常為(wei)各種傳染病的前驅(qu)癥狀，如麻疹、流(liu)行(xing)性腦脊(ji)髓膜炎、百日咳、猩紅熱等(deng)，應結合(he)(he)流(liu)行(xing)病史、臨床表現及實驗室資料等(deng)綜合(he)(he)分(fen)析，并觀察病情演變加以鑒別(bie)。

3.急性闌尾炎

伴腹(fu)痛(tong)者應注意與急性(xing)(xing)闌尾炎鑒別。本病(bing)腹(fu)痛(tong)常(chang)先于發熱(re)，腹(fu)痛(tong)部位以右下腹(fu)為主，呈(cheng)持(chi)續性(xing)(xing)，有(you)固定壓痛(tong)點、反跳(tiao)痛(tong)及(ji)(ji)腹(fu)肌緊張、腰大肌試驗陽性(xing)(xing)等(deng)體征，白細(xi)胞及(ji)(ji)中(zhong)性(xing)(xing)粒細(xi)胞增(zeng)高。

在排除上(shang)述疾(ji)病后，尚應對上(shang)呼(hu)吸道感(gan)染(ran)(ran)的病因進(jin)行鑒別：病毒性抑(yi)或細菌性感(gan)染(ran)(ran)，以便(bian)指導(dao)治療。

治療

1.一般治療

病毒性上(shang)感(gan)者(zhe)，應告訴病家(jia)該病的自限(xian)性和治(zhi)療的目的：防止(zhi)交叉感(gan)染及并發癥(zheng)。注意休息、保持良好的周圍環境、多飲水和補充(chong)大量維生素C等。

2.抗感染治療

（1）抗病毒(du)(du)藥物 大多(duo)數(shu)上呼吸(xi)道感染由病毒(du)(du)引(yin)起，可試用(yong)三氮唑核苷(gan)（病毒(du)(du)唑），口服(fu)或靜脈點(dian)滴。亦可試用(yong)潘生(sheng)丁，3日為(wei)一療程。

（2）抗生素 細菌(jun)性(xing)上(shang)呼(hu)吸道(dao)(dao)感(gan)染或(huo)病(bing)毒(du)性(xing)上(shang)呼(hu)吸道(dao)(dao)感(gan)染繼(ji)發細菌(jun)感(gan)染者(zhe)可(ke)選(xuan)用(yong)抗生素治療(liao)，常選(xuan)用(yong)青霉(mei)素類、復(fu)方新諾明（2月以(yi)下嬰兒禁用(yong)）及頭孢(bao)菌(jun)素類。咽拭子培(pei)養(yang)陽性(xing)結果(guo)有助于指導抗菌(jun)治療(liao)。若證實為鏈(lian)球菌(jun)感(gan)染，或(huo)既往(wang)有風濕(shi)熱、腎炎病(bing)史者(zhe)，青霉(mei)素療(liao)程應為10～14日。

3.對癥治療

（1）高熱可(ke)口服對乙(yi)酰(xian)氨基酚或布洛(luo)芬，亦可(ke)用(yong)冷敷、溫(wen)濕(shi)敷或酒精浴(yu)降(jiang)溫(wen)。

（2）發生高熱驚厥者可(ke)予以鎮靜、止驚等處理。

（3）咽(yan)痛可含服(fu)咽(yan)喉片(pian)（較大兒童）。

（4）中成藥亦有較好的(de)效果。

預防

主要(yao)靠(kao)加強體格鍛煉(lian)以增強抵抗力；提倡母乳喂養；防治佝僂病及(ji)營(ying)養不良(liang)；避免去(qu)人多擁(yong)擠的(de)公共場(chang)所。