外耳(er)(er)道(dao)(dao)癤(jie)(jie)(jie)(waierdaojie)是外耳(er)(er)道(dao)(dao)軟(ruan)骨段皮(pi)膚(fu)的局(ju)限(xian)性(xing)急(ji)性(xing)化膿(nong)性(xing)炎(yan)癥。致(zhi)病(bing)(bing)菌多為(wei)葡(pu)萄球(qiu)菌侵入毛囊(nang)、皮(pi)胳腺所致(zhi),是一種(zhong)多發病(bing)(bing),夏季更為(wei)多見。外耳(er)(er)道(dao)(dao)癤(jie)(jie)(jie)又名局(ju)限(xian)性(xing)外耳(er)(er)道(dao)(dao)炎(yan),為(wei)外耳(er)(er)道(dao)(dao)軟(ruan)骨部毛囊(nang)感(gan)染所致(zhi)。多為(wei)單(dan)個,亦可(ke)多發。主(zhu)要癥狀為(wei)劇烈的、跳痛(tong)性(xing)耳(er)(er)痛(tong),張(zhang)口(kou)、咀嚼時尤(you)甚,常向(xiang)頭部放射。全身多有(you)不適感(gan)或體溫升高。若癤(jie)(jie)(jie)腫(zhong)較大阻塞外耳(er)(er)道(dao)(dao)時可(ke)有(you)聽力減(jian)退(tui),癤(jie)(jie)(jie)腫(zhong)破潰則(ze)癥狀減(jian)輕。
外(wai)耳(er)道癤 waierdaojie
別名 局限(xian)性外耳道炎
分類 耳鼻喉科
描述 外耳道癤(jie)又名局限性外耳道炎,為外耳道軟骨部毛囊感染所致。多為單個,亦(yi)可多發(fa)。
外(wai)(wai)耳(er)(er)道癤是外(wai)(wai)耳(er)(er)道軟骨段皮(pi)膚(fu)的局限性急(ji)性化(hua)膿(nong)性炎癥(zheng)。致病菌多(duo)(duo)(duo)為(wei)葡萄球菌侵入毛囊(nang)、皮(pi)胳腺(xian)所致,是一(yi)種多(duo)(duo)(duo)發病,夏季更為(wei)多(duo)(duo)(duo)見,是耳(er)(er)科(ke)常見病之(zhi)一(yi)。其病因多(duo)(duo)(duo)為(wei)挖耳(er)(er)損(sun)傷外(wai)(wai)耳(er)(er)道皮(pi)膚(fu)或洗澡時及(ji)(ji)游泳后外(wai)(wai)耳(er)(er)道積水,使局部表皮(pi)軟化(hua),易被細菌侵入感染(ran)。另外(wai)(wai),化(hua)膿(nong)性中耳(er)(er)炎膿(nong)液的浸漬,以及(ji)(ji)某些全身疾病如糖尿病等(deng)也(ye)可誘(you)發外(wai)(wai)耳(er)(er)道癤腫。
主(zhu)要癥狀為(wei)劇烈(lie)的、跳(tiao)痛(tong)性耳(er)痛(tong),張口、咀(ju)嚼時(shi)尤甚,常向頭部放(fang)射(she)。全身多有不適感或體溫升(sheng)高。若癤腫較大(da)阻塞外耳(er)道時(shi)可有聽力減退,癤腫破潰(kui)則癥狀減輕。
早(zao)期引起劇烈跳(tiao)動性耳痛(tong)、張口、咀嚼時(shi)加(jia)重(zhong)(zhong)并(bing)可(ke)(ke)(ke)放射至同側(ce)頭部(bu)。多感全身不適。體溫或(huo)可(ke)(ke)(ke)微升(sheng),癤腫(zhong)(zhong)堵塞外(wai)(wai)耳道(dao)時(shi)聽力可(ke)(ke)(ke)減退,癤腫(zhong)(zhong)位(wei)于外(wai)(wai)耳道(dao)前(qian)、下(xia)壁者,除下(xia)頜運動使疼痛(tong)加(jia)重(zhong)(zhong)外(wai)(wai),耳屏前(qian)、下(xia)方(fang)可(ke)(ke)(ke)出現腫(zhong)(zhong)脹,可(ke)(ke)(ke)誤(wu)診(zhen)為腮腺(xian)炎(yan),癤腫(zhong)(zhong)位(wei)于外(wai)(wai)耳道(dao)后壁者,腫(zhong)(zhong)脹可(ke)(ke)(ke)使耳廓外(wai)(wai)突,耳廓后溝消失,可(ke)(ke)(ke)誤(wu)診(zhen)為乳(ru)突炎(yan),若為多發性癤腫(zhong)(zhong)、局(ju)(ju)部(bu)癥狀更重(zhong)(zhong)。 外(wai)(wai)耳道(dao)軟骨部(bu)可(ke)(ke)(ke)見局(ju)(ju)限(xian)性紅腫(zhong)(zhong),觸痛(tong)明顯(xian)、牽(qian)引耳廓或(huo)壓(ya)迫而屏時(shi)疼痛(tong)加(jia)劇,癤腫(zhong)(zhong)。
①耳(er)郭牽引痛(tong)(tong)、耳(er)屏壓痛(tong)(tong)或咀嚼時(shi)疼痛(tong)(tong);
②注意(yi)是(shi)單發抑(yi)多發癤(jie)腫,膿(nong)栓,已(yi)破潰溢(yi)膿(nong);
③注意腮(sai)(sai)腺(xian)及(ji)(ji)乳(ru)突(tu),癤(jie)(jie)腫(zhong)(zhong)在外耳道前壁者,可發生耳前腫(zhong)(zhong)脹,并(bing)可累及(ji)(ji)腮(sai)(sai)腺(xian);后壁癤(jie)(jie)腫(zhong)(zhong)可引起耳后、乳(ru)突(tu)部腫(zhong)(zhong)脹。
外耳(er)道(dao)癤可分為(wei)(wei)兩類(lei),一類(lei)為(wei)(wei)局限性外耳(er)道(dao)炎;另一類(lei)為(wei)(wei)外耳(er)道(dao)皮膚的彌漫性炎癥,又(you)稱彌漫性外耳(er)道(dao)炎。
外耳(er)(er)道(dao)皮膚外傷或局(ju)部抵抗力降低時易發病,如挖耳(er)(er)、游泳進(jin)水、化(hua)膿性中耳(er)(er)炎長期膿液的刺激(ji)等。此(ci)外,有(you)變(bian)應(ying)體質和糖尿病者易反復(fu)發作。
常見致病菌為(wei)金黃(huang)色葡萄球菌、鏈(lian)球菌、綠膿桿菌和變形桿菌等。
外(wai)耳道癤發生在外(wai)耳道,表現紅、腫、痛,范圍不過2cm直(zhi)徑。化膿(nong)后其中(zhong)心處先(xian)呈白色,觸之稍有(you)波動;繼(ji)而破潰流膿(nong),并出現黃白色的膿(nong)栓。
膿(nong)(nong)栓脫落(luo)、膿(nong)(nong)液流盡后,局(ju)部可以(yi)消腫(zhong)愈(yu)合,有(you)的外耳(er)道癤(jie)無膿(nong)(nong)栓(所(suo)謂無頭(tou)外耳(er)道癤(jie)),自潰稍遲(chi),需設法促使其膿(nong)(nong)液排出。面外耳(er)道癤(jie)常(chang)較嚴重(zhong),紅腫(zhong)范圍(wei)較大,且容易(yi)伴有(you)寒(han)戰(zhan)發(fa)熱和頭(tou)痛。鼻、上唇(chun)及周圍(wei)(稱“危(wei)險三角區”)的外耳(er)道癤(jie),加重(zhong)或被(bei)擠碰時,病(bing)菌可經內(nei)毗(pi)靜(jing)脈(mo)、眼靜(jing)脈(mo)進(jin)入顱(lu)內(nei),引起顱(lu)內(nei)化(hua)膿(nong)(nong)性感染,可有(you)發(fa)熱、頭(tou)痛、嘔吐、意識失常(chang)等。
不(bu)同(tong)部位同(tong)時發生幾處外(wai)耳道癤,或(huo)者在一(yi)段時間內反復發生外(wai)耳道癤,稱(cheng)為外(wai)耳道癤病(bing)。與(yu)病(bing)人的抗(kang)感染能(neng)力較低(如有糖尿病(bing)),或(huo)者皮膚不(bu)潔(jie)且常受(shou)擦傷(如有的小兒)相(xiang)關,但也(ye)有原因不(bu)明者。
皮(pi)膚擦傷(shang)和(he)潰瘍易致(zhi)感染,挖耳是常見原因,糖尿(niao)病(bing)、慢(man)性便秘(mi)和(he)身體衰弱者易患本病(bing)和(he)復發。
高溫和(he)濕度可降低(di)外耳道抗感(gan)染能力,故在(zai)夏季易發(fa)病,常為葡萄(tao)球菌(jun)(jun)感(gan)染。外耳道為綠膿(nong)桿(gan)菌(jun)(jun)寄生部(bu)位之一(yi),故外耳道炎患者(zhe)有70%以(yi)(yi)上(shang)可由綠膿(nong)桿(gan)菌(jun)(jun)引起。病理改變(bian)是急性(xing)(xing)化膿(nong)性(xing)(xing)炎癥,有組(zu)織充血、滲出、中性(xing)(xing)粒細胞聚(ju)集等(deng)(deng);繼而細胞受損、組(zu)織破(po)壞加(jia)以(yi)(yi)病菌(jun)(jun)體等(deng)(deng)形(xing)成胺性(xing)(xing)物質。因金黃(huang)葡萄(tao)球菌(jun)(jun)的毒性(xing)(xing)含(han)凝固酶(mei),膿(nong)栓形(xing)成是此菌(jun)(jun)感(gan)染病灶的一(yi)個(ge)特(te)征。
外(wai)(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)(dao)癤(jie)時(shi)耳(er)(er)痛(tong)(tong)劇(ju)烈,張(zhang)口咀嚼時(shi)加(jia)重(zhong),并可放射至(zhi)同側頭部。多感全身(shen)不適,體溫或可微升。當腫脹嚴(yan)(yan)重(zhong)堵(du)塞外(wai)(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)(dao)時(shi),可有耳(er)(er)鳴及聽力減(jian)退。檢查有耳(er)(er)廓牽(qian)(qian)引痛(tong)(tong)及耳(er)(er)屏壓痛(tong)(tong),外(wai)(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)(dao)軟骨部皮膚有局限性(xing)紅(hong)腫。紅(hong)腫成熟破潰后(hou),外(wai)(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)(dao)內積(ji)膿流出(chu)耳(er)(er)外(wai)(wai)(wai),此時(shi)耳(er)(er)痛(tong)(tong)減(jian)輕。外(wai)(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)(dao)后(hou)壁(bi)癤(jie)腫嚴(yan)(yan)重(zhong)者可使耳(er)(er)后(hou)溝(gou)及乳(ru)突區紅(hong)腫,應注意與急(ji)性(xing)乳(ru)突炎(yan)鑒別。急(ji)性(xing)乳(ru)突炎(yan)者多有急(ji)性(xing)或慢性(xing)化膿性(xing)中耳(er)(er)炎(yan)病史(shi),發(fa)熱(re)較明顯,無耳(er)(er)廓牽(qian)(qian)拉痛(tong)(tong),而有乳(ru)突部壓痛(tong)(tong);有鼓膜穿孔或鼓膜明顯充血,膿液(ye)較多。
彌(mi)漫(man)性(xing)(xing)外(wai)耳(er)(er)道(dao)炎急(ji)性(xing)(xing)者表(biao)現為耳(er)(er)痛(tong),可(ke)流出(chu)分泌物(wu)。檢查亦有耳(er)(er)廓牽拉痛(tong)及耳(er)(er)屏壓痛(tong),外(wai)耳(er)(er)道(dao)皮膚(fu)彌(mi)漫(man)性(xing)(xing)紅(hong)腫,外(wai)耳(er)(er)道(dao)壁上可(ke)積(ji)聚分泌物(wu),外(wai)耳(er)(er)道(dao)腔變窄,耳(er)(er)周淋巴結(jie)腫痛(tong)。慢性(xing)(xing)者耳(er)(er)發癢,少(shao)量滲(shen)出(chu)物(wu)。外(wai)耳(er)(er)道(dao)皮膚(fu)增厚(hou)、皸裂、脫(tuo)屑,分泌物(wu)積(ji)存,甚至可(ke)造成(cheng)外(wai)耳(er)(er)道(dao)狹窄。
皮膚(fu)擦(ca)傷和(he)潰瘍易(yi)致感(gan)染(ran),挖(wa)耳是(shi)常見原因,糖尿病、慢性便(bian)秘和(he)身體衰(shuai)弱(ruo)者易(yi)患本(ben)病和(he)復發。高溫和(he)濕(shi)度可降低外耳道(dao)抗感(gan)染(ran)能力,故在夏(xia)季易(yi)發病,常為葡萄球菌(jun)感(gan)染(ran)。
外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)(dao)癤(jie)檢查(cha)有(you)耳(er)(er)(er)廓牽引痛(tong)(tong)及耳(er)(er)(er)屏(ping)壓(ya)(ya)痛(tong)(tong),外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)(dao)軟(ruan)骨部皮(pi)(pi)膚(fu)有(you)局限性(xing)(xing)紅(hong)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)。外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)(dao)后壁癤(jie)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)嚴(yan)重(zhong)者可(ke)使耳(er)(er)(er)后溝及乳突區紅(hong)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)。彌(mi)漫(man)性(xing)(xing)外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)(dao)炎檢查(cha)亦(yi)有(you)耳(er)(er)(er)廓牽拉痛(tong)(tong)及耳(er)(er)(er)屏(ping)壓(ya)(ya)痛(tong)(tong),外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)(dao)皮(pi)(pi)膚(fu)彌(mi)漫(man)性(xing)(xing)紅(hong)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong),外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)(dao)壁上可(ke)積聚分(fen)泌物,外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)(dao)腔變窄,耳(er)(er)(er)周淋巴(ba)結腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)痛(tong)(tong)。外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)(dao)皮(pi)(pi)膚(fu)增厚、皸裂、脫(tuo)屑(xie),分(fen)泌物積存,甚至(zhi)可(ke)造成外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)(dao)狹窄。
本病(bing)的表現明顯,一(yi)般(ban)容易診斷。如(ru)有發熱等全(quan)身反(fan)應(ying),應(ying)化驗(yan)白細(xi)胞或(huo)血(xue)常規;對癤病(bing)還應(ying)檢查(cha)血(xue)糖(tang)和尿糖(tang),作膿液或(huo)血(xue)的細(xi)菌(jun)培(pei)養(yang)及藥物敏感試(shi)驗(yan)。
常(chang)需與(yu)癤病鑒別診(zhen)斷的病變有:
(1)痤瘡伴有輕(qing)度感(gan)染(ran),但病變小而(er)頂端有點狀凝脂(zhi)。
(2)皮(pi)脂囊腫(zhong)(俗稱(cheng)粉瘤(liu))并(bing)發感染時有紅腫(zhong)痛,然而原先較長時間已有圓形無痛性腫(zhong)物、表皮(pi)如常(chang)。
(3)癰(yong)有紅腫(zhong)痛的(de)表(biao)現,但其病變范圍較癤大(da),還有其他(ta)不同表(biao)現。
1、病史(shi) 注意有無挖耳(er)、外傷、耳(er)漏等。
2、體檢 ①注(zhu)意(yi)有(you)無耳郭牽引痛、耳屏(ping)壓(ya)痛或咀(ju)嚼時(shi)疼痛;②注(zhu)意(yi)是(shi)單發抑(yi)多發癤(jie)腫,有(you)無膿栓(shuan),是(shi)否已破潰(kui)溢膿;③注(zhu)意(yi)腮(sai)腺及乳突,癤(jie)腫在外耳道前壁者,可(ke)(ke)發生耳前腫脹(zhang),并可(ke)(ke)累及腮(sai)腺;后(hou)壁癤(jie)腫可(ke)(ke)引起耳后(hou)、乳突部腫脹(zhang)。須與腮(sai)腺炎、乳突炎鑒(jian)別。應盡檢查鼓膜及聽力情況。
原則是控制感(gan)染,引流膿液。
可用硫(liu)酸多(duo)粘菌素E及(ji)(ji)硫(liu)酸新霉素混(hun)合液滴耳,每(mei)次3滴,每(mei)日3次,共10d。1%~2%酚甘(gan)(gan)油或(huo)10%魚石脂甘(gan)(gan)油棉(mian)栓留(liu)置外(wai)耳道內,或(huo)局部涂中藥消腫(zhong)散加(jia)2%達克羅寧黃連素軟(ruan)膏(gao),必(bi)要時給抗菌藥物(wu)及(ji)(ji)鎮(zhen)痛藥。局部熱敷、理療或(huo)普魯卡因(yin)封閉治療。癤腫(zhong)已有波動者,可行(xing)切開引(yin)流。反(fan)復發病者,應(ying)注(zhu)意(yi)有無(wu)慢(man)性消耗性疾(ji)病,如糖尿病、腎炎、營養不良等(deng),并給予相應(ying)的治療。治療原則:取在早期促使炎癥(zheng)消退,局部化膿時及(ji)(ji)早使膿排(pai)出體外(wai),并及(ji)(ji)時消除全身性不良反(fan)應(ying)。
1、初起(qi)紅腫階段可(ke)先選(xuan)用熱(re)敷(fu)(fu)或透熱(re)、超短波、紅外線等(deng)理療(liao),每(mei)4—6小時(shi)一次,每(mei)次20-30分鐘。也可(ke)敷(fu)(fu)貼中藥(yao)金黃(huang)散(加油類調成糊(hu)狀(zhuang)(zhuang))、玉露(lu)散(莢蓉葉碎(sui)末加油成糊(hu)狀(zhuang)(zhuang))或西藥(yao)龜石脂軟膏。
2、已成膿(nong)階段(duan)見(jian)膿(nong)點或有波動感(gan)時,停用(yong)上列各種方法(fa)。改用(yong)石炭(tan)酸點涂(tu)膿(nong)點或用(yong)針頭、刀尖將膿(nong)栓剔出(勿用(yong)一般的切開(kai)法(fa))。出膿(nong)后(hou)敷以呋哺西林、依(yi)沙吖啶(利凡諾)濕紗條或玉紅膏(gao)(gao)、黃連膏(gao)(gao),直至病變消(xiao)退。禁忌擠壓(ya)化膿(nong)病變。
3、全身反應較重(zhong)時如惡寒發熱(re)、頭痛、全身不適等,應用抗(kang)菌西藥(yao),常(chang)首(shou)選青霉素或磺(huang)胺甲曙唑加甲氧芐啶(ding)(復方新諾明)或用中藥(yao)仙方活命欽、普濟消毒飲(yin)等。
4、外耳(er)道(dao)癤病(bing)(bing)除了用上述(shu)處(chu)理,在(zai)外耳(er)道(dao)癤消(xiao)隱期間,可用中藥防風(feng)通(tong)圣(sheng)散(san)或(huo)三黃丸。有糖尿病(bing)(bing)者更(geng)需相應的療法。
1、平時禁止掏挖耳朵。
2、患(huan)病后(hou),如在冬季,可在外耳道(dao)口塞以疏松的棉(mian)花球,使外耳道(dao)保持一(yi)定的濕度。這樣則(ze)易(yi)腐(fu)、易(yi)排毒而也易(yi)于愈合。
3、外耳道要保持(chi)干燥潔凈。擦去污穢時,切忌粗暴或反(fan)復重擦。
4、在病起初期或癤腫未成熟之(zhi)際,可于耳(er)外部熱敷。每天3-4次。
5、睡眠時(shi),病(bing)耳宜在下側,但(dan)要注意不要讓其受到壓(ya)迫。
6、疼痛較(jiao)重難忍時,可針刺合谷、內關、少(shao)商穴以鎮痛。
7、在(zai)愈合(he)之初(chu),必然產生輕微瘙癢感,切勿(wu)狂(kuang)搔亂掐(qia)。
8、注意處理(li)全身性誘發病(bing)因(yin)。
外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道炎(yan)是外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道皮(pi)膚及皮(pi)下組織(zhi)的(de)彌漫性(xing)炎(yan)癥,分急、慢性(xing)兩類。急性(xing)外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道炎(yan)致病(bing)原因多為外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道損傷或皮(pi)膚浸漬上皮(pi)軟化后,細(xi)菌(jun)(jun)感染(ran)引起。致病(bing)菌(jun)(jun)以金黃色葡萄球菌(jun)(jun)、溶血(xue)性(xing)鏈球菌(jun)(jun)、綠膿(nong)桿(gan)菌(jun)(jun)、變形(xing)桿(gan)菌(jun)(jun)等(deng)常見(jian)。慢性(xing)外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道炎(yan)可因急性(xing)外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道炎(yan)治(zhi)療不(bu)徹底,慢性(xing)化膿(nong)性(xing)中耳(er)(er)(er)炎(yan)膿(nong)液刺激,或霉菌(jun)(jun)感染(ran)所致。一(yi)種少見(jian)的(de)惡性(xing)壞(huai)死性(xing)外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道炎(yan),發生于(yu)老年糖(tang)尿(niao)病(bing)患者(zhe)或免(mian)疫缺陷(xian)的(de)病(bing)人。其致病(bing)菌(jun)(jun)多為綠膿(nong)桿(gan)菌(jun)(jun),病(bing)情(qing)嚴重而預后不(bu)佳(jia)。
【診斷】
1.急(ji)性(xing)外(wai)耳(er)(er)(er)道炎有(you)耳(er)(er)(er)脹,癢,疼痛和聽(ting)力減退。輕(qing)者外(wai)耳(er)(er)(er)道皮膚彌漫充(chong)血,重(zhong)者耳(er)(er)(er)道充(chong)血且(qie)有(you)腫脹,表皮潰爛,并(bing)有(you)白色皮屑附著及粘(zhan)膿性(xing)分泌物。外(wai)耳(er)(er)(er)道變(bian)窄(zhai),使鼓(gu)膜窺不清,聽(ting)力障礙。
2.慢性(xing)外耳(er)道炎僅有(you)耳(er)癢,耳(er)內(nei)不適(shi)感。外耳(er)道皮膚(fu)呈充(chong)血,增(zeng)厚(hou)。耳(er)道內(nei)有(you)白色鱗屑(xie)狀痂皮。
3.霉菌性外(wai)耳(er)(er)道炎有(you)耳(er)(er)癢,耳(er)(er)內悶脹感,可伴有(you)耳(er)(er)鳴及聽力(li)障礙。外(wai)耳(er)(er)道壁及鼓(gu)膜上附著霉痂,表面可見粉末狀物(wu)或(huo)絨(rong)毛(mao)狀物(wu)。霉痂去除后,外(wai)耳(er)(er)道皮膚充血糜爛。取霉斑真菌涂(tu)片,找到真菌絲或(huo)芽胞狀物(wu),診(zhen)斷(duan)確(que)立。
4.壞死(si)性(xing)(xing)外(wai)耳(er)(er)(er)道炎發病多為(wei)單耳(er)(er)(er),癥狀(zhuang)表現為(wei)持續耳(er)(er)(er)劇痛伴流膿(nong),病變呈進行性(xing)(xing)加重(zhong),侵犯骨質累及莖乳孔(kong)和頸靜(jing)脈孔(kong)時,可(ke)出現Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ腦(nao)神經癱瘓。晚期常因顱內靜(jing)脈血栓形成,腦(nao)血管(guan)意外(wai),腦(nao)膜炎、腦(nao)膿(nong)腫(zhong)等死(si)亡。檢查可(ke)見外(wai)耳(er)(er)(er)道腫(zhong)脹,充滿膿(nong)性(xing)(xing)分泌物。外(wai)耳(er)(er)(er)道峽部(bu)底壁有感(gan)染性(xing)(xing)肉芽組織,此為(wei)一特(te)征(zheng)性(xing)(xing)體征(zheng)。膿(nong)培養為(wei)綠膿(nong)桿菌,查尿(niao)和耐糖(tang)試(shi)驗有糖(tang)尿(niao)病,年(nian)老體弱者則更支(zhi)持該(gai)病的診斷。
【治療】
1.急性外耳(er)(er)道(dao)炎局(ju)部治療以雙氧水(shui)清洗外耳(er)(er)道(dao)后,滴用(yong)抗(kang)生(sheng)素滴耳(er)(er)液,或滴用(yong)含可的松的復方(fang)抗(kang)生(sheng)素滴耳(er)(er)劑,全身應(ying)用(yong)抗(kang)生(sheng)素控制感染,對癥(zheng)可用(yong)止痛藥。
4.壞死(si)性外耳道炎早期全身給予大(da)劑量有(you)效抗生素(su),局部應(ying)行根治性清創手術,以免(mian)因感染擴散而死(si)于(yu)并(bing)發癥(zheng)。嚴(yan)格(ge)控(kong)制糖尿(niao)病。
【預防】
注意糾(jiu)正挖耳(er)習慣,游泳、洗(xi)頭時污(wu)水入耳(er)后(hou)應(ying)及時拭(shi)凈,及時清除(chu)或取出外(wai)耳(er)道(dao)耵(ding)聹(ning)或異物。總之,保持(chi)外(wai)耳(er)道(dao)干燥、避免(mian)損傷(shang)、最為重要。
外耳(er)(er)(er)(er)道(dao)(dao)癤是外耳(er)(er)(er)(er)道(dao)(dao)軟(ruan)(ruan)骨部(bu)毛(mao)囊、皮(pi)(pi)脂腺的化(hua)膿性細(xi)菌(jun)感(gan)(gan)染(ran)(ran)性疾病。一般因掏(tao)挖(wa)耳(er)(er)(er)(er)損傷皮(pi)(pi)膚或耳(er)(er)(er)(er)道(dao)(dao)進水,表皮(pi)(pi)軟(ruan)(ruan)化(hua),細(xi)菌(jun)感(gan)(gan)染(ran)(ran)引起,多(duo)為(wei)單發(fa)(fa),少數可為(wei)多(duo)發(fa)(fa)或屢發(fa)(fa)。外耳(er)(er)(er)(er)道(dao)(dao)骨部(bu)沒有(you)毛(mao)囊,不(bu)會發(fa)(fa)生外耳(er)(er)(er)(er)道(dao)(dao)癤,故該病又稱急性局(ju)限性外耳(er)(er)(er)(er)道(dao)(dao)炎。
【診斷】
一、現代醫學
1.主(zhu)要癥狀為(wei)劇烈(lie)耳(er)(er)痛(tong),咀(ju)嚼、張口及(ji)呵欠(qian)時疼痛(tong)加劇。重(zhong)者(zhe)耳(er)(er)痛(tong)放射至同側(ce)頭(tou)部,可(ke)有聽(ting)力減退。嬰幼(you)兒不能主(zhu)動陳述耳(er)(er)痛(tong),表現(xian)為(wei)哭鬧不安,向患側(ce)臥時加重(zhong)。尚可(ke)有體(ti)溫升高或(huo)腹瀉。
2.檢查(cha)時牽拉(la)耳(er)(er)廓或按壓耳(er)(er)屏疼(teng)痛加重。外耳(er)(er)道軟骨(gu)部局限性紅(hong)腫(zhong),可(ke)見一個(ge)或多個(ge)半(ban)圓形隆起,觸痛明顯。發病4~5天(tian)后,癤(jie)腫(zhong)成熟(shu),頂部可(ke)見黃色膿(nong)點,破潰后可(ke)見稠純膿(nong)少許(xu)。
3.鼓(gu)膜正常或(huo)輕度充血(xue),因(yin)外耳(er)(er)道(dao)腫(zhong)脹,鼓(gu)膜常不易窺及。可有耳(er)(er)前、耳(er)(er)后或(huo)耳(er)(er)下淋巴結腫(zhong)大(da),壓痛。
4.對反復屢發的病例,注意詢問有無糖尿(niao)病史,必要時查血糖。
5.嚴重(zhong)病例可引(yin)起耳后(hou)(hou)軟組織(zhi)腫脹,應與急性乳突(tu)炎鑒(jian)別。耳后(hou)(hou)淋巴(ba)結化(hua)膿(nong)(nong)引(yin)起的膿(nong)(nong)腫發(fa)生位(wei)置在乳突(tu)骨膜之上,要注(zhu)意(yi)與耳后(hou)(hou)骨膜下膿(nong)(nong)腫鑒(jian)別。根據病史、臨床表現和乳突(tu)X線攝片,不難區別。
二、中醫學
外(wai)耳(er)(er)道炎屬(shu)中(zhong)(zhong)醫“耳(er)(er)瘡”范疇(chou),外(wai)耳(er)(er)道癤(jie)屬(shu)中(zhong)(zhong)醫“耳(er)(er)癤(jie)”范疇(chou)。兩病(bing)(bing)的病(bing)(bing)因大(da)致相同,多由于挖耳(er)(er)損傷耳(er)(er)道,風熱之邪乘(cheng)機(ji)侵襲,或因污水入(ru)耳(er)(er),膿耳(er)(er)之膿液侵漬染毒而發。苦(ku)熱毒壅,兼挾濕邪,引動肝膽火熱循經上乘(cheng),蒸灼耳(er)(er)道,壅遏經脈,逆(ni)于肌(ji)膚(fu)而致耳(er)(er)道漫(man)腫赤(chi)紅。
1.辨證依據:耳(er)(er)(er)瘡、耳(er)(er)(er)癤均發于(yu)耳(er)(er)(er)道(dao)上,耳(er)(er)(er)瘡疼痛較(jiao)輕,局部(bu)呈彌漫性紅腫,或有(you)滲液。耳(er)(er)(er)癤疼痛較(jiao)劇,耳(er)(er)(er)道(dao)上局限(xian)性紅腫突起如(ru)椒(jiao)目,或有(you)膿頭。
2.臨床分型
(1)耳部灼熱疼痛(tong),張口、咀嚼或牽拉耳殼壓(ya)迫耳屏(ping)時疼痛(tong)加(jia)劇(ju)。查(cha)見耳道局(ju)限(xian)性(xing)紅腫,隆起如椒目,或彌漫性(xing)紅腫,表面有黃白色(se)分泌物。全身(shen)(shen)癥候可見惡風發熱,頭(tou)痛(tong),周(zhou)身(shen)(shen)不(bu)適(shi),舌質(zhi)紅苔白,脈(mo)浮數者為(wei)風熱邪毒型(xing)。
(2)耳(er)部(bu)疼痛(tong)較(jiao)劇(ju),痛(tong)引腮腦,耳(er)前或(huo)耳(er)后釁核(he)腫(zhong)大疼痛(tong),如(ru)腫(zhong)塞耳(er)道,可(ke)出(chu)現暫時聽力減(jian)退。查見(jian)(jian)耳(er)道局限紅腫(zhong),高突如(ru)半球狀,頂部(bu)可(ke)見(jian)(jian)黃色膿(nong)點,周圍肌膚紅赤,破后有少許膿(nong)血流出(chu);耳(er)瘡則漫腫(zhong)紅赤為(wei)甚,兼見(jian)(jian)黃色滲液。全身癥(zheng)候可(ke)有發熱或(huo)寒(han)熱往來,口苦咽干(gan),小便短黃,大便秘結,舌質(zhi)紅,苔(tai)黃膩,脈弦(xian)數(shu)者為(wei)肝(gan)膽(dan)濕(shi)熱型(xing)。
【治療】
一、現代醫學
1.全身應用抗生素或(huo)磺胺類藥控制(zhi)感染。耳痛(tong)可用鎮痛(tong)劑。
2.局部治療
(1)癤腫(zhong)未成熟前可(ke)局部熱敷,紅(hong)(hong)外(wai)線照射,促進炎癥消退或癤腫(zhong)成熟。耳道內(nei)可(ke)填10%魚石(shi)脂油紗(sha)條或紅(hong)(hong)霉素軟膏,每日(ri)更換1次(ci)。
(2)癤(jie)腫形成后可切開排膿,切口(kou)方向(xiang)應(ying)與外耳道(dao)縱軸(zhou)平行,以防外耳道(dao)狹(xia)窄(zhai)。排膿后應(ying)經常清(qing)除膿液,并滴(di)4%硼酸(suan)酒精,保(bao)持外耳道(dao)清(qing)潔,以防復發。
二、中醫學
1.治療原則:風熱(re)邪毒外侵(qin)宜疏風清熱(re),解毒消(xiao)腫;肝膽(dan)濕熱(re)上蒸宜清瀉肝膽(dan),利(li)濕消(xiao)腫。
2.治療方法
(1)風熱(re)邪毒型:①外(wai)治:用(yong)黃(huang)連30g、當歸15g,黃(huang)柏(bo)30g,生地30g,姜(jiang)黃(huang)10g。浸入麻油內(nei)1天(tian),用(yong)文火熬煎至藥(yao)枯,去渣濾清,加入黃(huang)蠟,文火徐徐收膏。涂敷局部,每日(ri)1次。有膿頭者切開或挑破(po)排(pai)膿后再敷藥(yao)。②針灸療法:針刺(ci)合谷、內(nei)關、少商等(deng)穴,每日(ri)1次。③內(nei)治:用(yong)銀花藤、野菊(ju)花各(ge)30g,蒲公英20g,紫花地丁20g,天(tian)癸子(zi)15g,連翹15g,薄荷10g,大力子(zi)15g,荊芥10g,葛根(gen)10g。水煎,每日(ri)1劑,分(fen)4次服。
(2)肝膽濕熱型:①外治(zhi):同上。②內治(zhi):用銀花15g,紫花地丁15g,連翹15g,黃連10g,夏枯(ku)草15g,丹皮10g,赤茯(fu)苓15g,梔子10g,膽草5g,柴胡10g、木通10g。水煎,每日1劑,分4次服。
【病理】
外耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)炎(yan)(yan)又稱彌漫性外耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)炎(yan)(yan),是被細(xi)菌感染(ran)所致(zhi)的外耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)彌漫性炎(yan)(yan)癥。有兩種類型(xing):一是局(ju)部感染(ran),如癤(jie)或膿腫;二(er)是全面(mian)性感染(ran),可影響到整個(ge)外耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)。外耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)皮膚操作(如挖耳(er)(er)(er)或異物(wu))和浸漬(藥液(ye)刺激、膿液(ye)、水液(ye)等)極易導致(zhi)感染(ran)。此病(bing)在成年(nian)人中(zhong)最為常見。
【癥狀】
外耳道炎患者(zhe)會(hui)感(gan)覺(jue)外耳道灼熱(re)、發(fa)癢(yang)、疼痛、流出分泌(mi)物、聽力下降等,重得出現全身發(fa)熱(re)的癥狀。
【宜與忌】
1.隨便挖(wa)耳的不良習慣應戒掉。
2.保持(chi)耳(er)道清潔干(gan)燥,不使污水入耳(er)。
3.積極治療面(mian)部及(ji)頭部的皮膚病,控制感染病灶(zao),如慢(man)性化膿性中耳炎
4.加強(qiang)對全身(shen)疾病如貧血、維生(sheng)素缺乏、內(nei)分泌紊亂、糖尿病等的處(chu)理。
5.患病后、睡眠時(shi),患耳應在下側,但(dan)不能使(shi)它(ta)受壓迫。
6.禁止(zhi)辛(xin)辣刺激(ji)性的食物。
【中藥治療】
本病屬中醫的“耳瘡”范疇,多因風熱侵襲或熱毒壅盛所(suo)致,治療疏(shu)風清熱,解毒消(xiao)腫。
1.銀花、連翹、荊芥各9克,蒲公英30克,苦丁茶9克,柴(chai)胡4.5克,黃芩(qin)9克,薄荷(he)4.5克(后入),玄參12克。煎服。治耳道(dao)紅腫較(jiao)甚,耳痛(tong)較(jiao)劇(ju),并引及(ji)同側頭(tou)痛(tong),發(fa)熱口苦,大便(bian)秘(mi)結(jie),脈(mo)數,苔(tai)黃膩。
3.口服銀翹丸(wan)、牛黃解(jie)毒(du)丸(wan)。
4.黃(huang)連膏、紫金錠外耳(er)道涂敷。
5.中(zhong)藥(yao)菖蒲、附子(zi)等量共(gong)研末和香油滴耳。
6.如伴有耳周圍(wei)腫脹,可以(yi)水調(diao)散外敷,即黃(huang)柏研末后(hou),加等(deng)量石(shi)膏和涼開水,調(diao)成糊狀,涂于耳周腫脹處(chu)。或以(yi)濕熱毛巾(jin)敷局部(bu)。
【西藥治療】
1.磺胺類和抗菌素治療。長效磺胺1克,每(mei)日(ri)1次,或普魯(lu)卡因青霉素40萬單位(wei),每(mei)日(ri)2次,肌肉注射。
2.未(wei)潰者(zhe),局部熱敷,超短波或(huo)(huo)紅外(wai)線照(zhao)射(she)。局部涂用玉露膏、金黃膏或(huo)(huo)10%魚(yu)石脂甘油,或(huo)(huo)4%硼酸酒精滴(di)耳。若膿(nong)已成熟,而未(wei)自潰者(zhe),切開引流(應予無(wu)菌操作)。
已潰破者用3%雙氧水清洗耳道,然后取(qu)消毒棉(mian)條(tiao)蘸(zhan)九(jiu)一丹或紅靈丹油膏塞入耳內(nei)。或新鮮野菊(ju)花葉30克用冷(leng)開水洗凈后打汁,取(qu)澄清液(ye),滴耳。或用4%硼酸酒精、1%新霉素溶液(ye)、氯霉素溶液(ye)滴耳。
【穴位按摩】
用拇指(zhi)(zhi)(zhi)點按(an)(an)翳風、聽(ting)會、上關、曲池、合(he)(he)谷,每(mei)穴2分鐘。用拇指(zhi)(zhi)(zhi)指(zhi)(zhi)(zhi)峰推按(an)(an)耳(er)根周(zhou)圍,環繞(rao)操作5遍,最后以(yi)兩手掌緊按(an)(an)患(huan)者(zhe)外(wai)(wai)耳(er)道口,同時四指(zhi)(zhi)(zhi)在(zai)枕部(bu)(bu)和(he)乳突(tu)部(bu)(bu)反復敲擊(ji),使手掌起伏,外(wai)(wai)耳(er)道有(you)規律地開(kai)合(he)(he),每(mei)次約做5分鐘。
1.劇烈耳痛是本病的主要癥狀。耳痛可放散至同側頭部。張口、咀嚼、打呵欠時疼痛加重。嬰幼兒因不知(zhi)主訴,表現為哭鬧(nao)不安或抓(zhua)患耳(er)(er)。按壓耳(er)(er)屏或牽拉耳(er)(er)朵時,疼痛(tong)明顯加重。此點可與急性(xing)中(zhong)耳(er)炎時的耳(er)痛(tong)鑒別,后者無(wu)耳(er)朵牽拉痛(tong)。
2.癤成熟后可自行破潰,耳道內有微量粘膿,但不易流出。如耳流膿較多,需與化膿(nong)性(xing)中耳炎(yan)相鑒別。
常用中成藥本病(bing)中醫稱“耳疔”、治(zhi)宜清熱解毒,消(xiao)腫止痛。
1.內治法 牛(niu)黃解毒丸(wan)或(huo)犀黃丸(wan)口服。
2.外治法
①新鮮野(ye)菊葉50克煎濃(nong)汁,澄清后滴(di)耳(er),每(mei)天3—4次(ci)。
②黃馬膏:黃柏25克,馬齒(chi)莧50克共研細末用(yong)香油(you)調成糊(hu)狀,每天用(yong)小棉(mian)條蘸藥(yao)外耳(er)道內。
1.一般可口服螺旋霉素、紅霉素(按常規量)。疼痛劇烈者可給青霉素80萬單位;日2次肌(ji)注。
2.局部(bu)熱(re)敷或超短波理(li)療。其他(ta)療法及自養注意事項可參見外耳(er)道炎。