外(wai)耳(er)(er)道(dao)癤(jie)(waierdaojie)是(shi)外(wai)耳(er)(er)道(dao)軟骨(gu)段皮膚的局限性急性化膿性炎(yan)癥。致(zhi)病菌(jun)(jun)多為(wei)葡萄球菌(jun)(jun)侵入毛囊、皮胳腺所(suo)致(zhi)，是(shi)一種多發(fa)病，夏季更(geng)為(wei)多見。外(wai)耳(er)(er)道(dao)癤(jie)又名(ming)局限性外(wai)耳(er)(er)道(dao)炎(yan)，為(wei)外(wai)耳(er)(er)道(dao)軟骨(gu)部毛囊感染所(suo)致(zhi)。多為(wei)單個，亦(yi)可多發(fa)。主要癥狀為(wei)劇烈的、跳痛(tong)性耳(er)(er)痛(tong)，張口、咀嚼時(shi)尤甚，常向(xiang)頭部放射(she)。全身多有不(bu)適感或體溫升高。若癤(jie)腫較大阻塞外(wai)耳(er)(er)道(dao)時(shi)可有聽力減(jian)退，癤(jie)腫破(po)潰則癥狀減(jian)輕。
外耳道癤 waierdaojie
別名 局(ju)限性外(wai)耳道(dao)炎
分類 耳鼻喉科
描(miao)述 外(wai)耳(er)(er)道癤(jie)又(you)名(ming)局限性外(wai)耳(er)(er)道炎，為外(wai)耳(er)(er)道軟骨部毛囊感染所致(zhi)。多為單個，亦可多發。
外(wai)耳(er)道(dao)(dao)癤是外(wai)耳(er)道(dao)(dao)軟骨段(duan)皮膚的局限(xian)性(xing)(xing)急性(xing)(xing)化(hua)膿性(xing)(xing)炎癥。致病(bing)菌(jun)多(duo)為(wei)葡萄球菌(jun)侵入(ru)毛(mao)囊、皮胳腺所致，是一種多(duo)發病(bing)，夏季更為(wei)多(duo)見，是耳(er)科常(chang)見病(bing)之一。其病(bing)因多(duo)為(wei)挖耳(er)損(sun)傷外(wai)耳(er)道(dao)(dao)皮膚或洗(xi)澡時(shi)及游泳后外(wai)耳(er)道(dao)(dao)積水，使局部表皮軟化(hua)，易被細菌(jun)侵入(ru)感(gan)染。另外(wai)，化(hua)膿性(xing)(xing)中耳(er)炎膿液的浸漬，以(yi)及某(mou)些全身疾病(bing)如(ru)糖尿病(bing)等也可誘(you)發外(wai)耳(er)道(dao)(dao)癤腫。
主要(yao)癥狀為(wei)劇烈的(de)、跳(tiao)痛性耳(er)痛，張口、咀嚼時尤甚，常向(xiang)頭(tou)部放射(she)。全身多有不(bu)適感或體溫升高。若癤(jie)腫較大阻塞外耳(er)道(dao)時可有聽力減退，癤(jie)腫破潰則癥狀減輕。
早期引起劇(ju)烈跳動性(xing)耳(er)痛(tong)、張口、咀嚼時(shi)加重并(bing)可(ke)放射至同側頭部(bu)。多(duo)感全(quan)身不適。體(ti)溫或(huo)可(ke)微升，癤(jie)腫(zhong)(zhong)(zhong)堵塞外(wai)(wai)耳(er)道(dao)時(shi)聽力可(ke)減退，癤(jie)腫(zhong)(zhong)(zhong)位于(yu)(yu)外(wai)(wai)耳(er)道(dao)前(qian)、下壁者(zhe)，除下頜(he)運動使(shi)疼(teng)(teng)痛(tong)加重外(wai)(wai)，耳(er)屏(ping)前(qian)、下方可(ke)出現腫(zhong)(zhong)(zhong)脹，可(ke)誤診為腮腺炎(yan)，癤(jie)腫(zhong)(zhong)(zhong)位于(yu)(yu)外(wai)(wai)耳(er)道(dao)后壁者(zhe)，腫(zhong)(zhong)(zhong)脹可(ke)使(shi)耳(er)廓外(wai)(wai)突(tu)(tu)，耳(er)廓后溝消失(shi)，可(ke)誤診為乳突(tu)(tu)炎(yan)，若為多(duo)發性(xing)癤(jie)腫(zhong)(zhong)(zhong)、局(ju)部(bu)癥狀更重。 外(wai)(wai)耳(er)道(dao)軟骨部(bu)可(ke)見(jian)局(ju)限性(xing)紅腫(zhong)(zhong)(zhong)，觸痛(tong)明顯、牽(qian)引耳(er)廓或(huo)壓迫而(er)屏(ping)時(shi)疼(teng)(teng)痛(tong)加劇(ju)，癤(jie)腫(zhong)(zhong)(zhong)。
①耳(er)郭牽引(yin)痛、耳(er)屏壓痛或咀嚼(jiao)時疼痛；
②注意是單發(fa)抑(yi)多發(fa)癤腫，膿栓(shuan)，已破潰(kui)溢(yi)膿；
③注意腮(sai)腺及(ji)乳突，癤腫在外耳道前壁(bi)者，可發生耳前腫脹，并(bing)可累及(ji)腮(sai)腺；后(hou)壁(bi)癤腫可引起耳后(hou)、乳突部(bu)腫脹。
外(wai)耳道(dao)癤可分(fen)為兩(liang)類，一類為局限(xian)性(xing)外(wai)耳道(dao)炎(yan)；另(ling)一類為外(wai)耳道(dao)皮膚的彌(mi)漫性(xing)炎(yan)癥，又稱彌(mi)漫性(xing)外(wai)耳道(dao)炎(yan)。
外耳(er)道(dao)皮膚外傷或局部(bu)抵抗力(li)降(jiang)低時易發(fa)病，如挖耳(er)、游泳進水、化膿(nong)性(xing)中耳(er)炎長期膿(nong)液的刺(ci)激等。此(ci)外，有變應體(ti)質(zhi)和(he)糖尿病者易反復發(fa)作。
常見致病菌(jun)(jun)為金黃色葡萄球(qiu)菌(jun)(jun)、鏈球(qiu)菌(jun)(jun)、綠(lv)膿桿菌(jun)(jun)和(he)變形桿菌(jun)(jun)等。
外(wai)耳道癤發(fa)生(sheng)在外(wai)耳道，表現紅(hong)、腫、痛(tong)，范圍(wei)不過2cm直(zhi)徑(jing)。化(hua)膿后(hou)其中心處先呈白色(se)，觸之(zhi)稍有波動；繼(ji)而破潰流膿，并出現黃白色(se)的膿栓。
膿栓脫落、膿液(ye)流盡后，局部可以消腫愈合，有(you)的外耳道癤(jie)(jie)無(wu)(wu)膿栓（所謂無(wu)(wu)頭(tou)外耳道癤(jie)(jie)），自潰稍(shao)遲，需設(she)法促(cu)使其(qi)膿液(ye)排出。面外耳道癤(jie)(jie)常較(jiao)嚴重，紅(hong)腫范(fan)圍較(jiao)大，且容易(yi)伴有(you)寒戰發(fa)熱和頭(tou)痛。鼻、上(shang)唇(chun)及周圍（稱“危險三(san)角區”）的外耳道癤(jie)(jie)，加重或(huo)被擠碰時，病菌可經內毗靜(jing)脈、眼靜(jing)脈進入顱內，引(yin)起顱內化膿性感(gan)染(ran)，可有(you)發(fa)熱、頭(tou)痛、嘔吐、意識失常等。
不(bu)同部(bu)位同時(shi)發(fa)生幾(ji)處(chu)外耳(er)道癤，或者(zhe)在一段時(shi)間內(nei)反復發(fa)生外耳(er)道癤，稱為外耳(er)道癤病。與病人的抗感染(ran)能力較低（如有糖尿病），或者(zhe)皮膚(fu)不(bu)潔且常(chang)受擦傷（如有的小兒）相(xiang)關，但也(ye)有原因(yin)不(bu)明者(zhe)。
皮膚(fu)擦(ca)傷和潰瘍易(yi)(yi)致感(gan)染，挖耳是常見原(yuan)因，糖尿病(bing)、慢性(xing)便秘和身體衰弱者易(yi)(yi)患本病(bing)和復發(fa)。
高溫和濕度可降低外(wai)(wai)耳道(dao)抗(kang)感(gan)(gan)染能力，故(gu)在(zai)夏季易發病(bing)，常為葡萄(tao)球(qiu)菌(jun)(jun)感(gan)(gan)染。外(wai)(wai)耳道(dao)為綠膿(nong)桿菌(jun)(jun)寄生部位之一(yi)，故(gu)外(wai)(wai)耳道(dao)炎(yan)(yan)患者(zhe)有70%以上可由綠膿(nong)桿菌(jun)(jun)引起。病(bing)理改變是(shi)急性(xing)(xing)化膿(nong)性(xing)(xing)炎(yan)(yan)癥，有組織充血、滲出、中性(xing)(xing)粒細胞聚集等；繼而細胞受損(sun)、組織破(po)壞加以病(bing)菌(jun)(jun)體等形(xing)成胺性(xing)(xing)物質。因金黃葡萄(tao)球(qiu)菌(jun)(jun)的(de)毒性(xing)(xing)含凝(ning)固酶，膿(nong)栓形(xing)成是(shi)此菌(jun)(jun)感(gan)(gan)染病(bing)灶的(de)一(yi)個特征(zheng)。
外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)(er)道(dao)癤(jie)時耳(er)(er)(er)(er)痛(tong)(tong)劇烈，張口咀嚼時加(jia)重，并可(ke)放(fang)射至同側頭部。多(duo)感全身不適，體溫或(huo)可(ke)微(wei)升。當腫(zhong)(zhong)脹嚴重堵(du)塞外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)(er)道(dao)時，可(ke)有(you)耳(er)(er)(er)(er)鳴及聽力減退(tui)。檢查有(you)耳(er)(er)(er)(er)廓(kuo)牽引痛(tong)(tong)及耳(er)(er)(er)(er)屏(ping)壓痛(tong)(tong)，外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)(er)道(dao)軟骨部皮膚有(you)局限(xian)性(xing)紅腫(zhong)(zhong)。紅腫(zhong)(zhong)成熟破潰后(hou)，外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)(er)道(dao)內積膿(nong)流出耳(er)(er)(er)(er)外(wai)(wai)，此時耳(er)(er)(er)(er)痛(tong)(tong)減輕(qing)。外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)(er)道(dao)后(hou)壁癤(jie)腫(zhong)(zhong)嚴重者可(ke)使耳(er)(er)(er)(er)后(hou)溝及乳(ru)突(tu)區紅腫(zhong)(zhong)，應注意與急(ji)(ji)性(xing)乳(ru)突(tu)炎(yan)鑒(jian)別。急(ji)(ji)性(xing)乳(ru)突(tu)炎(yan)者多(duo)有(you)急(ji)(ji)性(xing)或(huo)慢性(xing)化膿(nong)性(xing)中耳(er)(er)(er)(er)炎(yan)病(bing)史，發(fa)熱較(jiao)明(ming)(ming)顯(xian)，無耳(er)(er)(er)(er)廓(kuo)牽拉(la)痛(tong)(tong)，而有(you)乳(ru)突(tu)部壓痛(tong)(tong)；有(you)鼓(gu)膜(mo)穿(chuan)孔(kong)或(huo)鼓(gu)膜(mo)明(ming)(ming)顯(xian)充血，膿(nong)液較(jiao)多(duo)。
彌漫性(xing)外(wai)耳(er)道(dao)(dao)炎急性(xing)者(zhe)表現為耳(er)痛，可流出(chu)分泌(mi)(mi)物。檢查亦有耳(er)廓牽拉痛及(ji)耳(er)屏壓痛，外(wai)耳(er)道(dao)(dao)皮膚(fu)彌漫性(xing)紅腫(zhong)，外(wai)耳(er)道(dao)(dao)壁上可積聚分泌(mi)(mi)物，外(wai)耳(er)道(dao)(dao)腔(qiang)變(bian)窄，耳(er)周淋(lin)巴結腫(zhong)痛。慢性(xing)者(zhe)耳(er)發(fa)癢，少量滲出(chu)物。外(wai)耳(er)道(dao)(dao)皮膚(fu)增厚、皸裂、脫屑(xie)，分泌(mi)(mi)物積存，甚至(zhi)可造成外(wai)耳(er)道(dao)(dao)狹窄。
皮膚擦傷和(he)潰瘍易(yi)致(zhi)感(gan)(gan)染(ran)，挖耳(er)是常見(jian)原因，糖尿病、慢(man)性便秘和(he)身體衰弱者(zhe)易(yi)患(huan)本病和(he)復(fu)發(fa)。高溫和(he)濕度可降低外耳(er)道抗感(gan)(gan)染(ran)能力，故在夏(xia)季易(yi)發(fa)病，常為葡萄球菌感(gan)(gan)染(ran)。
外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)癤(jie)檢(jian)查有耳(er)(er)廓牽(qian)引痛(tong)(tong)及耳(er)(er)屏壓(ya)痛(tong)(tong)，外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)軟骨部(bu)皮膚(fu)有局(ju)限性紅腫。外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)后壁癤(jie)腫嚴重者可使耳(er)(er)后溝及乳突區(qu)紅腫。彌(mi)漫(man)性外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)炎(yan)檢(jian)查亦有耳(er)(er)廓牽(qian)拉痛(tong)(tong)及耳(er)(er)屏壓(ya)痛(tong)(tong)，外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)皮膚(fu)彌(mi)漫(man)性紅腫，外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)壁上可積(ji)聚分(fen)(fen)泌物，外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)腔變窄(zhai)，耳(er)(er)周淋巴(ba)結腫痛(tong)(tong)。外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)皮膚(fu)增厚、皸裂、脫屑，分(fen)(fen)泌物積(ji)存，甚至可造成外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)狹(xia)窄(zhai)。
本病(bing)的(de)表現(xian)明(ming)顯(xian)，一般容易診斷。如有發熱等(deng)全(quan)身(shen)反應(ying)，應(ying)化驗(yan)白細胞或血常規；對癤(jie)病(bing)還應(ying)檢查(cha)血糖(tang)和尿(niao)糖(tang)，作膿液或血的(de)細菌培養(yang)及(ji)藥物敏感試驗(yan)。
常需(xu)與(yu)癤病(bing)(bing)鑒(jian)別診斷(duan)的病(bing)(bing)變有：
（1）痤(cuo)瘡伴有輕度感染，但(dan)病變小而(er)頂端有點狀凝脂。
（2）皮脂囊腫（俗稱粉(fen)瘤）并發感染時有紅(hong)腫痛，然而原先(xian)較長時間已有圓形無痛性腫物、表皮如常。
（3）癰有(you)紅(hong)腫(zhong)痛(tong)的表現，但其病變范(fan)圍較癤大，還有(you)其他不同表現。
1、病(bing)史 注意有(you)無挖耳、外傷、耳漏等。
2、體檢(jian) ①注意(yi)有無耳郭(guo)牽(qian)引痛(tong)(tong)、耳屏(ping)壓痛(tong)(tong)或咀嚼(jiao)時疼痛(tong)(tong)；②注意(yi)是單(dan)發(fa)(fa)抑(yi)多發(fa)(fa)癤腫(zhong)(zhong)，有無膿栓，是否已破潰溢膿；③注意(yi)腮(sai)腺(xian)及(ji)乳(ru)突，癤腫(zhong)(zhong)在外耳道前壁(bi)者，可(ke)發(fa)(fa)生耳前腫(zhong)(zhong)脹，并(bing)可(ke)累及(ji)腮(sai)腺(xian)；后(hou)壁(bi)癤腫(zhong)(zhong)可(ke)引起(qi)耳后(hou)、乳(ru)突部腫(zhong)(zhong)脹。須與腮(sai)腺(xian)炎、乳(ru)突炎鑒(jian)別。應盡檢(jian)查鼓膜及(ji)聽力情況。
原則是(shi)控制感(gan)染，引流(liu)膿(nong)液。
可(ke)用(yong)硫(liu)酸多粘菌素(su)E及硫(liu)酸新霉素(su)混合液(ye)滴(di)(di)耳，每次3滴(di)(di)，每日3次，共10d。1%～2%酚甘油或10%魚石(shi)脂甘油棉(mian)栓(shuan)留置(zhi)外耳道內，或局(ju)部(bu)涂中藥(yao)消(xiao)腫散加2%達克羅寧黃連素(su)軟膏，必要時給抗(kang)菌藥(yao)物及鎮痛(tong)藥(yao)。局(ju)部(bu)熱敷、理療(liao)(liao)(liao)或普(pu)魯卡因封閉治療(liao)(liao)(liao)。癤腫已有波(bo)動者(zhe)，可(ke)行切開引流。反復發病(bing)者(zhe)，應注意有無慢性(xing)消(xiao)耗性(xing)疾(ji)病(bing)，如糖尿病(bing)、腎(shen)炎、營養不(bu)(bu)良(liang)等，并(bing)(bing)給予相應的治療(liao)(liao)(liao)。治療(liao)(liao)(liao)原(yuan)則：取在早(zao)期促(cu)使(shi)(shi)炎癥消(xiao)退，局(ju)部(bu)化膿時及早(zao)使(shi)(shi)膿排出體外，并(bing)(bing)及時消(xiao)除全(quan)身性(xing)不(bu)(bu)良(liang)反應。
1、初起紅(hong)腫階(jie)段可(ke)先選用熱(re)敷或透熱(re)、超短波、紅(hong)外(wai)線(xian)等理(li)療，每(mei)4—6小時一次(ci)，每(mei)次(ci)20-30分(fen)鐘。也可(ke)敷貼中藥金(jin)黃散（加油類調成(cheng)糊狀(zhuang)）、玉露散（莢蓉葉碎末加油成(cheng)糊狀(zhuang)）或西藥龜(gui)石(shi)脂軟膏。
2、已成膿(nong)階段見膿(nong)點或有波動感時，停用(yong)上列(lie)各種方法。改用(yong)石(shi)炭酸點涂膿(nong)點或用(yong)針頭(tou)、刀尖將膿(nong)栓剔出（勿用(yong)一般的切開法）。出膿(nong)后敷以呋哺西(xi)林(lin)、依沙(sha)吖啶(ding)（利凡諾）濕紗條或玉紅膏、黃(huang)連膏，直至病變消退。禁忌擠壓化膿(nong)病變。
3、全(quan)身反應較(jiao)重(zhong)時如惡寒發熱(re)、頭痛、全(quan)身不(bu)適等，應用抗菌西藥，常首(shou)選青霉素或磺胺(an)甲曙唑加甲氧芐啶（復(fu)方(fang)(fang)新諾明）或用中藥仙(xian)方(fang)(fang)活命欽、普濟消(xiao)毒飲(yin)等。
4、外耳道癤病(bing)(bing)除了(le)用上(shang)述處理，在(zai)外耳道癤消(xiao)隱期(qi)間，可用中藥(yao)防風通圣散(san)或三黃丸。有糖尿病(bing)(bing)者更需相應的(de)療法。
1、平時禁止掏挖耳朵。
2、患病后，如(ru)在冬季，可在外(wai)耳(er)道(dao)口塞以(yi)疏松的(de)棉花球，使(shi)外(wai)耳(er)道(dao)保持(chi)一定的(de)濕(shi)度。這樣則(ze)易腐、易排毒而也(ye)易于愈(yu)合。
3、外耳道要保持干(gan)燥潔凈(jing)。擦去污穢時，切忌(ji)粗暴或反復重擦。
4、在病(bing)起初(chu)期或(huo)癤腫(zhong)未成熟之(zhi)際，可于耳外部熱敷。每天3－4次。
5、睡眠(mian)時，病(bing)耳宜在下(xia)側，但要(yao)注意不要(yao)讓其受到壓迫。
6、疼(teng)痛(tong)較(jiao)重難(nan)忍(ren)時，可針刺合(he)谷、內(nei)關、少商穴(xue)以鎮痛(tong)。
7、在(zai)愈合之初(chu)，必然產(chan)生輕微瘙癢感(gan)，切勿狂搔亂掐。
8、注意處(chu)理全身性誘發(fa)病因。
外(wai)(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)(dao)(dao)炎(yan)是(shi)外(wai)(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)(dao)(dao)皮膚及(ji)皮下組織的(de)彌漫(man)性(xing)炎(yan)癥(zheng)，分急、慢(man)性(xing)兩類(lei)。急性(xing)外(wai)(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)(dao)(dao)炎(yan)致病(bing)原因(yin)多為外(wai)(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)(dao)(dao)損傷或(huo)皮膚浸漬上皮軟化后，細菌(jun)(jun)(jun)感染引起。致病(bing)菌(jun)(jun)(jun)以金黃(huang)色葡萄球菌(jun)(jun)(jun)、溶血性(xing)鏈球菌(jun)(jun)(jun)、綠膿(nong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)、變(bian)形桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)等常(chang)見(jian)。慢(man)性(xing)外(wai)(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)(dao)(dao)炎(yan)可因(yin)急性(xing)外(wai)(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)(dao)(dao)炎(yan)治(zhi)療不徹底，慢(man)性(xing)化膿(nong)性(xing)中耳(er)(er)炎(yan)膿(nong)液刺(ci)激，或(huo)霉(mei)菌(jun)(jun)(jun)感染所(suo)致。一種(zhong)少見(jian)的(de)惡性(xing)壞死(si)性(xing)外(wai)(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)(dao)(dao)(dao)炎(yan)，發(fa)生于(yu)老年糖尿病(bing)患者(zhe)或(huo)免疫缺陷的(de)病(bing)人。其致病(bing)菌(jun)(jun)(jun)多為綠膿(nong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)，病(bing)情嚴重而預后不佳。
【診斷】
1．急(ji)性(xing)外(wai)(wai)耳(er)(er)道炎有耳(er)(er)脹，癢，疼痛和(he)聽力減(jian)退。輕者外(wai)(wai)耳(er)(er)道皮膚彌漫充(chong)血(xue)，重(zhong)者耳(er)(er)道充(chong)血(xue)且(qie)有腫(zhong)脹，表(biao)皮潰爛，并有白(bai)色皮屑(xie)附(fu)著及粘膿性(xing)分(fen)泌物。外(wai)(wai)耳(er)(er)道變窄，使鼓(gu)膜窺(kui)不清，聽力障(zhang)礙。
2．慢性外耳(er)道(dao)炎僅(jin)有耳(er)癢，耳(er)內(nei)不適感(gan)。外耳(er)道(dao)皮膚呈充血，增厚。耳(er)道(dao)內(nei)有白色鱗屑狀(zhuang)痂皮。
3．霉菌(jun)性(xing)外耳(er)(er)道(dao)炎有(you)(you)耳(er)(er)癢，耳(er)(er)內悶(men)脹(zhang)感，可伴(ban)有(you)(you)耳(er)(er)鳴及(ji)聽(ting)力(li)障礙。外耳(er)(er)道(dao)壁(bi)及(ji)鼓膜上附著(zhu)霉痂，表面可見(jian)粉末狀物或絨(rong)毛(mao)狀物。霉痂去除后，外耳(er)(er)道(dao)皮(pi)膚(fu)充(chong)血糜爛。取霉斑(ban)真(zhen)菌(jun)涂片，找到(dao)真(zhen)菌(jun)絲或芽胞狀物，診(zhen)斷(duan)確立。
4．壞死性外(wai)耳道炎(yan)發病(bing)多為(wei)單耳，癥狀表現為(wei)持續耳劇痛(tong)伴(ban)流(liu)膿，病(bing)變呈進(jin)行(xing)性加重(zhong)，侵犯骨質累及莖乳孔和頸靜(jing)脈孔時，可(ke)出(chu)現Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ腦神經(jing)癱瘓。晚期常(chang)因(yin)顱(lu)內(nei)靜(jing)脈血(xue)(xue)栓形成，腦血(xue)(xue)管意外(wai)，腦膜炎(yan)、腦膿腫(zhong)等死亡。檢(jian)查(cha)(cha)可(ke)見外(wai)耳道腫(zhong)脹，充滿(man)膿性分(fen)泌物。外(wai)耳道峽(xia)部底壁有感(gan)染性肉芽組織，此為(wei)一特征性體(ti)征。膿培養為(wei)綠(lv)膿桿菌，查(cha)(cha)尿和耐糖試驗有糖尿病(bing)，年老體(ti)弱者則(ze)更支(zhi)持該(gai)病(bing)的診斷。
【治療】
1．急性外耳道炎局(ju)部治療以雙氧水清洗(xi)外耳道后，滴(di)用(yong)抗生素(su)(su)滴(di)耳液，或滴(di)用(yong)含可(ke)(ke)的(de)松的(de)復方抗生素(su)(su)滴(di)耳劑，全(quan)身(shen)應用(yong)抗生素(su)(su)控制感(gan)染，對癥可(ke)(ke)用(yong)止痛藥。
4．壞(huai)死(si)性外耳道炎早(zao)期(qi)全身給予大劑量有效抗生素，局(ju)部應行(xing)根治(zhi)性清創手術，以免因感染擴散而(er)死(si)于并發癥。嚴格控(kong)制糖尿病。
【預防】
注(zhu)意(yi)糾正(zheng)挖耳(er)(er)習慣，游泳(yong)、洗頭(tou)時(shi)污水入耳(er)(er)后(hou)應及時(shi)拭凈，及時(shi)清(qing)除或取(qu)出外耳(er)(er)道(dao)耵(ding)聹或異(yi)物。總之，保持外耳(er)(er)道(dao)干(gan)燥(zao)、避免損傷、最為重要。
外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)(er)道癤是外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)(er)道軟(ruan)骨部(bu)毛(mao)囊(nang)、皮脂腺(xian)的化膿性細菌感(gan)染性疾(ji)病(bing)。一(yi)般因掏挖耳(er)(er)(er)(er)損傷皮膚或(huo)耳(er)(er)(er)(er)道進水(shui)，表皮軟(ruan)化，細菌感(gan)染引起，多為單發(fa)，少(shao)數(shu)可為多發(fa)或(huo)屢發(fa)。外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)(er)道骨部(bu)沒有毛(mao)囊(nang)，不(bu)會發(fa)生外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)(er)道癤，故(gu)該病(bing)又稱急性局限性外(wai)(wai)耳(er)(er)(er)(er)道炎。
【診斷】
一、現代醫學
1．主要癥狀為劇烈耳痛(tong)(tong)，咀嚼、張口及呵欠時疼痛(tong)(tong)加劇。重(zhong)者耳痛(tong)(tong)放射至(zhi)同側頭部，可(ke)有聽力減退。嬰幼兒(er)不能主動陳述(shu)耳痛(tong)(tong)，表現為哭(ku)鬧(nao)不安，向患側臥時加重(zhong)。尚可(ke)有體溫升高(gao)或腹瀉(xie)。
2．檢查時牽拉耳(er)廓或按壓耳(er)屏疼痛加重。外(wai)耳(er)道軟骨部局限性(xing)紅腫，可(ke)(ke)見一個或多(duo)個半圓形隆起，觸痛明顯。發病4～5天后，癤(jie)腫成(cheng)熟，頂部可(ke)(ke)見黃(huang)色膿點，破(po)潰(kui)后可(ke)(ke)見稠(chou)純(chun)膿少許(xu)。
3．鼓膜正常或(huo)輕度充血，因外耳(er)(er)道腫脹，鼓膜常不易窺(kui)及。可有耳(er)(er)前、耳(er)(er)后或(huo)耳(er)(er)下淋巴結腫大，壓痛。
4．對反(fan)復(fu)屢發的(de)病(bing)例，注意詢問有無糖(tang)尿病(bing)史，必要時查血糖(tang)。
5．嚴重病例可引起耳(er)后軟組織腫脹，應與(yu)急(ji)性乳突炎(yan)鑒別(bie)(bie)。耳(er)后淋(lin)巴結化膿(nong)引起的膿(nong)腫發生位置在乳突骨膜之(zhi)上(shang)，要注意與(yu)耳(er)后骨膜下膿(nong)腫鑒別(bie)(bie)。根據病史(shi)、臨床表現(xian)和乳突X線攝片，不難區別(bie)(bie)。
二、中醫學
外耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)炎(yan)屬中醫“耳(er)(er)(er)瘡”范疇(chou)，外耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)癤屬中醫“耳(er)(er)(er)癤”范疇(chou)。兩病(bing)的(de)病(bing)因(yin)大致相同，多(duo)由于(yu)(yu)挖耳(er)(er)(er)損傷(shang)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)，風熱(re)之邪(xie)乘機侵襲，或因(yin)污水入耳(er)(er)(er)，膿(nong)耳(er)(er)(er)之膿(nong)液(ye)侵漬染毒而發。苦熱(re)毒壅，兼(jian)挾濕邪(xie)，引動(dong)肝(gan)膽火熱(re)循經(jing)上乘，蒸灼(zhuo)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)，壅遏經(jing)脈，逆于(yu)(yu)肌膚而致耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)漫腫赤紅。
1．辨證(zheng)依據(ju)：耳瘡(chuang)、耳癤(jie)均發(fa)于耳道上，耳瘡(chuang)疼痛(tong)較輕，局部呈彌漫(man)性紅(hong)腫，或(huo)有滲液。耳癤(jie)疼痛(tong)較劇，耳道上局限性紅(hong)腫突起(qi)如(ru)椒目(mu)，或(huo)有膿頭。
2．臨床分型
（1）耳(er)(er)部灼熱(re)疼(teng)痛，張口、咀(ju)嚼或牽拉耳(er)(er)殼壓迫耳(er)(er)屏(ping)時疼(teng)痛加劇(ju)。查見耳(er)(er)道局限性紅腫，隆起如椒目，或彌(mi)漫性紅腫，表面有黃白色分(fen)泌物。全身(shen)癥候可見惡風發(fa)熱(re)，頭痛，周身(shen)不適(shi)，舌質紅苔白，脈浮(fu)數者(zhe)為風熱(re)邪毒型。
（2）耳(er)部疼(teng)痛較劇，痛引腮腦，耳(er)前或(huo)耳(er)后(hou)釁核腫大疼(teng)痛，如腫塞耳(er)道(dao)，可(ke)出現(xian)暫時聽力減退。查(cha)見耳(er)道(dao)局(ju)限(xian)紅腫，高突如半球(qiu)狀，頂部可(ke)見黃(huang)色(se)膿點(dian)，周圍肌膚紅赤，破后(hou)有(you)少許膿血流出；耳(er)瘡(chuang)則漫腫紅赤為(wei)甚，兼見黃(huang)色(se)滲液(ye)。全(quan)身癥候可(ke)有(you)發熱或(huo)寒(han)熱往(wang)來(lai)，口苦咽干，小便短黃(huang)，大便秘(mi)結，舌質(zhi)紅，苔(tai)黃(huang)膩，脈弦數者(zhe)為(wei)肝膽濕熱型。
【治療】
一、現代醫學
1．全身應用(yong)抗生素或磺胺類藥控制感染。耳痛(tong)可用(yong)鎮痛(tong)劑。
2．局部治療
（1）癤(jie)腫未成熟前可局部熱(re)敷(fu)，紅(hong)外線(xian)照射，促進炎癥(zheng)消退或癤(jie)腫成熟。耳道內可填10%魚石脂(zhi)油紗條或紅(hong)霉素軟膏，每日更(geng)換1次。
（2）癤腫形(xing)成后可(ke)切(qie)開(kai)排膿，切(qie)口方向應與外(wai)耳(er)道縱軸(zhou)平行，以(yi)防外(wai)耳(er)道狹窄。排膿后應經(jing)常清除膿液，并滴4%硼酸(suan)酒精，保持(chi)外(wai)耳(er)道清潔，以(yi)防復發。
二、中醫學
1．治療(liao)原則(ze)：風熱邪毒(du)外侵宜疏風清熱，解毒(du)消(xiao)腫；肝膽濕(shi)熱上蒸(zheng)宜清瀉肝膽，利(li)濕(shi)消(xiao)腫。
2．治療方法
（1）風熱邪毒型：①外治：用(yong)(yong)黃(huang)連30g、當歸15g，黃(huang)柏30g，生地(di)30g，姜黃(huang)10g。浸入(ru)麻(ma)油內(nei)1天(tian)，用(yong)(yong)文(wen)火熬(ao)煎(jian)至藥枯，去(qu)渣(zha)濾(lv)清(qing)，加入(ru)黃(huang)蠟，文(wen)火徐(xu)徐(xu)收膏。涂敷局(ju)部，每(mei)(mei)日1次(ci)。有膿頭者切(qie)開或挑破排膿后再敷藥。②針(zhen)灸療(liao)法：針(zhen)刺(ci)合谷、內(nei)關、少(shao)商等穴，每(mei)(mei)日1次(ci)。③內(nei)治：用(yong)(yong)銀花(hua)藤、野(ye)菊花(hua)各30g，蒲(pu)公英20g，紫花(hua)地(di)丁20g，天(tian)癸子(zi)15g，連翹(qiao)15g，薄荷10g，大(da)力子(zi)15g，荊芥(jie)10g，葛根10g。水煎(jian)，每(mei)(mei)日1劑，分(fen)4次(ci)服。
（2）肝膽(dan)濕熱型：①外治(zhi)：同上。②內治(zhi)：用銀(yin)花15g，紫(zi)花地丁15g，連翹15g，黃連10g，夏枯(ku)草15g，丹(dan)皮10g，赤茯苓15g，梔子10g，膽(dan)草5g，柴胡10g、木通10g。水煎，每(mei)日1劑(ji)，分(fen)4次服。
【病理】
外(wai)(wai)(wai)耳道炎(yan)(yan)又稱彌漫性(xing)外(wai)(wai)(wai)耳道炎(yan)(yan)，是(shi)(shi)被細菌感(gan)染所致(zhi)的外(wai)(wai)(wai)耳道彌漫性(xing)炎(yan)(yan)癥(zheng)。有兩種類型：一是(shi)(shi)局部感(gan)染，如癤(jie)或膿(nong)腫；二是(shi)(shi)全面性(xing)感(gan)染，可(ke)影(ying)響到整個(ge)外(wai)(wai)(wai)耳道。外(wai)(wai)(wai)耳道皮膚操作（如挖耳或異物）和浸(jin)漬（藥液(ye)刺激(ji)、膿(nong)液(ye)、水(shui)液(ye)等）極易導(dao)致(zhi)感(gan)染。此(ci)病在成年人(ren)中最為常見。
【癥狀】
外耳道(dao)炎患(huan)者會感覺外耳道(dao)灼熱、發癢(yang)、疼痛、流出分泌物、聽力下(xia)降等，重(zhong)得出現全身發熱的癥(zheng)狀。
【宜與忌】
1．隨便挖耳的不良習(xi)慣(guan)應(ying)戒(jie)掉。
2．保(bao)持耳道(dao)清(qing)潔干(gan)燥(zao)，不使(shi)污水(shui)入耳。
3．積極治(zhi)療面(mian)部及頭部的皮膚病，控(kong)制感(gan)染病灶(zao)，如慢性(xing)(xing)化膿性(xing)(xing)中耳炎(yan)
4．加強對全身疾(ji)病(bing)如貧血、維生素(su)缺乏(fa)、內分泌紊亂、糖尿病(bing)等的(de)處理(li)。
5．患(huan)病后、睡眠時，患(huan)耳(er)應在下側，但不(bu)能使(shi)它受壓迫。
6．禁止(zhi)辛辣刺激性的食物。
【中藥治療】
本(ben)病屬中(zhong)醫的“耳瘡”范疇，多因風熱侵襲或熱毒(du)壅盛所致，治(zhi)療疏(shu)風清熱，解(jie)毒(du)消(xiao)腫。
1．銀花、連翹、荊(jing)芥(jie)各9克(ke)(ke)，蒲公(gong)英30克(ke)(ke)，苦丁茶(cha)9克(ke)(ke)，柴胡4.5克(ke)(ke)，黃芩9克(ke)(ke)，薄荷4.5克(ke)(ke)（后入），玄參12克(ke)(ke)。煎服。治耳道紅腫(zhong)較甚，耳痛較劇，并引(yin)及同(tong)側頭痛，發熱口苦，大便秘結，脈數，苔黃膩。
3．口服銀(yin)翹(qiao)丸、牛黃解毒(du)丸。
4．黃連(lian)膏(gao)、紫金錠外耳道涂敷。
5．中藥菖蒲、附子等量共研末和香油滴耳(er)。
6．如伴有耳(er)周(zhou)圍腫(zhong)(zhong)脹，可以水調散(san)外敷(fu)(fu)，即(ji)黃柏研末后，加等量石膏和涼開(kai)水，調成糊(hu)狀，涂于耳(er)周(zhou)腫(zhong)(zhong)脹處。或以濕熱毛巾敷(fu)(fu)局(ju)部。
【西藥治療】
1．磺(huang)胺類(lei)和抗菌(jun)素治療。長(chang)效磺(huang)胺1克，每日(ri)(ri)1次(ci)，或普(pu)魯卡因青霉素40萬單位，每日(ri)(ri)2次(ci)，肌(ji)肉(rou)注射。
2．未潰者，局部(bu)熱敷(fu)，超短(duan)波或(huo)(huo)紅(hong)外(wai)線照射(she)。局部(bu)涂用(yong)玉露膏、金黃膏或(huo)(huo)10%魚石脂甘油，或(huo)(huo)4%硼酸酒精滴耳。若膿已成熟，而(er)未自潰者，切(qie)開引(yin)流（應予無菌操作）。
已(yi)潰破者用(yong)3%雙氧水清(qing)(qing)洗耳(er)(er)道，然后取(qu)消毒棉條(tiao)蘸(zhan)九一丹或紅靈丹油膏塞入耳(er)(er)內。或新鮮野菊花(hua)葉30克用(yong)冷開水洗凈后打汁，取(qu)澄(cheng)清(qing)(qing)液(ye)，滴耳(er)(er)。或用(yong)4%硼酸酒精(jing)、1%新霉素溶液(ye)、氯霉素溶液(ye)滴耳(er)(er)。
【穴位按摩】
用拇指(zhi)點按翳風、聽(ting)會、上關、曲池(chi)、合谷，每穴2分鐘。用拇指(zhi)指(zhi)峰(feng)推按耳(er)(er)根周圍，環繞(rao)操作5遍，最(zui)后以兩手掌緊按患者外(wai)耳(er)(er)道(dao)口，同時四指(zhi)在枕部和乳突部反復敲擊，使手掌起伏，外(wai)耳(er)(er)道(dao)有規律地開(kai)合，每次約(yue)做(zuo)5分鐘。
1．劇烈耳痛是本病的主要癥狀。耳痛可放散至同側頭部。張口、咀嚼、打呵欠時疼痛加重。嬰幼兒因(yin)不知主(zhu)訴，表現為哭鬧(nao)不安或抓患耳(er)。按壓耳(er)屏或牽拉耳(er)朵時，疼(teng)痛明顯加(jia)重。此點可與急性中耳炎(yan)時的耳痛鑒(jian)別(bie)，后者無耳朵牽拉(la)痛。
2．癤成熟后可自行破潰，耳道內有微量粘膿，但不易流出。如耳流膿較多，需與化膿性中耳炎相鑒別(bie)。
常用中成藥本(ben)病中(zhong)醫稱“耳疔”、治宜清(qing)熱解毒，消腫止痛。
1．內治法 牛黃(huang)(huang)解毒丸或犀黃(huang)(huang)丸口服。
2．外治法
①新(xin)鮮野菊葉50克煎濃(nong)汁(zhi)，澄清(qing)后(hou)滴耳，每(mei)天3—4次。
②黃馬膏：黃柏25克(ke)，馬齒莧50克(ke)共研細末用(yong)香油調成糊狀，每天用(yong)小棉條蘸藥外(wai)耳道內。
1.一般可口服螺旋霉素、紅霉素(按常規量)。疼痛劇烈者可給青霉素80萬單位；日(ri)2次肌注。
2．局(ju)部熱敷或超短波理療。其(qi)他(ta)療法及(ji)自養注(zhu)意事項可參見外耳道炎。
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