耵(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning),為外(wai)(wai)(wai)耳(er)道(dao)軟骨部皮膚(fu)(fu)(fu)的(de)(de)(de)耵(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)腺(xian)所(suo)分(fen)泌的(de)(de)(de)淡(dan)黃色黏稠(chou)液體(ti),耵(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)腺(xian)是(shi)一(yi)種特殊的(de)(de)(de)汗腺(xian),位于長(chang)有(you)(you)(you)耳(er)毛(mao)的(de)(de)(de)外(wai)(wai)(wai)耳(er)道(dao)皮膚(fu)(fu)(fu)處。耵(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)在(zai)空(kong)氣中干(gan)燥(zao)后成(cheng)薄片(pian)狀(zhuang),但有(you)(you)(you)的(de)(de)(de)耵(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)狀(zhuang)如(ru)黏稠(chou)的(de)(de)(de)油脂(zhi),俗(su)稱“油耳(er)”。耵(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)具有(you)(you)(you)保護(hu)外(wai)(wai)(wai)耳(er)道(dao)皮膚(fu)(fu)(fu)和黏附(fu)外(wai)(wai)(wai)物(如(ru)塵埃、小蟲子等)的(de)(de)(de)作用。平時借咀(ju)嚼、張(zhang)口等運動,耵(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)可(ke)自行脫落排(pai)出。耵(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)栓塞(sai)是(shi)指外(wai)(wai)(wai)耳(er)道(dao)內(nei)耵(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)分(fen)泌過多或排(pai)出受阻(zu)(zu)(zu),使耵(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)在(zai)外(wai)(wai)(wai)耳(er)道(dao)內(nei)聚集成(cheng)團,阻(zu)(zu)(zu)塞(sai)外(wai)(wai)(wai)耳(er)道(dao)。耵(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)栓塞(sai)形(xing)成(cheng)后,可(ke)影響聽力或誘發炎癥,是(shi)耳(er)鼻喉(hou)科常(chang)見病(bing)之一(yi)。耵(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)栓塞(sai)因(yin)程度(du)及(ji)部位的(de)(de)(de)不同(tong)而癥狀(zhuang)有(you)(you)(you)異(yi)。外(wai)(wai)(wai)耳(er)道(dao)未(wei)完(wan)(wan)全阻(zu)(zu)(zu)塞(sai)者,多無癥狀(zhuang);患(huan)者有(you)(you)(you)臨床表現前來就診時,往往可(ke)見到耵(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)完(wan)(wan)全阻(zu)(zu)(zu)塞(sai)外(wai)(wai)(wai)耳(er)道(dao)。
1.耵聹分泌過多
因外耳道炎(yan)、濕疹、在粉塵(chen)較多的環境中工作、挖耳等使局部(bu)受到(dao)刺激,使耵聹分(fen)泌(mi)過多。
2.耵(ding)聹排出受(shou)阻
外耳道(dao)狹窄、瘢(ban)痕、腫瘤、異物存留等均可(ke)阻礙耵聹(ning)排出。經(jing)常(chang)(chang)挖耳,可(ke)將耵聹(ning)推向外耳道(dao)深部,下頜關(guan)節運動(dong)障礙或耵聹(ning)被水浸漬(zi)等均影響(xiang)耵聹(ning)的正常(chang)(chang)排出。
耵(ding)(ding)聹栓塞(sai)因程度及部(bu)位的不同而癥(zheng)(zheng)狀有(you)異。外(wai)耳道未完(wan)全阻塞(sai)者,多無(wu)癥(zheng)(zheng)狀;患者有(you)臨床表現前來就診時,往(wang)往(wang)可見到(dao)耵(ding)(ding)聹完(wan)全阻塞(sai)外(wai)耳道。
1.聽力下降
耵聹完全阻(zu)塞外(wai)耳(er)道,可使聽(ting)力減(jian)退。臨床上(shang)主(zhu)要表現為傳(chuan)導性(xing)聽(ting)力下降(jiang)(jiang)。若(ruo)遇水膨脹(zhang),可致聽(ting)力驟降(jiang)(jiang),應(ying)與(yu)特發性(xing)突聾鑒別。
2.耳悶及耳痛
耵聹栓塞后可誘發(fa)外耳(er)道皮膚糜爛、腫脹、肉芽(ya)形成等,表現為(wei)耳(er)部疼痛或悶脹感。
3.其他
若耵聹(ning)壓(ya)迫(po)鼓膜時可(ke)(ke)引起耳(er)鳴、眩暈及聽力減退,若耵聹(ning)壓(ya)迫(po)外耳(er)道后壁皮膚,可(ke)(ke)因(yin)刺(ci)激迷走神經耳(er)支引起反射性咳嗽(sou)。
4.體征
檢查可見外(wai)耳(er)道為黃(huang)色(se)(se)、棕褐色(se)(se)或黑色(se)(se)塊狀物所(suo)阻塞,質(zhi)(zhi)硬如石(shi)或質(zhi)(zhi)軟(ruan)如泥,多與外(wai)耳(er)道緊密相貼,不易(yi)活(huo)動(dong)。
耳科專科檢查。
根據患者臨床癥狀及耳(er)科專科檢查一般(ban)不(bu)難(nan)診斷。
需與外(wai)耳道膽脂(zhi)瘤、外(wai)耳道異物(wu)及外(wai)耳道癤鑒別。
1.外耳道膽脂(zhi)瘤(liu)
是外(wai)耳(er)道損傷后,或(huo)皮(pi)膚的(de)炎(yan)癥使生發層的(de)基底細(xi)胞(bao)生長(chang)旺盛,角化(hua)上皮(pi)細(xi)胞(bao)加速脫落,且排除受影(ying)響,在外(wai)耳(er)道內(nei)(nei)堆積(ji)過多形成(cheng)(cheng)膽(dan)脂(zhi)瘤(liu)。無繼發感(gan)染的(de)小(xiao)膽(dan)脂(zhi)瘤(liu)可(ke)無明(ming)顯癥狀,膽(dan)脂(zhi)瘤(liu)較大(da)者,可(ke)出現耳(er)內(nei)(nei)閉塞感(gan)、耳(er)鳴(ming)、聽(ting)力下(xia)降。一旦繼發感(gan)染則有(you)耳(er)痛,可(ke)放射至頭部(bu),劇(ju)烈者夜(ye)不成(cheng)(cheng)眠(mian),耳(er)內(nei)(nei)流膿或(huo)膿血,有(you)臭味。查體也表現為外(wai)耳(er)道內(nei)(nei)栓(shuan)塞性病(bing)變,但(dan)病(bing)灶(zao)內(nei)(nei)有(you)大(da)量的(de)白色上皮(pi)樣(yang)栓(shuan)塞物,可(ke)與普通的(de)耵(ding)聹栓(shuan)塞相鑒(jian)別。但(dan)有(you)時(shi)(shi)需(xu)要注意,長(chang)期的(de)耵(ding)聹栓(shuan)塞,有(you)時(shi)(shi)可(ke)繼發外(wai)耳(er)道膽(dan)脂(zhi)瘤(liu)。
2.外耳道異物
外(wai)耳道(dao)異(yi)(yi)物種(zhong)類繁多(duo),兒童多(duo)見,因(yin)小(xiao)兒喜歡將小(xiao)物塞于(yu)耳內。成人(ren)也可(ke)(ke)因(yin)挖耳時不(bu)慎(shen)將異(yi)(yi)物存(cun)留耳道(dao)內,或(huo)于(yu)外(wai)傷、作業(ye)時異(yi)(yi)物侵入(ru)、昆蟲爬(pa)入(ru)等。外(wai)耳道(dao)異(yi)(yi)物診(zhen)斷并不(bu)困難(nan),但位于(yu)外(wai)耳道(dao)底(di)部深處的(de)小(xiao)異(yi)(yi)物容易(yi)被(bei)忽略(lve);或(huo)因(yin)異(yi)(yi)物存(cun)留時間過長(chang),并發中耳、外(wai)耳道(dao)炎癥;或(huo)局部分泌物較多(duo),被(bei)耵(ding)聹包繞。臨床表(biao)現則可(ke)(ke)依異(yi)(yi)物的(de)大小(xiao)、形狀、位置和種(zhong)類不(bu)同而異(yi)(yi)。
3.外耳道癤
為外耳道軟骨部(bu)皮膚(fu)毛囊或皮脂腺被(bei)葡萄球菌感染(ran)所致。以劇(ju)烈耳痛(tong)為主,可(ke)放射至同側頭部(bu)。張口、咀(ju)嚼、打呵欠時疼痛(tong)加(jia)劇(ju)。如癤腫堵塞外耳道則可(ke)影響聽力。
1.較小或片狀者,可用鑷子取出
2.耵聹(ning)鉤取出法
將(jiang)耵聹鉤沿(yan)外(wai)耳(er)道后、上壁與耵聹栓之(zhi)間輕(qing)(qing)輕(qing)(qing)伸入外(wai)耳(er)道深部,注意避(bi)免(mian)損傷外(wai)耳(er)道及鼓膜,然后輕(qing)(qing)輕(qing)(qing)轉動耵聹鉤鉤住(zhu)耵聹栓,逐漸(jian)鉤出。
3.外耳道(dao)吸引法
如耵(ding)(ding)聹較硬,不易取出,或耵(ding)(ding)聹與外耳道嵌頓緊密(mi),取出過程中患者疼(teng)痛明顯難以配合(he),可先用5%~10%的碳酸氫鈉溶(rong)液(ye)滴耳,每(mei)天3~5次,每(mei)次滴藥后(hou)(hou)患耳向上靜(jing)置5~10分鐘,連續3~4日后(hou)(hou)待其軟化,然后(hou)(hou)于(yu)耳鼻(bi)喉科(ke)專科(ke)門診,用吸引(yin)器(qi)將軟化的耵(ding)(ding)聹取出。
4.外(wai)耳道(dao)沖洗法
采用(yong)上(shang)述(shu)方法取出困難(nan)者(zhe)可(ke)用(yong)此法。沖(chong)洗(xi)前需(xu)將(jiang)(jiang)耵(ding)聹(ning)軟化,用(yong)5%~10%的碳酸(suan)氫(qing)鈉溶(rong)液滴耳(er)(er),每天4~5次(ci),每次(ci)滴藥后(hou)(hou)患(huan)(huan)耳(er)(er)向上(shang)靜置(zhi)5~10分(fen)鐘,3~4日(ri)后(hou)(hou)待其(qi)全部或部分(fen)膨(peng)化,再沖(chong)洗(xi)。患(huan)(huan)者(zhe)取側(ce)坐(zuo)位、頭向健側(ce)偏斜(xie),緊貼患(huan)(huan)側(ce)耳(er)(er)垂(chui)下(xia)方的皮(pi)膚(fu)置(zhi)放一彎盤,以(yi)盛裝沖(chong)洗(xi)時(shi)流(liu)出的水(shui)液,操(cao)作者(zhe)以(yi)左(zuo)手將(jiang)(jiang)患(huan)(huan)側(ce)耳(er)(er)郭(guo)輕(qing)輕(qing)向后(hou)(hou)上(shang)(小兒向后(hou)(hou)下(xia))牽引,右手取吸滿接(jie)近體溫的溫熱生理鹽(yan)水(shui)、接(jie)有塑料管的20ml的注射器或橡皮(pi)球置(zhi)于外(wai)耳(er)(er)道口,向外(wai)耳(er)(er)道的后(hou)(hou)上(shang)壁方向沖(chong)洗(xi)。沖(chong)洗(xi)液進入深部并借回(hui)流(liu)力量將(jiang)(jiang)耵(ding)聹(ning)或異物(wu)沖(chong)出。如此反(fan)復(fu)沖(chong)洗(xi),直至耵(ding)聹(ning)或異物(wu)沖(chong)出為止。最后(hou)(hou)用(yong)干棉簽拭凈外(wai)耳(er)(er)道。
注意:有急、慢(man)性化(hua)膿性中耳(er)(er)炎等鼓(gu)(gu)膜(mo)穿(chuan)孔者(zhe)、或有外耳(er)(er)道狹窄(zhai)者(zhe)忌用;沖洗(xi)時要隨時觀察患者(zhe)的表(biao)情,詢(xun)問患者(zhe)的感(gan)覺,有不適(shi)者(zhe)及時停止沖洗(xi);沖洗(xi)時不可直接(jie)對著異物(wu)和(he)耵聹,以免(mian)沖入深(shen)部;勿(wu)用強力(li)直接(jie)對著鼓(gu)(gu)膜(mo)沖洗(xi),以免(mian)損傷鼓(gu)(gu)膜(mo);沖洗(xi)液(ye)溫度應接(jie)近體溫為宜(yi),過(guo)熱或過(guo)冷易(yi)刺(ci)激內耳(er)(er)引起眩暈。
5.內鏡(jing)下抽吸法
因在(zai)常規(gui)額鏡(jing)下取(qu)存在(zai)光源弱、視野(ye)不(bu)清,易損傷外耳(er)(er)(er)道和(he)鼓膜等缺點(dian),同時(shi),傳統用(yong)水沖洗易誘發眩暈(yun),故可在(zai)耳(er)(er)(er)內鏡(jing)下取(qu)。這樣(yang)視野(ye)暴露清楚,不(bu)易損傷外耳(er)(er)(er)道和(he)鼓膜。特(te)別(bie)是對于外耳(er)(er)(er)道狹窄者更為適宜(yi),吸引器(qi)壓力不(bu)宜(yi)太大,抽吸應在(zai)明視下進行。
6.合并感染者
應先控制感(gan)染(ran)(ran),待感(gan)染(ran)(ran)控制后再取(qu)出耵聹。
1.保持外耳道清潔是防止耵(ding)聹栓塞的首要條(tiao)件(jian)。如果有耵(ding)聹屑,感(gan)覺(jue)外耳道發癢(yang),可(ke)用棉簽沾醫用酒精輕(qing)輕(qing)擦(ca)拭,這(zhe)樣不但止癢(yang)而(er)且有消毒防止感(gan)染的作用。
2.游泳(yong)之前(qian)最好(hao)由醫(yi)生檢查一下,先把耵(ding)聹屑取出(chu),以防進(jin)水膨脹(zhang)后形成栓塞。若水進(jin)入外耳(er)道后,癥狀(zhuang)可加重,常(chang)有耳(er)痛(tong)。所以如果耵(ding)聹過多,可經常(chang)定期到醫(yi)院請耳(er)科(ke)專科(ke)醫(yi)生幫忙取出(chu),以防出(chu)現耵(ding)聹栓塞。
3.一旦(dan)耵聹誘(you)發了炎(yan)癥,應先積極消炎(yan),并(bing)盡(jin)快取出栓塞,以防引流不暢,致使炎(yan)癥向內擴(kuo)散。耵聹完全堵塞后會出現耳(er)悶、耳(er)鳴、聽力下(xia)降;耵聹取出后,要注意(yi)保持潔凈干燥。
4.不要隨便掏(tao)耳朵
(1)如(ru)果使用(yong)未經消毒的尖銳器械掏耳(er)朵,很(hen)容易造(zao)成耳(er)道、鼓膜(mo)(mo)的損(sun)傷,引(yin)起耳(er)道感(gan)染(ran)、鼓膜(mo)(mo)炎和鼓膜(mo)(mo)穿孔,引(yin)起聽力減退和鄰(lin)近(jin)組(zu)織的感(gan)染(ran)。
(2)經常(chang)掏耳朵,會使(shi)外耳道(dao)受到刺激,其皮膚鱗狀細胞(bao)或基層細胞(bao)就會出現(xian)異常(chang)增殖,易誘發外耳道(dao)乳頭狀瘤(liu)等病變。
(3)如果我們隨(sui)便掏挖耳(er)朵,很可(ke)能在不知不覺中將霉菌帶進外耳(er)道,這(zhe)就會使耳(er)道奇(qi)癢(yang)難忍。如果霉菌生(sheng)長在鼓膜上(shang),還可(ke)能出現聽力減退及耳(er)鳴現象。
(4)清潔(jie)耳(er)(er)道(dao)(dao)最(zui)好的辦法是用(yong)干凈的粗細合適(shi)的棉簽輕輕地伸進耳(er)(er)道(dao)(dao)去(qu)卷幾下,把耵(ding)聹清理出來。由(you)于鼓膜(mo)(mo)位于距耳(er)(er)道(dao)(dao)口2.5cm~3.5cm處,骨性(xing)(xing)耳(er)(er)道(dao)(dao)皮膚(fu)菲薄(bo)易(yi)受傷(shang)害,故不宜(yi)將棉簽伸進過深,否則容易(yi)傷(shang)及鼓膜(mo)(mo)及嬌嫩的骨性(xing)(xing)耳(er)(er)道(dao)(dao)皮膚(fu),引起急性(xing)(xing)外耳(er)(er)道(dao)(dao)炎及鼓膜(mo)(mo)外傷(shang)。
參考資料:
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