耵(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)，為外(wai)耳(er)(er)道(dao)軟骨部(bu)皮(pi)膚(fu)的(de)耵(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)腺所分(fen)泌(mi)的(de)淡黃色黏(nian)(nian)稠液體(ti)，耵(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)腺是(shi)一種特殊的(de)汗腺，位于長有耳(er)(er)毛(mao)的(de)外(wai)耳(er)(er)道(dao)皮(pi)膚(fu)處。耵(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)在(zai)空氣(qi)中干(gan)燥后成薄片狀，但有的(de)耵(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)狀如黏(nian)(nian)稠的(de)油脂，俗(su)稱“油耳(er)(er)”。耵(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)具有保(bao)護外(wai)耳(er)(er)道(dao)皮(pi)膚(fu)和黏(nian)(nian)附外(wai)物(wu)（如塵埃(ai)、小蟲子等）的(de)作用(yong)。平時借(jie)咀嚼、張口等運動，耵(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)可自行脫落排出(chu)。耵(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)栓塞(sai)(sai)是(shi)指(zhi)外(wai)耳(er)(er)道(dao)內(nei)耵(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)分(fen)泌(mi)過(guo)多(duo)或(huo)排出(chu)受阻(zu)，使耵(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)在(zai)外(wai)耳(er)(er)道(dao)內(nei)聚集成團(tuan)，阻(zu)塞(sai)(sai)外(wai)耳(er)(er)道(dao)。耵(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)栓塞(sai)(sai)形成后，可影響聽力或(huo)誘發炎癥(zheng)(zheng)，是(shi)耳(er)(er)鼻喉科(ke)常見(jian)病(bing)之一。耵(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)栓塞(sai)(sai)因程(cheng)度及部(bu)位的(de)不同而(er)癥(zheng)(zheng)狀有異。外(wai)耳(er)(er)道(dao)未(wei)完全(quan)阻(zu)塞(sai)(sai)者，多(duo)無癥(zheng)(zheng)狀；患者有臨床(chuang)表現(xian)前(qian)來(lai)就診(zhen)時，往往可見(jian)到耵(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)聹(ning)(ning)完全(quan)阻(zu)塞(sai)(sai)外(wai)耳(er)(er)道(dao)。
1.耵(ding)聹(ning)分泌過多
因外耳(er)道炎、濕疹、在粉塵(chen)較多(duo)的環境中工作、挖耳(er)等使局部受到刺激，使耵(ding)聹分泌過(guo)多(duo)。
2.耵聹排出受(shou)阻
外耳道(dao)狹窄、瘢痕、腫瘤、異物存留(liu)等均(jun)可阻礙耵(ding)聹排出。經常挖耳，可將耵(ding)聹推向外耳道(dao)深(shen)部，下頜(he)關節運動障礙或耵(ding)聹被(bei)水浸漬等均(jun)影(ying)響耵(ding)聹的正(zheng)常排出。
耵(ding)聹栓塞(sai)因程度(du)及部(bu)位的不同而(er)癥(zheng)狀(zhuang)有異。外耳道未完(wan)全阻塞(sai)者(zhe)，多(duo)無癥(zheng)狀(zhuang)；患(huan)者(zhe)有臨床表(biao)現前來就診時，往(wang)往(wang)可見到耵(ding)聹完(wan)全阻塞(sai)外耳道。
1.聽力下降
耵聹(ning)完全阻塞外耳道，可(ke)使聽(ting)(ting)力減(jian)退。臨床上主要表現為(wei)傳導性(xing)聽(ting)(ting)力下降。若遇水膨脹，可(ke)致聽(ting)(ting)力驟降，應與(yu)特發性(xing)突聾(long)鑒別(bie)。
2.耳悶及耳痛
耵聹栓塞后可誘(you)發外耳道皮膚(fu)糜(mi)爛、腫脹、肉芽形(xing)成等，表現為耳部疼痛或悶脹感。
3.其他
若耵聹(ning)壓迫(po)鼓膜時可引起(qi)耳(er)鳴、眩暈(yun)及聽力減退，若耵聹(ning)壓迫(po)外耳(er)道后壁(bi)皮膚(fu)，可因刺激迷走神經(jing)耳(er)支引起(qi)反射性咳嗽。
4.體征
檢查(cha)可(ke)見外(wai)(wai)耳(er)道(dao)為黃色(se)(se)、棕(zong)褐色(se)(se)或(huo)黑色(se)(se)塊狀物所阻塞，質硬如石(shi)或(huo)質軟如泥，多(duo)與外(wai)(wai)耳(er)道(dao)緊密相貼，不易活動。
耳科專科檢查。
根據患者臨床癥狀及耳(er)科(ke)專(zhuan)科(ke)檢(jian)查一般(ban)不難診斷。
需與外(wai)耳道(dao)膽脂瘤、外(wai)耳道(dao)異(yi)物及外(wai)耳道(dao)癤鑒別。
1.外耳(er)道膽脂瘤(liu)
是外(wai)耳(er)(er)(er)(er)道損傷后，或皮膚的炎癥(zheng)使生(sheng)發(fa)層的基底(di)細(xi)胞生(sheng)長旺盛，角化上(shang)皮細(xi)胞加速脫落，且排除受影響，在外(wai)耳(er)(er)(er)(er)道內(nei)(nei)堆積過(guo)多形成膽脂(zhi)瘤(liu)。無繼發(fa)感(gan)染的小膽脂(zhi)瘤(liu)可(ke)無明顯癥(zheng)狀，膽脂(zhi)瘤(liu)較大者(zhe)，可(ke)出現(xian)耳(er)(er)(er)(er)內(nei)(nei)閉(bi)塞(sai)感(gan)、耳(er)(er)(er)(er)鳴(ming)、聽力(li)下(xia)降。一旦繼發(fa)感(gan)染則有(you)(you)耳(er)(er)(er)(er)痛，可(ke)放射(she)至頭部，劇烈者(zhe)夜不(bu)成眠，耳(er)(er)(er)(er)內(nei)(nei)流膿或膿血，有(you)(you)臭味。查體也表(biao)現(xian)為(wei)外(wai)耳(er)(er)(er)(er)道內(nei)(nei)栓(shuan)塞(sai)性病變，但(dan)(dan)病灶內(nei)(nei)有(you)(you)大量(liang)的白色上(shang)皮樣栓(shuan)塞(sai)物(wu)，可(ke)與普通的耵(ding)聹栓(shuan)塞(sai)相鑒(jian)別。但(dan)(dan)有(you)(you)時需要注意，長期(qi)的耵(ding)聹栓(shuan)塞(sai)，有(you)(you)時可(ke)繼發(fa)外(wai)耳(er)(er)(er)(er)道膽脂(zhi)瘤(liu)。
2.外耳道異物
外(wai)耳(er)道(dao)(dao)異(yi)(yi)物(wu)(wu)種類(lei)繁多，兒(er)童(tong)多見，因小兒(er)喜歡將小物(wu)(wu)塞(sai)于耳(er)內(nei)。成人也(ye)可因挖耳(er)時不慎將異(yi)(yi)物(wu)(wu)存留耳(er)道(dao)(dao)內(nei)，或于外(wai)傷、作(zuo)業(ye)時異(yi)(yi)物(wu)(wu)侵入(ru)、昆蟲爬入(ru)等。外(wai)耳(er)道(dao)(dao)異(yi)(yi)物(wu)(wu)診斷并(bing)不困(kun)難，但位于外(wai)耳(er)道(dao)(dao)底部深處(chu)的(de)小異(yi)(yi)物(wu)(wu)容(rong)易(yi)被(bei)(bei)忽略(lve)；或因異(yi)(yi)物(wu)(wu)存留時間過長，并(bing)發中耳(er)、外(wai)耳(er)道(dao)(dao)炎(yan)癥(zheng)；或局部分(fen)泌物(wu)(wu)較多，被(bei)(bei)耵聹包繞。臨床表現則可依異(yi)(yi)物(wu)(wu)的(de)大小、形狀(zhuang)、位置和種類(lei)不同(tong)而(er)異(yi)(yi)。
3.外耳道癤
為外耳道(dao)軟骨(gu)部(bu)皮膚毛囊或(huo)皮脂(zhi)腺被葡(pu)萄球菌(jun)感染(ran)所致(zhi)。以劇烈(lie)耳痛為主，可(ke)放射至同側頭部(bu)。張(zhang)口(kou)、咀(ju)嚼、打呵欠(qian)時疼痛加(jia)劇。如癤腫堵塞外耳道(dao)則可(ke)影響聽(ting)力。
1.較小或片狀(zhuang)者，可用鑷子(zi)取(qu)出
2.耵(ding)聹(ning)鉤(gou)取出法
將耵聹鉤沿外耳(er)道(dao)后(hou)、上壁與(yu)耵聹栓(shuan)之間(jian)輕(qing)(qing)輕(qing)(qing)伸入外耳(er)道(dao)深部，注意避免損傷外耳(er)道(dao)及(ji)鼓膜，然后(hou)輕(qing)(qing)輕(qing)(qing)轉動耵聹鉤鉤住耵聹栓(shuan)，逐漸鉤出(chu)。
3.外(wai)耳道(dao)吸(xi)引法
如耵聹(ning)(ning)較(jiao)硬，不易(yi)取出，或耵聹(ning)(ning)與外耳道嵌頓緊密，取出過程中(zhong)患(huan)者(zhe)疼(teng)痛明顯(xian)難以(yi)配合，可先用5%～10%的(de)碳酸氫鈉溶(rong)液滴(di)耳，每(mei)天3～5次，每(mei)次滴(di)藥后患(huan)耳向上(shang)靜置5～10分鐘，連續3～4日后待其(qi)軟化(hua)，然后于耳鼻喉(hou)科(ke)專科(ke)門診，用吸引器將軟化(hua)的(de)耵聹(ning)(ning)取出。
4.外耳道沖洗法
采用(yong)(yong)(yong)上(shang)述方(fang)法取出(chu)困難(nan)者可(ke)用(yong)(yong)(yong)此(ci)法。沖(chong)(chong)(chong)洗(xi)(xi)前需將(jiang)耵(ding)聹(ning)軟化(hua)，用(yong)(yong)(yong)5%～10%的(de)碳酸氫鈉溶液(ye)(ye)滴(di)耳(er)(er)(er)，每(mei)天(tian)4～5次，每(mei)次滴(di)藥后(hou)(hou)患耳(er)(er)(er)向(xiang)(xiang)上(shang)靜(jing)置5～10分鐘(zhong)，3～4日后(hou)(hou)待其全部或(huo)部分膨化(hua)，再(zai)沖(chong)(chong)(chong)洗(xi)(xi)。患者取側坐位(wei)、頭向(xiang)(xiang)健(jian)側偏斜(xie)，緊(jin)貼患側耳(er)(er)(er)垂下方(fang)的(de)皮(pi)膚(fu)置放一彎盤(pan)，以(yi)盛裝沖(chong)(chong)(chong)洗(xi)(xi)時流(liu)出(chu)的(de)水液(ye)(ye)，操作者以(yi)左手將(jiang)患側耳(er)(er)(er)郭輕(qing)輕(qing)向(xiang)(xiang)后(hou)(hou)上(shang)（小兒向(xiang)(xiang)后(hou)(hou)下）牽引，右手取吸(xi)滿接近(jin)體(ti)溫(wen)的(de)溫(wen)熱生理(li)鹽水、接有塑(su)料管(guan)的(de)20ml的(de)注射器或(huo)橡皮(pi)球(qiu)置于外(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)口，向(xiang)(xiang)外(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)的(de)后(hou)(hou)上(shang)壁方(fang)向(xiang)(xiang)沖(chong)(chong)(chong)洗(xi)(xi)。沖(chong)(chong)(chong)洗(xi)(xi)液(ye)(ye)進(jin)入深部并(bing)借回(hui)流(liu)力(li)量將(jiang)耵(ding)聹(ning)或(huo)異物沖(chong)(chong)(chong)出(chu)。如(ru)此(ci)反(fan)復沖(chong)(chong)(chong)洗(xi)(xi)，直(zhi)至耵(ding)聹(ning)或(huo)異物沖(chong)(chong)(chong)出(chu)為止。最后(hou)(hou)用(yong)(yong)(yong)干棉(mian)簽(qian)拭(shi)凈外(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)。
注意：有急、慢性(xing)化膿性(xing)中耳炎(yan)等鼓膜穿孔者(zhe)、或有外耳道狹窄者(zhe)忌用；沖(chong)(chong)洗(xi)時(shi)要隨(sui)時(shi)觀察患者(zhe)的表情，詢問患者(zhe)的感覺，有不(bu)適者(zhe)及時(shi)停止沖(chong)(chong)洗(xi)；沖(chong)(chong)洗(xi)時(shi)不(bu)可直接(jie)對著(zhu)異物和(he)耵(ding)聹，以免沖(chong)(chong)入深部(bu)；勿用強(qiang)力直接(jie)對著(zhu)鼓膜沖(chong)(chong)洗(xi)，以免損傷(shang)鼓膜；沖(chong)(chong)洗(xi)液(ye)溫(wen)度應接(jie)近體溫(wen)為宜，過(guo)熱或過(guo)冷易刺激(ji)內耳引起眩暈。
5.內鏡下抽吸法
因在常(chang)規額(e)鏡下(xia)(xia)(xia)取存在光源弱(ruo)、視野不(bu)清(qing)，易損(sun)傷(shang)外(wai)耳道(dao)和(he)鼓膜等缺點，同時，傳統(tong)用水(shui)沖洗(xi)易誘發(fa)眩(xuan)暈，故可在耳內鏡下(xia)(xia)(xia)取。這樣(yang)視野暴露(lu)清(qing)楚(chu)，不(bu)易損(sun)傷(shang)外(wai)耳道(dao)和(he)鼓膜。特別是對于外(wai)耳道(dao)狹窄者更(geng)為適宜，吸(xi)引器壓力不(bu)宜太大(da)，抽吸(xi)應(ying)在明視下(xia)(xia)(xia)進行。
6.合并感染者
應先(xian)控制感染，待感染控制后再取(qu)出(chu)耵聹。
1.保(bao)持外耳道(dao)清潔(jie)是防止(zhi)耵(ding)聹(ning)栓(shuan)塞的首要條件。如果有耵(ding)聹(ning)屑，感(gan)覺外耳道(dao)發癢(yang)，可用(yong)棉簽(qian)沾(zhan)醫用(yong)酒精輕輕擦拭，這樣不但止(zhi)癢(yang)而且有消毒防止(zhi)感(gan)染的作用(yong)。
2.游(you)泳之(zhi)前最(zui)好由(you)醫(yi)生檢查一下，先把(ba)耵(ding)(ding)聹(ning)(ning)屑(xie)取出(chu)，以(yi)防進(jin)水膨脹后形成栓塞(sai)。若水進(jin)入外耳道后，癥狀可加重(zhong)，常(chang)有(you)耳痛。所以(yi)如果耵(ding)(ding)聹(ning)(ning)過多(duo)，可經常(chang)定期到醫(yi)院請耳科專科醫(yi)生幫忙取出(chu)，以(yi)防出(chu)現耵(ding)(ding)聹(ning)(ning)栓塞(sai)。
3.一旦耵(ding)聹(ning)誘發了炎(yan)癥，應先積極消炎(yan)，并盡快取出(chu)栓(shuan)塞(sai)，以防(fang)引流不暢，致使炎(yan)癥向內擴散(san)。耵(ding)聹(ning)完全(quan)堵(du)塞(sai)后會出(chu)現耳(er)悶、耳(er)鳴、聽力下降；耵(ding)聹(ning)取出(chu)后，要(yao)注(zhu)意(yi)保持潔凈干燥(zao)。
4.不要隨便掏耳朵
（1）如果使用未經消毒的尖銳器械掏耳(er)朵，很(hen)容易造(zao)成耳(er)道、鼓(gu)膜的損傷，引起(qi)耳(er)道感染、鼓(gu)膜炎(yan)和鼓(gu)膜穿(chuan)孔，引起(qi)聽力減退和鄰近組織的感染。
（2）經常掏(tao)耳朵，會使外(wai)耳道受到刺激，其(qi)皮膚鱗(lin)狀細胞(bao)或基(ji)層細胞(bao)就會出(chu)現異常增(zeng)殖，易誘發外(wai)耳道乳頭狀瘤等病變(bian)。
（3）如果(guo)我們隨便掏挖耳(er)朵，很可能(neng)在不(bu)知不(bu)覺中將霉(mei)菌帶進外耳(er)道(dao)，這就會使耳(er)道(dao)奇癢難忍。如果(guo)霉(mei)菌生(sheng)長(chang)在鼓(gu)膜上，還(huan)可能(neng)出現聽力減退(tui)及耳(er)鳴現象。
（4）清(qing)潔(jie)耳(er)道最好(hao)的(de)辦法是用干凈(jing)的(de)粗細合適的(de)棉簽輕(qing)輕(qing)地伸進耳(er)道去卷幾(ji)下，把耵聹(ning)清(qing)理出來。由(you)于鼓膜(mo)位于距(ju)耳(er)道口(kou)2.5cm～3.5cm處(chu)，骨性(xing)(xing)耳(er)道皮膚菲薄易(yi)受傷(shang)害，故不宜將棉簽伸進過深，否則(ze)容易(yi)傷(shang)及鼓膜(mo)及嬌嫩的(de)骨性(xing)(xing)耳(er)道皮膚，引(yin)起(qi)急性(xing)(xing)外耳(er)道炎(yan)及鼓膜(mo)外傷(shang)。
參考資料：
1.黃(huang)選兆(zhao)、汪吉(ji)寶、孔維(wei)佳(jia)．實用耳(er)鼻(bi)咽喉頭(tou)頸外科(ke)學(xue)：人民衛生出版社，2008：842-843．
2.李學佩(pei)．耳鼻(bi)咽喉科(ke)學：北京大(da)學醫學出版社(she)，2003：277．
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