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突發性耳(er)聾(long)或稱(cheng)(cheng)“特發性突發性聾(long)”，簡稱(cheng)(cheng)“突發性聾(long)”或“突聾(long)”，是指突然發生的(de)、原因不明的(de)感音神經性聽力損(sun)失。主要臨床(chuang)表現為單側聽力下降，可(ke)伴有(you)耳(er)鳴(ming)、耳(er)堵塞感、眩暈、惡心(xin)、嘔吐等(deng)。

病因

突發性聾(long)(long)的(de)病因不(bu)明，很多(duo)致病因素都(dou)可(ke)能導致突發性聾(long)(long)，目前獲得廣泛認可(ke)的(de)主(zhu)要有病毒感染學說(shuo)、循環障(zhang)礙學說(shuo)、自身免疫學說(shuo)以及膜迷(mi)路破裂學說(shuo)等(deng)。

臨床表現

1.耳聾

多(duo)(duo)為單側耳(er)聾(long)，發病前多(duo)(duo)無先兆，少數(shu)(shu)(shu)患(huan)者則先有輕度感冒(mao)、疲勞或情緒激動史。耳(er)聾(long)發生(sheng)突然(ran)，患(huan)者的(de)聽力(li)一般在數(shu)(shu)(shu)分鐘(zhong)或數(shu)(shu)(shu)小時內(nei)下降至最低點，少數(shu)(shu)(shu)患(huan)者可在3天以內(nei)聽力(li)損失(shi)方達到最低點。

2.耳鳴

可為始(shi)發癥(zheng)狀，大多(duo)數(shu)患者可于耳聾時出現(xian)耳鳴(ming)，但耳鳴(ming)也可發生于耳聾之后。經(jing)治療后，多(duo)數(shu)患者聽力可以提高，但耳鳴(ming)可長期存在。

3.眩暈

一部分患者(zhe)可伴(ban)有(you)不同(tong)程度的眩(xuan)暈(yun)(yun)，多為旋轉性眩(xuan)暈(yun)(yun)，伴(ban)惡心、嘔吐。可與耳(er)聾(long)同(tong)時出現，或于(yu)耳(er)聾(long)發生前后出現。

4.其他

少(shao)數(shu)患者(zhe)可有耳悶堵感(gan)、壓迫感(gan)或(huo)麻木(mu)感(gan)。

檢查

1.查體

鼓(gu)膜檢查未見明顯病變。音叉試驗提示感音神經(jing)性聾。

2.輔助檢查

（1）聽(ting)力檢查純音測聽(ting)：聽(ting)力曲線(xian)一般顯(xian)示中重(zhong)度以上的(de)感(gan)音神經性(xing)聾(long)，多呈高頻下降型。聲(sheng)導(dao)抗檢測：鼓室壓(ya)力曲線(xian)正常。耳聲(sheng)發射及耳蝸(gua)電圖提(ti)示蝸(gua)性(xing)損害。

（2）前庭(ting)功能檢查(cha)一般于眩暈緩(huan)解期(qi)進行，常用冷熱交替試驗結(jie)合眼(yan)震(zhen)電圖描記，試驗結(jie)果可能正常、減退或(huo)完全消失(shi)。

（3）影像(xiang)學檢查顳(nie)骨CT、內(nei)聽(ting)道MR提示(shi)內(nei)聽(ting)道及顱腦無明顯(xian)器質性病變。

診斷

根(gen)據臨床癥狀、查體與聽力學檢查的結果，除外其他(ta)疾病引起的聽力下降后，可做出臨床診斷(duan)。

治療

突發性聾治(zhi)療目前多采用(yong)綜合(he)治(zhi)療的(de)(de)方法，有效率在70%左(zuo)右。開始(shi)治(zhi)療的(de)(de)時間與預后有一(yi)定的(de)(de)關系(xi)，因此(ci)應(ying)該在發病后7～10天內(nei)盡(jin)早治(zhi)療。

1.糖皮質激素

具(ju)有(you)抗(kang)炎、抗(kang)病毒和免(mian)疫抑(yi)制的作用，可緩解血管內皮水腫，增加內耳血液供應，目前是(shi)突(tu)發性聾的重要(yao)治療。

2.溶栓和抗凝藥物

突發(fa)性聾(long)患者的血漿(jiang)纖維蛋白原水(shui)平較正常人(ren)顯著升(sheng)高，紅細胞聚集和血漿(jiang)黏稠度(du)(du)也呈顯著升(sheng)高，提示血液黏滯度(du)(du)在(zai)突發(fa)性聾(long)發(fa)病中(zhong)起重要作用。

3.神(shen)經營養類藥物

常用(yong)的(de)神經(jing)營(ying)養類(lei)(lei)藥物有三磷(lin)酸腺苷（ATP）和維生(sheng)素類(lei)(lei)等。ATP是(shi)一種輔(fu)酶，是(shi)機(ji)體能量的(de)主(zhu)(zhu)要(yao)來源。因(yin)其(qi)具有改善機(ji)體代(dai)謝的(de)作用(yong)，已經(jing)成為(wei)治療突(tu)發性聾的(de)主(zhu)(zhu)要(yao)藥物之一。

4.高壓氧治療

由(you)于毛細(xi)血管細(xi)胞(bao)水腫，耳蝸血流減(jian)少導致耳蝸缺氧(yang)，部分突發(fa)性聾(long)患(huan)者外淋(lin)巴氧(yang)壓降低(di)，因(yin)此治(zhi)療(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)(de)最終目的(de)(de)(de)(de)(de)是恢復耳蝸內(nei)的(de)(de)(de)(de)(de)氧(yang)壓。高(gao)壓氧(yang)治(zhi)療(liao)(liao)可(ke)以減(jian)輕內(nei)耳水腫和缺血缺氧(yang)損(sun)害，改善內(nei)耳循環(huan)，也能明顯(xian)提高(gao)血液及組(zu)織細(xi)胞(bao)的(de)(de)(de)(de)(de)氧(yang)分壓和血漿中的(de)(de)(de)(de)(de)容血量和在(zai)組(zu)織中的(de)(de)(de)(de)(de)彌散半徑，加快(kuai)內(nei)耳毛細(xi)胞(bao)和前庭神經(jing)纖維的(de)(de)(de)(de)(de)修復，還能減(jian)少血小板(ban)聚(ju)集(ji)、降低(di)血液的(de)(de)(de)(de)(de)黏稠度，因(yin)而(er)可(ke)以用于突發(fa)性聾(long)的(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)(liao)。治(zhi)療(liao)(liao)效果與患(huan)病時間相關。隨著治(zhi)療(liao)(liao)經(jing)驗的(de)(de)(de)(de)(de)積累,高(gao)壓氧(yang)結合藥物和其他(ta)治(zhi)療(liao)(liao)手段的(de)(de)(de)(de)(de)療(liao)(liao)效優于單一的(de)(de)(de)(de)(de)高(gao)壓氧(yang)療(liao)(liao)法。經(jing)過(guo)臨床(chuang)觀察，高(gao)壓氧(yang)治(zhi)療(liao)(liao)結合一定的(de)(de)(de)(de)(de)心(xin)理(li)(li)護理(li)(li)措(cuo)施效果更佳，對(dui)突發(fa)性聾(long)患(huan)者采取個性化(hua)的(de)(de)(de)(de)(de)心(xin)理(li)(li)疏導，患(huan)者的(de)(de)(de)(de)(de)心(xin)理(li)(li)壓力減(jian)輕，能夠很好的(de)(de)(de)(de)(de)配合治(zhi)療(liao)(liao)，使(shi)治(zhi)療(liao)(liao)得(de)以順利的(de)(de)(de)(de)(de)進(jin)行，獲得(de)較好的(de)(de)(de)(de)(de)臨床(chuang)療(liao)(liao)效。

5.療效評估

中華(hua)醫學會耳(er)鼻咽喉(hou)科分(fen)會和(he)中華(hua)耳(er)鼻咽喉(hou)頭頸(jing)外科雜志編委會（1996）療效分(fen)級標準：

①痊(quan)愈0.25-4kHz各(ge)頻率聽(ting)閾恢復至正常，或達健耳(er)水平(ping)，或達此次患病前水平(ping)。②顯(xian)效(xiao)(xiao)上(shang)述頻率平(ping)均(jun)(jun)聽(ting)力(li)(li)提(ti)高30dB以上(shang)。③有效(xiao)(xiao)上(shang)述頻率平(ping)均(jun)(jun)聽(ting)力(li)(li)提(ti)高15-30dB。④無效(xiao)(xiao)上(shang)述頻率平(ping)均(jun)(jun)聽(ting)力(li)(li)改善不足15dB。

預后

突(tu)發(fa)性聾(long)有自愈傾向，一部分(fen)患者可自行得到不(bu)同程(cheng)度的(de)恢(hui)復。治療(liao)前聽力損(sun)失嚴重、伴有眩暈等是預(yu)(yu)后不(bu)佳因素(su)。兒童和老(lao)人的(de)聽力恢(hui)復較其他(ta)年齡組差。治療(liao)開始的(de)時間對預(yu)(yu)后也有影響，一般在7～10天內開始治療(liao)者，效果較好(hao)。

預防

由于突發性聾病因尚(shang)不明確，并無針(zhen)對性的預防措施。作為一般性的預防，日常生(sheng)活中可注意以(yi)下幾點：

1.加強鍛煉，增(zeng)強體質，避免(mian)感冒，預防病毒感染。

2.勿過度勞累，注意勞逸(yi)結合，保(bao)持身(shen)心愉悅(yue)。

3.保持均衡飲食，多吃新鮮蔬果(guo)。減少(shao)煙(yan)、酒(jiu)、咖啡(fei)等帶(dai)來的刺激。

4.控(kong)制高(gao)血壓、高(gao)血脂(zhi)及糖尿(niao)病等全身(shen)慢(man)性疾病。

5.對于(yu)已經患(huan)突發性聾并(bing)且治療后患(huan)耳仍然不具有實用聽力水平的患(huan)者，除(chu)上述建(jian)(jian)議外，還(huan)建(jian)(jian)議特(te)別應該(gai)保護健側耳：①避免接觸噪(zao)聲；②避免耳毒性藥物；③避免耳外傷和(he)耳部(bu)的感染。

參考資料

1.黃兆選，汪吉寶，孔維佳(jia)．實(shi)用(yong)耳(er)鼻咽喉(hou)頭頸外科學．北京(jing)：人民衛生(sheng)出版社，2007：988-992．

2.中華(hua)耳鼻(bi)(bi)咽(yan)喉(hou)(hou)(hou)頭頸(jing)外科(ke)雜志(zhi)編(bian)輯委員會，中華(hua)醫學會耳鼻(bi)(bi)咽(yan)喉(hou)(hou)(hou)頭頸(jing)外科(ke)學分會．突發性聾的(de)診斷(duan)和治療指南：中華(hua)耳鼻(bi)(bi)咽(yan)喉(hou)(hou)(hou)頭頸(jing)外科(ke)雜志(zhi)，2006：41：569．

3.GordinA，GoldenbergD，GolzA，etal．Magnesium:anewtherapyforidiopathicsuddensensorineuralhearingloss：OtolNeuroto，2002：23（4）:447-451．