突(tu)發(fa)性耳(er)聾或稱“特(te)發(fa)性突(tu)發(fa)性聾”,簡稱“突(tu)發(fa)性聾”或“突(tu)聾”,是指突(tu)然發(fa)生的、原因不(bu)明的感(gan)音神經性聽力損(sun)失。主要(yao)臨床表現為單側聽力下降,可伴有耳(er)鳴、耳(er)堵塞感(gan)、眩暈、惡心、嘔吐等。
突(tu)發性聾的病(bing)因不明(ming),很多致(zhi)(zhi)病(bing)因素都(dou)可(ke)能(neng)導致(zhi)(zhi)突(tu)發性聾,目前獲(huo)得(de)廣泛(fan)認可(ke)的主(zhu)要有病(bing)毒(du)感染學(xue)說(shuo)、循環障礙學(xue)說(shuo)、自身免(mian)疫學(xue)說(shuo)以及膜迷路破裂學(xue)說(shuo)等。
1.耳聾
多為單(dan)側耳聾(long),發病前多無(wu)先兆,少(shao)數(shu)患者則先有輕度(du)感冒、疲勞或(huo)情緒激(ji)動史。耳聾(long)發生突(tu)然,患者的(de)聽力一般在數(shu)分鐘或(huo)數(shu)小(xiao)時內下(xia)降至最低(di)點(dian),少(shao)數(shu)患者可在3天以內聽力損失(shi)方達到最低(di)點(dian)。
2.耳鳴
可(ke)(ke)為始(shi)發癥(zheng)狀,大多數患者可(ke)(ke)于耳(er)聾(long)時出現耳(er)鳴,但(dan)耳(er)鳴也可(ke)(ke)發生于耳(er)聾(long)之后。經治療后,多數患者聽(ting)力可(ke)(ke)以提高,但(dan)耳(er)鳴可(ke)(ke)長(chang)期存(cun)在。
3.眩暈
一部分(fen)患者可伴有不同程度(du)的眩(xuan)暈(yun),多為旋轉性眩(xuan)暈(yun),伴惡心(xin)、嘔吐。可與耳(er)聾(long)(long)同時出現,或(huo)于耳(er)聾(long)(long)發生(sheng)前后(hou)出現。
4.其他
少數患者可有耳悶堵感、壓(ya)迫感或麻木感。
1.查體
鼓(gu)膜檢查(cha)未見明顯(xian)病變。音叉試驗提示感音神經性聾。
2.輔助檢查
(1)聽(ting)力檢(jian)查(cha)純(chun)音測聽(ting):聽(ting)力曲(qu)線(xian)一般顯示(shi)中重度以上的(de)感音神經性(xing)聾,多呈高頻(pin)下降型。聲(sheng)導(dao)抗檢(jian)測:鼓室壓力曲(qu)線(xian)正常。耳聲(sheng)發射及耳蝸(gua)電圖(tu)提示(shi)蝸(gua)性(xing)損(sun)害。
(2)前庭功能檢查一般(ban)于(yu)眩暈(yun)緩解期進行,常(chang)用冷熱交替試驗結合眼震(zhen)電圖(tu)描記,試驗結果(guo)可能正常(chang)、減退或完全消(xiao)失。
(3)影像學檢查(cha)顳骨(gu)CT、內(nei)聽(ting)道MR提示內(nei)聽(ting)道及顱腦(nao)無(wu)明顯器(qi)質性病變。
根據臨(lin)床(chuang)癥狀(zhuang)、查體與(yu)聽力(li)學(xue)檢(jian)查的結果,除外(wai)其他疾病引起的聽力(li)下(xia)降后,可做(zuo)出臨(lin)床(chuang)診(zhen)斷(duan)。
突發(fa)性聾治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)目前多采用綜合治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的(de)(de)方法,有效(xiao)率在70%左右(you)。開始治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的(de)(de)時間(jian)與預后有一定的(de)(de)關系,因此應該在發(fa)病后7~10天(tian)內(nei)盡早治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。
1.糖皮質激素
具有抗炎、抗病(bing)毒(du)和(he)免疫抑制的(de)作用,可緩解血(xue)(xue)管(guan)內皮水腫,增加內耳血(xue)(xue)液(ye)供(gong)應,目(mu)前是(shi)突發性聾的(de)重要治療(liao)。
2.溶栓和(he)抗凝藥物
突(tu)發(fa)性(xing)聾患者(zhe)的血漿(jiang)纖維蛋(dan)白原水平較正常人顯(xian)著(zhu)升高,紅(hong)細胞聚集和血漿(jiang)黏稠度(du)也呈顯(xian)著(zhu)升高,提示血液(ye)黏滯度(du)在突(tu)發(fa)性(xing)聾發(fa)病中起重(zhong)要作用。
3.神經營養(yang)類藥物
常(chang)用的(de)神經營養類(lei)(lei)藥物有三磷酸腺苷(ATP)和(he)維生素類(lei)(lei)等(deng)。ATP是一種輔酶,是機(ji)體能量的(de)主(zhu)要來源。因(yin)其(qi)具有改善機(ji)體代謝(xie)的(de)作用,已(yi)經成為治療突發性聾的(de)主(zhu)要藥物之(zhi)一。
4.高壓氧治療
由于(yu)毛細(xi)血管細(xi)胞水腫(zhong),耳蝸血流減(jian)(jian)少導(dao)致(zhi)耳蝸缺(que)氧(yang)(yang)(yang),部分突(tu)發性聾(long)患者外淋巴氧(yang)(yang)(yang)壓(ya)(ya)降低(di),因(yin)此(ci)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)的(de)最終目的(de)是恢(hui)復耳蝸內(nei)的(de)氧(yang)(yang)(yang)壓(ya)(ya)。高壓(ya)(ya)氧(yang)(yang)(yang)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)可以(yi)減(jian)(jian)輕內(nei)耳水腫(zhong)和(he)(he)缺(que)血缺(que)氧(yang)(yang)(yang)損(sun)害,改善(shan)內(nei)耳循環,也能(neng)明顯提(ti)高血液(ye)及組織細(xi)胞的(de)氧(yang)(yang)(yang)分壓(ya)(ya)和(he)(he)血漿中的(de)容(rong)血量和(he)(he)在組織中的(de)彌散半徑(jing),加快內(nei)耳毛細(xi)胞和(he)(he)前庭(ting)神(shen)經(jing)纖維(wei)的(de)修復,還能(neng)減(jian)(jian)少血小板聚(ju)集、降低(di)血液(ye)的(de)黏稠度,因(yin)而可以(yi)用于(yu)突(tu)發性聾(long)的(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)效果(guo)與患病時間相關。隨(sui)著治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)經(jing)驗的(de)積累,高壓(ya)(ya)氧(yang)(yang)(yang)結(jie)(jie)合(he)(he)(he)藥物和(he)(he)其他(ta)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)手段(duan)的(de)療(liao)(liao)(liao)效優于(yu)單一(yi)的(de)高壓(ya)(ya)氧(yang)(yang)(yang)療(liao)(liao)(liao)法。經(jing)過臨(lin)床觀察,高壓(ya)(ya)氧(yang)(yang)(yang)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)結(jie)(jie)合(he)(he)(he)一(yi)定的(de)心理(li)護理(li)措施(shi)效果(guo)更佳,對突(tu)發性聾(long)患者采取個(ge)性化的(de)心理(li)疏導(dao),患者的(de)心理(li)壓(ya)(ya)力減(jian)(jian)輕,能(neng)夠很好(hao)的(de)配合(he)(he)(he)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao),使治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)得以(yi)順(shun)利的(de)進行,獲得較好(hao)的(de)臨(lin)床療(liao)(liao)(liao)效。
5.療效評估
中華醫(yi)學會(hui)耳鼻(bi)咽(yan)喉科分(fen)會(hui)和(he)中華耳鼻(bi)咽(yan)喉頭頸外科雜志編委會(hui)(1996)療效分(fen)級(ji)標準:
①痊愈0.25-4kHz各頻(pin)率(lv)聽(ting)(ting)閾恢復至正常(chang),或(huo)達(da)健耳水平(ping),或(huo)達(da)此(ci)次患病前水平(ping)。②顯效(xiao)上述頻(pin)率(lv)平(ping)均聽(ting)(ting)力提高30dB以上。③有效(xiao)上述頻(pin)率(lv)平(ping)均聽(ting)(ting)力提高15-30dB。④無效(xiao)上述頻(pin)率(lv)平(ping)均聽(ting)(ting)力改善(shan)不足(zu)15dB。
突發性聾有(you)(you)自愈傾向,一部分患(huan)者可自行(xing)得到不同(tong)程度的(de)(de)恢復。治療(liao)前聽(ting)力(li)損失嚴重(zhong)、伴有(you)(you)眩暈等是預(yu)后不佳因素(su)。兒童和老人的(de)(de)聽(ting)力(li)恢復較(jiao)其他年齡組差(cha)。治療(liao)開始的(de)(de)時間對預(yu)后也有(you)(you)影響,一般(ban)在7~10天內開始治療(liao)者,效(xiao)果較(jiao)好。
由于突發性聾病因尚不(bu)明確,并(bing)無(wu)針對性的(de)預防措施。作為一般(ban)性的(de)預防,日常(chang)生活中可注意以(yi)下幾點:
1.加(jia)強鍛煉,增(zeng)強體質,避免感冒,預防(fang)病毒感染。
2.勿過度勞累,注意(yi)勞逸結合,保持(chi)身心愉悅。
3.保(bao)持均衡飲食(shi),多吃新鮮蔬果。減少煙、酒、咖啡(fei)等帶(dai)來的(de)刺激。
4.控制(zhi)高血壓(ya)、高血脂(zhi)及(ji)糖尿病(bing)等(deng)全(quan)身慢性疾(ji)病(bing)。
5.對于已經(jing)患(huan)(huan)突(tu)發性聾(long)并且治療后(hou)患(huan)(huan)耳(er)(er)仍然不具有實用聽力(li)水(shui)平的患(huan)(huan)者,除(chu)上(shang)述建(jian)議外,還建(jian)議特別(bie)應(ying)該保護健側耳(er)(er):①避(bi)(bi)免(mian)接觸噪聲;②避(bi)(bi)免(mian)耳(er)(er)毒(du)性藥(yao)物;③避(bi)(bi)免(mian)耳(er)(er)外傷和耳(er)(er)部(bu)的感染。
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