慢性(xing)(xing)(xing)化(hua)膿(nong)性(xing)(xing)(xing)中(zhong)耳炎是中(zhong)耳黏膜(mo)、骨膜(mo)或(huo)深達骨質的(de)慢性(xing)(xing)(xing)化(hua)膿(nong)性(xing)(xing)(xing)炎癥(zheng),常與慢性(xing)(xing)(xing)乳突(tu)炎合(he)并存在。多因急(ji)性(xing)(xing)(xing)化(hua)膿(nong)性(xing)(xing)(xing)中(zhong)耳炎延(yan)誤治療(liao)或(huo)治療(liao)不當、遷延(yan)而(er)成;或(huo)為急(ji)性(xing)(xing)(xing)壞死型(xing)中(zhong)耳炎的(de)直接延(yan)續。病(bing)程一(yi)般超過6~8周,反(fan)復患(huan)耳流膿(nong),鼓膜(mo)穿孔(kong)及聽力下降為主要(yao)臨床特(te)點(dian)。嚴重者可引(yin)起顱內(nei)、外并發癥(zheng)。
急性(xing)化(hua)膿性(xing)中耳炎(yan)治療(liao)不及時或用藥不當,身體抵抗力差,致(zhi)病(bing)菌毒力過強,是急性(xing)中耳炎(yan)遷延為慢性(xing)的主(zhu)要原(yuan)因。鼻腔、鼻竇、咽(yan)部(bu)存在(zai)慢性(xing)病(bing)灶也為導致(zhi)中耳炎(yan)反復發作向慢性(xing)發展的另(ling)一原(yuan)因。
常見致病菌(jun)(jun)多為變(bian)形桿(gan)菌(jun)(jun)、銅綠假(jia)單胞(bao)菌(jun)(jun)、大腸桿(gan)菌(jun)(jun)、金黃(huang)色葡(pu)萄球(qiu)菌(jun)(jun)等。
根據病(bing)理及臨床(chuang)表現傳(chuan)統上將本(ben)病(bing)分(fen)為三型:單純型、骨瘍(yang)型和(he)膽脂瘤型,國內外的研究又將其(qi)分(fen)為靜止期和(he)活動期。其(qi)主要癥狀(zhuang)為:
1.患耳流膿
是本病的主要常見癥狀。可為(wei)(wei)黏液、黏膿(nong)(nong)或純(chun)膿(nong)(nong)性。單純(chun)型(xing)(xing)膿(nong)(nong)液一般(ban)較(jiao)稀(xi)薄,無(wu)臭味,而骨(gu)瘍型(xing)(xing)和膽脂瘤型(xing)(xing)流膿(nong)(nong)雖不(bu)多,但較(jiao)稠,多為(wei)(wei)純(chun)膿(nong)(nong)性,并伴有異臭味。
2.耳聾
輕重(zhong)不一,如單耳發病,易(yi)被(bei)忽(hu)視。此種耳聾,多與病程的進(jin)展(zhan)成正比,即(ji)病變較重(zhong),耳聾也加重(zhong)。一般為傳導性聾。
3.耳鳴
部分病人可出(chu)現耳鳴。
4.其他
除上述(shu)癥(zheng)外,如有(you)(you)眩(xuan)暈、嘔(ou)吐、面癱、劇烈(lie)頭痛(tong)、寒(han)戰、高熱等癥(zheng)狀出現,提示患者可能有(you)(you)并發(fa)(fa)癥(zheng)發(fa)(fa)生(sheng),應立(li)即就(jiu)診(zhen),積極采取(qu)主動有(you)(you)效的治療。
1.鼓膜檢查
鼓(gu)膜穿孔大(da)都位于鼓(gu)膜緊張部,大(da)小(xiao)不(bu)等,可(ke)分為中央性和邊緣性,從(cong)穿孔處可(ke)看到鼓(gu)室內黏膜充血,腫脹(zhang)增厚或(huo)有肉(rou)芽和息肉(rou)。
2.聽力學檢查
傳(chuan)導(dao)性(xing)或(huo)混合性(xing)耳聾,程度(du)輕(qing)重不一,少數(shu)可為重度(du)感(gan)音(yin)性(xing)聽力損失(shi)。
3.顳骨高分辨率CT掃描
單純型炎癥主要局限在鼓(gu)室黏膜,乳(ru)突多為氣(qi)化型。骨瘍型黏膜增(zeng)厚或有(you)肉芽生長,乳(ru)突多為板障型或硬化型。膽脂瘤型可出(chu)現骨質破壞。
根據病史,檢查(cha)結果診(zhen)斷并不(bu)難,主要(yao)需和以下疾病進(jin)行鑒別診(zhen)斷。
1.慢性鼓膜炎
耳內長期流膿,鼓膜上也有(you)較多(duo)肉芽,但顳骨(gu)CT顯示鼓室及乳突均(jun)正常。
2.中耳癌
中年以(yi)上病人長期(qi)患耳(er)流膿,近期(qi)耳(er)內出血和疼痛,鼓室內有新生(sheng)物,CT顯(xian)示骨質破(po)壞(huai),可行病理確診。
3.結(jie)核性中(zhong)耳炎(yan)
耳內膿液稀薄,聽力損害(hai)嚴重,早期發生面癱,全身其他(ta)部位可有結核(he)病灶(zao)。
本病(bing)(bing)的治療原則(ze)為消(xiao)除病(bing)(bing)因,控制(zhi)感(gan)染,清除病(bing)(bing)灶,通暢引流(liu),并盡可能恢復聽力。
1.病因治療
及(ji)時治愈急性中耳炎,積極治療(liao)上呼吸道感染。
2.局部治療
(1)靜(jing)止期以局(ju)部(bu)用(yong)藥為主,可根據不同病變情況選擇局(ju)部(bu)用(yong)藥,通(tong)常(chang)采(cai)用(yong)雙氧水洗耳后用(yong)抗生(sheng)素(su)水溶(rong)液或(huo)抗生(sheng)素(su)與糖皮質(zhi)激(ji)素(su)的混合液滴耳。
(2)活動(dong)期則以清除(chu)病變,預防并發(fa)癥為主,盡力(li)(li)保留聽力(li)(li)相關結構。可根據病情(qing)采(cai)取局(ju)部用(yong)藥進行(xing)觀察和手術治療(liao)。