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慢(man)性(xing)化膿性(xing)中(zhong)耳炎是中(zhong)耳黏膜、骨膜或深達骨質的(de)慢(man)性(xing)化膿性(xing)炎癥，常與慢(man)性(xing)乳(ru)突炎合并存在。多因急性(xing)化膿性(xing)中(zhong)耳炎延(yan)(yan)誤治(zhi)療(liao)或治(zhi)療(liao)不當(dang)、遷(qian)延(yan)(yan)而成；或為急性(xing)壞死(si)型中(zhong)耳炎的(de)直(zhi)接延(yan)(yan)續。病(bing)程一般超過6～8周，反復患耳流膿，鼓(gu)膜穿孔及聽力下降(jiang)為主要臨床(chuang)特(te)點。嚴重(zhong)者可(ke)引起顱內、外并發癥。

病因

急性(xing)(xing)化膿性(xing)(xing)中耳炎治療不(bu)及時或用(yong)藥不(bu)當，身(shen)體(ti)抵抗力(li)差，致病(bing)菌毒力(li)過(guo)強，是急性(xing)(xing)中耳炎遷延為慢(man)性(xing)(xing)的(de)(de)主要原因。鼻腔、鼻竇、咽部存在慢(man)性(xing)(xing)病(bing)灶也為導(dao)致中耳炎反復發作(zuo)向慢(man)性(xing)(xing)發展的(de)(de)另一原因。

常見(jian)致病菌(jun)(jun)(jun)多(duo)為變形桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)、銅綠假單胞菌(jun)(jun)(jun)、大腸(chang)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)、金黃色葡萄球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)等。

臨床表現

根據病(bing)理及臨(lin)床表(biao)現傳(chuan)統上(shang)將本病(bing)分(fen)為三型(xing)(xing)：單純型(xing)(xing)、骨(gu)瘍型(xing)(xing)和膽脂瘤型(xing)(xing)，國內外的研究又將其(qi)(qi)分(fen)為靜止期(qi)(qi)和活動期(qi)(qi)。其(qi)(qi)主要癥狀為：

1.患耳流膿

是本病的主要常見癥狀。可(ke)為黏液、黏膿(nong)或純(chun)(chun)膿(nong)性。單(dan)純(chun)(chun)型膿(nong)液一般較稀薄，無臭味(wei)，而骨瘍型和膽脂瘤型流膿(nong)雖不多，但(dan)較稠，多為純(chun)(chun)膿(nong)性，并伴有異臭味(wei)。

2.耳聾

輕重(zhong)不一，如單耳發病，易被忽視。此種耳聾(long)，多與(yu)病程的進(jin)展(zhan)成正比(bi)，即病變較重(zhong)，耳聾(long)也加重(zhong)。一般為傳導性聾(long)。

3.耳鳴

部分病人可(ke)出現耳(er)鳴。

4.其他

除上述(shu)癥(zheng)外(wai)，如(ru)有眩(xuan)暈、嘔吐、面(mian)癱、劇烈頭痛、寒戰、高熱等癥(zheng)狀(zhuang)出現，提示患者可能有并(bing)發癥(zheng)發生，應(ying)立即就診，積極采取主動有效的治療。

檢查

1.鼓膜檢查

鼓膜穿孔(kong)大都位于鼓膜緊張部，大小不等(deng)，可(ke)分為中央性和(he)邊(bian)緣性，從穿孔(kong)處(chu)可(ke)看(kan)到(dao)鼓室內黏膜充血(xue)，腫脹增厚或有肉(rou)芽和(he)息肉(rou)。

2.聽力學檢查

傳導(dao)性或混合性耳聾，程度(du)(du)輕重不一，少(shao)數可為(wei)重度(du)(du)感(gan)音性聽力損失。

3.顳骨高(gao)分辨(bian)率CT掃描(miao)

單純(chun)型(xing)炎癥主要(yao)局限在鼓室黏膜(mo)，乳突多為氣化型(xing)。骨(gu)瘍型(xing)黏膜(mo)增厚或有肉芽生(sheng)長，乳突多為板障型(xing)或硬化型(xing)。膽脂(zhi)瘤型(xing)可(ke)出現骨(gu)質破壞。

診斷

根據病(bing)史，檢查(cha)結果診斷(duan)并不(bu)難，主(zhu)要需和以下疾(ji)病(bing)進(jin)行鑒(jian)別診斷(duan)。

1.慢性鼓膜炎

耳內長期(qi)流膿，鼓膜上也有(you)較多肉芽，但顳(nie)骨(gu)CT顯示鼓室及乳(ru)突(tu)均正常。

2.中耳癌

中年以上病人長期患耳流膿，近期耳內(nei)出血和疼痛，鼓室(shi)內(nei)有新生物，CT顯示骨質破壞，可(ke)行病理確(que)診(zhen)。

3.結核性(xing)中耳炎

耳內膿液稀薄，聽力(li)損害(hai)嚴重，早期發生面(mian)癱，全身其(qi)他部(bu)位(wei)可有結(jie)核病灶。

治療

本病的治療原則為(wei)消除(chu)病因，控(kong)制(zhi)感染，清(qing)除(chu)病灶(zao)，通暢引流，并盡可能恢復聽力。

1.病因治療

及時治愈(yu)急性(xing)中耳炎(yan)，積極治療上呼吸(xi)道感染。

2.局部治療

（1）靜止期以局(ju)部(bu)(bu)用藥為主，可根據不同(tong)病變情況選擇局(ju)部(bu)(bu)用藥，通常采用雙(shuang)氧水(shui)洗(xi)耳后(hou)用抗生素水(shui)溶液或抗生素與糖(tang)皮質(zhi)激素的混合液滴耳。

（2）活(huo)動期則以清除病變(bian)，預防并發癥(zheng)為主，盡力保留聽(ting)力相關結(jie)構。可根據病情(qing)采取局(ju)部用藥進行觀察和手術治療。