急(ji)性中耳(er)炎(yan)是中耳(er)黏膜的急(ji)性化膿性炎(yan)癥,好發于嬰幼兒,冬(dong)春季多見,致(zhi)病菌多為(wei)金黃(huang)色葡萄(tao)球菌、溶血性鏈球菌。部分治療(liao)不及時病人可導致(zhi)鼓(gu)膜穿孔引起(qi)患耳(er)流膿及聽力下降。
較常見(jian)的感染途徑(jing)有(you):
1.咽鼓管途徑
(1)急性上呼(hu)吸(xi)道感(gan)染時,細(xi)菌(jun)可通過咽鼓(gu)管侵(qin)入中(zhong)耳引起(qi)感(gan)染。
(2)急性傳染病,如猩紅熱(re)、麻疹、百日咳(ke)等也可通過咽鼓管入侵中耳引起急性中耳炎。
(3)不正確的(de)捏鼻(bi)鼓氣或擤鼻(bi)涕,游泳(yong)、跳水,不恰當的(de)咽鼓管吹張(zhang)或鼻(bi)腔治(zhi)療等,可將致病菌及鼻(bi)腔分泌(mi)物等逆(ni)行進(jin)入中耳腔引起感染(ran)。
(4)嬰幼兒(er)的咽(yan)鼓管短而寬,并且開口處位置(zhi)低,如(ru)果平(ping)臥哺(bu)乳(ru),乳(ru)汁及胃內容極易(yi)經咽(yan)鼓管逆流入(ru)中耳引起(qi)感(gan)染。
2.外耳道鼓膜途徑
鼓膜穿(chuan)刺,鼓膜置管,鼓膜外傷時,外耳道的致病菌可通過穿(chuan)孔處(chu)直接進(jin)入中耳腔引起感染。
3.血行感染
極少見。
突然發生的耳(er)(er)部疼(teng)(teng)痛(tong)(tong),常伴有(you)感(gan)冒、咳嗽(sou)等上呼吸道感(gan)染癥狀(zhuang)。多數患(huan)(huan)者在穿(chuan)孔(kong)前疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)較劇烈(lie),穿(chuan)孔(kong)后患(huan)(huan)耳(er)(er)有(you)膿液流出(chu)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)可緩(huan)解,耳(er)(er)鳴、耳(er)(er)悶(men)并(bing)伴聽力輕度(du)下降(jiang)。發熱,體溫一般在38℃左(zuo)右,兒童可伴高熱,并(bing)可能出(chu)現嘔(ou)吐、腹瀉等消化道癥狀(zhuang)。
1.耳鏡檢查
鼓膜(mo)充(chong)血腫(zhong)脹,如有(you)(you)穿(chuan)(chuan)孔,可見(jian)膿液從穿(chuan)(chuan)孔處溢出。耳(er)后乳(ru)突(tu)部(bu)可有(you)(you)壓痛。
2.聽力學檢查
多為傳(chuan)導性(xing)耳聾。
3.血象檢查
白細(xi)胞計數增(zeng)高,中性粒(li)細(xi)胞增(zeng)加。
根據(ju)病(bing)史、臨(lin)床表現及檢(jian)查結果,診斷即可明確。
1.外耳道炎
主要外耳道疼痛充血腫脹(zhang),鼓膜表面炎(yan)癥輕(qing)微或(huo)正常,聽(ting)力無(wu)改變。
2.急性鼓膜炎
耳(er)部(bu)疼(teng)痛劇烈,大(da)都伴有(you)流感癥(zheng)狀(zhuang),聽力改變不明(ming)顯(xian),檢查可見鼓膜(mo)充血有(you)大(da)皰。
1.全身治療
及早運用足量抗生(sheng)素(su)控制感(gan)染(ran),一般可(ke)選擇(ze)青霉(mei)素(su)類、頭(tou)孢(bao)菌素(su)類等,如鼓膜(mo)穿孔(kong)可(ke)取(qu)膿液作細(xi)菌培(pei)養(yang)及藥(yao)敏(min)試驗,參照(zhao)其(qi)結果改用敏(min)感(gan)的(de)抗生(sheng)素(su)。高(gao)熱及全身癥狀重者(zhe)可(ke)采用降(jiang)溫及支持療(liao)法。
2.局部治療
穿(chuan)孔前可運用1%酚甘油滴(di)耳(er),同時給(gei)予抗生素滴(di)鼻(bi)(bi)液滴(di)鼻(bi)(bi),用于(yu)減輕咽鼓(gu)管的水腫和炎(yan)癥(zheng)。
穿孔(kong)后(hou)用3%雙氧水清潔外耳(er)道膿液(ye)后(hou)給予抗生素滴耳(er)液(ye)滴耳(er)。禁止應用粉劑,以免與膿液(ye)結(jie)塊,影響引流(liu)。