視(shi)(shi)覺發育期內由于(yu)單(dan)眼(yan)斜視(shi)(shi)、屈光參差、高度屈光不正(zheng)以及形覺剝奪等異(yi)常(chang)(chang)視(shi)(shi)覺經驗引起的(de)單(dan)眼(yan)或雙眼(yan)最佳矯正(zheng)視(shi)(shi)力(li)低于(yu)相應年(nian)(nian)齡正(zheng)常(chang)(chang)兒(er)童,且眼(yan)部檢查(cha)無(wu)器質性病(bing)變(bian),稱為(wei)(wei)弱視(shi)(shi)。不同年(nian)(nian)齡兒(er)童視(shi)(shi)力(li)的(de)正(zheng)常(chang)(chang)值(zhi)下(xia)(xia)限(xian):年(nian)(nian)齡為(wei)(wei)3~5歲兒(er)童視(shi)(shi)力(li)的(de)正(zheng)常(chang)(chang)值(zhi)下(xia)(xia)限(xian)為(wei)(wei)0.5,6歲及以上兒(er)童視(shi)(shi)力(li)的(de)正(zheng)常(chang)(chang)值(zhi)下(xia)(xia)限(xian)為(wei)(wei)0.7。弱視(shi)(shi)是一種嚴重(zhong)危(wei)害兒(er)童視(shi)(shi)功能的(de)眼(yan)病(bing),如不及時治療(liao)可引起弱視(shi)(shi)加重(zhong),甚至失明。
1.斜視性弱視
發(fa)(fa)生在(zai)單(dan)眼(yan),患(huan)兒有斜(xie)視(shi)(shi)(shi)或曾有過斜(xie)視(shi)(shi)(shi),常見于(yu)四歲以下發(fa)(fa)病的單(dan)眼(yan)恒定性斜(xie)視(shi)(shi)(shi)患(huan)兒,其由于(yu)大腦皮質主動抑制(zhi)斜(xie)眼(yan)的視(shi)(shi)(shi)覺(jue)沖動,長(chang)期抑制(zhi)形(xing)成弱(ruo)視(shi)(shi)(shi),視(shi)(shi)(shi)覺(jue)抑制(zhi)和弱(ruo)視(shi)(shi)(shi)只是量(liang)的差別,一般為(wei)斜(xie)眼(yan)注(zhu)射時(shi)可以解(jie)除抑制(zhi),而弱(ruo)視(shi)(shi)(shi)則為(wei)持續性視(shi)(shi)(shi)力(li)減退(tui)。斜(xie)視(shi)(shi)(shi)發(fa)(fa)生的年齡越早,產(chan)生的抑制(zhi)越快,弱(ruo)視(shi)(shi)(shi)的程度(du)越深。
2.屈光參差性弱視
因兩(liang)眼(yan)(yan)不同視(shi)(shi)(shi)(shi),兩(liang)眼(yan)(yan)視(shi)(shi)(shi)(shi)網膜(mo)成像(xiang)大小清(qing)晰度(du)不同,屈(qu)光度(du)較(jiao)高(gao)的(de)一眼(yan)(yan)黃斑(ban)部(bu)成像(xiang)大而模糊,引起兩(liang)眼(yan)(yan)融(rong)合(he)反射刺激不足,不能(neng)形(xing)成雙眼(yan)(yan)單(dan)視(shi)(shi)(shi)(shi),從而產生被動性抑(yi)制,兩(liang)眼(yan)(yan)屈(qu)光相(xiang)并300度(du)以(yi)上(shang)者(zhe),屈(qu)光度(du)較(jiao)高(gao)常(chang)形(xing)成弱(ruo)(ruo)(ruo)視(shi)(shi)(shi)(shi)和(he)斜視(shi)(shi)(shi)(shi)。以(yi)至(zhi)被動性和(he)主(zhu)動性抑(yi)制同時(shi)存(cun)在。弱(ruo)(ruo)(ruo)視(shi)(shi)(shi)(shi)的(de)深度(du)不一定(ding)與屈(qu)光參差的(de)度(du)數(shu)有關(guan),但與注視(shi)(shi)(shi)(shi)性質有關(guan),旁中央注視(shi)(shi)(shi)(shi)者(zhe)弱(ruo)(ruo)(ruo)視(shi)(shi)(shi)(shi)程度(du)較(jiao)深,這類弱(ruo)(ruo)(ruo)視(shi)(shi)(shi)(shi)的(de)性質和(he)斜視(shi)(shi)(shi)(shi)性弱(ruo)(ruo)(ruo)視(shi)(shi)(shi)(shi)相(xiang)似,是(shi)功(gong)能(neng)性的(de)和(he)可逆的(de)。臨床上(shang)有時(shi)也不易區分(fen)弱(ruo)(ruo)(ruo)視(shi)(shi)(shi)(shi)是(shi)原發(fa)(fa)于屈(qu)光參差,還(huan)是(shi)繼發(fa)(fa)于斜視(shi)(shi)(shi)(shi),此型如能(neng)早期(qi)發(fa)(fa)現,及時(shi)配戴眼(yan)(yan)鏡,可以(yi)預防。
3.屈(qu)光不正性弱視
多(duo)為(wei)雙眼(yan)(yan)性(xing),發生在(zai)(zai)高度近視(shi)、近視(shi)及散(san)(san)光(guang)而未戴矯正眼(yan)(yan)鏡的(de)兒童或(huo)成(cheng)年人,多(duo)數(shu)近視(shi)在(zai)(zai)600度以(yi)上,遠(yuan)視(shi)在(zai)(zai)500度以(yi)上,散(san)(san)光(guang)≥200度或(huo)兼有散(san)(san)光(guang)者。雙眼(yan)(yan)視(shi)力(li)相等或(huo)相似,并無雙眼(yan)(yan)物像(xiang)融合機能障礙(ai),故不引起(qi)黃斑功能性(xing)抑制,若及時(shi)配戴適當的(de)眼(yan)(yan)鏡,視(shi)力(li)可逐(zhu)漸(jian)提(ti)高。
4.廢用(yong)性(xing)(xing)弱視(形覺剝奪性(xing)(xing)弱視)
在(zai)嬰兒期,由于上瞼(jian)下垂,角膜混濁,先天(tian)性(xing)白內(nei)障或因(yin)眼瞼(jian)手術后遮蓋時間(jian)太長等(deng)原因(yin),使光刺(ci)激不能(neng)進入眼球,妨礙(ai)或阻斷黃斑(ban)接受(shou)形覺刺(ci)激,因(yin)而產生了弱視,故又稱遮斷視覺刺(ci)激性(xing)弱視。
5.先天性(xing)弱(ruo)視或器質性(xing)弱(ruo)視
由于出(chu)生(sheng)(sheng)時黃斑出(chu)血,導(dao)致錐細胞排(pai)列不(bu)規則,在(zai)嬰兒出(chu)生(sheng)(sheng)后雙眼(yan)形(xing)成以前發(fa)生(sheng)(sheng),因(yin)而(er)預后不(bu)好。有(you)些雖然視網膜及中樞神經(jing)系(xi)統不(bu)能(neng)查出(chu)明顯的(de)病(bing)變(bian),目前仍認為屬(shu)器質性病(bing)變(bian),因(yin)現有(you)檢(jian)查方法不(bu)能(neng)發(fa)現,此型為恒定(ding)性弱視,治療無效。
1.視力和屈光異常
弱視(shi)(shi)眼(yan)與正(zheng)常眼(yan)視(shi)(shi)力(li)界限(xian)并(bing)不(bu)十分(fen)明確(que),有(you)(you)的患者主(zhu)訴視(shi)(shi)力(li)下降,但客觀檢查,視(shi)(shi)力(li)仍然1.0或1.2。這可(ke)(ke)能(neng)是患者與自(zi)己以(yi)前視(shi)(shi)力(li)相比而感到視(shi)(shi)力(li)下降。此外,可(ke)(ke)能(neng)在(zai)中(zhong)(zhong)心窩的視(shi)(shi)細胞(bao)或其后的傳導系統有(you)(you)某些障礙,有(you)(you)極小(xiao)的中(zhong)(zhong)心暗點,自(zi)覺有(you)(you)視(shi)(shi)力(li)障礙,而在(zai)客觀上查不(bu)出。
如(ru)果弱(ruo)視眼無(wu)器質性改(gai)變,而其視力在0.01以上,0.2以下者,多伴有固視異常。
弱視(shi)與(yu)屈光異常的關系,遠視(shi)眼(yan)占的比重多(duo),近(jin)視(shi)出現輕(qing)度弱視(shi)的多(duo),故(gu)弱視(shi)與(yu)遠視(shi)程度高者(zhe)有密切關系。
斜(xie)視性弱視的重度弱視中(zhong)內(nei)斜(xie)視比外(wai)斜(xie)視多見,可能由于(yu)內(nei)斜(xie)視較外(wai)斜(xie)視發病(bing)要早的緣(yuan)故。
2.分讀困難
或稱擁擠現象(xiang)。用相同的(de)視標(biao)、照(zhao)明度(du)和距離(li)檢查視力時,視標(biao)的(de)間隔不同,所測的(de)值示不同。分讀(du)困難是弱(ruo)視的(de)一個(ge)特(te)征。
分讀困難就是弱視(shi)(shi)(shi)眼識別(bie)單獨視(shi)(shi)(shi)標(biao)(biao)比(bi)識別(bie)集合或密集視(shi)(shi)(shi)標(biao)(biao)的能(neng)力好(hao)。即對視(shi)(shi)(shi)力表上的單開字體(如(ru)E字)分辨力比(bi)對成行(xing)的字要強。
3.弱視(shi)只發生在幼兒
雙眼弱(ruo)(ruo)視(shi)是出生后至9歲期間逐步發展形成(cheng)的(de)。在(zai)此發展時期若出現斜視(shi)或形覺喪失等原因可(ke)導致弱(ruo)(ruo)視(shi)。9歲以(yi)后即(ji)使有上述原因也不會發生弱(ruo)(ruo)視(shi)。
4.弱視只發(fa)生在單眼視患(huan)者
若交替使(shi)用兩眼(yan)者(zhe)不會發生弱視。
5.固視異常
弱視(shi)較深(shen)者(zhe)由于黃(huang)斑固(gu)(gu)視(shi)能力差(cha),而常以黃(huang)斑旁(pang)的(de)(de)網膜代替黃(huang)斑作固(gu)(gu)視(shi)。偏(pian)心(xin)固(gu)(gu)視(shi)是指中心(xin)窩(wo)外(wai)固(gu)(gu)視(shi),其形(xing)成的(de)(de)學(xue)說很多,但(dan)其表(biao)現有中心(xin)凹(ao)旁(pang)固(gu)(gu)視(shi)、周(zhou)邊(bian)固(gu)(gu)視(shi)、黃(huang)斑旁(pang)固(gu)(gu)視(shi)、游走(zou)性固(gu)(gu)視(shi)。
1.視力檢查。
2.外眼及(ji)眼底檢(jian)查。
3.屈光檢查。
4.斜視檢查。
5.固視性質檢查。
6.雙眼單(dan)視檢查。
7.視網膜(mo)對應檢查。
8.融合功能檢(jian)查。
9.立體視覺檢查。
需要與屈光不正、斜視、近視以及其(qi)他眼部病變(bian)引(yin)起的(de)相(xiang)似(si)癥狀鑒別。
消除抑制,提高視(shi)(shi)力,矯正(zheng)眼(yan)位,訓練黃斑固(gu)視(shi)(shi)和融合功能,以(yi)達到恢復兩眼(yan)視(shi)(shi)功能。弱(ruo)視(shi)(shi)的治療效果與(yu)年齡及固(gu)視(shi)(shi)性質(zhi)有關,5~6歲較(jiao)(jiao)佳,8歲后較(jiao)(jiao)差;中心(xin)固(gu)視(shi)(shi)較(jiao)(jiao)佳,旁(pang)中心(xin)固(gu)視(shi)(shi)較(jiao)(jiao)差。