結(jie)(jie)膜(mo)(mo)(mo)炎癥性(xing)(xing)(xing)(xing)疾病根據(ju)病情(qing)及(ji)病程(cheng),可分(fen)為急性(xing)(xing)(xing)(xing)、亞急性(xing)(xing)(xing)(xing)和(he)慢性(xing)(xing)(xing)(xing)三類;根據(ju)病因又可分(fen)為細菌(jun)性(xing)(xing)(xing)(xing)、病毒性(xing)(xing)(xing)(xing)、衣原(yuan)體性(xing)(xing)(xing)(xing)、真菌(jun)性(xing)(xing)(xing)(xing)和(he)變(bian)態反應性(xing)(xing)(xing)(xing)等(deng);根據(ju)結(jie)(jie)膜(mo)(mo)(mo)的病變(bian)特點,可分(fen)為急性(xing)(xing)(xing)(xing)濾泡性(xing)(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)膜(mo)(mo)(mo)炎、慢性(xing)(xing)(xing)(xing)濾泡性(xing)(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)膜(mo)(mo)(mo)炎、膜(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)及(ji)假膜(mo)(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)(xing)結(jie)(jie)膜(mo)(mo)(mo)炎等(deng)。
結膜炎的(de)(de)病因(yin)可(ke)根據其不同性質分為感染(ran)(ran)性和非(fei)感染(ran)(ran)性兩大類。①感染(ran)(ran)性 由于病原微生物感染(ran)(ran)所(suo)致(zhi)的(de)(de)結膜炎癥(zheng)。②非(fei)感染(ran)(ran)性 以局部或全(quan)身的(de)(de)變態反應引(yin)起的(de)(de)過敏性炎癥(zheng)最常見,外(wai)界的(de)(de)理(li)化因(yin)素,如光、各種化學(xue)物質也可(ke)成(cheng)為致(zhi)病因(yin)素。
結(jie)膜(mo)充血和分(fen)泌物增多是(shi)各種(zhong)結(jie)膜(mo)炎的(de)共同特點,炎癥可為(wei)單眼或雙(shuang)眼同時(shi)/先后發(fa)病。
1.癥狀
患眼(yan)異物感、燒灼感、眼(yan)瞼(jian)沉重、分(fen)泌物增多,當病變累及角膜時可出現畏光、流淚及不同(tong)程度的視(shi)力(li)下(xia)降。
2.體征
結膜炎的體(ti)征是正(zheng)確診斷各種不同(tong)結膜炎的重要依據。
(1)結膜充(chong)(chong)血 結膜血管充(chong)(chong)血的特點是(shi)愈近穹(qiong)隆部充(chong)(chong)血愈明顯,血管呈網狀(zhuang)分(fen)布,色鮮紅,可(ke)伸入角膜周邊(bian)形成角膜血管翳(yi)。
(2)分泌(mi)物 膿(nong)(nong)性(xing)(xing)(xing)(xing)分泌(mi)物多見(jian)于淋球(qiu)菌性(xing)(xing)(xing)(xing)結(jie)膜炎(yan);黏膜膿(nong)(nong)性(xing)(xing)(xing)(xing)或卡他性(xing)(xing)(xing)(xing)分泌(mi)物多見(jian)于細菌性(xing)(xing)(xing)(xing)或衣原體性(xing)(xing)(xing)(xing)結(jie)膜炎(yan),常可堅固地粘于睫毛,使晨(chen)起(qi)眼瞼睜開(kai)困(kun)難;水(shui)樣分泌(mi)物通常見(jian)于病毒性(xing)(xing)(xing)(xing)結(jie)膜炎(yan)。
(3)結(jie)(jie)膜水腫 結(jie)(jie)膜炎癥(zheng)致使結(jie)(jie)膜血管擴張、滲出導致組織水腫,因球結(jie)(jie)膜及穹隆結(jie)(jie)膜組織松(song)弛,水腫時隆起明顯。
(4)結(jie)膜下出(chu)血 多為點狀或小片狀,病(bing)毒所致的流行性出(chu)血性結(jie)膜炎常可伴(ban)結(jie)膜下出(chu)血。
(5)乳頭 是結(jie)膜(mo)炎癥的非特(te)異性體征,可位于瞼結(jie)膜(mo)或角膜(mo)緣(yuan),表(biao)現為隆(long)起的多角形馬賽克樣外(wai)觀(guan),充血區域被蒼白的溝隙所(suo)分(fen)離(li)。
(6)濾(lv)(lv)(lv)泡(pao) 濾(lv)(lv)(lv)泡(pao)呈黃白(bai)色、光滑的圓形(xing)隆起,直(zhi)徑0.5~2.0mm,但(dan)在有些情況下如衣原體性(xing)結(jie)膜炎,也可出現更大的濾(lv)(lv)(lv)泡(pao);病(bing)毒性(xing)結(jie)膜炎和衣原體性(xing)結(jie)膜炎常因(yin)伴有明顯(xian)的濾(lv)(lv)(lv)泡(pao)形(xing)成,被稱為急性(xing)濾(lv)(lv)(lv)泡(pao)性(xing)結(jie)膜炎或慢性(xing)濾(lv)(lv)(lv)泡(pao)性(xing)結(jie)膜炎。
(7)膜(mo)(mo)(mo)(mo)與(yu)假(jia)膜(mo)(mo)(mo)(mo) 膜(mo)(mo)(mo)(mo)是附著在(zai)結膜(mo)(mo)(mo)(mo)表(biao)面(mian)的纖維素滲出(chu),假(jia)膜(mo)(mo)(mo)(mo)易于剝離,而真膜(mo)(mo)(mo)(mo)不易分(fen)離,強(qiang)行剝離后(hou)創面(mian)出(chu)血(xue),二(er)者本質的不同在(zai)于炎(yan)癥(zheng)反應程度的差異,真膜(mo)(mo)(mo)(mo)的炎(yan)癥(zheng)反應更(geng)為(wei)劇烈(lie),白(bai)喉桿菌(jun)引起(qi)嚴重的膜(mo)(mo)(mo)(mo)性結膜(mo)(mo)(mo)(mo)炎(yan);β-溶血(xue)性鏈(lian)球菌(jun)、肺(fei)炎(yan)桿菌(jun)、淋球菌(jun)、腺病毒、包涵體等均可引起(qi)膜(mo)(mo)(mo)(mo)性或假(jia)膜(mo)(mo)(mo)(mo)性結膜(mo)(mo)(mo)(mo)炎(yan)。
(8)瘢痕 基質組織(zhi)(zhi)的損傷是結膜瘢痕形成(cheng)的組織(zhi)(zhi)學基礎。早(zao)期的結膜瘢痕化(hua)表現(xian)有結膜穹隆(long)部縮窄和結膜上皮下(xia)纖維化(hua)。
(9)耳前淋巴結(jie)(jie)腫大 病(bing)毒性結(jie)(jie)膜炎常(chang)伴有耳前淋巴結(jie)(jie)腫大。
(10)假性上(shang)(shang)瞼下垂(chui) 由于(yu)細(xi)胞浸潤或瘢痕形成使(shi)上(shang)(shang)瞼組織肥厚(hou),引起(qi)輕度上(shang)(shang)瞼下垂(chui),多見于(yu)沙眼晚期。
(11)結膜肉芽腫 較少見,可見于(yu)結核、麻風、梅毒及立(li)克(ke)次體等引(yin)起的(de)慢性炎癥(zheng)。
1.結膜刮片
革蘭染色和姬姆薩染色初步確定病原(yuan)菌的(de)(de)種類和結(jie)膜的(de)(de)炎(yan)癥反應特點(dian),如(ru)果(guo)以中性(xing)粒細(xi)胞(bao)的(de)(de)浸(jin)潤為(wei)主,常提示(shi)細(xi)菌或(huo)衣(yi)原(yuan)體感(gan)(gan)(gan)染;如(ru)單核細(xi)胞(bao)增多(duo)或(huo)出現多(duo)核巨細(xi)胞(bao),可(ke)能是病毒性(xing)感(gan)(gan)(gan)染;如(ru)上皮細(xi)胞(bao)胞(bao)漿內(nei)有包(bao)涵體,并有淋巴(ba)細(xi)胞(bao)、漿細(xi)胞(bao),則提示(shi)衣(yi)原(yuan)體感(gan)(gan)(gan)染。
2.結膜的(de)細菌學檢查、分泌物的(de)細菌培養和藥敏(min)試驗
這(zhe)些檢查有助(zhu)于病(bing)原學的診(zhen)斷(duan)和指導治療(liao),如(ru)考慮是(shi)衣原體(ti)或病(bing)毒感染,可做實驗室病(bing)原體(ti)分(fen)離或應用(yong)PCR技術幫助(zhu)診(zhen)斷(duan)。
首(shou)先根據(ju)患者的(de)發(fa)病(bing)(bing)過(guo)程和(he)臨床表現可有(you)(you)一初(chu)步判斷,如(ru)感染性(xing)結(jie)(jie)膜(mo)(mo)炎通常(chang)是雙眼發(fa)病(bing)(bing),并(bing)可累及家人;大多數急性(xing)病(bing)(bing)毒性(xing)結(jie)(jie)膜(mo)(mo)炎最(zui)先是一眼發(fa)病(bing)(bing),而后另(ling)眼發(fa)病(bing)(bing);沙眼的(de)病(bing)(bing)變以上瞼為(wei)主;而病(bing)(bing)毒所致的(de)急性(xing)濾泡性(xing)結(jie)(jie)膜(mo)(mo)炎則(ze)是以下瞼為(wei)主;細菌性(xing)結(jie)(jie)膜(mo)(mo)炎的(de)卡他癥(zheng)狀更為(wei)顯著;淋球菌所致的(de)炎癥(zheng)則(ze)出現大量的(de)膿性(xing)分泌物;這些病(bing)(bing)變特點皆(jie)有(you)(you)助于診斷。
1.局部治療
(1)沖洗結膜囊(nang) 其作(zuo)用主要是清(qing)潔,常用者為(wei)生理鹽水、2%~3%棚酸溶液或1:5000~1:10000升汞(gong)(或高錳(meng)酸鉀)溶液。
(2)不要遮(zhe)蓋患眼(yan) 因(yin)結膜炎時分(fen)泌(mi)物很多,如果把患眼(yan)遮(zhe)蓋,分(fen)泌(mi)物不易排(pai)出,而集存(cun)于結膜囊內;且遮(zhe)蓋后會使結膜囊溫(wen)度升高,更有利于細菌的繁殖,使結膜炎加劇。
(3)局(ju)部用(yong)藥 抗菌藥物或抗病毒滴(di)(di)眼劑。根據病原學診斷(duan),選擇相應的(de)治(zhi)療(liao)藥物。可用(yong)0.5%~1%硝酸銀,滴(di)(di)眼時要(yao)翻轉(zhuan)眼瞼,將眼液(ye)滴(di)(di)于(yu)瞼結膜上,滴(di)(di)眼后稍停片刻,即(ji)用(yong)生理(li)鹽水沖(chong)洗(xi)。或用(yong)棉簽蘸少量藥液(ye),涂于(yu)瞼結膜表面,隨即(ji)用(yong)生理(li)鹽水沖(chong)洗(xi)。
2.全身治療
對于嚴重的結(jie)膜炎,如淋球菌(jun)性結(jie)膜炎等,需結(jie)合全身用藥(yao)治療。
結(jie)(jie)(jie)膜(mo)炎多是接觸傳染(ran),故應(ying)提(ti)倡勤(qin)洗(xi)手,避免(mian)隨意揉眼。提(ti)倡流水洗(xi)臉,毛巾、手帕等(deng)物品要與(yu)他(ta)人分開,并經(jing)常清洗(xi)消毒。對傳染(ran)性結(jie)(jie)(jie)膜(mo)炎患者(zhe)應(ying)采取(qu)一(yi)定(ding)的隔離(li)措(cuo)施,更不允許(xu)到公共游泳區游泳。如果(guo)一(yi)眼患結(jie)(jie)(jie)膜(mo)炎,必須(xu)告訴病人保(bao)護健眼不受感(gan)染(ran)。凡(fan)工作環境多風、塵煙等(deng)刺激(ji)者(zhe),應(ying)改善環境和戴保(bao)護眼鏡,以防(fang)引起結(jie)(jie)(jie)膜(mo)炎。