翼(yi)狀(zhuang)胬肉(rou)是(shi)眼科常見(jian)病和多發病,中醫稱“胬肉(rou)攀睛”,俗稱“魚肉(rou)”。一(yi)(yi)(yi)般認為它是(shi)受外(wai)(wai)界刺激而引起的(de)一(yi)(yi)(yi)種(zhong)慢性(xing)炎癥(zheng)性(xing)病變,單眼或雙(shuang)眼受犯,因其形狀(zhuang)酷似昆蟲的(de)翅膀故名。為瞼裂(lie)部(bu)球結(jie)膜與(yu)(yu)角膜上(shang)一(yi)(yi)(yi)種(zhong)贅(zhui)生(sheng)組織(zhi),侵犯角膜后日(ri)(ri)漸增(zeng)大,甚至(zhi)可覆蓋至(zhi)瞳孔區(qu)而嚴重影響視力。是(shi)瞼裂(lie)部(bu)球結(jie)膜及結(jie)膜下(xia)組織(zhi)發生(sheng)變性(xing)、肥厚、增(zeng)生(sheng),向(xiang)角膜內發展,呈三角形。多見(jian)于戶外(wai)(wai)勞動(dong)者,以漁民、農民發病最多,可能與(yu)(yu)風(feng)塵(chen)、日(ri)(ri)光、煙霧(wu)等長期的(de)慢性(xing)刺激有關。
1.身體因素
要考慮到遺(yi)傳、營養缺乏、淚(lei)液分(fen)(fen)泌(mi)(mi)不足、過敏反應(ying)及解剖因素等(deng)。有(you)人(ren)(ren)認為由于淚(lei)膜(mo)(mo)(mo)異(yi)常(chang),淚(lei)液分(fen)(fen)泌(mi)(mi)不足而(er)(er)引起角膜(mo)(mo)(mo)、結膜(mo)(mo)(mo)局部干燥引起局部組(zu)織(zhi)增生(sheng)。Pinkerton等(deng)指出(chu)翼(yi)狀(zhuang)(zhuang)胬肉(rou)的(de)發(fa)(fa)生(sheng)與(yu)免疫(yi)學有(you)關,其(qi)抗原物質可(ke)(ke)能(neng)為花粉或含有(you)抗原物質的(de)粉塵顆粒,用免疫(yi)熒光(guang)法發(fa)(fa)現翼(yi)狀(zhuang)(zhuang)胬肉(rou)組(zu)織(zhi)內存(cun)在(zai)IgE、IgG,而(er)(er)IgE的(de)存(cun)在(zai)可(ke)(ke)能(neng)與(yu)I型過敏反應(ying)有(you)關。也有(you)人(ren)(ren)認為是結膜(mo)(mo)(mo)組(zu)織(zhi)的(de)增殖變性(xing)彈力纖維發(fa)(fa)育異(yi)常(chang)而(er)(er)產生(sheng)的(de)彈力纖維變性(xing)所致(zhi)。組(zu)織(zhi)學檢查在(zai)翼(yi)狀(zhuang)(zhuang)胬肉(rou)基質中(zhong)有(you)漿細胞和淋巴(ba)細胞浸(jin)潤(run)。
曾有(you)(you)人提到內直肌的節制韌帶發育(yu)強,當受到外(wai)界(jie)某(mou)種(zhong)刺(ci)激(ji)時,其(qi)結(jie)締(di)組織可過度增殖而致本病(bing);Wong(1978)提出(chu)本病(bing)是結(jie)膜(mo)血管和角膜(mo)Bowman膜(mo)聯合(he)處(chu)的一種(zhong)非感染性炎癥(zheng)(zheng),該處(chu)炎癥(zheng)(zheng)的自府過程導致蛋白質降解(jie)為氨(an)基酸混合(he)物,內含有(you)(you)一種(zhong)"致翼狀胬肉血管發生因子(zi)",它具有(you)(you)促使(shi)結(jie)膜(mo)血管向角膜(mo)上爬行(xing)的能力。
2.環境因素
外界刺(ci)激(ji)如眼部長期受到(dao)風沙、煙塵(chen)、熱(re)、日光(guang)、花粉等(deng)過度刺(ci)激(ji),尤其是漁民、農民、海員、砂石工人等(deng)長期戶外勞動者在上述刺(ci)激(ji)因素作用下使角膜(mo)緣部結(jie)膜(mo)血管或(huo)結(jie)膜(mo)上皮組織發生非感染(ran)性(xing)(xing)慢性(xing)(xing)炎(yan)癥,組織增(zeng)生、成纖維細胞(bao)增(zeng)殖、淋巴細胞(bao)和(he)漿細胞(bao)浸潤,這(zhe)是翼狀胬肉形成的一(yi)系列過程。
1.多無自(zi)覺癥狀(zhuang)或僅有輕度不適,在胬(nu)肉伸展至角(jiao)膜(mo)時,由于牽扯而(er)產生散光;或因胬(nu)肉伸入角(jiao)膜(mo)表面生長遮蔽睡孔(kong)而(er)造成視力(li)障(zhang)礙,非常(chang)嚴重(zhong)的病(bing)例(li)可以發生不同(tong)程度地影響眼球(qiu)運動(dong)。
2.單側胬肉多見于鼻(bi)側,雙側者則(ze)分(fen)(fen)別在角膜(mo)的鼻(bi)、顏兩(liang)側。初(chu)期時角膜(mo)緣(yuan)發生灰色(se)混濁(zhuo),球結膜(mo)充血(xue)、肥(fei)厚,以后發展為(wei)三(san)角形的血(xue)管性組織。它(ta)可分(fen)(fen)為(wei)頭、頸、體(ti)三(san)部(bu)(bu)分(fen)(fen),尖端為(wei)頭部(bu)(bu),角膜(mo)緣(yuan)處(chu)為(wei)頸部(bu)(bu),球結膜(mo)部(bu)(bu)為(wei)體(ti)部(bu)(bu)。
3.胬肉(rou)按其病變進(jin)(jin)行情況可(ke)分為(wei)進(jin)(jin)行期或(huo)(huo)靜止期。進(jin)(jin)行期胬肉(rou)的頭(tou)(tou)部(bu)(bu)隆起,附近的角膜(mo)混濁,在前彈力層及淺基(ji)質層有細(xi)胞浸潤。頸部(bu)(bu)寬大、體部(bu)(bu)肥厚、表面(mian)不平(ping),有粗大而擴張的血管。靜止期的胬肉(rou)頭(tou)(tou)部(bu)(bu)平(ping)坦,角膜(mo)浸潤吸(xi)收,體部(bu)(bu)不充血或(huo)(huo)輕度充血,表面(mian)光滑,病變靜止。
一(yi)般并不困難,但需與假性翼狀(zhuang)胬肉鑒別(bie)、瞼裂(lie)斑(ban)。
真(zhen)性翼狀胬肉是屬于(yu)結膜及結膜下組織的慢(man)性炎(yan)癥(zheng)并向(xiang)角(jiao)膜發展的結果。
假性翼狀胬肉一(yi)般是角膜邊緣(yuan)區(qu)的急(ji)性損(sun)傷(shang),其附近球結(jie)膜與角膜病變處(chu)發(fa)生粘(zhan)連,形成(cheng)一(yi)條(tiao)結(jie)膜橋帶。
假性(xing)翼狀(zhuang)胬(nu)肉(rou)生(sheng)長在(zai)(zai)角(jiao)膜(mo)(mo)(mo)邊緣的任何一個部(bu)(bu)位,一般比(bi)較小,亦無發(fa)展(zhan)趨(qu)勢,為(wei)球結膜(mo)(mo)(mo)與角(jiao)膜(mo)(mo)(mo)上皮粘連所致。臨床上可(ke)見一索條或(huo)三角(jiao)形結膜(mo)(mo)(mo)皺襞固定在(zai)(zai)角(jiao)膜(mo)(mo)(mo)混濁部(bu)(bu)位,多(duo)發(fa)生(sheng)于(yu)角(jiao)膜(mo)(mo)(mo)潰瘍(yang)、灼傷或(huo)化學腐蝕傷后。由于(yu)結膜(mo)(mo)(mo)只在(zai)(zai)頭部(bu)(bu)與角(jiao)膜(mo)(mo)(mo)粘連,故可(ke)用探針在(zai)(zai)其頸部(bu)(bu)下順(shun)利(li)通過,而(er)不像真性(xing)翼狀(zhuang)胬(nu)肉(rou)與周圍組織(zhi)全面粘著。
瞼(jian)裂斑是(shi)一種陽(yang)光紫外線(xian)照射后(hou)引起(qi)的球(qiu)結(jie)膜(mo)變(bian)性病變(bian),位(wei)于瞼(jian)裂部球(qiu)結(jie)膜(mo),角膜(mo)緣內外側(ce)有黃白色無(wu)定形隆起(qi)斑,經過一定時間可逐(zhu)漸擴大,不侵入(ru)角膜(mo),因而僅略影響美觀,故(gu)通常無(wu)須治(zhi)療。
盡量避免外來刺激,積極治療眼部(bu)慢性(xing)炎癥。
1.抗生素
用抗生素眼藥(yao)水(shui)以(yi)控制結膜(mo)炎癥減輕充血(xue)。在充血(xue)較重(zhong)時(shi)可(ke)加用皮質類固醇眼藥(yao)水(shui)。為減少外界刺激可(ke)戴(dai)適當(dang)的變色鏡(jing)。
2.其他
小而靜(jing)止的翼(yi)狀胬肉無需治療(liao)。如胬肉為進行性或已接近瞳孔區影(ying)響視(shi)力或眼球轉動受(shou)限時則可(ke)行于(yu)術切除(chu)。對不愿(yuan)意接受(shou)手術的患者,可(ke)用2000~3000U/ml的爭光霉素液0.3ml在(zai)表面麻醉下(xia)注(zhu)(zhu)射(she)于(yu)翼(yi)狀胬肉的頸部(bu)及體部(bu),每周1次,3~6次為1療(liao)程。為減輕局(ju)部(bu)反應,可(ke)在(zai)對側(ce)球結膜下(xia)注(zhu)(zhu)射(she)0.3ml強的松龍(long)、四環素可(ke)的松眼膏包扎。
3.冷凍治療
用40.C的冷凍頭(tou)接(jie)觸(chu)胬肉(rou)頭(tou)部及頸(jing)部,破(po)壞其新生血(xue)管并(bing)使之萎縮(suo)。用于(yu)較小和較薄的翼狀胬肉(rou)。
4.手術治療
(1)適應證①翼狀胬肉為進行性(xing)、肥厚且(qie)充血;②胬肉已侵人(ren)近(jin)瞳孔(kong)區影響視力。
翼(yi)狀胬(nu)肉的手(shou)術治療要求應該達到3個主要目的:①應安全地將胬(nu)肉切除干凈;②達到良好的光學效果;③避免(mian)復發。因(yin)此,在選擇(ze)手(shou)術方法時要特別(bie)慎重(zhong)。
(2)手(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)方法①翼(yi)狀胬(nu)(nu)肉(rou)單(dan)純(chun)切(qie)除(chu)術(shu)適應(ying)于翼(yi)狀胬(nu)(nu)肉(rou)侵入角(jiao)膜(mo)較(jiao)(jiao)(jiao)多,且為進行性(xing)(xing)胬(nu)(nu)肉(rou)或(huo)接近瞳孔緣(yuan)威脅患眼(yan)視功能者(zhe)(zhe)(zhe),或(huo)對白內障、角(jiao)膜(mo)移植(zhi)(zhi)術(shu)切(qie)口有(you)(you)影響(xiang)或(huo)手(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)后(hou)(hou)會刺激翼(yi)狀胬(nu)(nu)肉(rou)發展者(zhe)(zhe)(zhe),或(huo)胬(nu)(nu)肉(rou)有(you)(you)礙患者(zhe)(zhe)(zhe)美觀者(zhe)(zhe)(zhe)。此(ci)種手(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)方法操作亦較(jiao)(jiao)(jiao)簡單(dan),手(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)時(shi)間相對較(jiao)(jiao)(jiao)短,但術(shu)后(hou)(hou)易復(fu)發。②翼(yi)狀胬(nu)(nu)肉(rou)切(qie)除(chu)聯合(he)游離結(jie)膜(mo)瓣(ban)移植(zhi)(zhi)術(shu)適應(ying)于翼(yi)狀胬(nu)(nu)肉(rou)較(jiao)(jiao)(jiao)大且較(jiao)(jiao)(jiao)充血肥厚、生長(chang)較(jiao)(jiao)(jiao)快(kuai)者(zhe)(zhe)(zhe),或(huo)翼(yi)狀胬(nu)(nu)肉(rou)切(qie)除(chu)術(shu)中結(jie)膜(mo)缺失較(jiao)(jiao)(jiao)多者(zhe)(zhe)(zhe)。此(ci)手(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)方法操作相對較(jiao)(jiao)(jiao)復(fu)雜,并有(you)(you)一(yi)定難(nan)度(du),且用(yong)于移植(zhi)(zhi)的(de)結(jie)膜(mo)瓣(ban)特(te)別要預防正反(fan)(fan)面顛倒,但手(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)效(xiao)果(guo)較(jiao)(jiao)(jiao)好(hao),術(shu)后(hou)(hou)復(fu)發率相對較(jiao)(jiao)(jiao)低(di)。③翼(yi)狀胬(nu)(nu)肉(rou)切(qie)除(chu)及帶(dai)蒂結(jie)膜(mo)瓣(ban)移植(zhi)(zhi)術(shu)此(ci)種手(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)方法亦適用(yong)于胬(nu)(nu)肉(rou)較(jiao)(jiao)(jiao)肥厚充血、長(chang)較(jiao)(jiao)(jiao)快(kuai)者(zhe)(zhe)(zhe)。由于結(jie)膜(mo)富有(you)(you)彈性(xing)(xing)和很好(hao)的(de)依(yi)從性(xing)(xing),利用(yong)這一(yi)特(te)性(xing)(xing)可將鄰接翼(yi)狀胬(nu)(nu)肉(rou)切(qie)除(chu)區的(de)球結(jie)膜(mo)分(fen)離,作適當(dang)的(de)松(song)解(jie)剪開(kai)后(hou)(hou)進行移位移植(zhi)(zhi),以(yi)修復(fu)暴露(lu)的(de)鞏膜(mo)區。此(ci)法不會出現結(jie)膜(mo)瓣(ban)被(bei)反(fan)(fan)轉,且血液供應(ying)好(hao),被(bei)移植(zhi)(zhi)的(de)結(jie)膜(mo)生長(chang)愈合(he)較(jiao)(jiao)(jiao)快(kuai)。缺點是結(jie)膜(mo)被(bei)牽拉移位時(shi)可能有(you)(you)一(yi)定張力(li),故縫合(he)傷口時(shi)應(ying)良好(hao)對位以(yi)免結(jie)膜(mo)傷口裂開(kai)。
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