翼狀(zhuang)胬肉是眼(yan)科(ke)常(chang)見病(bing)和(he)多發(fa)病(bing)，中醫(yi)稱“胬肉攀睛”，俗稱“魚肉”。一般認為它是受(shou)(shou)外界(jie)刺激而引(yin)起的一種慢(man)性(xing)炎癥性(xing)病(bing)變，單(dan)眼(yan)或雙眼(yan)受(shou)(shou)犯，因其形狀(zhuang)酷似(si)昆蟲的翅(chi)膀故名。為瞼裂部(bu)球(qiu)結(jie)膜與(yu)(yu)角(jiao)(jiao)膜上一種贅生(sheng)組織(zhi)，侵犯角(jiao)(jiao)膜后日(ri)(ri)漸增大(da)，甚(shen)至(zhi)可(ke)(ke)覆蓋至(zhi)瞳(tong)孔區而嚴重(zhong)影響視力。是瞼裂部(bu)球(qiu)結(jie)膜及結(jie)膜下組織(zhi)發(fa)生(sheng)變性(xing)、肥厚、增生(sheng)，向角(jiao)(jiao)膜內發(fa)展，呈三角(jiao)(jiao)形。多見于戶外勞(lao)動者(zhe)，以漁民(min)、農民(min)發(fa)病(bing)最多，可(ke)(ke)能與(yu)(yu)風塵(chen)、日(ri)(ri)光、煙(yan)霧等(deng)長期的慢(man)性(xing)刺激有關(guan)。
1.身體因素
要考慮到遺傳、營養缺乏、淚(lei)液分泌(mi)不(bu)足、過敏(min)反應及解剖(pou)因素(su)等。有(you)人(ren)認為(wei)(wei)由于(yu)淚(lei)膜(mo)異常(chang)，淚(lei)液分泌(mi)不(bu)足而(er)引起(qi)角膜(mo)、結(jie)膜(mo)局(ju)(ju)部干燥引起(qi)局(ju)(ju)部組(zu)織增生(sheng)(sheng)。Pinkerton等指出翼(yi)狀(zhuang)胬肉(rou)的(de)(de)發生(sheng)(sheng)與免疫(yi)學(xue)有(you)關，其抗原物質可能為(wei)(wei)花(hua)粉或含有(you)抗原物質的(de)(de)粉塵(chen)顆(ke)粒，用免疫(yi)熒光法(fa)發現翼(yi)狀(zhuang)胬肉(rou)組(zu)織內存(cun)(cun)在IgE、IgG，而(er)IgE的(de)(de)存(cun)(cun)在可能與I型(xing)過敏(min)反應有(you)關。也(ye)有(you)人(ren)認為(wei)(wei)是結(jie)膜(mo)組(zu)織的(de)(de)增殖變性彈力纖維發育異常(chang)而(er)產(chan)生(sheng)(sheng)的(de)(de)彈力纖維變性所致(zhi)。組(zu)織學(xue)檢查在翼(yi)狀(zhuang)胬肉(rou)基質中有(you)漿細胞(bao)和淋巴(ba)細胞(bao)浸潤。
曾有人提到內(nei)直肌的(de)(de)節制(zhi)韌帶發(fa)育(yu)強，當受到外界某種(zhong)刺激時，其結(jie)(jie)締組織可過度增殖(zhi)而致本(ben)病；Wong（1978）提出本(ben)病是結(jie)(jie)膜(mo)血管和角(jiao)(jiao)膜(mo)Bowman膜(mo)聯合處(chu)的(de)(de)一(yi)種(zhong)非感染性炎癥，該處(chu)炎癥的(de)(de)自(zi)府(fu)過程導致蛋白質降(jiang)解為(wei)氨基酸混合物，內(nei)含有一(yi)種(zhong)"致翼狀胬(nu)肉血管發(fa)生因子"，它具(ju)有促使結(jie)(jie)膜(mo)血管向(xiang)角(jiao)(jiao)膜(mo)上爬行的(de)(de)能力。
2.環境因素
外(wai)(wai)界刺激如眼部長期受到風沙、煙塵(chen)、熱、日(ri)光(guang)、花粉等過度刺激，尤其是漁民(min)、農民(min)、海員、砂石工(gong)人等長期戶外(wai)(wai)勞動者在上(shang)(shang)述刺激因素作用下使(shi)角膜緣部結膜血管或結膜上(shang)(shang)皮組織發生非(fei)感染性慢性炎癥，組織增生、成(cheng)纖(xian)維細胞增殖、淋巴細胞和漿細胞浸潤(run)，這是翼狀胬(nu)肉(rou)形成(cheng)的一系(xi)列過程(cheng)。
1.多無自覺(jue)癥狀或僅有輕度(du)不適，在胬肉伸(shen)展至角膜時，由(you)于牽扯而(er)產生(sheng)(sheng)散光；或因胬肉伸(shen)入角膜表面生(sheng)(sheng)長遮蔽(bi)睡孔而(er)造(zao)成視(shi)力障礙，非常嚴重的病例(li)可(ke)以發生(sheng)(sheng)不同程(cheng)度(du)地影響(xiang)眼球運(yun)動。
2.單(dan)側(ce)胬肉多見于鼻側(ce)，雙側(ce)者則分(fen)別在角(jiao)膜(mo)(mo)的(de)鼻、顏兩側(ce)。初(chu)期時角(jiao)膜(mo)(mo)緣發(fa)(fa)生灰色(se)混濁，球(qiu)結(jie)膜(mo)(mo)充血、肥厚，以后發(fa)(fa)展為(wei)(wei)三(san)角(jiao)形的(de)血管性組織。它可分(fen)為(wei)(wei)頭(tou)、頸、體(ti)三(san)部(bu)分(fen)，尖端(duan)為(wei)(wei)頭(tou)部(bu)，角(jiao)膜(mo)(mo)緣處為(wei)(wei)頸部(bu)，球(qiu)結(jie)膜(mo)(mo)部(bu)為(wei)(wei)體(ti)部(bu)。
3.胬肉按其病(bing)變進行(xing)情(qing)況可分為進行(xing)期(qi)或靜止(zhi)期(qi)。進行(xing)期(qi)胬肉的(de)(de)(de)頭部隆(long)起，附近的(de)(de)(de)角膜混濁，在前彈力層及淺(qian)基(ji)質(zhi)層有細胞浸(jin)潤。頸部寬大、體部肥厚、表(biao)面不(bu)平(ping)，有粗(cu)大而(er)擴張的(de)(de)(de)血(xue)管。靜止(zhi)期(qi)的(de)(de)(de)胬肉頭部平(ping)坦，角膜浸(jin)潤吸收，體部不(bu)充血(xue)或輕(qing)度充血(xue)，表(biao)面光滑，病(bing)變靜止(zhi)。
一般并不困難(nan)，但需與(yu)假性翼狀胬肉鑒(jian)別(bie)、瞼裂(lie)斑。
真性翼狀胬肉是屬于結膜及結膜下組織的慢性炎癥并(bing)向角(jiao)膜發展(zhan)的結果。
假性翼(yi)狀(zhuang)胬(nu)肉一(yi)般是角膜(mo)邊緣區的(de)急性損傷(shang)，其附近球(qiu)結膜(mo)與角膜(mo)病變處發生粘連，形成一(yi)條結膜(mo)橋帶。
假性翼(yi)狀胬肉生(sheng)長(chang)在角膜(mo)邊緣的任何一個(ge)部位，一般比(bi)較小，亦無發展趨勢，為球結膜(mo)與角膜(mo)上(shang)皮粘(zhan)連所致。臨床上(shang)可見一索條或三角形(xing)結膜(mo)皺襞固定(ding)在角膜(mo)混濁部位，多(duo)發生(sheng)于(yu)角膜(mo)潰瘍、灼(zhuo)傷或化學腐蝕傷后。由于(yu)結膜(mo)只在頭(tou)部與角膜(mo)粘(zhan)連，故可用(yong)探針在其頸部下順(shun)利通過，而不像真性翼(yi)狀胬肉與周圍(wei)組織全面(mian)粘(zhan)著。
瞼裂斑是一種(zhong)陽光紫外線照(zhao)射后引起的球(qiu)結膜(mo)變(bian)性病變(bian)，位于瞼裂部球(qiu)結膜(mo)，角膜(mo)緣內外側(ce)有黃白色無定形隆起斑，經過一定時間(jian)可逐漸(jian)擴大，不侵入角膜(mo)，因(yin)而僅(jin)略影響美(mei)觀，故通常無須治(zhi)療。
盡量(liang)避免外(wai)來(lai)刺激，積極治療眼部慢(man)性炎(yan)癥。
1.抗生素
用抗生素(su)眼(yan)藥水以控(kong)制結膜炎(yan)癥減輕充(chong)血。在(zai)充(chong)血較重時可加用皮質類固醇眼(yan)藥水。為減少外界刺激可戴適當的變色鏡(jing)。
2.其他
小而靜止(zhi)的(de)翼狀(zhuang)(zhuang)胬(nu)肉無需(xu)治療。如胬(nu)肉為(wei)(wei)進(jin)行性或已接近瞳(tong)孔區影響視力(li)或眼球轉動受(shou)限(xian)時則可(ke)行于術切除。對(dui)不愿意接受(shou)手術的(de)患者，可(ke)用(yong)2000～3000U/ml的(de)爭光霉素(su)液0.3ml在表面麻醉下注射于翼狀(zhuang)(zhuang)胬(nu)肉的(de)頸部(bu)及(ji)體部(bu)，每(mei)周1次(ci)，3～6次(ci)為(wei)(wei)1療程。為(wei)(wei)減(jian)輕局部(bu)反應(ying)，可(ke)在對(dui)側球結膜下注射0.3ml強的(de)松(song)龍、四環(huan)素(su)可(ke)的(de)松(song)眼膏包扎。
3.冷凍治療
用(yong)40.C的冷凍(dong)頭接觸胬肉(rou)(rou)頭部(bu)及頸部(bu)，破壞其新生(sheng)血(xue)管(guan)并使之萎縮。用(yong)于(yu)較小和較薄的翼狀胬肉(rou)(rou)。
4.手術治療
（1）適(shi)應證(zheng)①翼狀胬肉為進行(xing)性、肥厚且(qie)充血；②胬肉已侵人近瞳孔區影(ying)響(xiang)視(shi)力。
翼狀胬(nu)肉的手術治(zhi)療要(yao)求應該達到3個主要(yao)目的：①應安全地將胬(nu)肉切除干凈(jing)；②達到良(liang)好的光(guang)學效(xiao)果；③避(bi)免復(fu)發。因此(ci)，在選擇手術方法時要(yao)特(te)別(bie)慎重(zhong)。
（2）手(shou)術(shu)(shu)(shu)方法(fa)(fa)①翼(yi)狀胬(nu)(nu)(nu)(nu)肉(rou)單純切(qie)除(chu)術(shu)(shu)(shu)適應于(yu)(yu)(yu)翼(yi)狀胬(nu)(nu)(nu)(nu)肉(rou)侵入角(jiao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)較(jiao)(jiao)多，且為進(jin)行(xing)(xing)性胬(nu)(nu)(nu)(nu)肉(rou)或(huo)接(jie)近(jin)瞳孔緣(yuan)威脅患眼視功(gong)能者(zhe)(zhe)，或(huo)對(dui)白內障、角(jiao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)移(yi)(yi)(yi)植(zhi)(zhi)術(shu)(shu)(shu)切(qie)口(kou)(kou)有(you)影響或(huo)手(shou)術(shu)(shu)(shu)后會刺激翼(yi)狀胬(nu)(nu)(nu)(nu)肉(rou)發展者(zhe)(zhe)，或(huo)胬(nu)(nu)(nu)(nu)肉(rou)有(you)礙(ai)患者(zhe)(zhe)美觀者(zhe)(zhe)。此(ci)種(zhong)手(shou)術(shu)(shu)(shu)方法(fa)(fa)操(cao)作亦較(jiao)(jiao)簡單，手(shou)術(shu)(shu)(shu)時間相對(dui)較(jiao)(jiao)短(duan)，但(dan)術(shu)(shu)(shu)后易復(fu)發。②翼(yi)狀胬(nu)(nu)(nu)(nu)肉(rou)切(qie)除(chu)聯合游離(li)結(jie)(jie)膜(mo)(mo)(mo)(mo)瓣移(yi)(yi)(yi)植(zhi)(zhi)術(shu)(shu)(shu)適應于(yu)(yu)(yu)翼(yi)狀胬(nu)(nu)(nu)(nu)肉(rou)較(jiao)(jiao)大且較(jiao)(jiao)充(chong)血肥厚、生長(chang)較(jiao)(jiao)快者(zhe)(zhe)，或(huo)翼(yi)狀胬(nu)(nu)(nu)(nu)肉(rou)切(qie)除(chu)術(shu)(shu)(shu)中結(jie)(jie)膜(mo)(mo)(mo)(mo)缺失(shi)較(jiao)(jiao)多者(zhe)(zhe)。此(ci)手(shou)術(shu)(shu)(shu)方法(fa)(fa)操(cao)作相對(dui)較(jiao)(jiao)復(fu)雜，并有(you)一(yi)定難度，且用于(yu)(yu)(yu)移(yi)(yi)(yi)植(zhi)(zhi)的結(jie)(jie)膜(mo)(mo)(mo)(mo)瓣特(te)別要(yao)預(yu)防正反(fan)面顛倒，但(dan)手(shou)術(shu)(shu)(shu)效果較(jiao)(jiao)好(hao)，術(shu)(shu)(shu)后復(fu)發率相對(dui)較(jiao)(jiao)低。③翼(yi)狀胬(nu)(nu)(nu)(nu)肉(rou)切(qie)除(chu)及帶蒂結(jie)(jie)膜(mo)(mo)(mo)(mo)瓣移(yi)(yi)(yi)植(zhi)(zhi)術(shu)(shu)(shu)此(ci)種(zhong)手(shou)術(shu)(shu)(shu)方法(fa)(fa)亦適用于(yu)(yu)(yu)胬(nu)(nu)(nu)(nu)肉(rou)較(jiao)(jiao)肥厚充(chong)血、長(chang)較(jiao)(jiao)快者(zhe)(zhe)。由于(yu)(yu)(yu)結(jie)(jie)膜(mo)(mo)(mo)(mo)富有(you)彈性和很好(hao)的依從性，利用這一(yi)特(te)性可將鄰接(jie)翼(yi)狀胬(nu)(nu)(nu)(nu)肉(rou)切(qie)除(chu)區(qu)的球結(jie)(jie)膜(mo)(mo)(mo)(mo)分離(li)，作適當(dang)的松解剪(jian)開(kai)后進(jin)行(xing)(xing)移(yi)(yi)(yi)位移(yi)(yi)(yi)植(zhi)(zhi)，以修(xiu)復(fu)暴露的鞏膜(mo)(mo)(mo)(mo)區(qu)。此(ci)法(fa)(fa)不會出(chu)現結(jie)(jie)膜(mo)(mo)(mo)(mo)瓣被反(fan)轉，且血液(ye)供(gong)應好(hao)，被移(yi)(yi)(yi)植(zhi)(zhi)的結(jie)(jie)膜(mo)(mo)(mo)(mo)生長(chang)愈合較(jiao)(jiao)快。缺點是結(jie)(jie)膜(mo)(mo)(mo)(mo)被牽拉移(yi)(yi)(yi)位時可能有(you)一(yi)定張力，故縫合傷(shang)口(kou)(kou)時應良好(hao)對(dui)位以免結(jie)(jie)膜(mo)(mo)(mo)(mo)傷(shang)口(kou)(kou)裂開(kai)。
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