各種因(yin)素導致(zhi)的(de)(de)角(jiao)(jiao)膜(mo)炎癥(zheng)(zheng)反應統稱為(wei)角(jiao)(jiao)膜(mo)炎(keratitis)。是眼科(ke)常(chang)見疾病之一(yi),也是我(wo)國主要致(zhi)盲眼病之一(yi)。角(jiao)(jiao)膜(mo)位(wei)于(yu)眼球最(zui)前(qian)面,直接(jie)與外(wai)界(jie)接(jie)觸,易受到微生(sheng)物(wu)、外(wai)傷及理化(hua)刺激因(yin)素的(de)(de)損(sun)害而(er)發(fa)(fa)生(sheng)炎癥(zheng)(zheng)。臨(lin)床上表現為(wei)視物(wu)模(mo)糊、疼(teng)痛、畏光和(he)(he)流淚等刺激癥(zheng)(zheng)狀及明(ming)顯的(de)(de)視力減退(tui)。眼科(ke)檢(jian)查(cha)可見角(jiao)(jiao)膜(mo)光澤消失(shi)、透明(ming)度減低(di)、潰瘍形成等。嚴(yan)重者(zhe)可繼(ji)發(fa)(fa)角(jiao)(jiao)膜(mo)穿孔、眼內(nei)感染(ran)甚至(zhi)失(shi)明(ming)。臨(lin)床上多按致(zhi)病原因(yin)將角(jiao)(jiao)膜(mo)炎分為(wei)感染(ran)性、免(mian)疫性、營養不良性、神經麻痹性和(he)(he)暴露性等。感染(ran)性角(jiao)(jiao)膜(mo)炎多發(fa)(fa)生(sheng)于(yu)角(jiao)(jiao)膜(mo)中央(yang)區(qu),而(er)免(mian)疫性角(jiao)(jiao)膜(mo)病易發(fa)(fa)生(sheng)于(yu)角(jiao)(jiao)膜(mo)周邊(bian)部。
1.感染
是(shi)引(yin)起(qi)角(jiao)(jiao)(jiao)膜(mo)炎(yan)的(de)(de)(de)最常見(jian)(jian)原(yuan)因(yin),病(bing)(bing)原(yuan)微生物(wu)包括(kuo)細菌(jun)(jun)(如肺炎(yan)雙球(qiu)菌(jun)(jun)、金黃色葡萄球(qiu)菌(jun)(jun)、溶血性鏈(lian)球(qiu)菌(jun)(jun)、綠膿桿菌(jun)(jun)、淋球(qiu)菌(jun)(jun)等)、病(bing)(bing)毒(單純(chun)皰疹病(bing)(bing)毒、腺病(bing)(bing)毒等)、真菌(jun)(jun)、棘阿(a)米(mi)巴原(yuan)蟲、支原(yuan)體、衣(yi)原(yuan)體、梅毒螺(luo)旋(xuan)體等。通常是(shi)在合并角(jiao)(jiao)(jiao)膜(mo)上(shang)皮細胞的(de)(de)(de)損(sun)傷(shang)、脫落或機體抵抗(kang)力下(xia)降時才致病(bing)(bing)。角(jiao)(jiao)(jiao)膜(mo)上(shang)皮遭受損(sun)傷(shang)后極(ji)容易發生感染(ran)性炎(yan)癥。因(yin)此角(jiao)(jiao)(jiao)膜(mo)異物(wu)、角(jiao)(jiao)(jiao)膜(mo)擦傷(shang)、不(bu)正確使(shi)用角(jiao)(jiao)(jiao)膜(mo)接觸(chu)鏡、眼部接觸(chu)污染(ran)的(de)(de)(de)藥物(wu)或水源等是(shi)感染(ran)性角(jiao)(jiao)(jiao)膜(mo)炎(yan)的(de)(de)(de)常見(jian)(jian)易感因(yin)素,糖尿病(bing)(bing)、營養不(bu)良、慢性消耗(hao)性疾病(bing)(bing)患者(zhe),也會因(yin)抵抗(kang)力下(xia)降而易患角(jiao)(jiao)(jiao)膜(mo)炎(yan)。
2.內因
指來自全身的內(nei)因性疾患。如一些自身免疫(yi)性疾病,或其他一些全身疾病(如維生素A缺(que)乏、三叉神經損(sun)害)波及角膜。
角(jiao)膜(mo)(mo)沒有(you)血(xue)管,所(suo)以急性(xing)傳(chuan)染(ran)病不(bu)易(yi)(yi)侵及角(jiao)膜(mo)(mo)。可(ke)是角(jiao)膜(mo)(mo)組(zu)織(zhi)卻參與(yu)全身的免(mian)疫反應,盡管其免(mian)疫反應的程度較其他組(zu)織(zhi)的為(wei)低(di),但是正因為(wei)它沒有(you)血(xue)管,新陳代謝較為(wei)遲緩,才使(shi)這種免(mian)疫反應變化持續經(jing)久,角(jiao)膜(mo)(mo)在較長時間內處于一種敏感狀態,以致(zhi)容易(yi)(yi)發(fa)生(sheng)變態反應性(xing)疾患,如(ru)泡性(xing)角(jiao)膜(mo)(mo)炎(yan)等。
內因性(xing)角膜(mo)炎常發(fa)生(sheng)在(zai)角膜(mo)基(ji)質層(ceng),一般(ban)不引起角膜(mo)潰瘍。
3.鄰(lin)近組織蔓延
由于胚胎學上(shang)的(de)同源關(guan)系以及解剖學上(shang)的(de)連續性(xing),蔓延到(dao)角膜上(shang)皮層。疾患多來自結(jie)膜,如(ru)嚴重的(de)結(jie)膜炎(yan)多合(he)并淺層角膜炎(yan)。
除麻痹(bi)性角(jiao)膜(mo)(mo)(mo)炎(yan)(yan)外,多數角(jiao)膜(mo)(mo)(mo)炎(yan)(yan)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)都有(you)(you)較強的(de)發(fa)炎(yan)(yan)癥狀,如疼痛(tong)、羞(xiu)明、流淚和眼(yan)瞼痙攣。角(jiao)膜(mo)(mo)(mo)炎(yan)(yan)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)不但有(you)(you)睫(jie)狀充(chong)血,也(ye)有(you)(you)虹膜(mo)(mo)(mo)充(chong)血。嚴(yan)重患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)球結膜(mo)(mo)(mo)甚至眼(yan)瞼都會發(fa)生(sheng)水(shui)腫。
不(bu)同病(bing)因(yin)引起的角膜炎(yan)癥狀也(ye)不(bu)同,細菌性角膜炎(yan)起病(bing)最(zui)急,癥狀最(zui)重,分(fen)泌物增(zeng)多且黏稠;病(bing)毒(du)性角膜炎(yan)次之(zhi),分(fen)泌物不(bu)多,為水樣或黏液狀;真菌性角膜炎(yan)最(zui)輕,有(you)時角膜病(bing)變(bian)已經很重,但患(huan)者(zhe)感(gan)覺卻(que)不(bu)明顯(xian)。單皰(pao)病(bing)毒(du)性角膜炎(yan)患(huan)者(zhe)角膜知覺可減退。
角膜(mo)(mo)炎(yan)癥(zheng)必然使視力或多或少地受(shou)到影(ying)響,尤以炎(yan)癥(zheng)侵(qin)犯瞳孔區域(yu)者更為嚴重(zhong)。潰瘍愈合后(hou)形成(cheng)的角膜(mo)(mo)瘢痕不但阻礙光(guang)(guang)線進入眼內(nei),并能使角膜(mo)(mo)表面彎(wan)曲度(du)和(he)屈光(guang)(guang)折射力發生改變,使物(wu)體不能在視網膜(mo)(mo)上聚焦形成(cheng)清晰(xi)物(wu)像,因而視力降(jiang)低。視力的受(shou)累程(cheng)度(du)完全取決于瘢痕所在的位(wei)置,如果位(wei)于角膜(mo)(mo)正中,縱然瘢痕很(hen)小,但影(ying)響視力卻(que)很(hen)大。
1.裂隙燈檢查
用裂隙(xi)燈(deng)顯微鏡可清楚地觀(guan)察眼(yan)瞼、角膜、結膜、鞏膜、虹膜、前方等眼(yan)前段組(zu)織(zhi)的病變情況(kuang)。角膜炎典型的表現為睫狀充血、角膜浸潤及(ji)角膜潰瘍形成。
2.角(jiao)膜共焦顯微鏡
是通過共聚焦激光(guang)診斷真菌性角膜炎和(he)棘阿米巴角膜炎的有效手段。
3.角膜病(bing)灶刮片檢(jian)查
包(bao)括(kuo)涂(tu)片染色鏡(jing)檢和病原微生物培(pei)養(yang)及藥敏試驗(yan),可確(que)定病原菌并指導(dao)治療。
4.角膜組織(zhi)活檢
對角膜病(bing)變區組織(zhi)活檢可提高微(wei)生物檢出的(de)陽性(xing)(xing)率,適用于(yu)進展性(xing)(xing)角膜潰瘍(yang)反復培養陰性(xing)(xing)時。
依據病史、臨床表現、眼部檢(jian)查和輔助檢(jian)查可明確(que)診斷(duan)。重點在于明確(que)病因,首先應確(que)定是感染(ran)性(xing)的或非感染(ran)性(xing)的。
詳細(xi)詢(xun)問病(bing)史(shi),如眼(yan)外傷史(shi)、接(jie)觸鏡配戴史(shi)、感(gan)冒發熱史(shi)、眼(yan)部(bu)或全身(shen)長期用藥及全身(shen)相關疾病(bing)史(shi)等。檢查(cha)時應(ying)注意(yi)視力是否有(you)下降,結膜(mo)、虹(hong)膜(mo)是否有(you)炎(yan)癥,角膜(mo)病(bing)變的大小、形(xing)態、顏色特點,分(fen)泌物的多少(shao)及顏色,有(you)無角膜(mo)穿(chuan)孔征,前(qian)房有(you)無積膿,角膜(mo)知覺有(you)無下降。
治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)炎的(de)基(ji)本(ben)原則是(shi)采取(qu)一(yi)切(qie)有(you)效(xiao)(xiao)措施(shi)迅速控制感染,爭取(qu)早日治(zhi)(zhi)(zhi)愈,將(jiang)角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)炎的(de)后遺癥減少到最低程(cheng)度(du)。由(you)于(yu)大(da)多數(shu)潰瘍性(xing)角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)炎為(wei)外因(yin)所致,因(yin)此,除(chu)去(qu)致病(bing)外因(yin),消滅致病(bing)微生物極(ji)為(wei)重(zhong)要。與(yu)全身(shen)疾病(bing)有(you)關的(de)角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)病(bing)變(bian)(bian)除(chu)眼部治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)外,還(huan)應積(ji)極(ji)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)原發(fa)病(bing)。治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)過(guo)程(cheng)中注意(yi)觀察,若(ruo)結膜(mo)(mo)充血減輕,角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)病(bing)變(bian)(bian)縮小變(bian)(bian)平,說明(ming)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)有(you)效(xiao)(xiao)。若(ruo)結膜(mo)(mo)充血加重(zhong),角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)病(bing)變(bian)(bian)向深及(ji)周圍(wei)擴展,前(qian)房積(ji)膿明(ming)顯,表(biao)面病(bing)情惡(e)化,治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)無效(xiao)(xiao),應及(ji)時(shi)調(diao)整治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)方案(an)。保守治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)無效(xiao)(xiao)或潰瘍遺留瘢痕明(ming)顯影響視力行(xing)角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)移植手術。
1.熱敷
使(shi)眼部血管擴(kuo)張,解除壅滯(zhi),同時促進血流,增(zeng)強抵抗(kang)力(li)和營養,使(shi)潰瘍得到迅速的恢(hui)復。
2.沖洗
如果分泌物較多,可用生理(li)鹽水或3%硼(peng)酸溶液,每日沖洗結(jie)膜囊3次或更多次數,以便將分泌物、壞死組織、細菌和細菌產生的毒素沖洗出去。這樣,不但減(jian)少感染擴(kuo)大的因素,同時也可保證局部(bu)上藥的濃度不至減(jian)低。
3.散瞳
放大瞳(tong)孔(kong)可減輕(qing)虹(hong)膜刺激,預防虹(hong)膜后(hou)粘連,使眼處于休息狀態,有利于潰瘍的(de)愈合。阿(a)托品為常用(yong)的(de)藥物,濃(nong)度為0.25%~2%溶液(ye)或軟膏,每日滴、涂(滴藥后(hou)注意(yi)壓住淚(lei)囊,以免溶液(ye)被黏(nian)膜過(guo)分吸收,引起中毒)。
4.藥物治療
(1)抗(kang)微生(sheng)物(wu)治療 針對(dui)病(bing)原微生(sheng)物(wu)選(xuan)擇有效(xiao)的(de)藥(yao)物(wu)進行(xing)局部滴眼治療,對(dui)于(yu)嚴(yan)(yan)重的(de)角膜潰瘍,可在球結膜下注射抗(kang)生(sheng)素(su)的(de)方法。對(dui)于(yu)細(xi)菌培養及(ji)藥(yao)物(wu)敏感(gan)試驗結果尚未(wei)知曉而(er)病(bing)情較為嚴(yan)(yan)重的(de)潰瘍,開始時可同時試用多種(zhong)廣(guang)譜抗(kang)菌素(su)。
(2)糖皮質(zhi)激(ji)素(su) 應(ying)用糖皮質(zhi)激(ji)素(su)治療應(ying)嚴(yan)格掌握適應(ying)證,可用于過敏性角膜炎(yan)、角膜基(ji)質(zhi)炎(yan)的(de)治療。細(xi)菌(jun)性角膜炎(yan)急性期(qi)、真菌(jun)性角膜炎(yan)禁用糖皮質(zhi)激(ji)素(su)。
(3)口(kou)服藥(yao)物(wu) 對重癥角(jiao)膜炎,可加用口(kou)服藥(yao)物(wu),增加局部營養,促進潰瘍愈(yu)合(he)。常用維生素C、維生素B2及魚肝油丸(wan)等。
5.包扎和敷裹
(1)為(wei)了(le)使眼(yan)球(qiu)停(ting)止(zhi)轉(zhuan)動,促使潰(kui)瘍早日痊愈,必須(xu)進行(xing)包(bao)裹。這一處理特別適(shi)應于(yu)冬季。因其(qi)不但(dan)使眼(yan)球(qiu)不致受涼,而且又(you)發生熱敷(fu)與保(bao)護作用。
(2)如果(guo)結膜囊內有分泌物者,不應(ying)(ying)包(bao)扎,可(ke)以(yi)布(bu)勒氏(shi)(Buller氏(shi))眼(yan)罩(zhao)或(huo)黑眼(yan)鏡代(dai)替之。再者,如果(guo)潰瘍勢(shi)將(jiang)穿破,或(huo)在結瘢期勢(shi)將(jiang)隆起,應(ying)(ying)于每(mei)日施以(yi)壓迫繃(beng)帶包(bao)扎,如果(guo)日間不可(ke)能(neng),應(ying)(ying)在晚(wan)間睡眠(mian)時用之,以(yi)其挽救不良后果(guo)。