腎(shen)上(shang)腺(xian)是人(ren)體重要(yao)的(de)(de)內分(fen)泌(mi)器官,由腎(shen)上(shang)腺(xian)皮質(zhi)和髓(sui)質(zhi)組成,分(fen)泌(mi)多(duo)種(zhong)激(ji)素(su),對(dui)維持正常的(de)(de)生(sheng)(sheng)理功(gong)能起(qi)重要(yao)的(de)(de)調節作用。腎(shen)上(shang)腺(xian)皮質(zhi)或髓(sui)質(zhi)可由于增生(sheng)(sheng)或腫瘤(liu)(liu)而(er)分(fen)泌(mi)過(guo)多(duo)的(de)(de)激(ji)素(su);也可由于腫瘤(liu)(liu)或其它疾(ji)病導致(zhi)激(ji)素(su)分(fen)泌(mi)下(xia)降,出(chu)現相應的(de)(de)腎(shen)上(shang)腺(xian)功(gong)能亢進或減退。近年來生(sheng)(sheng)化技術、影像學技術的(de)(de)發展,顯著提高了對(dui)多(duo)種(zhong)腎(shen)上(shang)腺(xian)疾(ji)病的(de)(de)診(zhen)斷與治(zhi)療(liao)水(shui)平(ping),也使腎(shen)上(shang)腺(xian)意外瘤(liu)(liu)的(de)(de)發現增多(duo)。
腎(shen)(shen)上(shang)(shang)腺(xian)(xian)皮質(zhi)增(zeng)生(sheng)是(shi)指腎(shen)(shen)上(shang)(shang)腺(xian)(xian)非腫瘤(liu)(liu)性(xing)(xing)皮質(zhi)亢進(jin),其有(you)原發(fa)性(xing)(xing)和繼發(fa)性(xing)(xing)兩種類型。一般皮質(zhi)增(zeng)生(sheng)均(jun)為(wei)雙(shuang)側性(xing)(xing)病(bing)變,僅個別病(bing)例(li)為(wei)單(dan)側性(xing)(xing),如病(bing)程長(chang),最(zui)終也(ye)發(fa)展為(wei)雙(shuang)側性(xing)(xing)。肉(rou)眼觀察皮質(zhi)增(zeng)生(sheng)的腎(shen)(shen)上(shang)(shang)腺(xian)(xian)體(ti)(ti)(ti)積增(zeng)大、增(zeng)厚(hou),顏色較正(zheng)常(chang)腺(xian)(xian)體(ti)(ti)(ti)加深,呈黃(huang)色或褐色,部分(fen)病(bing)人(ren)在增(zeng)生(sheng)皮質(zhi)中見有(you)針尖至芝麻(ma)大小(xiao)(xiao)的黃(huang)色結(jie)(jie)節,分(fen)布(bu)均(jun)勻。少數病(bing)例(li)腎(shen)(shen)上(shang)(shang)腺(xian)(xian)體(ti)(ti)(ti)積正(zheng)常(chang)大小(xiao)(xiao),厚(hou)度、重(zhong)量亦在正(zheng)常(chang)范圍。也(ye)有(you)少數病(bing)例(li)腺(xian)(xian)瘤(liu)(liu)與增(zeng)生(sheng)并存,尤(you)其是(shi)小(xiao)(xiao)腺(xian)(xian)瘤(liu)(liu)多與結(jie)(jie)節狀增(zeng)生(sheng)共(gong)存。本(ben)病(bing)與小(xiao)(xiao)的功能性(xing)(xing)腺(xian)(xian)瘤(liu)(liu)在組(zu)織學(xue)上(shang)(shang)有(you)相似之處(chu),但腺(xian)(xian)瘤(liu)(liu)為(wei)單(dan)側腎(shen)(shen)上(shang)(shang)腺(xian)(xian)病(bing)變,且伴有(you)對側腎(shen)(shen)上(shang)(shang)腺(xian)(xian)萎縮。
腎(shen)上(shang)腺(xian)囊(nang)(nang)腫(zhong)較少見(jian),按其病理性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)質(zhi)可(ke)分四類(lei):①寄生蟲性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)囊(nang)(nang)腫(zhong),多(duo)由于包囊(nang)(nang)蟲感染而引發,囊(nang)(nang)內可(ke)有(you)(you)子(zi)囊(nang)(nang)和(he)孫囊(nang)(nang),囊(nang)(nang)腫(zhong)的(de)外壁可(ke)有(you)(you)鈣化;②上(shang)皮(pi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)囊(nang)(nang)腫(zhong),是由胚胎(tai)始基的(de)剩件異常發育而造成,其內壁襯有(you)(you)柱狀上(shang)皮(pi);③內皮(pi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)囊(nang)(nang)腫(zhong),此種類(lei)型相對多(duo)見(jian),按組織成分又有(you)(you)淋(lin)巴管性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)及血(xue)管性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)兩種;④假性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)囊(nang)(nang)腫(zhong),多(duo)為腎(shen)上(shang)腺(xian)出(chu)血(xue)或腫(zhong)瘤壞死。出(chu)血(xue)形成的(de)囊(nang)(nang)腫(zhong),囊(nang)(nang)壁內無細(xi)胞襯里,此型亦較多(duo)見(jian)。
腎(shen)上(shang)腺(xian)皮(pi)質(zhi)(zhi)腺(xian)瘤(liu)多發(fa)生于一側(ce),單發(fa)多見(jian)。瘤(liu)體(ti)一般較(jiao)小,多為(wei)1~2cm。呈圓形或橢圓形,有(you)被(bei)膜,生長緩(huan)慢,但(dan)有(you)惡變的可能性(xing)。瘤(liu)體(ti)內可有(you)出血、液化、壞死和囊性(xing)變。腫(zhong)瘤(liu)多數為(wei)有(you)分泌(mi)功能的腺(xian)瘤(liu),并因垂體(ti)分泌(mi)ACTH受到抑制而使對(dui)側(ce)腎(shen)上(shang)腺(xian)萎縮(suo),其中分泌(mi)過量糖皮(pi)質(zhi)(zhi)激素者(主要皮(pi)質(zhi)(zhi)醇),稱皮(pi)質(zhi)(zhi)醇腺(xian)瘤(liu),瘤(liu)體(ti)相對(dui)較(jiao)大,可達(da)3cm;分泌(mi)大量的醛固酮者,稱醛固酮腺(xian)瘤(liu),瘤(liu)體(ti)相對(dui)較(jiao)小,一般在1cm左右(you);無(wu)分泌(mi)功能的腺(xian)瘤(liu)少見(jian),且一般無(wu)癥狀,多數是在偶然檢(jian)查中被(bei)發(fa)現。
腎上腺皮(pi)質腺癌(ai)臨床較少見,其可(ke)分為有(you)功(gong)能(neng)(neng)性和無功(gong)能(neng)(neng)性兩類。但80%以(yi)上為有(you)功(gong)能(neng)(neng)性皮(pi)質腺癌(ai)。多(duo)為單(dan)側(ce)發生,體積較大往往是6~8cm,癌(ai)瘤呈圓形、橢圓形或(huo)(huo)分葉(xie)狀(zhuang),表(biao)面(mian)凹(ao)凸不平,腫瘤包膜(mo)(mo)多(duo)不完整(zheng)。切面(mian)多(duo)有(you)出(chu)血及(ji)壞死,癌(ai)細胞常浸潤或(huo)(huo)穿出(chu)包膜(mo)(mo)或(huo)(huo)侵(qin)入淋巴管、淋巴結或(huo)(huo)血管內。瘤體生長(chang)迅速,較早即(ji)發生肝、淋巴結、肺、腦等(deng)處(chu)的轉(zhuan)移(yi),且轉(zhuan)移(yi)癌(ai)同樣具(ju)有(you)原發腫瘤的功(gong)能(neng)(neng)特征。
腎(shen)上腺(xian)髓質(zhi)脂(zhi)肪瘤屬罕見(jian)疾病,且以小(xiao)型瘤多見(jian),但(dan)也有大至10cm以上者(zhe)。其(qi)為良(liang)性無分泌(mi)功能的(de)腫瘤。瘤體內以含(han)成熟的(de)脂(zhi)肪細胞及骨髓細胞而得名。本病可能是由皮質(zhi)網狀內皮細胞化生或(huo)迷走的(de)胚(pei)胎(tai)殘基的(de)異常發育所致。
嗜(shi)鉻(ge)細(xi)胞瘤(liu)約90%發生(sheng)于腎(shen)上腺髓(sui)質(zhi),是腎(shen)上腺髓(sui)質(zhi)中最常(chang)見的腫瘤(liu),多(duo)數為單(dan)側(ce)發病,雙側(ce)發生(sheng)者占10%,且多(duo)見于兒童和家族性患者。腎(shen)上腺以外的嗜(shi)鉻(ge)細(xi)胞瘤(liu)約占10%,主要發生(sheng)于腎(shen)門、腹主動(dong)脈旁(pang)、膀胱(guang)等處的交感神經節(jie)和嗜(shi)鉻(ge)組織內(nei)。
嗜鉻細胞(bao)瘤(liu)(liu)多(duo)數為(wei)良(liang)性(xing),約2%為(wei)惡性(xing)。腫(zhong)瘤(liu)(liu)多(duo)見于20~40歲。瘤(liu)(liu)體一般較大,多(duo)數直(zhi)徑為(wei)3~5cm,常為(wei)球形(xing),多(duo)呈分(fen)葉(xie)狀(zhuang),瘤(liu)(liu)體包膜多(duo)完(wan)整光(guang)滑,切面(mian)呈棕紅色,血運豐富,常有(you)出血和囊變。惡性(xing)嗜鉻細胞(bao)瘤(liu)(liu)呈浸(jin)潤性(xing)生長或向其他臟器轉移。
神(shen)經母(mu)細(xi)胞(bao)瘤(liu)來源(yuan)于分化(hua)或(huo)未分化(hua)的交感神(shen)經節細(xi)胞(bao),可發(fa)生于交感神(shen)經的任(ren)何部分。約(yue)半數(shu)發(fa)生于腎上(shang)腺(xian)髓質(zhi),其余位于腹膜后及縱隔等腎上(shang)腺(xian)以(yi)外的部位。腎上(shang)腺(xian)神(shen)經母(mu)細(xi)胞(bao)瘤(liu)多為(wei)單(dan)側性(xing),腫瘤(liu)呈結(jie)節狀,質(zhi)地堅硬、血(xue)供豐(feng)富(fu)。早(zao)(zao)期(qi)有(you)完(wan)整(zheng)的包膜,瘤(liu)內可出血(xue)、壞死、囊(nang)變,常有(you)鈣化(hua)。腫瘤(liu)生長迅速,惡性(xing)程度高(gao),早(zao)(zao)期(qi)即可轉移。
腎上(shang)腺為體內較(jiao)易發(fa)生轉(zhuan)移瘤的部位,其(qi)(qi)中肺癌轉(zhuan)移最為常(chang)見,其(qi)(qi)次是乳腺、甲狀腺、結腸癌和黑色(se)素瘤等,淋巴瘤、腎癌亦可(ke)直接侵犯腎上(shang)腺。轉(zhuan)移癌可(ke)單側(ce)(ce)或雙側(ce)(ce)發(fa)病,可(ke)單發(fa)或多(duo)發(fa)。
腎上(shang)腺(xian)結(jie)(jie)核多(duo)是雙(shuang)側性病變,亦可單(dan)側發(fa)病。常(chang)與腎結(jie)(jie)核、腹膜結(jie)(jie)核和附睪(gao)結(jie)(jie)核同(tong)時存在。當(dang)病理(li)檢(jian)查見腎上(shang)腺(xian)被破(po)壞超過50%時,才出(chu)現各(ge)種臨床表現。本病的特點是干酪(lao)樣壞死(si)或有肉芽組(zu)織形成(cheng),常(chang)有鈣化。可累及(ji)腎上(shang)腺(xian)皮(pi)質(zhi)和髓(sui)質(zhi),嚴重者可累及(ji)整個腎上(shang)腺(xian)。大體病理(li)切面上(shang)有兩型:①增生性病變:內(nei)(nei)含多(duo)數結(jie)(jie)核結(jie)(jie)節(jie)及(ji)成(cheng)纖維組(zu)織。②壞死(si)性病變:以干酪(lao)壞死(si)為主,外圍有纖維組(zu)織、內(nei)(nei)有結(jie)(jie)核結(jie)(jie)節(jie)、淋巴細胞浸潤,常(chang)有鈣化部(bu)分(fen)。
腎上(shang)(shang)腺出(chu)血很(hen)少(shao)見,多(duo)數見于外(wai)傷,嚴重(zhong)燒(shao)傷、妊(ren)娠(shen)、心肌梗塞等各種疾病(bing)的(de)應(ying)急狀態,導致ACTH過量(liang)分泌而誘發。新生(sheng)兒(er)腎上(shang)(shang)腺出(chu)血多(duo)為單(dan)側性(xing)、局限性(xing)。雙側腎上(shang)(shang)腺彌漫性(xing)出(chu)血常(chang)為抗凝(ning)治療不(bu)當(dang)而引起,且多(duo)發生(sheng)在治療開始的(de)3周內,如不(bu)及(ji)時處理,可致病(bing)人死亡。
1.腎上腺皮(pi)質結(jie)節增生(sheng)與皮(pi)質腫瘤
后者多為單側(ce)、單發性(xing)病變,并呈邊界清晰的低(di)回聲結節,與外周正常腎上腺組織有較明顯的分界,且(qie)功能性(xing)的腫瘤同(tong)時伴(ban)有對側(ce)腎上腺萎縮,從(cong)而(er)易與增(zeng)生區別。
2.腎上(shang)腺(xian)皮質(zhi)增(zeng)生與腎上(shang)腺(xian)靜脈(mo)曲張
后者(zhe)少見,可(ke)顯示腎上腺區呈低回聲(sheng),連續多切面觀察,呈彎(wan)曲的管(guan)狀(zhuang)回聲(sheng),管(guan)壁回聲(sheng)亦較強,CDFI顯示內有彩(cai)色血流(liu),從而可(ke)與前者(zhe)鑒(jian)別。
腎(shen)(shen)上(shang)腺(xian)囊(nang)(nang)腫(zhong)(zhong)(zhong)應(ying)與腎(shen)(shen)上(shang)極囊(nang)(nang)腫(zhong)(zhong)(zhong)、胰尾囊(nang)(nang)腫(zhong)(zhong)(zhong)、脾囊(nang)(nang)腫(zhong)(zhong)(zhong)鑒別。多切面(mian)多角度探(tan)查,可發現這些囊(nang)(nang)腫(zhong)(zhong)(zhong)與其(qi)(qi)來源器(qi)官有附著(zhu)關系,而附著(zhu)處臟器(qi)包(bao)膜(mo)回(hui)聲不連(lian)續。如能排除其(qi)(qi)他臟器(qi)的囊(nang)(nang)腫(zhong)(zhong)(zhong)后,應(ying)高(gao)度提示為(wei)腎(shen)(shen)上(shang)腺(xian)囊(nang)(nang)腫(zhong)(zhong)(zhong),較(jiao)大(da)實性腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤的液化,亦(yi)易與腎(shen)(shen)上(shang)腺(xian)囊(nang)(nang)腫(zhong)(zhong)(zhong)混淆。此時應(ying)注意(yi)囊(nang)(nang)壁(bi)的厚薄、后方有無聲增強等特點而作(zuo)出鑒別
1.腎上腺皮質腺癌與皮質腺瘤
前者瘤體一般較(jiao)大(da),邊緣(yuan)不規則,呈分葉狀,內回聲(sheng)不均質,可(ke)有大(da)小不等的(de)無(wu)回聲(sheng)區。若發生轉移(yi)時,相應部(bu)位顯示有轉移(yi)灶回聲(sheng),再(zai)結(jie)合臨床資(zi)料,從而(er)可(ke)與后(hou)者鑒別。
2.腎上極小腫瘤(liu)與(yu)皮質腺瘤(liu)
前(qian)者因突出腎(shen)(shen)表面生長,大部(bu)瘤(liu)體位于腎(shen)(shen)輪廓(kuo)以(yi)外,易與后者相(xiang)混(hun)。多切面連續(xu)觀察,可(ke)見腎(shen)(shen)被膜局部(bu)有突起或連續(xu)性中斷,腫塊回聲亦與腎(shen)(shen)上(shang)腺無關(guan)連,而(er)可(ke)與腺瘤(liu)鑒別。
1.鄰近臟器腫瘤與皮質腺癌
需全方(fang)位的(de)掃(sao)查判(pan)定腫瘤的(de)確切位置(zhi),后者多(duo)局限于腎上極前上方(fang)。瘤體(ti)與外周器官的(de)邊界、活(huo)動范圍(wei)及受(shou)壓的(de)方(fang)向等都可(ke)作為鑒別(bie)的(de)依據。
2.腎上腺嗜鉻細胞瘤與皮質腺癌
前者(zhe)邊界(jie)清晰(xi)、規則且呈強(qiang)回聲光(guang)帶。其與(yu)腎包膜回聲構成典型的(de)“海(hai)鷗征”,此為(wei)腫瘤的(de)特征性表(biao)現(xian)。再結合有(you)關(guan)臨床表(biao)現(xian),而易(yi)與(yu)后者(zhe)鑒別。
本病應與其他腎上腺腫瘤(liu)(liu)鑒別(bie),腎上腺其他腫瘤(liu)(liu)多為類圓形(xing)結(jie)節(jie),內回聲多為中(zhong)等或偏(pian)低回聲。不隨(sui)呼吸運(yun)動而發(fa)生形(xing)態學改變。
1.肝右后葉腫(zhong)瘤(liu)與腎上腺嗜鉻細胞瘤(liu)
前者局(ju)部隆(long)起(qi)(qi),呈(cheng)現(xian)類(lei)圓(yuan)形(xing)團(tuan)塊(kuai)回聲,外(wai)周多有聲暈(yun),被膜(mo)隆(long)起(qi)(qi)不整,腫塊(kuai)與肝活動同步。后者與肝臟有清晰(xi)的邊(bian)界(jie),肝包膜(mo)無局(ju)部的突起(qi)(qi),深呼吸時瘤體與肝臟移動不同步,兩者接觸面見滑動現(xian)象。
2.腎(shen)上(shang)極(ji)腫瘤與(yu)腎(shen)上(shang)腺(xian)嗜鉻細胞瘤
前者位于腎臟輪廓內,腎被(bei)膜局部突起,集(ji)合(he)系(xi)(xi)統多有(you)推壓(ya)(ya)移位改變。后(hou)者與腎分(fen)界多清晰,腎上極受(shou)壓(ya)(ya),但集(ji)合(he)系(xi)(xi)統多無(wu)改變。
3.胰(yi)腺(xian)尾部腫塊與腎上腺(xian)嗜鉻細胞瘤
應多切面多方位(wei)觀察腫塊與胰腺、腹腔內大血管以及(ji)與腎(shen)臟的位(wei)置關系(xi),判斷(duan)其確(que)切的解剖部位(wei),以便作(zuo)出鑒別。
4.腎(shen)上腺其他腫瘤(liu)與嗜鉻細胞瘤(liu)
參(can)見腎(shen)上腺腺瘤部分。
5.腎上(shang)腺外的嗜鉻細(xi)胞(bao)瘤需(xu)與節神經細(xi)胞(bao)瘤、膀胱腫(zhong)瘤等(deng)加以區別,可依據腫(zhong)瘤的部位(wei)、數目、與相鄰組織器官的關系及典(dian)型(xing)的臨床表(biao)現來(lai)作出鑒別。
1.腎(shen)上(shang)腺神經母細胞(bao)瘤(liu)與腎(shen)wilm’s瘤(liu)
前者腎臟可(ke)有受壓移位(wei),但腎輪(lun)廓(kuo)尚(shang)完整(zheng),回聲無(wu)缺失(shi),而(er)后者因腎臟受侵蝕和推(tui)壓,致(zhi)其形態(tai)失(shi)常,甚(shen)至正常腎結構回聲消失(shi)或有殘存腎臟內的積水表現。
2.腎上腺神經(jing)母(mu)(mu)細胞瘤(liu)與肝母(mu)(mu)細胞瘤(liu)
后者可使腎臟向下(xia)推壓(ya),但(dan)程度相對較輕。瘤體與肝臟緊密相連,無強回聲邊界(jie),活動亦與肝臟同步。
腎上腺轉移性腫(zhong)瘤(liu)應與(yu)原發性腫(zhong)瘤(liu)區別(bie),后者(zhe)多為(wei)單側、單發,瘤(liu)體一般包膜完(wan)整(zheng)。功(gong)能性腫(zhong)瘤(liu)具有特異的(de)臨床癥狀和化驗指標的(de)異常。如找到原發腫(zhong)瘤(liu)是鑒(jian)別(bie)兩者(zhe)最有力的(de)佐證。
1.腎(shen)(shen)上腺結核與腎(shen)(shen)上腺囊腫
前者(zhe)壞死液化期易與后者(zhe)混淆(xiao),因(yin)此(ci),需進(jin)行鑒(jian)別。后者(zhe)囊壁薄而光整,內(nei)(nei)透聲一般良好;淋(lin)巴囊腫者(zhe)其輪廓清(qing)晰(xi),內(nei)(nei)呈多(duo)房(fang)性(xing)。囊腺瘤者(zhe)體(ti)積多(duo)較大,邊緣(yuan)光滑整齊(qi),內(nei)(nei)壁處多(duo)有沉積鈣(gai)質的強回(hui)聲。
2.腎(shen)上腺結核與腎(shen)上極(ji)囊(nang)腫
后者見(jian)囊腫(zhong)與腎上(shang)極緊(jin)密相連(lian),向上(shang)隆起的囊腫(zhong)壁與腎上(shang)極包膜相延續,囊內無斑(ban)點狀(zhuang)及絮狀(zhuang)物回(hui)聲。
在腎(shen)上腺(xian)區(qu)出現(xian)液(ye)性暗區(qu),呈圓形或(huo)橢圓形,有(you)邊界,但(dan)不如囊腫(zhong)的邊界清晰。其旁(pang)邊可見(jian)到仍(reng)有(you)一(yi)部分正常腎(shen)上腺(xian)結構存在,數天后追(zhui)蹤觀察,液(ye)性暗區(qu)逐漸縮小,最后可完全吸收。
腎(shen)(shen)上(shang)(shang)(shang)腺(xian)疾病超聲檢(jian)查(cha)(cha)以(yi)扇形實(shi)時超聲顯像(xiang)儀為(wei)優,可用(yong)凸陣(zhen)式(shi)超聲顯像(xiang)儀,線陣(zhen)式(shi)超聲顯像(xiang)儀也可收到較好的效果(guo)。超聲探(tan)頭頻率(lv)多采用(yong)2.5~3.5MHz。檢(jian)查(cha)(cha)前不(bu)需作(zuo)特(te)殊準備。檢(jian)查(cha)(cha)時的體位(wei)有仰臥位(wei)和俯(fu)臥位(wei)。腎(shen)(shen)上(shang)(shang)(shang)腺(xian)標(biao)準斷面檢(jian)查(cha)(cha)方法有經肋間冠狀斷面掃查(cha)(cha),經背部(bu)縱斷面掃查(cha)(cha),上(shang)(shang)(shang)腹(fu)部(bu)橫斷面掃查(cha)(cha)。
近些(xie)年來腹(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)鏡(jing)(jing)技術(shu)(shu)治療腎(shen)(shen)上腺疾(ji)病(bing)已經在全國各大醫院廣泛開展,其(qi)優(you)點是毋(wu)容置疑的(de)(de),且大有取(qu)代傳統開放手(shou)術(shu)(shu)之勢。關于腎(shen)(shen)上腺疾(ji)病(bing)腹(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)鏡(jing)(jing)治療的(de)(de)適應(ying)證問(wen)題一般認為只要直徑小(xiao)(xiao)于6.0cm的(de)(de)腎(shen)(shen)上腺良(liang)性(xing)腫瘤(liu)(liu)(liu)如原發性(xing)醛固酮增多癥,皮質醇癥,較(jiao)小(xiao)(xiao)的(de)(de)嗜鉻細胞瘤(liu)(liu)(liu),非(fei)功(gong)能性(xing)腺瘤(liu)(liu)(liu),血管(guan)脂肪瘤(liu)(liu)(liu),腎(shen)(shen)上腺髓質囊腫等均可考慮腹(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)鏡(jing)(jing)下手(shou)術(shu)(shu)治療。而直徑大于6.0cm的(de)(de)腫瘤(liu)(liu)(liu),因其(qi)表(biao)面血管(guan)較(jiao)豐(feng)富,且多與下腔(qiang)(qiang)(qiang)靜(jing)脈關系密切,游離(li)操(cao)作取(qu)出時(shi)均有一定困難,同時(shi)當(dang)瘤(liu)(liu)(liu)體大時(shi),腫瘤(liu)(liu)(liu)惡(e)性(xing)可能性(xing)也較(jiao)高(gao),因此采用腹(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)鏡(jing)(jing)治療時(shi)應(ying)慎重。隨著腹(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)鏡(jing)(jing)技術(shu)(shu)的(de)(de)不(bu)斷提高(gao),手(shou)術(shu)(shu)器械設備的(de)(de)不(bu)斷完善,手(shou)術(shu)(shu)醫師的(de)(de)技術(shu)(shu)水平提高(gao)和(he)經驗的(de)(de)不(bu)斷積累,腫瘤(liu)(liu)(liu)大小(xiao)(xiao)并非(fei)腹(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)鏡(jing)(jing)腎(shen)(shen)上腺切除(chu)術(shu)(shu)的(de)(de)絕對禁忌(ji)證,應(ying)靈活掌握,不(bu)能蠻干(gan)。