甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)結(jie)節(jie)是指在甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)內的腫(zhong)塊，可(ke)(ke)隨吞(tun)咽動作隨甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)而上下(xia)移(yi)動，是臨床常見的病(bing)癥，可(ke)(ke)由多種病(bing)因引起。臨床上有多種甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)疾(ji)病(bing)，如(ru)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)退行性變、炎癥、自身免(mian)疫以及新生物(wu)等(deng)都(dou)可(ke)(ke)以表現為結(jie)節(jie)。甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)結(jie)節(jie)可(ke)(ke)以單發(fa)(fa)(fa)，也可(ke)(ke)以多發(fa)(fa)(fa)，多發(fa)(fa)(fa)結(jie)節(jie)比單發(fa)(fa)(fa)結(jie)節(jie)的發(fa)(fa)(fa)病(bing)率高(gao)，但單發(fa)(fa)(fa)結(jie)節(jie)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)癌(ai)的發(fa)(fa)(fa)生率較(jiao)高(gao)。
甲(jia)狀腺結節(jie)可有多種病因引(yin)起(qi)。
1.增(zeng)生(sheng)性結節性甲狀(zhuang)腺腫(zhong)
碘攝入量過(guo)高(gao)或(huo)過(guo)低(di)、食用致(zhi)(zhi)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)腫的物質(zhi)、服用致(zhi)(zhi)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)腫藥(yao)物或(huo)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)激素合成(cheng)酶(mei)缺陷(xian)等。
2.腫瘤性結節
甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺良性腫瘤、甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺乳頭狀(zhuang)(zhuang)癌(ai)、濾(lv)泡(pao)細胞(bao)癌(ai)、甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺髓樣癌(ai)、未分化(hua)癌(ai)、淋巴癌(ai)等甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺濾(lv)泡(pao)細胞(bao)和非濾(lv)泡(pao)細胞(bao)惡(e)性腫瘤以及轉移(yi)癌(ai)。
3.囊腫
結節(jie)性(xing)(xing)甲(jia)狀腺腫、腺瘤(liu)退行性(xing)(xing)變和陳舊(jiu)性(xing)(xing)出血斑囊性(xing)(xing)變、甲(jia)狀腺癌囊性(xing)(xing)變、先(xian)天的甲(jia)狀舌(she)骨囊腫和第四鰓裂殘(can)余導致(zhi)的囊腫。
4.炎癥性結節
急性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)化膿性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)甲(jia)狀腺炎、亞急性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)化膿性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)甲(jia)狀腺炎、慢(man)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)淋巴(ba)細胞性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)甲(jia)狀腺炎均(jun)可以結節(jie)形式出現。極少(shao)數情況下甲(jia)狀腺結節(jie)為結核(he)或梅(mei)毒所致。
1.結(jie)節性甲狀(zhuang)腺腫
以(yi)女性和老年人(ren)多(duo)見。在機體(ti)(ti)內甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)激素相對不足的(de)情況(kuang)下，垂體(ti)(ti)分(fen)泌TSH增多(duo)，甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)在這(zhe)種增多(duo)的(de)TSH長期(qi)刺(ci)激下，經過反復或持續增生導致甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)不均勻性增大(da)和結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)樣變(bian)。結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)內可(ke)有出血、囊變(bian)和鈣化。結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)的(de)大(da)小可(ke)由數毫(hao)米至數厘米。臨床主要表現(xian)為甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)腫(zhong)大(da)，觸(chu)診時可(ke)捫(men)及(ji)大(da)小不等的(de)多(duo)個結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)，結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)的(de)質地多(duo)為中等硬度，少(shao)數患(huan)者僅(jin)能捫(men)及(ji)單個結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)，但在作(zuo)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)顯像或手術(shu)時，常(chang)發現(xian)有多(duo)個結(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)。患(huan)者的(de)臨床癥狀(zhuang)(zhuang)不多(duo)，一般僅(jin)有頸前不適感覺(jue)，甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)功能檢查(cha)大(da)多(duo)正(zheng)常(chang)。
2.結節性(xing)毒性(xing)甲狀(zhuang)腺腫
本癥(zheng)(zheng)起病緩(huan)慢，常發(fa)生(sheng)于(yu)已有多年(nian)(nian)結節(jie)性(xing)(xing)甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺腫的(de)患者(zhe)，年(nian)(nian)齡多在40～50歲以上，以女性(xing)(xing)多見，可伴有甲(jia)(jia)(jia)亢(kang)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)及(ji)體癥(zheng)(zheng)，但甲(jia)(jia)(jia)亢(kang)的(de)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)一般較(jiao)(jiao)輕(qing)，常不典型，且一般不發(fa)生(sheng)浸潤(run)性(xing)(xing)突眼。甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺觸診時可捫(men)及(ji)一光滑的(de)圓形(xing)或橢圓形(xing)結節(jie)，邊界清楚(chu)，質地較(jiao)(jiao)硬，隨吞咽(yan)上下活動，甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺部位無血管(guan)雜音(yin)。甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺功(gong)能檢查示血中(zhong)甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺激素升(sheng)高(gao)，由(you)功(gong)能自主(zhu)性(xing)(xing)結節(jie)引起者(zhe)，核素掃描(miao)示“熱結節(jie)”。
3.炎性結節
分(fen)感(gan)染性(xing)(xing)和(he)非感(gan)染性(xing)(xing)兩類(lei)，前者(zhe)主要(yao)是由病(bing)毒感(gan)染引起(qi)的(de)亞(ya)急性(xing)(xing)甲狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)炎(yan)，其他感(gan)染少見(jian)。亞(ya)甲炎(yan)臨床上除(chu)有(you)甲狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)結(jie)節外，還伴有(you)發熱和(he)甲狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)局部疼痛(tong)，結(jie)節大小視病(bing)變(bian)范(fan)圍而(er)定，質(zhi)地(di)較堅韌；后(hou)者(zhe)主要(yao)是由自身免疫(yi)性(xing)(xing)甲狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)炎(yan)引起(qi)的(de)，多見(jian)于中、青年婦女，患者(zhe)的(de)自覺(jue)癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)較少，檢查時(shi)可捫及多個或單個結(jie)節，質(zhi)地(di)硬韌，少有(you)壓(ya)痛(tong)，甲狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)功能(neng)檢查時(shi)示甲狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)球蛋白抗(kang)(kang)體和(he)甲狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)微粒體抗(kang)(kang)體常(chang)呈(cheng)強(qiang)陽性(xing)(xing)。
1.血清學檢查
甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)功(gong)能(neng)異常不能(neng)排除甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)但說明其可能(neng)較小(xiao)，有甲(jia)亢或(huo)TSH降(jiang)低，均提示自主性(xing)功(gong)能(neng)性(xing)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)腺(xian)(xian)瘤(liu)、結節或(huo)毒(du)性(xing)多結節性(xing)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)腫。甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)髓(sui)樣(yang)癌(ai)(ai)患者血清降(jiang)鈣素水平升高(gao)，但在(zai)C細胞增殖早(zao)期需要用五肽促胃(wei)液素和鈣刺激。
2.核素掃描
掃描對(dui)區分良(liang)惡(e)性(xing)病(bing)變意義較小。大多(duo)數(shu)良(liang)性(xing)和惡(e)性(xing)實(shi)質性(xing)結(jie)(jie)節(jie)相對(dui)于(yu)周(zhou)圍正常腺(xian)(xian)體組織為低功能(neng)，因此(ci)，發(fa)現冷結(jie)(jie)節(jie)很少(shao)有特(te)異性(xing)，而且周(zhou)圍正常腺(xian)(xian)體組織重疊攝(she)取(qu)核素可(ke)漏診小的(de)結(jie)(jie)節(jie)。許多(duo)甲狀腺(xian)(xian)癌可(ke)攝(she)取(qu)Tc，因此(ci)，熱結(jie)(jie)節(jie)中(zhong)仍有一部(bu)分癌癥病(bing)例。
3.超聲診斷
超(chao)聲對囊性病(bing)變的診斷很(hen)可靠。對鑒別良、惡(e)性價值很(hen)小。但(dan)在判(pan)別結節(jie)大小，鑒別結節(jie)部(bu)位(wei)、引導定位(wei)穿刺上很(hen)有(you)意(yi)義。
4.其他核素檢查
正(zheng)電子(zi)(zi)放射斷層（PET）可用于檢(jian)查結節性(xing)甲狀(zhuang)腺(xian)病變(bian)，鑒(jian)別良、惡性(xing)腫(zhong)瘤(liu)，質子(zi)(zi)磁共振似(si)乎(hu)可鑒(jian)別正(zheng)常腺(xian)組織及癌組織。
5.細針穿刺細胞學檢查
對結(jie)(jie)節(jie)處(chu)理很有(you)幫助，該(gai)方法的(de)(de)廣泛應用大(da)(da)大(da)(da)減少了不必要的(de)(de)甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)手術，提高(gao)了術中惡(e)性腫瘤(liu)的(de)(de)發現(xian)率，減少了甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)結(jie)(jie)節(jie)的(de)(de)處(chu)理費用。細針穿刺細胞(bao)學檢(jian)查的(de)(de)準確(que)率達70%～90%，與穿刺及細胞(bao)學診斷的(de)(de)經(jing)驗有(you)關。
6.甲狀腺細針抽吸細胞學(xue)檢(jian)查(cha)（FNAC）
FNAC結果與手(shou)術病理結果有90%的符(fu)合率(lv)。僅有5%的假(jia)陰性率(lv)和(he)5%的假(jia)陽性率(lv)。當(dang)然符(fu)合率(lv)取決于操作者的成功率(lv)，差異(yi)較大。
7.頸(jing)部X線檢查
結節上有(you)細小或砂粒樣鈣(gai)化者，可能為乳頭狀癌的(de)砂粒體。大(da)而不規(gui)則的(de)鈣(gai)化可見(jian)于退行(xing)性(xing)變(bian)的(de)結節性(xing)甲狀腺腫或甲狀腺癌。如在氣管(guan)像中(zhong)見(jian)有(you)浸潤或變(bian)形，則提示有(you)惡(e)性(xing)病變(bian)。
8.甲狀(zhuang)腺功能測定
功(gong)(gong)能(neng)自主(zhu)的(de)毒性(xing)(xing)結節多為(wei)甲狀腺(xian)功(gong)(gong)能(neng)亢(kang)(kang)進(jin)，亞急性(xing)(xing)甲狀腺(xian)炎的(de)早期也可有功(gong)(gong)能(neng)亢(kang)(kang)進(jin)，慢性(xing)(xing)淋巴細胞(bao)性(xing)(xing)甲狀腺(xian)炎的(de)甲狀腺(xian)功(gong)(gong)能(neng)可以是(shi)正常、亢(kang)(kang)進(jin)或減(jian)低。
1.血清(qing)促甲(jia)狀腺素和甲(jia)狀腺激素
所有甲(jia)狀腺(xian)(xian)結(jie)節(jie)患者均應進行(xing)血(xue)(xue)清(qing)TSH和甲(jia)狀腺(xian)(xian)激素水(shui)平測(ce)定。血(xue)(xue)清(qing)甲(jia)狀腺(xian)(xian)激素水(shui)平增(zeng)高(gao)，TSH降低，提示甲(jia)狀腺(xian)(xian)結(jie)節(jie)為(wei)自(zi)主高(gao)功能(neng)性結(jie)節(jie)，絕大多(duo)數為(wei)良(liang)性結(jie)節(jie)。甲(jia)狀腺(xian)(xian)惡性腫瘤患者甲(jia)狀腺(xian)(xian)功能(neng)絕大多(duo)數正常。
2.血(xue)清(qing)降鈣素(su)水平的測定
有甲(jia)狀腺髓樣癌(ai)家族(zu)史或(huo)(huo)多發性內分泌(mi)腺瘤病家族(zu)史者，應檢測基礎或(huo)(huo)刺激(ji)狀態(tai)下血清降鈣(gai)素水(shui)(shui)平。如(ru)血清降鈣(gai)素水(shui)(shui)平明(ming)顯(xian)升(sheng)高提(ti)示結節為(wei)甲(jia)狀腺髓樣癌(ai)。
3.甲狀腺超聲檢(jian)查
高清晰甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺超聲(sheng)檢查(cha)(cha)是評(ping)價甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺結節(jie)最(zui)敏感的方法。它可判別甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺結節(jie)性質，如結節(jie)的位置、形態、大小、數目、結節(jie)邊緣狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)態、內部(bu)結構、回聲(sheng)形式、血(xue)流狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)況和頸部(bu)淋巴結情況。對甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺囊腫(zhong)性結節(jie)具有(you)可靠診斷價值(zhi)。也可用于超聲(sheng)引導下FNAC檢查(cha)(cha)。
4.甲狀腺核素顯像
對甲狀腺結(jie)(jie)節(jie)(jie)的(de)診斷(duan)敏感性并不強，但此檢(jian)查方法的(de)特點是能(neng)夠評價結(jie)(jie)節(jie)(jie)的(de)功能(neng)。依據結(jie)(jie)節(jie)(jie)對放射(she)性核素攝取(qu)能(neng)力將(jiang)結(jie)(jie)節(jie)(jie)分為(wei)“熱結(jie)(jie)節(jie)(jie)”、“溫結(jie)(jie)節(jie)(jie)”和“冷(leng)結(jie)(jie)節(jie)(jie)”。
1.實質性單結節
核素掃描為熱結節(jie)的(de)甲(jia)狀腺單(dan)發(fa)結節(jie)，癌(ai)變(bian)可能性(xing)較(jiao)小。冷結節(jie)多需手術(shu)治療。凡發(fa)展快(kuai)、質(zhi)地(di)硬的(de)單(dan)發(fa)結節(jie)，或伴有頸部淋(lin)巴結腫大者或兒童的(de)單(dan)發(fa)結節(jie)，因惡性(xing)可能大，應早(zao)日手術(shu)。
2.多(duo)結節甲狀腺腫（MNG）
傳(chuan)統認為MNG發(fa)(fa)生癌(ai)的機會要比(bi)單(dan)發(fa)(fa)結(jie)節少。而用高分辨(bian)率(lv)的超聲檢查發(fa)(fa)現許多捫診(zhen)為單(dan)發(fa)(fa)結(jie)節者(zhe)(zhe)實際上是多發(fa)(fa)結(jie)節，現在認為兩者(zhe)(zhe)之間癌(ai)的發(fa)(fa)生率(lv)沒(mei)有多少差(cha)別。因(yin)此(ci)，對于MNG的處理首先要排除惡性(xing)。若(ruo)sTSH降低提示(shi)為甲亢。若(ruo)FNA細胞學診(zhen)斷(duan)為惡性(xing)或可疑(yi)惡性(xing)者(zhe)(zhe)，應(ying)予手術治療。
3.摸不到(dao)的結節
近年(nian)來由于(yu)B超(chao)、CT、MRI的(de)發展，在作其他檢查時，可意外地發現小的(de)摸不(bu)到的(de)甲狀(zhuang)(zhuang)腺結(jie)(jie)節。這種情況多見于(yu)老(lao)年(nian)人，一(yi)般(ban)無(wu)甲狀(zhuang)(zhuang)腺病史，也無(wu)甲狀(zhuang)(zhuang)腺癌的(de)危險因素，結(jie)(jie)節小于(yu)1.5cm，只需隨訪(fang)觀察，若結(jie)(jie)節大于(yu)1.5cm，可在超(chao)聲(sheng)指導下作FNA，然(ran)后(hou)根據(ju)細胞學結(jie)(jie)果(guo)，再(zai)進一(yi)步處理。
4.放射結節
頭(tou)頸(jing)部(bu)接受放射治(zhi)療者易發生甲狀腺癌，放射后早至5年(nian)，晚(wan)至30年(nian)。凡頭(tou)頸(jing)部(bu)接受放療后甲狀腺出現結(jie)節(jie)者，應作FNA確診。
精靈世界
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