龜頭(tou)(tou)(tou)炎(yan)(yan)(yan)(balanitis)即陰莖頭(tou)(tou)(tou)炎(yan)(yan)(yan),指龜頭(tou)(tou)(tou)部由(you)外傷(shang)、刺激或(huo)感(gan)染(ran)等因(yin)素引起的炎(yan)(yan)(yan)癥。由(you)于(yu)龜頭(tou)(tou)(tou)炎(yan)(yan)(yan)往往與(yu)包(bao)皮內板的炎(yan)(yan)(yan)癥同時存在,因(yin)此(ci)通常(chang)將龜頭(tou)(tou)(tou)炎(yan)(yan)(yan)和(he)包(bao)皮炎(yan)(yan)(yan)合稱為(wei)包(bao)皮龜頭(tou)(tou)(tou)炎(yan)(yan)(yan)(balanoposthitis)。以局(ju)部紅腫(zhong)、糜爛和(he)潰瘍形成為(wei)主要臨床表現。包(bao)皮龜頭(tou)(tou)(tou)炎(yan)(yan)(yan)可逆(ni)行感(gan)染(ran)泌尿系統,引起膀(bang)胱炎(yan)(yan)(yan)、腎盂腎炎(yan)(yan)(yan)等,此(ci)外若炎(yan)(yan)(yan)癥長(chang)期未能治愈,可直(zhi)接影響性(xing)生活(huo),從而導致陽痿、早泄等現象(xiang)。本病好發于(yu)夏秋季(ji),多發生于(yu)中青年男性(xing),尤其是(shi)有包(bao)皮過(guo)長(chang)或(huo)包(bao)莖者。
包皮(pi)龜頭炎與(yu)多種(zhong)因素(su)有關,可(ke)分為感染性因素(su)和非感染性因素(su)。正常情況下包皮(pi)囊內可(ke)寄生(sheng)大(da)量(liang)的細菌(jun)、酵母菌(jun)和梭(suo)形螺旋體(ti),而在局部(bu)或全身(shen)抵(di)抗力減弱時,這些(xie)微生(sheng)物可(ke)成為致病(bing)病(bing)原(yuan)體(ti)。以(yi)細菌(jun)引起為主,如大(da)腸桿菌(jun)、葡萄(tao)球(qiu)菌(jun)、鏈球(qiu)菌(jun),其次是念珠菌(jun),滴蟲、支原(yuan)體(ti)、衣原(yuan)體(ti)、淋病(bing)雙球(qiu)菌(jun)等也(ye)可(ke)引起包皮(pi)龜頭炎癥。
非(fei)感(gan)(gan)染(ran)因素有(you)尿液、堿性物質(zhi)(如(ru)(ru)清潔(jie)劑)和外來(lai)物質(zhi)(如(ru)(ru)避孕(yun)套)的(de)刺(ci)激;摩擦和創傷;包(bao)(bao)皮(pi)過長又清潔(jie)不夠導致包(bao)(bao)皮(pi)垢堆積等都(dou)可造成(cheng)對龜頭包(bao)(bao)皮(pi)黏膜的(de)損害,加重各種病原菌的(de)感(gan)(gan)染(ran)。
1.急性(xing)淺表性(xing)龜頭炎
主要見于性(xing)生活(huo)活(huo)躍的中青(qing)年,感染(ran)(ran)菌(jun)通常與性(xing)伴(ban)侶細菌(jun)性(xing)陰道病(bing)的菌(jun)株一致。起病(bing)之初,局部皮膚潮紅(hong),自覺龜頭有灼熱感和瘙癢感。急性(xing)期(qi)翻開包皮可(ke)(ke)見龜頭有水腫性(xing)紅(hong)斑(ban)、糜(mi)爛、滲液和出血,嚴重(zhong)者可(ke)(ke)出現水皰。若繼發感染(ran)(ran),可(ke)(ke)形成潰瘍,上(shang)覆膿性(xing)滲出物,局部疼痛和壓痛明顯(xian)。部分患者可(ke)(ke)伴(ban)發輕(qing)度全身癥(zheng)狀,如疲勞(lao)、乏力等。慢性(xing)期(qi)僅(jin)見包皮內板和冠狀溝有片(pian)狀潮紅(hong),或呈碎瓷(ci)樣皸(jun)裂。
2.環狀潰爛性龜頭炎
可(ke)(ke)能(neng)是Reites病的早期黏膜損害,或(huo)是與包皮垢的長(chang)期刺激有關。臨(lin)床表現為(wei)龜頭發生紅(hong)斑(ban),逐漸擴大,呈環狀(zhuang)(zhuang)或(huo)多環狀(zhuang)(zhuang),以后可(ke)(ke)形(xing)成(cheng)淺潰瘍(yang)。本病的主要特征為(wei)在龜頭上有一個(ge)(ge)至數(shu)個(ge)(ge)圓形(xing)病灶,中間(jian)為(wei)紅(hong)色糜爛面,邊緣呈白色狹長(chang)帶,連(lian)成(cheng)環狀(zhuang)(zhuang)。若(ruo)繼(ji)發感(gan)染可(ke)(ke)使癥狀(zhuang)(zhuang)加重(zhong),并失去(qu)其環狀(zhuang)(zhuang)特征。
3.念珠菌性(xing)龜頭炎
由(you)念珠(zhu)菌(jun)(jun)感(gan)染所引起,以白色(se)念珠(zhu)菌(jun)(jun)最常見。臨(lin)床(chuang)表現(xian)為包皮和(he)龜頭紅斑、表面(mian)光滑、周邊有少許脫屑、周圍散(san)在小丘(qiu)皰疹或(huo)小膿皰,并緩慢向(xiang)周圍擴大(da)。急(ji)性(xing)期可出現(xian)水腫性(xing)紅斑、糜(mi)爛、滲液(ye)。嚴重者可波(bo)及陰莖體、陰囊、股內側及腹(fu)股溝等處(chu)。多(duo)是(shi)由(you)性(xing)接觸傳染所致,也(ye)可繼發于糖尿病、消耗(hao)性(xing)疾病以及長期大(da)量(liang)抗生素(su)或(huo)激素(su)治療之(zhi)后。
4.漿細胞(bao)性龜頭炎
中(zhong)年(nian)患者多(duo)見。一般無明顯自覺癥(zheng)狀。龜頭發(fa)生(sheng)持久性、局限性、浸潤性、暗紅棕色斑片(pian),邊界清(qing)楚,表面光滑,有(you)許多(duo)小紅點或糜爛,易出血,不(bu)形成潰瘍。組織(zhi)病理具有(you)診斷價值,其特征為在(zai)真皮淺層有(you)帶狀炎癥(zheng)細胞(bao)浸潤,其間雜(za)有(you)大量漿細胞(bao)。
5.阿米巴(ba)性龜頭炎
當包皮龜頭(tou)(tou)發炎時,上皮的屏(ping)障作用(yong)喪失,易(yi)招致阿米巴原蟲感染(ran)。臨床表現為龜頭(tou)(tou)浸潤性紅斑、糜爛、淺(qian)潰瘍(yang),組(zu)織壞死明(ming)顯,有疼痛(tong)感。
6.云母狀和角化性假上(shang)皮瘤性龜頭炎
多見于50歲以(yi)上患(huan)者,常(chang)伴有包莖。龜頭部(bu)皮膚浸潤肥厚,局(ju)部(bu)角化過度(du),有云母狀痂皮,呈銀白色(se)。龜頭失(shi)去正常(chang)彈性(xing),并逐漸萎縮。
7.滴(di)蟲性龜頭炎
為滴蟲感染后引起的輕(qing)(qing)度暫時(shi)性(xing)糜爛性(xing)龜頭炎癥。患者常有瘙癢感,排尿時(shi)癥狀加(jia)重。初在(zai)龜頭部出現紅斑(ban)和(he)丘疹,邊界清楚,范(fan)圍逐漸擴大(da)。紅斑(ban)上可有針頭至(zhi)粟粒(li)大(da)的小水皰,水皰可擴大(da)相互融合,并形(xing)成(cheng)輕(qing)(qing)度糜爛面。
8.干(gan)燥性(xing)閉(bi)塞性(xing)龜頭炎
病變初期為慢性龜頭炎(yan),黏(nian)膜肥厚,病變區域(yu)呈象牙(ya)白(bai)色,表皮可有脫屑。晚期局部呈瘢痕樣萎縮(suo)。可引起尿道外口狹窄,包皮粘連。
主要依據臨床表現,結合病原(yuan)(yuan)學和(he)病理檢(jian)查,如念(nian)珠菌(jun)感染引起者,病變(bian)部位取(qu)材直接鏡檢(jian)和(he)培養可找(zhao)到(dao)念(nian)珠菌(jun);阿(a)米(mi)巴原(yuan)(yuan)蟲引起者,取(qu)分泌物做涂片檢(jian)查,可找(zhao)到(dao)阿(a)米(mi)巴原(yuan)(yuan)蟲;漿細胞性龜(gui)頭炎病理改變(bian)具有診(zhen)斷(duan)價值(zhi)。本病應與(yu)藥物引起的固(gu)定性藥疹等鑒別。
1.一般處理
(1)保(bao)持局部的清(qing)潔,避免各種刺激,每日(ri)清(qing)洗(xi)龜頭和(he)包皮(pi)。
(2)避免不潔性交,治療(liao)(liao)期(qi)間暫定性生(sheng)活,如(ru)為滴蟲(chong)或(huo)念珠菌性龜頭炎,應夫妻同時治療(liao)(liao)。
(3)急性期避(bi)免(mian)使用皮(pi)質激素類藥物,以免(mian)加(jia)重感染。包(bao)皮(pi)水腫嚴重者,切勿強行上翻包(bao)皮(pi)。
(4)包(bao)皮內板和龜頭有潰瘍或糜爛時(shi)要及時(shi)換藥(yao),每日換藥(yao)2次。
(5)少吃辛辣刺激性食物,忌煙酒。
2.局部治療
糜爛滲出或(huo)有膿性分泌(mi)物者1%依沙吖(a)啶溶(rong)(rong)(rong)液(ye)(ye)(ye)或(huo)1:8000高錳酸鉀溶(rong)(rong)(rong)液(ye)(ye)(ye)濕敷,干燥而有脫屑者外(wai)涂(tu)糖皮質激素軟膏(gao)。念珠(zhu)菌感染(ran)者可用(yong)碳酸氫鈉溶(rong)(rong)(rong)液(ye)(ye)(ye)清(qing)洗患部后(hou)外(wai)涂(tu)咪唑類軟膏(gao)。滴(di)蟲感染(ran)者用(yong)0.5%~1%乳酸溶(rong)(rong)(rong)液(ye)(ye)(ye)或(huo)0.5%醋酸溶(rong)(rong)(rong)液(ye)(ye)(ye)沖洗,再敷以消炎(yan)軟膏(gao)。中效的不含氟(fu)的激素類藥(yao)膏(gao)間(jian)斷給藥(yao)對漿細胞性龜頭炎(yan)有較好(hao)療效。
3.全身用藥
全(quan)身性(xing)(xing)抗菌(jun)藥應根據病原體和藥物敏感(gan)性(xing)(xing)試驗(yan)選用針(zhen)對(dui)性(xing)(xing)的藥物。對(dui)于急性(xing)(xing)淺表性(xing)(xing)包(bao)皮(pi)龜頭(tou)(tou)炎(yan)和環狀糜爛性(xing)(xing)包(bao)皮(pi)龜頭(tou)(tou)炎(yan)的治療可(ke)首先選用針(zhen)對(dui)革蘭陽性(xing)(xing)球菌(jun)的敏感(gan)性(xing)(xing)抗生。滴蟲性(xing)(xing)包(bao)皮(pi)龜頭(tou)(tou)炎(yan)的治療首先甲硝唑。白色念珠菌(jun)引起的包(bao)皮(pi)龜頭(tou)(tou)炎(yan)的治療常用氟康唑或伊曲康唑。
4.手術治療
包皮(pi)過長或包莖(jing)導(dao)致(zhi)包皮(pi)龜頭炎反(fan)復發(fa)作者,應在(zai)炎癥消退后行包皮(pi)環切術。