早泄(xie)（prospermia）是最常見(jian)的(de)(de)(de)射(she)精(jing)(jing)功能障礙，以性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)交(jiao)(jiao)(jiao)之始即行排精(jing)(jing)，甚至性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)交(jiao)(jiao)(jiao)前即泄(xie)精(jing)(jing)，不能進行正常性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)生(sheng)活為(wei)(wei)主要(yao)表現，發病率占成(cheng)年男(nan)(nan)子的(de)(de)(de)1/3以上。早泄(xie)的(de)(de)(de)定義(yi)尚有爭議，通常以男(nan)(nan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)的(de)(de)(de)射(she)精(jing)(jing)潛(qian)伏(fu)期(qi)或(huo)女性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)在(zai)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)交(jiao)(jiao)(jiao)中達(da)到(dao)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)高(gao)潮(chao)的(de)(de)(de)頻(pin)度(du)來評(ping)價，如以男(nan)(nan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)在(zai)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)交(jiao)(jiao)(jiao)時(shi)(shi)失去控制射(she)精(jing)(jing)的(de)(de)(de)能力，則陰莖插(cha)入陰道之前或(huo)剛插(cha)入即射(she)精(jing)(jing)為(wei)(wei)標準；或(huo)以女性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)在(zai)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)交(jiao)(jiao)(jiao)中達(da)到(dao)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)高(gao)潮(chao)的(de)(de)(de)頻(pin)度(du)少于50%為(wei)(wei)標準來定義(yi)早泄(xie)，但(dan)這些都未(wei)被普遍接受(shou)。因(yin)為(wei)(wei)男(nan)(nan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)的(de)(de)(de)射(she)精(jing)(jing)潛(qian)伏(fu)期(qi)受(shou)年齡、禁(jin)欲時(shi)(shi)間長短(duan)、身體狀況、情(qing)(qing)緒(xu)心理(li)等(deng)因(yin)素影響，女性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)高(gao)潮(chao)的(de)(de)(de)發生(sheng)頻(pin)度(du)亦受(shou)身體狀態(tai)、情(qing)(qing)感變(bian)化、周圍環境等(deng)因(yin)素影響。另外(wai)，射(she)精(jing)(jing)潛(qian)伏(fu)期(qi)時(shi)(shi)間的(de)(de)(de)長短(duan)也有個體差異，一般認(ren)為(wei)(wei)，健康男(nan)(nan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)在(zai)陰莖插(cha)入陰道2～6分鐘(zhong)后發生(sheng)射(she)精(jing)(jing)，即為(wei)(wei)正常。
目(mu)前認為(wei)，早泄的病因不只是心理性和陰莖(jing)局部性因素(su)，還應考慮泌尿、內分(fen)泌及神經等系統疾(ji)病因素(su)。
引起早泄(xie)的心理性(xing)因素(su)很多，如許多人因種(zhong)種(zhong)原因害怕性(xing)交失敗(bai)、情(qing)緒焦慮(lv)，而陷(xian)入早泄(xie)；年輕時(shi)慣(guan)用手淫自(zi)慰者(zhe)(zhe)，總以(yi)快速(su)達到高潮為目的；性(xing)知(zhi)識(shi)缺乏(fa)，僅以(yi)滿(man)足(zu)男性(xing)為宗(zong)旨；夫妻不(bu)善于(yu)默(mo)契配合；感情(qing)不(bu)融(rong)，對配偶厭惡(e)，有(you)意(yi)或(huo)無意(yi)的施虐意(yi)識(shi)；擔心性(xing)行為有(you)損健康，加劇身體(ti)的某些(xie)固(gu)有(you)疾病；性(xing)交頻(pin)度(du)過少或(huo)長(chang)時(shi)間(jian)性(xing)壓抑者(zhe)(zhe)；以(yi)及女方厭惡(e)性(xing)交，憂心忡忡，迫(po)于(yu)要求快速(su)結束房事(shi)等。凡此(ci)種(zhong)種(zhong)，皆可導致早泄(xie)，甚至(zhi)出現連鎖反應，影(ying)響勃起能力。
引起早泄(xie)的器質(zhi)性因素正在探討(tao)中(zhong)，有人認為脊髓(sui)系統疾(ji)病(bing)如(ru)多發性硬(ying)化癥或脊髓(sui)腫瘤(liu)、癲癇發作或大腦(nao)皮(pi)層器質(zhi)性病(bing)變如(ru)腦(nao)血管意外，可(ke)引起射精(jing)失控。也有報(bao)告提示糖尿(niao)病(bing)、心血管疾(ji)病(bing)、骨(gu)盆骨(gu)折、泌(mi)尿(niao)生殖系統疾(ji)病(bing)如(ru)尿(niao)道炎、前(qian)列腺炎、精(jing)囊炎以及前(qian)列腺增生等(deng)，均與早泄(xie)相(xiang)關。
1.原發性早泄
即從(cong)第一次性(xing)體(ti)驗開始(shi)，就持續(xu)有早泄(xie)的發生，幾(ji)乎每(mei)(mei)次性(xing)交，而且(qie)和每(mei)(mei)個性(xing)伴都會出現射(she)精快的情(qing)況，球海綿體(ti)反射(she)（BCR）的延遲時間較短。
2.繼發性早泄
是指發(fa)(fa)生早泄(xie)之前，曾(ceng)有一段時間(jian)(jian)的(de)(de)性功(gong)能(neng)是正常的(de)(de)，可(ke)能(neng)是逐漸出(chu)(chu)現或者突然出(chu)(chu)現，可(ke)能(neng)繼發(fa)(fa)于泌尿(niao)外科疾病(bing)、甲狀腺疾病(bing)或者心(xin)理疾病(bing)等，其球海綿體反射的(de)(de)延遲時間(jian)(jian)較長。
3.境遇性早泄
此類(lei)患者的射精時(shi)間有長有短(duan)，過早射精時(shi)而出現。這種早泄不(bu)一定都是病(bing)理過程。
早(zao)(zao)泄的臨床表(biao)現主要是射精過快(kuai)。以(yi)時間為(wei)(wei)(wei)(wei)標(biao)準：從(cong)陰莖插(cha)入陰道(dao)至(zhi)射精的時間，一般認為(wei)(wei)(wei)(wei)短于(yu)2分(fen)鐘即(ji)為(wei)(wei)(wei)(wei)早(zao)(zao)泄。以(yi)抽動次(ci)數為(wei)(wei)(wei)(wei)標(biao)準：陰莖插(cha)入陰道(dao)中(zhong)(zhong)抽動次(ci)數少于(yu)10次(ci)至(zhi)30次(ci)為(wei)(wei)(wei)(wei)早(zao)(zao)泄。以(yi)性(xing)伴侶的反應為(wei)(wei)(wei)(wei)標(biao)準：在性(xing)活(huo)動中(zhong)(zhong)，如果有(you)半數以(yi)上的性(xing)生(sheng)活(huo)機會中(zhong)(zhong)，不能使女方達到性(xing)高潮亦可稱為(wei)(wei)(wei)(wei)早(zao)(zao)泄。患者(zhe)多(duo)伴有(you)焦慮、精神(shen)抑(yi)郁、頭暈、神(shen)疲乏(fa)力(li)等(deng)癥(zheng)狀。
通過詳(xiang)細詢(xun)問病史、性生(sheng)活調查可以初步(bu)診(zhen)斷，而(er)且了解其發病原因(yin)對治療有一定的(de)指導(dao)和幫(bang)助。
1.專科體格檢查
包括(kuo)男性第二(er)性征、陰莖、睪(gao)丸與(yu)附睪(gao)的檢查，有時甚至需(xu)要進行前列腺、精囊彩超檢查。以(yi)便(bian)鑒別(bie)早泄或其(qi)他性功能障礙，尤其(qi)是與(yu)勃(bo)起功能障礙有關(guan)的基礎疾病。
2.精神(shen)心理分析
可以利用精(jing)神(shen)心(xin)理(li)個性檢(jian)測(ce)法SCL-90-R等(deng)，進行精(jing)神(shen)心(xin)理(li)學分析，有助于了解患者的(de)精(jing)神(shen)心(xin)理(li)狀況(kuang)。
3.神(shen)經電生理(li)檢查
利(li)用陰(yin)莖(jing)震動感(gan)(gan)感(gan)(gan)覺度(du)測(ce)定、陰(yin)莖(jing)背(bei)神經誘(you)發電位(wei)和陰(yin)莖(jing)頭感(gan)(gan)覺誘(you)發電位(wei)測(ce)定、球海綿體(ti)反射潛伏期測(ce)定法(fa)來(lai)測(ce)定陰(yin)莖(jing)感(gan)(gan)覺度(du)閾值等變化(hua)情(qing)況(kuang)，有助(zhu)于(yu)了解陰(yin)莖(jing)感(gan)(gan)覺度(du)和感(gan)(gan)覺神經的功(gong)能。
4.其他
泌(mi)尿外科的常(chang)規檢查可(ke)判斷有(you)無(wu)包皮(pi)龜頭炎(yan)、前列(lie)腺炎(yan)、精囊尿道炎(yan)等其他(ta)誘(you)發原因。必要時可(ke)進行(xing)睪酮、泌(mi)乳素等性激(ji)素水平(ping)檢測。
若能明(ming)確(que)致病因素，應(ying)根據發(fa)病原因進行(xing)針對性治療。
早泄（PE）的(de)治療主(zhu)要為以(yi)口(kou)服藥物為基(ji)礎的(de)綜合治療方案，即在口(kou)服藥物治療的(de)同時，需要配合以(yi)下療法中的(de)一種或者兩種，通常(chang)包括局部(bu)外用麻醉藥治療、行為治療、心理治療、中西醫(yi)結合治療、伴發疾病的(de)治療等，以(yi)取得更好的(de)療效。
選擇性5-羥色(se)胺再攝取抑(yi)制劑SSRIs
按需服用型SSRIs
泊西汀片(pian)(pian)是國家藥(yao)(yao)品監督管(guan)理局（NMPA）目前唯一批(pi)準用于(yu)針對性(xing)治療(liao)(liao)早(zao)泄的藥(yao)(yao)物，國產(chan)治療(liao)(liao)早(zao)泄的藥(yao)(yao)物愛廷玖鹽酸(suan)達泊西汀片(pian)(pian)也是早(zao)泄綜合(he)治療(liao)(liao)中的基礎&首選用藥(yao)(yao)。
有充分的(de)國內外循證醫學(xue)證據證實，達(da)泊西汀在所(suo)有類型(xing)的(de)早泄患者治療中，具(ju)有明確(que)的(de)有效性以及劑量安全性。
達泊西(xi)汀的(de)常見不良反應(ying)主要包括(kuo)輕微、一過性的(de)腹瀉，嘔吐，頭痛和頭暈等。
規律(lv)服用型SSRIs
通過選擇性阻斷(duan)5-羥色胺(an)的再攝(she)取，增加中樞神(shen)經系統5-羥色胺(an)濃度(du)以延長射精，適(shi)應癥為用于治(zhi)療抑郁癥的相關癥狀，在鹽酸達泊(bo)西(xi)汀上市前臨床也(ye)用于早泄的治(zhi)療。
常用(yong)(yong)的每日服用(yong)(yong)型SSRIs有氟西汀(ting)(ting)、帕羅西汀(ting)(ting)和舍曲(qu)林等。此類SSRIs需要每日服用(yong)(yong)，通常連續(xu)服用(yong)(yong)一(yi)周后才可起效，并且需要長(chang)期服用(yong)(yong)。
常見的不良反應有頭痛、惡心、口干、腹瀉、性欲(yu)減退(tui)、勃起功能障(zhang)礙，同(tong)時長期服用(yong)還會降低男性精子(zi)活力和質量。
三環類(lei)抗抑郁藥（TCA）
如氯(lv)丙咪嗪，第(di)一種用于(yu)治療早泄的抗抑郁(yu)藥。
其治療早泄的機(ji)制(zhi)可能(neng)是作用于(yu)5-羥(qian)色胺(an)轉運體和去甲腎上腺(xian)素(su)（NE）轉運體以抑制(zhi)5-羥(qian)色胺(an)與(yu)去甲腎上腺(xian)素(su)的再攝(she)取。
目前抗抑(yi)郁(yu)藥(yao)對于早泄(xie)的(de)治療臨床應用較(jiao)少，需謹慎使用。
局部外用麻醉藥
局(ju)部麻(ma)醉是較早(zao)采用(yong)的(de)早(zao)泄治療方法。
局部麻醉(zui)劑(ji)通過(guo)降低(di)陰(yin)莖(jing)頭的敏感(gan)度，減(jian)少陰(yin)莖(jing)傳入大腦(nao)的興奮，延長射精潛伏期，適用于陰(yin)莖(jing)感(gan)覺敏感(gan)的患者(zhe)，常用利多卡因-丙胺卡因霜(shuang)。
但局部外用(yong)麻(ma)醉藥用(yong)量大(da)有可能導致無法勃起(qi)，不戴(dai)避(bi)孕(yun)套容易導致配偶陰道壁麻(ma)木。
針(zhen)對早泄伴發(fa)疾病的治(zhi)療
勃起功能障礙（ED）
治療目標
理想的(de)(de)治療模(mo)式(shi)是在治療早泄（PE）的(de)(de)同(tong)時，兼治勃(bo)起功能障礙（ED），以終止PE和ED的(de)(de)惡性(xing)循環，盡早使患者重獲滿意的(de)(de)性(xing)生活。
治療順序
如(ru)果(guo)是早(zao)(zao)泄(xie)（PE）導(dao)致的勃起功能(neng)障(zhang)礙（ED），或分不(bu)清PE和ED孰(shu)先孰(shu)后(hou)，應同時治療以更(geng)早(zao)(zao)達(da)到滿意性(xing)生活。
明確由(you)ED導致的(de)PE，則應先(xian)治(zhi)療ED或者二者同(tong)時(shi)治(zhi)療。
治療方法
早泄（PE）合并勃起功能障礙（ED）的治療應強(qiang)調根據患者疾(ji)病的分類診斷(duan)和(he)不同病因實施個性化(hua)綜合治療，以提高(gao)患者和(he)伴侶性生活的滿意度(du)。
常(chang)用的治療方法包(bao)括心理行為、藥物、中(zhong)醫和外科手(shou)術治療等方法。
在藥物治療方面，有臨(lin)床證(zheng)據(ju)表明，聯(lian)合應用達泊西汀和磷(lin)酸(suan)二酯酶(mei)抑制劑（PDE5i），如西地那非，其療效(xiao)優于(yu)兩藥單用，且安全性(xing)更高、患者有較好的耐受性(xing)。
慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜(zong)合征（CP/CPPS）
治療目標
主要(yao)是緩解會(hui)陰部(bu)疼(teng)痛或不適、改(gai)善排尿癥狀(zhuang)、延長射精(jing)潛(qian)伏時間和提高性生活質量。
治療順序
對(dui)于(yu)CP/CPPS合并早泄(xie)的患者，同時(shi)治(zhi)療對(dui)患者更為有益，可以改善患者疼痛和排尿相關癥狀，延長射精潛(qian)伏時(shi)間，并且提升患者整體滿意度。
治療方法
應綜(zong)合采用PE和CP/CPPS的聯合治療方(fang)法，采取個體化治療方(fang)案(an)。
在藥物(wu)治(zhi)療(liao)方面，有臨床證(zheng)據(ju)表明(ming)，聯合使用達泊西汀和(he)(he)α受體阻滯劑(ji)可以改(gai)善排尿相(xiang)關癥狀(zhuang)、疼痛、緊張焦(jiao)慮(lv)情緒和(he)(he)延遲射精等(deng)，提(ti)升(sheng)患者整體滿意度和(he)(he)生(sheng)活(huo)質量。
教育治療
患(huan)有變異性(xing)(xing)(xing)早(zao)泄的(de)男性(xing)(xing)(xing)應該采(cai)取(qu)教育治療(liao)，正確認(ren)識性(xing)(xing)(xing)行(xing)為(wei)(wei)和性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)理，克(ke)服(fu)對(dui)性(xing)(xing)(xing)行(xing)為(wei)(wei)的(de)錯誤認(ren)識和自罪感。患(huan)有主觀性(xing)(xing)(xing)早(zao)泄的(de)男性(xing)(xing)(xing)則需要進行(xing)專(zhuan)門的(de)心(xin)(xin)理治療(liao)。
提供(gong)有(you)關早泄(xie)和(he)普通人群(qun)陰道內射精(jing)潛(qian)伏期概念的(de)普及教(jiao)育有(you)助于消除對(dui)早泄(xie)的(de)恐懼感。
此(ci)外，教育(yu)還可以幫助那些(xie)因患有早泄而回避性活動、拒絕(jue)與伴(ban)侶(lv)討(tao)論相(xiang)關問題的男性。
心(xin)理療(liao)法的(de)主旨是(shi)幫助男性(xing)(xing)發展性(xing)(xing)技能(neng)，使他們能(neng)夠延長射精，增加性(xing)(xing)自信心(xin)，減(jian)少焦(jiao)慮(lv)。其次側重于(yu)解決患者(zhe)的(de)心(xin)理和人際(ji)關(guan)系(xi)問(wen)題，這些問(wen)題可能(neng)是(shi)男性(xing)(xing)、伴侶或(huo)夫妻之間由(you)于(yu)早泄而產生的(de)。
目前用于早泄的心(xin)理(li)療(liao)法(fa)在短期心(xin)理(li)治(zhi)(zhi)療(liao)模(mo)型中(zhong)整合心(xin)理(li)動力學(xue)、系(xi)統學(xue)、行為學(xue)和(he)認(ren)知(zhi)方法(fa)。可以(yi)以(yi)個體(ti)或夫妻的形式進行治(zhi)(zhi)療(liao)。
最常用的行為治療方法包括擠壓法、停-動法和功(gong)能性(xing)-性(xing)學(xue)療法。
擠壓法
指男性(xing)在即將射精時(shi)，女(nv)方(fang)用拇指放在陰莖系(xi)帶(dai)部位，食指和中(zhong)指放在陰莖冠狀(zhuang)溝(gou)緣(yuan)的上(shang)下(xia)方(fang)，輕輕捏擠4~5秒鐘，可緩解(jie)射精感。該方(fang)法(fa)操作簡單，易(yi)于掌握，持續3~6個月(yue)可見療效(xiao)。
停-動法
此方法(fa)旨在提高(gao)男(nan)性(xing)控制射精能力，男(nan)性(xing)在即將射精時停止(zhi)(zhi)刺激(ji)，將注意力轉移，4~5秒(miao)后再(zai)次進行性(xing)刺激(ji)，即刺激(ji)-停止(zhi)(zhi)-再(zai)刺激(ji)形式。如(ru)此反(fan)復(fu)訓練(lian)可提高(gao)男(nan)性(xing)射精閾值。
功能性-性學療法(fa)
主要是通過(guo)調整(zheng)骨(gu)盆運動來降低肌張力、減慢呼吸頻(pin)率并(bing)用腹式呼吸等方式使(shi)性交過(guo)程延長。
這些療法旨在幫助男性(xing)識(shi)別(bie)中等(deng)程度的興奮，通(tong)過一系列以自(zi)我(wo)刺激(ji)開始的漸(jian)進式練(lian)習，繼而(er)進行伴侶(lv)手刺激(ji)，然后反復訓練(lian)。這個(ge)過程逐漸(jian)延長陰道內(nei)射精(jing)潛伏期(qi)、增強性(xing)自(zi)信和自(zi)尊。
手(shou)術(shu)(shu)治療早泄臨床應(ying)用很少，主(zhu)要(yao)是陰莖(jing)背(bei)神經選擇性切斷(duan)術(shu)(shu)。患者陰莖(jing)背(bei)神經分布存在個(ge)體差異(yi)，因此該手(shou)術(shu)(shu)術(shu)(shu)后療效和并發癥存在較大差異(yi)。
陰莖背神經(jing)選擇(ze)性(xing)切(qie)斷術是一(yi)類不(bu)可逆轉的(de)神經(jing)破壞性(xing)手術，目(mu)(mu)前(qian)本手術的(de)療效還缺(que)乏循證醫學(xue)的(de)依據，因此(ci)不(bu)推薦(jian)作為(wei)早(zao)(zao)泄一(yi)線治療方法。目(mu)(mu)前(qian)國際性(xing)醫學(xue)學(xue)會（ISSM）、歐洲泌(mi)尿外科學(xue)會（EAU）等(deng)發布的(de)早(zao)(zao)泄指南中亦不(bu)推薦(jian)早(zao)(zao)泄的(de)手術治療。
中醫治療(liao)早泄有幾千年的歷(li)史，葉(xie)天(tian)士《秘本種子(zi)金丹(dan)》云：“男子(zi)玉莖包皮柔嫩，少一(yi)挨，癢不可當，故每次交合，陽(yang)精(jing)(jing)已泄，陰精(jing)(jing)未流，名(ming)曰雞精(jing)(jing)。”陳士鐸《辨證錄(lu)·種嗣門(men)》記載，“男子(zi)精(jing)(jing)滑之極，一(yi)到婦女之門(men)，即便泄精(jing)(jing)”等(deng)均(jun)是對早泄的具(ju)體認識。
中藥內(nei)治法：將(jiang)中藥制成方劑口服(fu)進行治療；
中藥外用法：將中藥制成膏(gao)劑或(huo)湯(tang)劑涂抹(mo)于(yu)會陰部或(huo)者(zhe)相關穴位產生治療效果。
針灸推拿治(zhi)療以及中西醫結(jie)合(he)治(zhi)療。
有(you)國外學者對傳(chuan)統治療(liao)無效(xiao)的早泄患者采用射(she)頻脈沖（PRF）治療(liao)，3周后(hou)，平均陰(yin)道內射(she)精潛伏期由（18.5±17.9）秒提高到（39.9±55.1）秒，治療(liao)中(zhong)未(wei)發現任何并(bing)發癥。此外，患者及(ji)其配偶的性滿(man)意度得(de)分均有(you)了(le)顯著提高。
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