早(zao)泄(xie)(xie)(prospermia)是最常(chang)見的(de)(de)射(she)精(jing)功能(neng)障(zhang)礙(ai),以(yi)性(xing)(xing)(xing)交(jiao)(jiao)(jiao)之始即(ji)(ji)(ji)行排精(jing),甚至性(xing)(xing)(xing)交(jiao)(jiao)(jiao)前(qian)即(ji)(ji)(ji)泄(xie)(xie)精(jing),不能(neng)進行正(zheng)常(chang)性(xing)(xing)(xing)生活為(wei)(wei)主(zhu)要表現,發病率占成年男(nan)子的(de)(de)1/3以(yi)上(shang)。早(zao)泄(xie)(xie)的(de)(de)定(ding)義尚有(you)爭議,通常(chang)以(yi)男(nan)性(xing)(xing)(xing)的(de)(de)射(she)精(jing)潛伏期(qi)或(huo)女性(xing)(xing)(xing)在性(xing)(xing)(xing)交(jiao)(jiao)(jiao)中達(da)到性(xing)(xing)(xing)高潮(chao)(chao)的(de)(de)頻度來評(ping)價,如以(yi)男(nan)性(xing)(xing)(xing)在性(xing)(xing)(xing)交(jiao)(jiao)(jiao)時(shi)失(shi)去控制射(she)精(jing)的(de)(de)能(neng)力(li),則陰(yin)莖(jing)插入陰(yin)道(dao)之前(qian)或(huo)剛(gang)插入即(ji)(ji)(ji)射(she)精(jing)為(wei)(wei)標準;或(huo)以(yi)女性(xing)(xing)(xing)在性(xing)(xing)(xing)交(jiao)(jiao)(jiao)中達(da)到性(xing)(xing)(xing)高潮(chao)(chao)的(de)(de)頻度少于50%為(wei)(wei)標準來定(ding)義早(zao)泄(xie)(xie),但這些都未被普遍接受(shou)(shou)。因為(wei)(wei)男(nan)性(xing)(xing)(xing)的(de)(de)射(she)精(jing)潛伏期(qi)受(shou)(shou)年齡、禁欲時(shi)間長短、身(shen)體狀況、情(qing)緒(xu)心理等(deng)因素(su)影響,女性(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)高潮(chao)(chao)的(de)(de)發生頻度亦受(shou)(shou)身(shen)體狀態、情(qing)感變化、周圍(wei)環境等(deng)因素(su)影響。另外,射(she)精(jing)潛伏期(qi)時(shi)間的(de)(de)長短也(ye)有(you)個(ge)體差異,一般認為(wei)(wei),健(jian)康男(nan)性(xing)(xing)(xing)在陰(yin)莖(jing)插入陰(yin)道(dao)2~6分鐘后發生射(she)精(jing),即(ji)(ji)(ji)為(wei)(wei)正(zheng)常(chang)。
目前認為,早(zao)泄的病(bing)因不只是心理性(xing)和(he)陰莖局部性(xing)因素,還應考慮(lv)泌(mi)尿、內分泌(mi)及神經等系統疾病(bing)因素。
引起早(zao)(zao)泄的(de)心理性(xing)(xing)(xing)因(yin)素很(hen)多(duo),如(ru)許(xu)多(duo)人因(yin)種種原因(yin)害怕性(xing)(xing)(xing)交失(shi)敗、情緒焦(jiao)慮,而陷入早(zao)(zao)泄;年輕(qing)時慣用手淫自(zi)慰者(zhe),總(zong)以(yi)快速達到高潮為(wei)目的(de);性(xing)(xing)(xing)知識缺乏,僅以(yi)滿足男(nan)性(xing)(xing)(xing)為(wei)宗旨;夫妻不善于(yu)默契(qi)配合;感情不融,對配偶(ou)厭惡,有意或無意的(de)施虐意識;擔心性(xing)(xing)(xing)行(xing)為(wei)有損(sun)健康,加(jia)劇身體(ti)的(de)某些固有疾(ji)病(bing);性(xing)(xing)(xing)交頻(pin)度(du)過少或長(chang)時間性(xing)(xing)(xing)壓抑者(zhe);以(yi)及女方厭惡性(xing)(xing)(xing)交,憂心忡忡,迫于(yu)要求(qiu)快速結束房事等。凡此種種,皆可導致(zhi)早(zao)(zao)泄,甚至(zhi)出現連鎖反(fan)應,影響勃起能力。
引起早泄的器(qi)質(zhi)性因素正在探(tan)討中,有(you)人認為脊髓系(xi)統(tong)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)如多發性硬化癥(zheng)或(huo)脊髓腫瘤、癲癇發作或(huo)大腦(nao)皮層器(qi)質(zhi)性病(bing)(bing)(bing)變(bian)如腦(nao)血管意外(wai),可引起射精失控。也(ye)有(you)報告提示糖尿病(bing)(bing)(bing)、心血管疾(ji)病(bing)(bing)(bing)、骨(gu)(gu)盆(pen)骨(gu)(gu)折、泌尿生(sheng)殖系(xi)統(tong)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)如尿道炎(yan)、前(qian)列腺(xian)炎(yan)、精囊炎(yan)以及前(qian)列腺(xian)增生(sheng)等,均與早泄相關。
1.原發性早泄
即從第一(yi)次(ci)性體(ti)驗(yan)開始,就持續有早泄的發生,幾(ji)乎每(mei)(mei)次(ci)性交,而且和每(mei)(mei)個性伴都會出現射精快的情況,球海綿體(ti)反射(BCR)的延遲時間較短。
2.繼發性早泄
是指發(fa)生(sheng)早泄之前,曾(ceng)有一段時間(jian)的(de)性功能(neng)是正(zheng)常的(de),可能(neng)是逐(zhu)漸出(chu)現或(huo)者(zhe)突然(ran)出(chu)現,可能(neng)繼發(fa)于泌(mi)尿外科(ke)疾病、甲狀腺疾病或(huo)者(zhe)心理疾病等,其球海綿體(ti)反射的(de)延遲時間(jian)較長(chang)。
3.境遇性早泄
此類患(huan)者的射(she)精時(shi)間有長有短(duan),過早射(she)精時(shi)而出現。這種(zhong)早泄不一定都(dou)是病(bing)理(li)過程。
早泄(xie)的(de)臨(lin)床表現主要(yao)是射精過快。以(yi)(yi)時(shi)間(jian)為(wei)(wei)標準(zhun):從陰(yin)莖插(cha)入陰(yin)道至射精的(de)時(shi)間(jian),一般認為(wei)(wei)短于(yu)2分鐘即為(wei)(wei)早泄(xie)。以(yi)(yi)抽(chou)動(dong)次數為(wei)(wei)標準(zhun):陰(yin)莖插(cha)入陰(yin)道中抽(chou)動(dong)次數少(shao)于(yu)10次至30次為(wei)(wei)早泄(xie)。以(yi)(yi)性(xing)伴(ban)侶的(de)反(fan)應為(wei)(wei)標準(zhun):在性(xing)活動(dong)中,如果有半數以(yi)(yi)上(shang)的(de)性(xing)生活機(ji)會(hui)中,不能(neng)使(shi)女方達到性(xing)高潮亦可稱為(wei)(wei)早泄(xie)。患者多伴(ban)有焦慮、精神(shen)抑郁、頭暈(yun)、神(shen)疲(pi)乏力等癥狀(zhuang)。
通過詳細詢(xun)問病(bing)史、性生活調查(cha)可以(yi)初步診(zhen)斷,而且了解其(qi)發病(bing)原(yuan)因(yin)對治療(liao)有一(yi)定的指導和幫(bang)助。
1.專科體(ti)格檢(jian)查(cha)
包括男性(xing)第二性(xing)征(zheng)、陰莖、睪丸與(yu)附睪的檢查,有時甚(shen)至需要進(jin)行前列腺、精囊彩(cai)超檢查。以便鑒別早泄或(huo)其他性(xing)功能障(zhang)礙,尤(you)其是與(yu)勃起功能障(zhang)礙有關的基(ji)礎疾病。
2.精神心理(li)分析
可以利用(yong)精(jing)神心(xin)(xin)理個(ge)性檢測法(fa)SCL-90-R等,進行精(jing)神心(xin)(xin)理學分析,有(you)助于了解(jie)患者的(de)精(jing)神心(xin)(xin)理狀(zhuang)況。
3.神經(jing)電生理檢查
利(li)用陰莖(jing)震動感(gan)感(gan)覺(jue)度(du)測定、陰莖(jing)背神經誘(you)發(fa)電位和陰莖(jing)頭(tou)感(gan)覺(jue)誘(you)發(fa)電位測定、球海綿體反(fan)射(she)潛伏期(qi)測定法來測定陰莖(jing)感(gan)覺(jue)度(du)閾(yu)值等變(bian)化情況(kuang),有助于了解陰莖(jing)感(gan)覺(jue)度(du)和感(gan)覺(jue)神經的功能。
4.其他
泌(mi)尿外科(ke)的常規檢(jian)查可判斷(duan)有無包皮龜頭炎(yan)、前列(lie)腺(xian)炎(yan)、精囊尿道炎(yan)等(deng)其他誘發原因。必要(yao)時可進行睪酮、泌(mi)乳素等(deng)性(xing)激素水平檢(jian)測(ce)。
若能(neng)明確(que)致病(bing)因(yin)素,應根據發病(bing)原(yuan)因(yin)進(jin)行針對性治療。
早泄(PE)的(de)治(zhi)療主要為以口(kou)服(fu)藥物(wu)為基礎(chu)的(de)綜(zong)合治(zhi)療方案(an),即在口(kou)服(fu)藥物(wu)治(zhi)療的(de)同時,需要配合以下療法(fa)中的(de)一種或(huo)者兩種,通常包括局(ju)部外用(yong)麻醉藥治(zhi)療、行為治(zhi)療、心理治(zhi)療、中西醫結合治(zhi)療、伴(ban)發(fa)疾病的(de)治(zhi)療等,以取(qu)得更好(hao)的(de)療效。
選(xuan)擇性5-羥(qian)色胺(an)再攝(she)取抑制(zhi)劑(ji)SSRIs
按需服用型SSRIs
泊(bo)西(xi)汀(ting)片是國家(jia)藥(yao)(yao)品監督管(guan)理局(NMPA)目(mu)前唯一批(pi)準用于(yu)針對性治(zhi)(zhi)療早(zao)泄的藥(yao)(yao)物,國產治(zhi)(zhi)療早(zao)泄的藥(yao)(yao)物愛廷(ting)玖鹽酸(suan)達泊(bo)西(xi)汀(ting)片也(ye)是早(zao)泄綜合(he)治(zhi)(zhi)療中的基礎&首選用藥(yao)(yao)。
有(you)充(chong)分的(de)國(guo)內(nei)外循證醫學證據證實,達泊(bo)西汀(ting)在(zai)所有(you)類(lei)型的(de)早泄患(huan)者治療中(zhong),具有(you)明確的(de)有(you)效性(xing)以及(ji)劑量(liang)安全性(xing)。
達泊西汀的常見不良反應主要包括輕(qing)微、一過性的腹瀉,嘔(ou)吐,頭(tou)痛(tong)和頭(tou)暈等(deng)。
規律服用型SSRIs
通過(guo)選擇性阻斷5-羥色胺(an)的再攝取(qu),增(zeng)加中樞神經系統(tong)5-羥色胺(an)濃(nong)度(du)以延長射精,適應(ying)癥(zheng)為用于(yu)治療抑郁癥(zheng)的相關癥(zheng)狀(zhuang),在(zai)鹽酸(suan)達(da)泊(bo)西汀上(shang)市前臨床也用于(yu)早泄(xie)的治療。
常用(yong)的每日服用(yong)型SSRIs有氟(fu)西(xi)汀、帕(pa)羅(luo)西(xi)汀和舍曲林(lin)等。此類SSRIs需(xu)要每日服用(yong),通常連續服用(yong)一周后才(cai)可起效,并且需(xu)要長期服用(yong)。
常(chang)見(jian)的不良反應(ying)有頭(tou)痛、惡(e)心、口干(gan)、腹瀉、性欲減退、勃(bo)起功能(neng)障礙,同時長期服用還會降低男(nan)性精(jing)子(zi)活力和(he)質量。
三(san)環類(lei)抗抑(yi)郁藥(TCA)
如氯丙咪嗪,第一種用(yong)于治療早泄的抗(kang)抑郁藥。
其治療(liao)早泄的(de)機制(zhi)可(ke)能是作用(yong)于5-羥色胺(an)轉運(yun)體和去甲(jia)腎(shen)上腺(xian)素(su)(NE)轉運(yun)體以抑制(zhi)5-羥色胺(an)與(yu)去甲(jia)腎(shen)上腺(xian)素(su)的(de)再攝取。
目前抗抑郁藥(yao)對于早泄的(de)治(zhi)療臨床(chuang)應用較少(shao),需謹慎使用。
局部外用麻醉藥
局部麻醉是(shi)較早采用的早泄(xie)治療方法。
局部(bu)麻醉(zui)劑通過降低陰(yin)莖頭(tou)的(de)敏感度,減(jian)少陰(yin)莖傳入大腦的(de)興奮(fen),延長射精潛伏(fu)期,適(shi)用于(yu)陰(yin)莖感覺敏感的(de)患者,常用利(li)多(duo)卡(ka)因-丙(bing)胺卡(ka)因霜。
但局部(bu)外用麻(ma)醉藥用量(liang)大有(you)可能導致無法(fa)勃起,不戴避(bi)孕套容易導致配偶陰道壁麻(ma)木。
針對早泄伴發疾病的治療
勃起功能障礙(ED)
治療目標
理想(xiang)的治療模式是在(zai)治療早泄(PE)的同時,兼治勃起功能障(zhang)礙(ED),以終止(zhi)PE和ED的惡性(xing)循環,盡早使患(huan)者重獲滿意(yi)的性(xing)生(sheng)活。
治療順序
如(ru)果是早泄(PE)導(dao)致(zhi)的勃起(qi)功(gong)能障礙(ai)(ED),或分不清PE和ED孰(shu)先(xian)孰(shu)后(hou),應(ying)同時治(zhi)療以(yi)更早達(da)到滿意性生活(huo)。
明(ming)確由ED導致的(de)PE,則應先治療(liao)(liao)ED或者二者同(tong)時治療(liao)(liao)。
治療方法
早泄(PE)合(he)并勃起功能障礙(ED)的治療(liao)應強調根據患者疾病的分(fen)類診斷和(he)不同病因(yin)實(shi)施個(ge)性(xing)(xing)化綜合(he)治療(liao),以提高(gao)患者和(he)伴(ban)侶性(xing)(xing)生(sheng)活(huo)的滿意(yi)度。
常用的治療方法包括心理行為、藥物、中醫和(he)外科手術治療等方法。
在藥物治療方面,有臨床(chuang)證據表明,聯合(he)應(ying)用(yong)達泊西汀和磷酸二酯酶抑制劑(PDE5i),如西地(di)那非,其療效優于兩藥單用(yong),且(qie)安全性更高(gao)、患者有較好(hao)的耐受性。
慢性前列腺炎(yan)/慢性盆(pen)腔疼痛(tong)綜合(he)征(zheng)(CP/CPPS)
治療目標
主要是緩解(jie)會陰部疼痛(tong)或不適、改善排尿癥狀、延長射(she)精(jing)潛伏時間和提高性(xing)生(sheng)活質量。
治療順序
對于CP/CPPS合并早泄(xie)的患(huan)者,同(tong)時(shi)治療對患(huan)者更為(wei)有益(yi),可以改善患(huan)者疼(teng)痛和排(pai)尿相關癥狀,延長射(she)精潛(qian)伏(fu)時(shi)間,并且提(ti)升患(huan)者整體滿意度。
治療方法
應綜合(he)采用(yong)PE和(he)CP/CPPS的聯合(he)治療方法,采取個體化治療方案。
在藥(yao)物(wu)治(zhi)療方面,有臨床證(zheng)據表明,聯合使用達泊西汀(ting)和(he)α受體阻滯劑可以改(gai)善(shan)排尿相關癥狀、疼痛、緊張焦慮情緒和(he)延遲射精等,提升患者整體滿意度和(he)生活質量。
教育治療
患(huan)(huan)有變異(yi)性(xing)早(zao)泄(xie)的(de)(de)男性(xing)應該采取(qu)教(jiao)育治療(liao),正確認識(shi)性(xing)行(xing)為(wei)和性(xing)心理,克服(fu)對性(xing)行(xing)為(wei)的(de)(de)錯(cuo)誤認識(shi)和自罪感。患(huan)(huan)有主觀性(xing)早(zao)泄(xie)的(de)(de)男性(xing)則需要進行(xing)專門的(de)(de)心理治療(liao)。
提供有關早(zao)泄(xie)(xie)和普(pu)通人群陰道內射精潛伏期概念的普(pu)及教育有助于(yu)消除對早(zao)泄(xie)(xie)的恐懼感。
此(ci)外,教育(yu)還可以幫助那些因患有早泄而回避性活動、拒絕(jue)與伴(ban)侶討論相(xiang)關問題的(de)男性。
心(xin)理(li)療法的主旨(zhi)是(shi)幫(bang)助男性(xing)發展性(xing)技能(neng),使他們能(neng)夠延長(chang)射(she)精,增加性(xing)自信心(xin),減(jian)少焦慮(lv)。其次(ci)側重于解決患者的心(xin)理(li)和人際關(guan)系問題,這些問題可能(neng)是(shi)男性(xing)、伴侶或夫妻之(zhi)間由(you)于早泄而產生的。
目前用于(yu)早(zao)泄的心理(li)療(liao)法在短期心理(li)治療(liao)模型(xing)中整(zheng)合心理(li)動力(li)學(xue)(xue)、系統學(xue)(xue)、行(xing)為學(xue)(xue)和(he)認知(zhi)方(fang)法。可以(yi)以(yi)個體或夫妻的形(xing)式(shi)進行(xing)治療(liao)。
最常用的行為治療方法(fa)包括擠壓(ya)法(fa)、停-動(dong)法(fa)和功能性(xing)-性(xing)學療法(fa)。
擠壓法
指(zhi)男性(xing)在即(ji)將射(she)精時,女方(fang)用拇指(zhi)放在陰莖系帶部位,食指(zhi)和(he)中(zhong)指(zhi)放在陰莖冠狀溝(gou)緣(yuan)的上下方(fang),輕輕捏擠4~5秒鐘,可(ke)(ke)緩解射(she)精感。該(gai)方(fang)法操作簡單,易(yi)于掌(zhang)握,持續(xu)3~6個月(yue)可(ke)(ke)見療效。
停-動法
此方法旨(zhi)在(zai)(zai)提高男(nan)性控(kong)制射(she)精(jing)(jing)能力,男(nan)性在(zai)(zai)即將射(she)精(jing)(jing)時停止刺激,將注意力轉移,4~5秒后再(zai)次進行性刺激,即刺激-停止-再(zai)刺激形式(shi)。如此反復訓練(lian)可提高男(nan)性射(she)精(jing)(jing)閾值。
功能性(xing)-性(xing)學療法
主要是通過(guo)調整骨盆運動(dong)來降低肌(ji)張(zhang)力(li)、減慢(man)呼(hu)吸頻率并用腹式(shi)呼(hu)吸等方式(shi)使性交過(guo)程延長。
這(zhe)些療法(fa)旨在幫助男性識別中等程度的(de)興奮,通過一(yi)系列(lie)以自我刺激(ji)開始的(de)漸進(jin)式(shi)練習,繼而進(jin)行伴侶手刺激(ji),然后反復訓(xun)練。這(zhe)個過程逐(zhu)漸延長陰道內射精潛伏期、增強性自信和(he)自尊(zun)。
手(shou)術(shu)(shu)治療早泄臨床應用(yong)很少,主要是陰(yin)莖(jing)(jing)背(bei)神(shen)經(jing)選擇性切斷術(shu)(shu)。患(huan)者(zhe)陰(yin)莖(jing)(jing)背(bei)神(shen)經(jing)分布存(cun)在個體差異,因此該手(shou)術(shu)(shu)術(shu)(shu)后(hou)療效和并發(fa)癥存(cun)在較大(da)差異。
陰莖背神經選擇性切斷(duan)術(shu)是一(yi)類不可逆(ni)轉(zhuan)的神經破壞性手術(shu),目(mu)(mu)前本手術(shu)的療效還缺乏循(xun)證醫(yi)學(xue)的依據,因此不推薦(jian)作為(wei)早(zao)泄一(yi)線治療方法。目(mu)(mu)前國際性醫(yi)學(xue)學(xue)會(ISSM)、歐洲泌尿(niao)外科學(xue)會(EAU)等發布的早(zao)泄指(zhi)南中亦(yi)不推薦(jian)早(zao)泄的手術(shu)治療。
中醫治療(liao)早泄有幾(ji)千年(nian)的歷(li)史,葉(xie)天(tian)士《秘本種(zhong)子金丹》云:“男(nan)子玉莖包(bao)皮柔(rou)嫩(nen),少(shao)一挨,癢不可當,故每(mei)次交合(he),陽精(jing)已泄,陰(yin)精(jing)未(wei)流,名曰雞精(jing)。”陳士鐸(duo)《辨證錄·種(zhong)嗣門》記(ji)載,“男(nan)子精(jing)滑之極,一到婦(fu)女之門,即便泄精(jing)”等均是對早泄的具體(ti)認識。
中(zhong)藥內(nei)治法:將(jiang)中(zhong)藥制成方劑口服進行治療;
中(zhong)藥外用法:將(jiang)中(zhong)藥制成膏劑或(huo)湯劑涂抹(mo)于會陰(yin)部或(huo)者(zhe)相關穴位產生治療效果。
針灸推拿(na)治(zhi)療(liao)(liao)以及(ji)中西醫結合治(zhi)療(liao)(liao)。
有(you)國外學者(zhe)對傳統(tong)治(zhi)療無效的(de)早泄患者(zhe)采用射(she)頻脈沖(PRF)治(zhi)療,3周(zhou)后,平(ping)均陰道內射(she)精潛(qian)伏期(qi)由(18.5±17.9)秒(miao)提高到(39.9±55.1)秒(miao),治(zhi)療中未發現任(ren)何并(bing)發癥(zheng)。此外,患者(zhe)及其配偶的(de)性滿意度得(de)分(fen)均有(you)了顯著提高。