勃起功(gong)能(neng)障(zhang)(zhang)礙(ai)(erectile dysfunction,ED)是最常(chang)見的一(yi)種男(nan)性(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)功(gong)能(neng)障(zhang)(zhang)礙(ai),指陰莖持續不能(neng)達到或(huo)維持足夠(gou)的勃起以(yi)完成滿意性(xing)(xing)(xing)生(sheng)活,病程(cheng)3個(ge)月以(yi)上(shang)。既往將男(nan)子“性(xing)(xing)(xing)無能(neng)”泛稱為(wei)“陽痿”,其科學(xue)界定(ding)不確切,并(bing)且帶有歧視(shi)性(xing)(xing)(xing)貶義。直到1992年,美(mei)國國立(li)衛生(sheng)院經有關專(zhuan)家討(tao)論(lun),決定(ding)用(yong)勃起功(gong)能(neng)障(zhang)(zhang)礙(ai)(ED)一(yi)詞代替陽痿,并(bing)將陰莖勃起功(gong)能(neng)障(zhang)(zhang)礙(ai)定(ding)義為(wei):陰莖持續不能(neng)達到和(或(huo))維持足夠(gou)的勃起以(yi)獲(huo)得滿意的性(xing)(xing)(xing)生(sheng)活(性(xing)(xing)(xing)交(jiao))。
勃起(qi)功(gong)能障礙(ai)的病因可以分為:
1.精神(shen)心(xin)理性ED
指緊(jin)張、壓(ya)力、抑郁、焦慮和(he)夫妻(qi)感(gan)情(qing)不和(he)等精神(shen)心理因(yin)(yin)素(su)所造(zao)成(cheng)的勃起功(gong)能(neng)障礙(ai)。如日(ri)常(chang)夫妻(qi)關系不協調(diao)、性(xing)(xing)知(zhi)識缺乏、不良性(xing)(xing)經歷(li)、生(sheng)活(huo)工作(zuo)或(huo)經濟壓(ya)力、對媒體宣(xuan)傳的誤(wu)讀誤(wu)解、對疾(ji)病(bing)和(he)處方藥(yao)副(fu)作(zuo)用的恐懼所致的焦慮和(he)抑郁性(xing)(xing)心理障礙(ai)和(he)環境(jing)因(yin)(yin)素(su)等;精神(shen)性(xing)(xing)疾(ji)病(bing)也是誘發ED的常(chang)見病(bing)因(yin)(yin)之一,患者(zhe)精神(shen)性(xing)(xing)疾(ji)病(bing)癥狀的嚴重(zhong)程度與(yu)功(gong)能(neng)障礙(ai)均呈(cheng)正相(xiang)關。
2.器質性ED
(1)血管性原因 血管性病(bing)變是ED的(de)主要原因,占ED病(bing)例的(de)近50%,包括任何可能(neng)導(dao)致(zhi)陰(yin)莖(jing)海綿(mian)(mian)體動(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)血流減(jian)少(shao)的(de)疾(ji)病(bing),如動(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)粥樣(yang)硬化、動(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)損傷、動(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)狹窄、陰(yin)部動(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)分流及心功能(neng)異常等(deng),或有礙靜脈(mo)(mo)(mo)(mo)回流閉合機(ji)制的(de)陰(yin)莖(jing)白膜(mo)、陰(yin)莖(jing)海綿(mian)(mian)竇內平滑肌減(jian)少(shao)所(suo)致(zhi)的(de)陰(yin)莖(jing)靜脈(mo)(mo)(mo)(mo)漏。幾乎(hu)所(suo)有能(neng)導(dao)致(zhi)高(gao)血壓的(de)危(wei)險因素,如吸煙(yan)、高(gao)脂血癥、肥胖等(deng)均(jun)能(neng)增加ED的(de)發病(bing)率
(2)神(shen)經性(xing)原(yuan)因 中樞(shu)、外周神(shen)經疾病或損傷均可以(yi)導(dao)致勃起功(gong)能障礙,中樞(shu)性(xing)如腦卒中、腫瘤、Parkinson病、脊髓病變(bian)、腰間盤(pan)疾病、多(duo)發(fa)性(xing)硬化(hua)、多(duo)發(fa)性(xing)萎縮;周圍神(shen)經病變(bian)如糖尿病、酒精中毒(du)、尿毒(du)癥、多(duo)發(fa)性(xing)神(shen)經病變(bian)等。
(3)手術與(yu)外傷 大血(xue)管手術、盆(pen)腔或腹膜后手術或創傷,如(ru)前(qian)列腺癌根治術、腹會陰直(zhi)腸癌根治術等手術及(ji)骨盆(pen)骨折、腰椎壓縮(suo)性骨折或騎(qi)跨傷,可(ke)以引(yin)起陰莖(jing)勃(bo)起有關的血(xue)管和神(shen)經損傷,導(dao)致(zhi)勃(bo)起功能障礙(ai)。
(4)內分泌疾患(huan)、慢性(xing)病(bing)(bing)和長期服用某(mou)些藥物 如性(xing)腺(xian)(xian)功能(neng)減(jian)退癥、甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)疾病(bing)(bing)、肢端肥大癥等(deng)(deng)任何導致血睪酮水平(ping)降(jiang)低、改(gai)變下丘腦(nao)-垂體-性(xing)腺(xian)(xian)軸功能(neng)的疾患(huan),藥物,如抗(kang)(kang)高血壓藥(利(li)尿劑和β-受體阻滯劑)、抗(kang)(kang)抑郁(yu)藥、抗(kang)(kang)精神病(bing)(bing)藥、抗(kang)(kang)雄激素藥、抗(kang)(kang)組胺藥、毒(du)品(pin)(海洛因、可卡因及美沙酮等(deng)(deng))均可以(yi)引起(qi)勃(bo)起(qi)功能(neng)障礙。
(5)陰(yin)莖(jing)本身疾病 陰(yin)莖(jing)解剖或結(jie)構異(yi)常,如陰(yin)莖(jing)硬結(jie)癥、小陰(yin)莖(jing)、陰(yin)莖(jing)彎曲畸形、嚴重包(bao)莖(jing)和包(bao)皮龜頭炎。
3.混合性ED
指精神心(xin)理(li)因素(su)和(he)器質性病(bing)因共(gong)同導(dao)(dao)致的(de)勃起功能障(zhang)礙(ai)。此外,由于(yu)器質性ED未(wei)得到及(ji)時的(de)治療,患者心(xin)理(li)壓力加重(zhong),害(hai)怕性交失(shi)敗,使ED治療更加趨向(xiang)復雜。ED可由一(yi)種或多種疾(ji)病(bing)和(he)其他(ta)因素(su)引起。常見的(de)如糖尿病(bing)、高血壓、心(xin)腦血管疾(ji)病(bing)、外傷、手術損傷等原發疾(ji)病(bing),以及(ji)精神心(xin)理(li)、藥物、生活方式及(ji)社會環境因素(su)等。各種疾(ji)病(bing)及(ji)致病(bing)因素(su)通過(guo)各自不同的(de)或共(gong)同的(de)途徑導(dao)(dao)致ED發生。
陰莖持續不能(neng)達(da)到或維持足(zu)夠勃起(qi),病程3個月以上。
(一)體格檢查
除詳細詢問病(bing)史,特(te)別是性生活(huo)史外,體格檢(jian)查(cha)是診斷ED所必(bi)須的(de)(de)。重點檢(jian)查(cha)與(yu)ED有關的(de)(de)神經、內分泌、心血管系(xi)統及(ji)生殖器官(guan)的(de)(de)缺陷及(ji)異常。
1.一般情況
應注意體(ti)型、毛發及(ji)皮下脂肪分布、肌肉力量、第(di)二性(xing)征、有(you)(you)無(wu)男乳女化等。這對(dui)提示有(you)(you)無(wu)皮質醇癥、甲狀(zhuang)腺疾病、高泌乳素癥、睪丸等性(xing)腺功能異常有(you)(you)關。
2.心血管系統
測定血壓和四肢脈搏、股動(dong)脈、腘動(dong)脈搏動(dong)消失或減弱提示可能有腹主動(dong)脈、髂動(dong)脈栓塞或狹窄。
3.神經系統
著重注意(yi)腰下部、下肢、會陰(yin)(yin)及(ji)陰(yin)(yin)莖(jing)的痛(tong)覺(jue)(jue)、觸(chu)覺(jue)(jue)和溫差感覺(jue)(jue),陰(yin)(yin)莖(jing)及(ji)腳趾的振動(dong)覺(jue)(jue),球(qiu)海綿體反射(she)(當刺激陰(yin)(yin)莖(jing)龜頭時,插(cha)入肛門(men)內(nei)手指應感到(dao)肛門(men)括約肌收縮)等神經系統(tong)變化情(qing)況(kuang)。
4.外生殖器
(1)陰莖(jing)大小、外形及包皮(pi)有無異(yi)常。應仔細觸摸陰莖(jing)海綿(mian)體,若有纖維斑塊,提示有陰莖(jing)海綿(mian)體硬結癥(zheng)。包莖(jing)、包皮(pi)粘連或(huo)包皮(pi)系帶過(guo)短,均可影響正(zheng)常勃起功能(neng);
(2)睪(gao)丸大(da)小、質地,有無鞘(qiao)膜積液、附睪(gao)囊腫(zhong)和精索靜脈(mo)曲張等。巨大(da)鞘(qiao)膜積液和疝氣也(ye)會影(ying)響(xiang)正(zheng)常性交(jiao);
(3)肛門指(zhi)檢前列腺大小(xiao)、質地、有無結節和觸痛,肛門括約(yue)肌(ji)張力等,對50歲(sui)以上的ED患者更應重視肛門指(zhi)檢。
(二)實驗室檢查
實(shi)驗室檢查(cha)應根據患者其他主訴及危險因素做(zuo)個體化安排(pai)。
1.血、尿常規、生化及肝(gan)腎功(gong)能測定
空腹血糖,高、低(di)密度脂(zhi)蛋白及肝腎功能檢查對發現(xian)糖尿病(bing)、血脂(zhi)代謝異常(chang)和慢性肝腎疾病(bing)是必(bi)要的。
2.激素水(shui)平測定
黃(huang)體生成素(LH)、泌乳素(PRL)、睪酮(T)及雌(ci)二(er)醇(E2),對50歲以(yi)上(shang)患者(zhe)或懷疑前列(lie)腺癌(ai)者(zhe)應檢測前列(lie)腺特異抗(kang)原(PSA),是否應作為常(chang)規檢查(cha)尚(shang)有(you)爭(zheng)論。
(三)特殊檢查
少(shao)數勃起(qi)功能障(zhang)(zhang)礙患(huan)者(zhe)(約占15%)由(you)于對非(fei)創(chuang)傷性治(zhi)療無效,為進一步了解勃起(qi)功能障(zhang)(zhang)礙的(de)(de)確切發(fa)病原(yuan)因(yin)或機(ji)制,需(xu)要有選擇地作下列項目中(zhong)的(de)(de)某些檢(jian)查(cha)。
1.夜間陰(yin)莖勃(bo)起試驗(NPT)
臨床上可(ke)幫助區分心理性還是器(qi)質性ED。
2.陰莖海綿(mian)體(ti)注(zhu)射血(xue)管活性(xing)藥物試驗(ICI)
陰莖(jing)海綿體注射血(xue)管(guan)活性(xing)藥(yao)物能誘導精神(shen)性(xing)、神(shen)經性(xing)、激素性(xing)及輕度血(xue)管(guan)性(xing)ED患者(zhe)(zhe)的陰莖(jing)勃起,特別是神(shen)經性(xing)ED患者(zhe)(zhe)。
3.彩色(se)雙功(gong)能超聲檢查(CDU)
該檢查無創傷,可在(zai)門診進(jin)行(xing)。
4.陰莖海綿體測壓(CM)
該法是診斷靜脈性勃起功(gong)能障(zhang)礙的(de)有(you)效方法。
5.陰(yin)莖海綿體造影
1981年Wespes等首次(ci)將陰莖海綿(mian)體灌注造影術用于(yu)臨(lin)床,提(ti)(ti)高(gao)了對靜(jing)脈性ED的(de)認識,同時(shi)也為靜(jing)脈性ED的(de)治療提(ti)(ti)供了依據。
6.選擇性(xing)陰莖動脈造影
動脈造(zao)影仍然是評估(gu)陰莖血供異常的(de)定位和定性的(de)主要方法(fa)。
7.勃起功能障礙(ai)的神經檢測
在勃起反應的(de)神(shen)經傳導(dao)過程中,自(zi)主神(shen)經系(xi)統(tong)起著重要的(de)作(zuo)用。
8.海綿體活檢
海(hai)綿體平滑肌細(xi)胞(bao)和(he)海(hai)綿體腔隙的病理改變如(ru)平滑肌數量減少,細(xi)胞(bao)超微結構改變及大(da)量纖(xian)維(wei)組織(zhi)增生可降(jiang)低平滑肌細(xi)胞(bao)和(he)海(hai)綿竇的順應性和(he)彈性,從(cong)而造成(cheng)動(dong)脈(mo)充(chong)盈不足和(he)靜(jing)脈(mo)阻斷不全,進而導致勃起不堅(jian)。陰莖(jing)海(hai)綿體活檢可以直接評價海(hai)綿體功能,在某些(xie)陽(yang)萎患者的病因診斷中非(fei)常必(bi)要。
根據患者在(zai)性生(sheng)活(huo)時出現勃起硬度不(bu)夠(gou)或者持續(xu)時間不(bu)足以完成(cheng)性生(sheng)活(huo),且超過3個(ge)月,即可(ke)做出診斷(duan)。可(ke)通過詢問病史、相關(guan)實(shi)驗室(shi)檢查和勃起功(gong)能評分表,進一步區分類型。
國(guo)際上(shang)制定了許多評價勃(bo)(bo)起(qi)功(gong)(gong)能(neng)障(zhang)礙的(de)(de)問(wen)(wen)卷調查表(biao),最具權威(wei)的(de)(de)是國(guo)際勃(bo)(bo)起(qi)功(gong)(gong)能(neng)指數問(wen)(wen)卷調查表(biao)(international index of erectile function,IIEF),該表(biao)由Rosen等(deng)于(yu)1997年(nian)設計,共有(you)15個(ge)問(wen)(wen)題。次年(nian),Rosen等(deng)進(jin)一步將其(qi)簡(jian)化為(wei)5個(ge)問(wen)(wen)題(IIEF-5),在國(guo)際上(shang)被廣泛應用(yong)。另(ling)外,O'Leary等(deng)編制的(de)(de)簡(jian)要性功(gong)(gong)能(neng)問(wen)(wen)卷和Wagner等(deng)的(de)(de)勃(bo)(bo)起(qi)功(gong)(gong)能(neng)障(zhang)礙生活質(zhi)量評定表(biao)也能(neng)從不(bu)同的(de)(de)側面反映患者的(de)(de)勃(bo)(bo)起(qi)功(gong)(gong)能(neng)狀況。這些(xie)量表(biao)有(you)助于(yu)診斷勃(bo)(bo)起(qi)功(gong)(gong)能(neng)障(zhang)礙和其(qi)程度,并能(neng)進(jin)行療(liao)效評估。
1.性心理治療
由(you)于多數勃(bo)起功(gong)(gong)能障(zhang)(zhang)(zhang)礙(ai)患(huan)者存在心理性(xing)(xing)(xing)因(yin)素,所(suo)以心理治(zhi)(zhi)療(liao)是十(shi)分(fen)必要(yao)的,最(zui)好夫妻(qi)雙(shuang)方共(gong)同參(can)與性(xing)(xing)(xing)心理治(zhi)(zhi)療(liao)。性(xing)(xing)(xing)感集(ji)中訓練是目前心理性(xing)(xing)(xing)勃(bo)起功(gong)(gong)能障(zhang)(zhang)(zhang)礙(ai)最(zui)重(zhong)要(yao)的治(zhi)(zhi)療(liao)方法,適用于幾乎(hu)所(suo)有性(xing)(xing)(xing)功(gong)(gong)能障(zhang)(zhang)(zhang)礙(ai)的治(zhi)(zhi)療(liao),其(qi)目的在于解除焦慮,增(zeng)進夫妻(qi)間溝通與交(jiao)流,提高從語(yu)言交(jiao)流到非語(yu)言交(jiao)流的技巧(qiao),逐步改(gai)(gai)善夫妻(qi)關(guan)系和性(xing)(xing)(xing)功(gong)(gong)能。該法治(zhi)(zhi)療(liao)勃(bo)起功(gong)(gong)能障(zhang)(zhang)(zhang)礙(ai)的改(gai)(gai)善率在20%~81%。
2.藥物治療
口服藥物(wu)是(shi)勃(bo)起功能障礙(ai)治(zhi)療中最(zui)簡(jian)單(dan)、最(zui)容易接(jie)受(shou)的一(yi)線(xian)治(zhi)療方法。
(1)非(fei)(fei)(fei)激(ji)素類(lei)藥(yao)物(wu)(wu) 根(gen)據藥(yao)物(wu)(wu)作用的(de)(de)(de)部位大致(zhi)可將其(qi)分為(wei)以下幾類(lei)。①作用于中樞系(xi)統的(de)(de)(de)口服藥(yao)物(wu)(wu):如腎上腺受(shou)體(ti)拮(jie)抗(kang)劑(ji)(ji);多巴(ba)胺(an)類(lei)藥(yao)物(wu)(wu);5-羥色胺(an)受(shou)體(ti)拮(jie)抗(kang)劑(ji)(ji)。②作用外(wai)(wai)周(zhou)的(de)(de)(de)口服藥(yao)物(wu)(wu):PDE5抑制(zhi)劑(ji)(ji)(如西地那(nei)(nei)非(fei)(fei)(fei)、他達拉非(fei)(fei)(fei)、伐地那(nei)(nei)非(fei)(fei)(fei)等)是(shi)(shi)特異性(xing)磷(lin)酸(suan)二酯酶抑制(zhi)劑(ji)(ji),可抑制(zhi)cGMP降(jiang)解,提高cGMP濃度,從(cong)而使平滑肌松弛(chi),引起陰(yin)莖(jing)勃起。該(gai)類(lei)藥(yao)物(wu)(wu)是(shi)(shi)目前(qian)治(zhi)療ED的(de)(de)(de)首選藥(yao)物(wu)(wu),總(zong)有效率(lv)超過70%。③外(wai)(wai)用藥(yao)物(wu)(wu):霜劑(ji)(ji)和(he)膏劑(ji)(ji)是(shi)(shi)勃起功能障礙治(zhi)療中最古老的(de)(de)(de)方法,但效果不(bu)確(que)切。
(2)激(ji)(ji)素(su)(su)類(lei)藥物 雄激(ji)(ji)素(su)(su)替(ti)代療(liao)法主(zhu)(zhu)要用(yong)(yong)(yong)于(yu)內分泌(mi)性(xing)(xing)(xing)勃起功(gong)(gong)(gong)能(neng)障(zhang)礙的治(zhi)療(liao),包(bao)括(kuo)原發和(he)繼發性(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)腺(xian)功(gong)(gong)(gong)能(neng)低下所引起的ED。①原發性(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)腺(xian)功(gong)(gong)(gong)能(neng)低下:睪(gao)(gao)丸(wan)腫(zhong)瘤、克(ke)氏(shi)綜合征、外(wai)傷、手(shou)術等(deng)病(bing)變可導致體(ti)內睪(gao)(gao)酮(tong)水(shui)平(ping)(ping)下降(jiang)、FSH和(he)LH水(shui)平(ping)(ping)增高(gao),此類(lei)患(huan)(huan)者采用(yong)(yong)(yong)外(wai)源性(xing)(xing)(xing)睪(gao)(gao)酮(tong)替(ti)代療(liao)法效果最好。②繼發性(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)腺(xian)功(gong)(gong)(gong)能(neng)低下:繼發于(yu)下丘腦及垂體(ti)病(bing)變,由于(yu)缺乏促性(xing)(xing)(xing)腺(xian)激(ji)(ji)素(su)(su)造成(cheng)性(xing)(xing)(xing)腺(xian)發育(yu)停滯,體(ti)內睪(gao)(gao)酮(tong)、FSH和(he)LH水(shui)平(ping)(ping)均(jun)降(jiang)低。經過補充促性(xing)(xing)(xing)腺(xian)激(ji)(ji)素(su)(su)或促性(xing)(xing)(xing)腺(xian)激(ji)(ji)素(su)(su)釋放激(ji)(ji)素(su)(su)后,可提高(gao)性(xing)(xing)(xing)欲、改善勃起功(gong)(gong)(gong)能(neng)。用(yong)(yong)(yong)于(yu)ED治(zhi)療(liao)的雄激(ji)(ji)素(su)(su)主(zhu)(zhu)要有十一酸睪(gao)(gao)酮(tong)膠丸(wan)、注(zhu)射劑和(he)貼劑等(deng)。對于(yu)前列(lie)(lie)腺(xian)癌(ai)(ai)或懷疑(yi)前列(lie)(lie)腺(xian)癌(ai)(ai)的患(huan)(huan)者,禁忌應用(yong)(yong)(yong)雄激(ji)(ji)素(su)(su)補充療(liao)法。
3.真(zhen)空縮窄裝置(VCD)
真(zhen)空縮(suo)窄(zhai)裝置(zhi)(VCD)可用于(yu)任何(he)原因所致的勃(bo)起(qi)(qi)(qi)功能障礙,是(shi)治療ED的二線方法。但(dan)引起(qi)(qi)(qi)勃(bo)起(qi)(qi)(qi)的血(xue)流動(dong)(dong)(dong)力學與正常勃(bo)起(qi)(qi)(qi)的血(xue)流動(dong)(dong)(dong)力學不(bu)同,它無(wu)海(hai)綿體和平(ping)滑肌主動(dong)(dong)(dong)松弛。動(dong)(dong)(dong)物(wu)試驗表明(ming)使用VCD后(hou)動(dong)(dong)(dong)脈血(xue)流未增加,但(dan)靜脈回流明(ming)顯減(jian)少,海(hai)綿體和陰(yin)莖(jing)皮膚血(xue)液充(chong)盈(ying)導致陰(yin)莖(jing)膨(peng)大。該(gai)法適(shi)(shi)于(yu)PDE5抑制劑治療無(wu)效,或不(bu)能耐受藥(yao)物(wu)治療的患(huan)者(zhe)(zhe),尤其適(shi)(shi)用于(yu)偶爾有性(xing)(xing)生活的老年患(huan)者(zhe)(zhe)。不(bu)良(liang)反(fan)應(ying)包括陰(yin)莖(jing)疼痛、麻木(mu)、射精延遲等,應(ying)告知患(huan)者(zhe)(zhe)。負壓助勃(bo)時間(jian)不(bu)宜超過30分(fen)鐘(zhong)。禁忌證包括自發性(xing)(xing)異常勃(bo)起(qi)(qi)(qi)、間(jian)歇性(xing)(xing)異常勃(bo)起(qi)(qi)(qi)和陰(yin)莖(jing)嚴重(zhong)畸形患(huan)者(zhe)(zhe)。
4.海綿體(ti)注射療法(ICI)
海綿(mian)(mian)體內藥(yao)物(wu)注射是(shi)(shi)將血(xue)(xue)管擴(kuo)張藥(yao)物(wu)注射入陰(yin)莖(jing)海綿(mian)(mian)體內,使(shi)海綿(mian)(mian)體充血(xue)(xue)以達到(dao)陰(yin)莖(jing)勃(bo)起(qi)的(de)目的(de)。目前臨床(chuang)上最(zui)常用(yong)于海綿(mian)(mian)體注射治療勃(bo)起(qi)功(gong)能障礙的(de)藥(yao)物(wu)是(shi)(shi)罌(ying)粟堿、酚妥拉明和前列腺素E1等(deng)(deng),該(gai)法效果(guo)明顯、起(qi)效速度(du)快。隨著口服藥(yao)物(wu)的(de)廣泛使(shi)用(yong),由于該(gai)法屬于有創性操作,有引(yin)起(qi)疼(teng)痛、出血(xue)(xue)、陰(yin)莖(jing)異(yi)常勃(bo)起(qi)和陰(yin)莖(jing)纖維化等(deng)(deng)副(fu)作用(yong),在臨床(chuang)上的(de)應用(yong)越來越少。
5.外科治療
隨(sui)著新(xin)藥的問世和對勃起功能障(zhang)礙發病機制了解(jie)的增(zeng)多,外(wai)科(ke)手術治(zhi)療逐漸減(jian)少,但仍有一些勃起功能障(zhang)礙患(huan)者需要手術加(jia)以解(jie)決,一般都是經其他各(ge)種治(zhi)療無效者。外(wai)科(ke)療法(fa)包括(kuo)假體(ti)植(zhi)入、動(dong)脈血(xue)管(guan)重(zhong)建及(ji)靜脈結扎。