痤瘡是毛囊皮(pi)脂腺單位的(de)(de)一種慢性(xing)炎癥性(xing)皮(pi)膚病,主要好發于青少年(nian),對青少年(nian)的(de)(de)心理和(he)社交影(ying)響(xiang)很大,但青春期后往往能自然減輕或痊愈。臨床表現以好發于面部的(de)(de)粉(fen)刺、丘(qiu)疹、膿皰、結節等多形性(xing)皮(pi)損為特點。
痤(cuo)瘡(chuang)的發生(sheng)主要與皮(pi)脂(zhi)分(fen)泌過多(duo)、毛(mao)囊皮(pi)脂(zhi)腺(xian)導(dao)管堵塞、細菌感(gan)染和(he)炎(yan)癥(zheng)反(fan)應等因素(su)(su)密切相關。進入青春期(qi)后人體(ti)內(nei)雄激素(su)(su)特別是睪酮的水平迅(xun)速(su)升(sheng)高(gao),促進皮(pi)脂(zhi)腺(xian)發育(yu)并產生(sheng)大量(liang)皮(pi)脂(zhi)。同時毛(mao)囊皮(pi)脂(zhi)腺(xian)導(dao)管的角(jiao)化異常造成導(dao)管堵塞,皮(pi)脂(zhi)排出障(zhang)礙,形成角(jiao)質(zhi)栓(shuan)即微(wei)粉刺(ci)。毛(mao)囊中多(duo)種微(wei)生(sheng)物(wu)尤其(qi)是痤(cuo)瘡(chuang)丙(bing)酸桿菌大量(liang)繁殖,痤(cuo)瘡(chuang)丙(bing)酸桿菌產生(sheng)的脂(zhi)酶分(fen)解皮(pi)脂(zhi)生(sheng)成游(you)離脂(zhi)肪酸,同時趨化炎(yan)癥(zheng)細胞(bao)和(he)介質(zhi),最(zui)終誘(you)導(dao)并加重炎(yan)癥(zheng)反(fan)應。
皮(pi)損(sun)好發于面(mian)部及上胸背部。痤(cuo)瘡(chuang)的(de)非炎(yan)(yan)(yan)癥性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)皮(pi)損(sun)表(biao)現為(wei)開(kai)(kai)放性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)和閉合(he)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)粉(fen)(fen)(fen)刺(ci)(ci)。閉合(he)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)粉(fen)(fen)(fen)刺(ci)(ci)(又稱(cheng)白頭)的(de)典型皮(pi)損(sun)是(shi)約1毫(hao)米大(da)小(xiao)的(de)膚色丘(qiu)(qiu)疹,無明顯毛囊(nang)(nang)開(kai)(kai)口。開(kai)(kai)放性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)粉(fen)(fen)(fen)刺(ci)(ci)(又稱(cheng)黑頭)表(biao)現為(wei)圓頂狀(zhuang)丘(qiu)(qiu)疹伴顯著(zhu)擴張的(de)毛囊(nang)(nang)開(kai)(kai)口。粉(fen)(fen)(fen)刺(ci)(ci)進一(yi)步發展會演變(bian)成(cheng)各(ge)種(zhong)炎(yan)(yan)(yan)癥性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)皮(pi)損(sun),表(biao)現為(wei)炎(yan)(yan)(yan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)丘(qiu)(qiu)疹、膿(nong)(nong)皰(pao)、結(jie)(jie)節(jie)和囊(nang)(nang)腫(zhong)。炎(yan)(yan)(yan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)丘(qiu)(qiu)疹呈(cheng)紅色,直徑(jing)1~5毫(hao)米不等(deng);膿(nong)(nong)皰(pao)大(da)小(xiao)一(yi)致,其(qi)中充滿了白色膿(nong)(nong)液;結(jie)(jie)節(jie)直徑(jing)大(da)于5毫(hao)米,觸之(zhi)有硬結(jie)(jie)和疼痛感;囊(nang)(nang)腫(zhong)的(de)位(wei)置更深,充滿了膿(nong)(nong)液和血液的(de)混(hun)合(he)物。這些(xie)(xie)皮(pi)損(sun)還可融(rong)合(he)形成(cheng)大(da)的(de)炎(yan)(yan)(yan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)斑(ban)塊和竇道等(deng)。炎(yan)(yan)(yan)癥性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)皮(pi)損(sun)消退后常(chang)常(chang)遺留色素沉著(zhu)、持久(jiu)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)紅斑(ban)、凹陷性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)或(huo)肥(fei)厚性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)瘢痕(hen)(hen)。臨床(chuang)上根(gen)據痤(cuo)瘡(chuang)皮(pi)損(sun)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)質(zhi)和嚴重(zhong)程度(du)將(jiang)痤(cuo)瘡(chuang)分為(wei)3度(du)、4級(ji):1級(ji)(輕(qing)度(du)):僅有粉(fen)(fen)(fen)刺(ci)(ci);2級(ji)(中度(du)):除(chu)粉(fen)(fen)(fen)刺(ci)(ci)外(wai),還有一(yi)些(xie)(xie)炎(yan)(yan)(yan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)丘(qiu)(qiu)疹;3級(ji)(中度(du)):除(chu)粉(fen)(fen)(fen)刺(ci)(ci)外(wai),還有較(jiao)多的(de)炎(yan)(yan)(yan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)丘(qiu)(qiu)疹或(huo)膿(nong)(nong)皰(pao);4級(ji)(重(zhong)度(du)):除(chu)有粉(fen)(fen)(fen)刺(ci)(ci)、炎(yan)(yan)(yan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)丘(qiu)(qiu)疹及膿(nong)(nong)皰(pao)外(wai),還有結(jie)(jie)節(jie)、囊(nang)(nang)腫(zhong)或(huo)瘢痕(hen)(hen)。
根據(ju)青少年發病、皮損(sun)分布(bu)于顏(yan)面(mian)和胸背部、主(zhu)要表現為白頭、黑頭粉刺、炎性丘(qiu)疹、膿皰等(deng)多形性皮損(sun)等(deng)特點(dian),臨床易于診斷(duan),通常(chang)無(wu)需(xu)做(zuo)其他檢(jian)查。有時需(xu)要與酒渣鼻(bi)、顏(yan)面(mian)播(bo)散性粟粒性狼瘡、皮脂腺瘤等(deng)鑒別。
1.日常護理
每日一(yi)到兩次溫(wen)水洗臉,清潔皮(pi)膚,忌(ji)用手擠壓或搔抓皮(pi)損。忌(ji)用油脂(zhi)類(lei)、粉類(lei)化妝品(pin)和含有糖皮(pi)質激(ji)素的(de)軟膏及霜劑。
2.痤瘡治療的常(chang)用方法
(1)局部外用藥(yao)物 維A酸類(維A酸乳膏、阿達(da)帕林凝(ning)膠、他扎羅汀凝(ning)膠)、過氧化苯甲酰、抗生素(su)類(克林霉素(su)、紅霉素(su)、氯(lv)霉素(su)等(deng)(deng))、壬二酸、硫磺洗(xi)劑等(deng)(deng)。
(2)口服抗(kang)生素(su)(su)(su)(su) 首選四(si)環(huan)(huan)素(su)(su)(su)(su)類(米諾環(huan)(huan)素(su)(su)(su)(su)、多西環(huan)(huan)素(su)(su)(su)(su)等(deng)),其次為大環(huan)(huan)內酯(zhi)類(紅霉素(su)(su)(su)(su)),避免選擇常用(yong)于治療系(xi)統感染的抗(kang)生素(su)(su)(su)(su)如(ru)左氧氟沙星等(deng)。抗(kang)生素(su)(su)(su)(su)療程通(tong)常6~12周。
(3)口(kou)服異維A酸(suan) 對于嚴重的痤瘡,口(kou)服異維A酸(suan)是標準療法(fa),也是目前治療痤瘡最有效的方(fang)法(fa)。療程以達(da)到最小累積劑量60mg/kg為(wei)目標。
(4)抗雄(xiong)激素(su)治療 如口服(fu)避(bi)孕(yun)藥復方醋酸環丙(bing)孕(yun)酮片,適用于女性中、重度痤瘡患者(zhe),伴有雄(xiong)激素(su)水平過高表現(如多毛、皮脂溢出等)或多囊(nang)卵巢綜(zong)合征。遲發型痤瘡及月經(jing)期前痤瘡顯著加重的女性患者(zhe)也可考(kao)慮應(ying)用口服(fu)避(bi)孕(yun)藥。
(5)口服(fu)糖皮質(zhi)激素 主要用于(yu)暴發性或(huo)聚合(he)性痤瘡,遵循短期、小(xiao)劑量(liang)、與其他(ta)方(fang)法聯合(he)應用的原則。
(6)其他 對(dui)于(yu)不(bu)能耐受或不(bu)愿接受藥物治療(liao)的患者,還可考(kao)慮物理治療(liao),如光動力療(liao)法(fa)(PDT)、果酸療(liao)法(fa)、激光治療(liao)等。
3.痤瘡(chuang)的分級治療
(1)1級 一般采用局(ju)部(bu)治療,首選外用維(wei)A酸類制(zhi)劑。
(2)2級(ji) 聯合外用(yong)維A酸類及(ji)過氧化苯甲(jia)酰(xian)或抗生素(su),必要時聯合口服抗生素(su)。
(3)3級 常常需要(yao)聯(lian)合治(zhi)療(liao),口服抗(kang)(kang)生素(su)聯(lian)合外用過氧化苯(ben)甲酰和/或維A酸類藥物為首(shou)選。有指征的女性患者也可考(kao)慮抗(kang)(kang)雄(xiong)激素(su)治(zhi)療(liao)。
(4)4級 口服異(yi)維A酸是最(zui)有效的治療(liao)方法,可作為一線治療(liao)。對(dui)于(yu)炎性(xing)丘疹和膿皰較多者,也可先(xian)系統應(ying)用抗生素(su)聯合外用過氧(yang)化苯(ben)甲酰(xian),待皮損明(ming)顯改善(shan)后(hou)再改用口服異(yi)維A酸序貫治療(liao)。
4.痤瘡的維(wei)持治療
無論采用何種治(zhi)療(liao)方法,待皮損明顯消退以后均應(ying)繼續(xu)維(wei)持(chi)治(zhi)療(liao),首選外用維(wei)A酸(suan)類藥物,維(wei)持(chi)治(zhi)療(liao)6~12個月,必要(yao)時(shi)可聯合過(guo)氧化苯甲酰。
(1)健康(kang)教育:限制(zhi)高(gao)糖(tang)和(he)油膩(ni)飲食及奶(nai)制(zhi)品(pin)尤(you)其是(shi)脫脂牛奶(nai)的攝入,適當控(kong)制(zhi)體(ti)重、規律(lv)作息(xi)、避免(mian)熬(ao)夜及過度(du)日曬等(deng)均有(you)助于預(yu)防和(he)改善痤瘡發生。此外,痤瘡尤(you)其是(shi)重度(du)痤瘡患者(zhe)易(yi)出現焦慮和(he)抑郁(yu),需(xu)配合心理疏導;
(2)科學護(hu)(hu)膚(fu)(fu):痤瘡患者(zhe)皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)常伴(ban)有皮(pi)(pi)脂溢出,皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)清(qing)潔可選(xuan)(xuan)(xuan)用(yong)(yong)(yong)控(kong)(kong)油(you)保濕(shi)(shi)清(qing)潔劑潔面(mian)(mian),去除皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)表面(mian)(mian)多余油(you)脂、皮(pi)(pi)屑和(he)(he)微生物的混合(he)物,但不能過度清(qing)洗,忌擠壓和(he)(he)搔抓。清(qing)潔后,要根據患者(zhe)皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)類(lei)型選(xuan)(xuan)(xuan)擇(ze)相應護(hu)(hu)膚(fu)(fu)品(pin)配(pei)合(he)使用(yong)(yong)(yong)。油(you)性皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)宜(yi)選(xuan)(xuan)(xuan)擇(ze)控(kong)(kong)油(you)保濕(shi)(shi)類(lei)護(hu)(hu)膚(fu)(fu)品(pin);混合(he)性皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)T區選(xuan)(xuan)(xuan)擇(ze)控(kong)(kong)油(you)保濕(shi)(shi)類(lei),兩頰選(xuan)(xuan)(xuan)擇(ze)舒敏保濕(shi)(shi)類(lei)護(hu)(hu)膚(fu)(fu)品(pin);在使用(yong)(yong)(yong)維A酸類(lei)、過氧化苯甲酰等藥物或(huo)物理、化學剝脫治療(liao)時(shi)易出現皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)屏障受損,宜(yi)選(xuan)(xuan)(xuan)擇(ze)舒敏保濕(shi)(shi)類(lei)護(hu)(hu)膚(fu)(fu)品(pin)。此外,應謹慎使用(yong)(yong)(yong)或(huo)選(xuan)(xuan)(xuan)擇(ze)粉(fen)底(di)、隔離(li)、防曬劑及彩妝等化妝品(pin),盡量避免化妝品(pin)性痤瘡發生;
(3)定(ding)(ding)期(qi)隨訪:痤瘡呈慢性(xing)過(guo)程,患者(zhe)在治療(liao)中需要定(ding)(ding)期(qi)復診,根(gen)據治療(liao)反應情況(kuang)及時調整治療(liao)及護膚方案,減少后遺癥發生。