痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性(xing)炎癥(zheng)性(xing)皮膚病，主要(yao)好發(fa)于青(qing)(qing)少(shao)年(nian)，對青(qing)(qing)少(shao)年(nian)的心理和社交影響很大，但青(qing)(qing)春期后往往能自然減輕或痊愈。臨(lin)床表現以好發(fa)于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結節等多(duo)形性(xing)皮損為特點。
痤瘡的(de)發(fa)生(sheng)(sheng)主要與皮(pi)(pi)脂(zhi)(zhi)分泌過(guo)多、毛囊(nang)皮(pi)(pi)脂(zhi)(zhi)腺(xian)導(dao)管(guan)(guan)堵塞(sai)、細(xi)菌感染和炎癥(zheng)(zheng)(zheng)反(fan)應(ying)等(deng)因素密切相(xiang)關。進(jin)入(ru)青春期后人體內雄激(ji)素特別是(shi)睪酮的(de)水平迅速升高，促進(jin)皮(pi)(pi)脂(zhi)(zhi)腺(xian)發(fa)育并產生(sheng)(sheng)大(da)量皮(pi)(pi)脂(zhi)(zhi)。同(tong)時毛囊(nang)皮(pi)(pi)脂(zhi)(zhi)腺(xian)導(dao)管(guan)(guan)的(de)角化異常造成(cheng)導(dao)管(guan)(guan)堵塞(sai)，皮(pi)(pi)脂(zhi)(zhi)排(pai)出障礙(ai)，形(xing)成(cheng)角質栓即微粉刺。毛囊(nang)中(zhong)多種微生(sheng)(sheng)物尤其是(shi)痤瘡丙酸(suan)桿菌大(da)量繁(fan)殖，痤瘡丙酸(suan)桿菌產生(sheng)(sheng)的(de)脂(zhi)(zhi)酶分解皮(pi)(pi)脂(zhi)(zhi)生(sheng)(sheng)成(cheng)游離脂(zhi)(zhi)肪酸(suan)，同(tong)時趨化炎癥(zheng)(zheng)(zheng)細(xi)胞和介質，最終(zhong)誘導(dao)并加(jia)重(zhong)炎癥(zheng)(zheng)(zheng)反(fan)應(ying)。
皮(pi)(pi)損(sun)好發于面部及上胸(xiong)背(bei)部。痤瘡的(de)(de)(de)(de)非(fei)炎癥(zheng)(zheng)性(xing)(xing)(xing)皮(pi)(pi)損(sun)表(biao)現為(wei)開(kai)放性(xing)(xing)(xing)和(he)(he)(he)閉合性(xing)(xing)(xing)粉(fen)刺(ci)(ci)。閉合性(xing)(xing)(xing)粉(fen)刺(ci)(ci)（又稱白(bai)頭(tou)）的(de)(de)(de)(de)典型皮(pi)(pi)損(sun)是約1毫(hao)米大(da)小(xiao)的(de)(de)(de)(de)膚色(se)丘(qiu)(qiu)(qiu)疹(zhen)，無明顯(xian)毛(mao)囊開(kai)口(kou)。開(kai)放性(xing)(xing)(xing)粉(fen)刺(ci)(ci)（又稱黑頭(tou)）表(biao)現為(wei)圓(yuan)頂狀(zhuang)丘(qiu)(qiu)(qiu)疹(zhen)伴顯(xian)著(zhu)擴張(zhang)的(de)(de)(de)(de)毛(mao)囊開(kai)口(kou)。粉(fen)刺(ci)(ci)進一(yi)步發展會演變(bian)成各種炎癥(zheng)(zheng)性(xing)(xing)(xing)皮(pi)(pi)損(sun)，表(biao)現為(wei)炎性(xing)(xing)(xing)丘(qiu)(qiu)(qiu)疹(zhen)、膿(nong)(nong)(nong)皰(pao)、結節和(he)(he)(he)囊腫(zhong)。炎性(xing)(xing)(xing)丘(qiu)(qiu)(qiu)疹(zhen)呈紅(hong)色(se)，直徑1～5毫(hao)米不等；膿(nong)(nong)(nong)皰(pao)大(da)小(xiao)一(yi)致(zhi)，其中(zhong)充滿了白(bai)色(se)膿(nong)(nong)(nong)液(ye)；結節直徑大(da)于5毫(hao)米，觸之有硬結和(he)(he)(he)疼痛感；囊腫(zhong)的(de)(de)(de)(de)位置更深，充滿了膿(nong)(nong)(nong)液(ye)和(he)(he)(he)血液(ye)的(de)(de)(de)(de)混合物。這些(xie)皮(pi)(pi)損(sun)還(huan)(huan)可融合形成大(da)的(de)(de)(de)(de)炎性(xing)(xing)(xing)斑(ban)塊和(he)(he)(he)竇道等。炎癥(zheng)(zheng)性(xing)(xing)(xing)皮(pi)(pi)損(sun)消(xiao)退(tui)后常(chang)常(chang)遺留色(se)素沉著(zhu)、持久性(xing)(xing)(xing)紅(hong)斑(ban)、凹陷性(xing)(xing)(xing)或肥(fei)厚性(xing)(xing)(xing)瘢痕(hen)(hen)。臨床(chuang)上根據(ju)痤瘡皮(pi)(pi)損(sun)性(xing)(xing)(xing)質和(he)(he)(he)嚴重(zhong)程度(du)(du)(du)(du)將痤瘡分為(wei)3度(du)(du)(du)(du)、4級：1級（輕度(du)(du)(du)(du)）：僅有粉(fen)刺(ci)(ci)；2級（中(zhong)度(du)(du)(du)(du)）：除粉(fen)刺(ci)(ci)外(wai)，還(huan)(huan)有一(yi)些(xie)炎性(xing)(xing)(xing)丘(qiu)(qiu)(qiu)疹(zhen)；3級（中(zhong)度(du)(du)(du)(du)）：除粉(fen)刺(ci)(ci)外(wai)，還(huan)(huan)有較多的(de)(de)(de)(de)炎性(xing)(xing)(xing)丘(qiu)(qiu)(qiu)疹(zhen)或膿(nong)(nong)(nong)皰(pao)；4級（重(zhong)度(du)(du)(du)(du)）：除有粉(fen)刺(ci)(ci)、炎性(xing)(xing)(xing)丘(qiu)(qiu)(qiu)疹(zhen)及膿(nong)(nong)(nong)皰(pao)外(wai)，還(huan)(huan)有結節、囊腫(zhong)或瘢痕(hen)(hen)。
根據青(qing)少年(nian)發病、皮損分(fen)布(bu)于顏(yan)面和胸(xiong)背部、主(zhu)要表現(xian)為(wei)白(bai)頭、黑(hei)頭粉刺、炎性(xing)丘疹(zhen)、膿皰等多形性(xing)皮損等特點，臨床易(yi)于診斷，通常無需做其他檢查(cha)。有時需要與酒渣鼻、顏(yan)面播散性(xing)粟粒(li)性(xing)狼(lang)瘡、皮脂(zhi)腺(xian)瘤等鑒別。
1.日常護理
每(mei)日(ri)一(yi)到兩(liang)次溫水洗(xi)臉，清(qing)潔皮(pi)膚，忌用手擠(ji)壓或搔抓皮(pi)損。忌用油脂類、粉類化妝品(pin)和含有(you)糖(tang)皮(pi)質激(ji)素的(de)軟膏(gao)及(ji)霜劑(ji)。
2.痤(cuo)瘡治療的常用方法
（1）局部外用藥物 維(wei)A酸類（維(wei)A酸乳(ru)膏(gao)、阿達帕林(lin)凝膠(jiao)、他扎(zha)羅汀凝膠(jiao)）、過氧化苯(ben)甲酰(xian)、抗生素類（克林(lin)霉素、紅霉素、氯霉素等(deng)）、壬二酸、硫(liu)磺洗(xi)劑等(deng)。
（2）口(kou)服抗生素(su) 首(shou)選四環素(su)類（米諾環素(su)、多西環素(su)等），其次為大(da)環內酯類（紅霉(mei)素(su)），避(bi)免選擇(ze)常(chang)用于治療(liao)系統感染的抗生素(su)如左氧氟(fu)沙星等。抗生素(su)療(liao)程通常(chang)6～12周。
（3）口服(fu)異(yi)維A酸 對于(yu)嚴重的(de)痤(cuo)瘡，口服(fu)異(yi)維A酸是標準療法，也是目前(qian)治療痤(cuo)瘡最有效的(de)方法。療程以達到最小(xiao)累積劑量60mg/kg為(wei)目標。
（4）抗雄激(ji)素治(zhi)療 如(ru)口服避孕藥復方(fang)醋酸環(huan)丙孕酮(tong)片(pian)，適(shi)用(yong)于女性中(zhong)、重度痤(cuo)瘡(chuang)患者，伴有雄激(ji)素水平過高表現（如(ru)多(duo)毛、皮(pi)脂溢出等）或多(duo)囊(nang)卵巢(chao)綜合征。遲發型痤(cuo)瘡(chuang)及月(yue)經期前痤(cuo)瘡(chuang)顯著加(jia)重的女性患者也(ye)可考(kao)慮應(ying)用(yong)口服避孕藥。
（5）口服(fu)糖皮質(zhi)激素 主要(yao)用于暴(bao)發(fa)性或聚合性痤瘡，遵(zun)循短期、小劑量、與(yu)其他(ta)方法聯合應用的原則。
（6）其他(ta) 對于不(bu)能耐受(shou)或不(bu)愿接受(shou)藥物(wu)治療(liao)(liao)的患者，還可考慮物(wu)理治療(liao)(liao)，如光動力(li)療(liao)(liao)法(fa)（PDT）、果(guo)酸療(liao)(liao)法(fa)、激光治療(liao)(liao)等(deng)。
3.痤瘡的分(fen)級治療
（1）1級 一般采(cai)用局部治療，首選外用維A酸類(lei)制(zhi)劑。
（2）2級(ji) 聯合外用維A酸(suan)類及(ji)過氧(yang)化苯甲酰或抗生素，必要時聯合口服(fu)抗生素。
（3）3級 常常需要聯合(he)治療，口服抗(kang)生(sheng)素(su)聯合(he)外(wai)用過氧化(hua)苯甲酰和/或維A酸類藥物為首選(xuan)。有指征的女性患者也(ye)可考(kao)慮抗(kang)雄激(ji)素(su)治療。
（4）4級(ji) 口服異維(wei)A酸是最有(you)效的治(zhi)療(liao)(liao)方法，可(ke)作為一(yi)線治(zhi)療(liao)(liao)。對于(yu)炎性(xing)丘疹和膿皰較多者，也可(ke)先系統應(ying)用抗生(sheng)素聯合外(wai)用過氧化苯甲酰，待(dai)皮損明顯改善后再改用口服異維(wei)A酸序(xu)貫(guan)治(zhi)療(liao)(liao)。
4.痤瘡的(de)維持治療(liao)
無論采用(yong)何種治(zhi)療(liao)方法，待(dai)皮損明顯消退以后均應(ying)繼續維(wei)持治(zhi)療(liao)，首(shou)選外用(yong)維(wei)A酸類藥(yao)物，維(wei)持治(zhi)療(liao)6～12個月，必要時可聯合過氧(yang)化苯甲酰。
(1)健(jian)康教育：限制高(gao)糖和油膩(ni)飲(yin)食及奶(nai)制品尤(you)其(qi)是脫脂牛奶(nai)的攝入，適當控制體重、規(gui)律作(zuo)息、避免熬(ao)夜及過度日曬等均(jun)有助(zhu)于預防和改善痤(cuo)(cuo)瘡(chuang)發生。此外，痤(cuo)(cuo)瘡(chuang)尤(you)其(qi)是重度痤(cuo)(cuo)瘡(chuang)患者易出現焦慮和抑郁(yu)，需配合心理疏導；
(2)科學護(hu)膚(fu)(fu)：痤(cuo)(cuo)瘡(chuang)患者(zhe)皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)常(chang)伴有(you)皮(pi)(pi)脂溢出，皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)清(qing)潔可選(xuan)用(yong)控(kong)油(you)保濕(shi)清(qing)潔劑潔面，去(qu)除皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)表面多(duo)余油(you)脂、皮(pi)(pi)屑和微生物(wu)(wu)的混合物(wu)(wu)，但不能過度清(qing)洗，忌(ji)擠壓(ya)和搔(sao)抓。清(qing)潔后，要(yao)根據患者(zhe)皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)類型(xing)選(xuan)擇相應護(hu)膚(fu)(fu)品(pin)(pin)(pin)配合使用(yong)。油(you)性(xing)(xing)皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)宜選(xuan)擇控(kong)油(you)保濕(shi)類護(hu)膚(fu)(fu)品(pin)(pin)(pin)；混合性(xing)(xing)皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)T區(qu)選(xuan)擇控(kong)油(you)保濕(shi)類，兩頰選(xuan)擇舒(shu)敏保濕(shi)類護(hu)膚(fu)(fu)品(pin)(pin)(pin)；在使用(yong)維A酸(suan)類、過氧化苯甲(jia)酰等藥物(wu)(wu)或物(wu)(wu)理、化學剝脫治療時易出現皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)屏障受損(sun)，宜選(xuan)擇舒(shu)敏保濕(shi)類護(hu)膚(fu)(fu)品(pin)(pin)(pin)。此外，應謹慎使用(yong)或選(xuan)擇粉底、隔離、防曬(shai)劑及彩妝等化妝品(pin)(pin)(pin)，盡量避免化妝品(pin)(pin)(pin)性(xing)(xing)痤(cuo)(cuo)瘡(chuang)發生；
(3)定(ding)期隨訪：痤瘡呈(cheng)慢性過程(cheng)，患者在治療(liao)中需(xu)要定(ding)期復(fu)診，根(gen)據(ju)治療(liao)反應情況及(ji)時調(diao)整(zheng)治療(liao)及(ji)護膚方(fang)案(an)，減少(shao)后遺癥發生。
精靈世界
】編(bian)輯上傳提供，當前頁面所展示(shi)的(de)詞條介紹涉及宣傳內容屬于注冊用戶(hu)個人(ren)編(bian)輯行為，網站(zhan)不完全(quan)保(bao)證內容信息的(de)準確性(xing)(xing)、真(zhen)實性(xing)(xing)，也(ye)不代(dai)表本站(zhan)立場。
