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中暑是指在(zai)溫度(du)或(huo)濕度(du)較(jiao)高、不透風的環境下，因體溫調(diao)節(jie)中樞功能(neng)(neng)障(zhang)礙或(huo)汗腺功能(neng)(neng)衰竭，以及水、電解質丟失過多，從(cong)而發生的以中樞神(shen)經和（或(huo)）心血管功能(neng)(neng)障(zhang)礙為主(zhu)要表現的急性(xing)疾病(bing)。

流行病學

近(jin)年來，全球氣候逐漸變暖(nuan)，中暑的(de)發生率和病死(si)率隨之增加。現從時間、易感人群和地(di)區分布三個方(fang)面，對其流行病學進(jin)行介紹。

時間分布

以夏季(ji)（即6~8月份）發(fa)生為(wei)主。夏季(ji)天氣炎熱日平均(jun)氣溫(wen)＞30攝氏(shi)度，或相(xiang)對濕度＞73%，當(dang)溫(wen)度和濕度均(jun)較高時，中暑(shu)發(fa)生的機(ji)率將會顯著升高。

易感人群

嬰(ying)幼兒和65歲以上的老人；

超重(zhong)或(huo)患有糖尿(niao)病(bing)、心血管疾病(bing)等慢性疾病(bing)的人(ren)群；

高溫天氣進行劇烈活動(dong)（比如(ru)體育(yu)運動(dong)、軍事(shi)訓練、戶(hu)外活動(dong)等）的人群(qun)，即使(shi)年輕健康(kang)的人也有可能中暑(shu)；

飲酒或者服用影響機體散熱、減少出汗等藥物（如(ru)抗(kang)組胺藥物、抗(kang)膽堿藥物等）的(de)人群(qun)。

地區分布

世(shi)界(jie)各地都(dou)有中暑(shu)暴(bao)發的情況。我國(guo)熱帶(dai)、亞熱帶(dai)面積相對較大(da)，城鎮(zhen)化程(cheng)度越來越高，城鎮(zhen)人口日益密集，產(chan)生“城市熱島效應”，城鎮(zhen)居民中暑(shu)發病(bing)率也逐步上升。

疾病類型

根據病情嚴重程度，分為三種類型：先(xian)兆中暑、輕癥(zheng)中暑和重癥(zheng)中暑。

而根據發病(bing)機制和臨床(chuang)表現不同，重癥中暑又可分(fen)為(wei)熱(re)痙攣、熱(re)衰竭和熱(re)（日）射(she)病(bing)（包括勞力性熱(re)射(she)病(bing)和非勞力型(xing)(xing)熱(re)射(she)病(bing)）三種類型(xing)(xing)。這(zhe)幾種類型(xing)(xing)，可以在(zai)同一患者身上先后發生，或同時發生，常常難以區分(fen)。其中以熱(re)射(she)病(bing)病(bing)情(qing)最(zui)為(wei)嚴重。

病因

當機體(ti)不(bu)能夠適應(ying)和(he)耐(nai)受(shou)環境(jing)高溫（＞32攝氏(shi)度）、濕度較大（＞60％）和(he)無(wu)風狀態時，體(ti)內產生的熱量多于(yu)散發的熱量，從而發生熱量蓄(xu)積(ji)、體(ti)溫上升(sheng)，進而發生中暑(shu)。

基本病因

機(ji)體自身熱量產(chan)生增加

在高(gao)溫、高(gao)濕、不透風(feng)或強熱輻射(she)下，長時間從(cong)事劇烈活動，機體熱量產(chan)生(sheng)增(zeng)加。

常見于(yu)強(qiang)體力(li)勞動、運(yun)動或者(zhe)進行軍事訓練的人群。一些疾(ji)病狀態，比如發熱(re)寒顫或者(zhe)驚厥(jue)等情況，也(ye)會導致產熱(re)增加體溫上升。

周圍環(huan)境溫度(du)上升

環境溫(wen)度升高時，一些(xie)易感人(ren)(ren)群，比(bi)如年老(lao)體(ti)弱多病（精神分裂癥、帕(pa)金(jin)森病、慢性酒(jiu)精中(zhong)毒）的人(ren)(ren)群，體(ti)溫(wen)調節功(gong)能(neng)障礙，不能(neng)對(dui)自身體(ti)溫(wen)進行良好(hao)的調節，身體(ti)從環境當(dang)中(zhong)獲得(de)熱量(liang)增多。

散熱障礙

出汗(han)減(jian)少：汗(han)腺(xian)損(sun)傷或者(zhe)缺(que)乏，比如皮膚燒(shao)傷瘢痕部位、汗(han)腺(xian)缺(que)乏癥等。

中(zhong)樞神經系統或(huo)者心血管功能下(xia)降，如飲酒者、老(lao)年人、心功能障礙等(deng)。

服用影響出汗的藥物，如抗膽(dan)堿能(neng)藥和(he)抗組胺(an)藥等。

其他因素：肥(fei)胖和衣服不透氣等。

癥狀

在長時間暴露(lu)于高(gao)溫(wen)環境下后，出現(xian)頭痛、頭暈(yun)、口渴、多汗等癥狀，一(yi)開始體溫(wen)正常或略(lve)升高(gao)。核(he)心(xin)體溫(wen)持續(xu)上升達到38攝(she)氏度以上時除上述癥狀外還(huan)會(hui)有(you)面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱、四肢(zhi)濕(shi)冷等情況。

如不及時(shi)干預可(ke)逐漸發展(zhan)為昏(hun)迷伴四(si)肢抽搐，嚴重時(shi)可(ke)產生(sheng)多(duo)器官功能衰竭。

典型癥狀

先兆中暑

暴露于高(gao)溫環境(jing)時(shi)，出現大(da)汗、四(si)肢無力、頭暈(yun)、口渴、頭痛、注(zhu)意力不(bu)集中、眼花(hua)、耳(er)鳴、動作不(bu)協調等伴(ban)(ban)或不(bu)伴(ban)(ban)體溫升高(gao)。若脫離高(gao)溫環境(jing)，轉移到陰(yin)涼(liang)的地方，及(ji)時(shi)通風降溫補充冷(leng)鹽(yan)水，短時(shi)間(jian)就可(ke)以恢復(fu)。

輕度中暑

先兆中暑癥(zheng)狀(zhuang)繼續加重(zhong)，體溫上(shang)升(sheng)到(dao)38攝氏度以上(shang)，并且出現皮膚灼熱、面色潮紅或脫水（如四肢濕冷(leng)、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等）癥(zheng)狀(zhuang)。采用和(he)先兆中暑相同(tong)的處理(li)方式，數小時內可恢復。

重度中暑

包括熱(re)痙攣、熱(re)衰(shuai)竭和(he)熱(re)射病三種類(lei)型。熱(re)痙攣多見于健(jian)康青壯年。表現為在高溫(wen)環境下進行訓練(lian)時(shi)，訓練(lian)過(guo)程中或訓練(lian)后出現短(duan)暫性、間(jian)歇發作的肌(ji)肉抽(chou)動，一般持續時(shi)間(jian)約3分鐘。

患者(zhe)常常無(wu)明顯的(de)體(ti)溫(wen)升(sheng)高，可能與大(da)量出汗的(de)情況下，只補充水分(fen)、不補充鹽分(fen)，體(ti)內(nei)大(da)量缺鈉(na)或者(zhe)過度通氣(qi)有(you)關(guan)。

熱衰(shuai)竭多見于老年人、兒童(tong)和慢性疾病的人群(qun)。患者(zhe)出現以(yi)血容量不足為特征(zheng)的一組(zu)臨床綜合(he)征(zheng)，表現為多汗、疲勞、乏力(li)、眩暈、頭痛、判斷(duan)力(li)下降、惡心和嘔吐等。

此時患者體溫升(sheng)高，無明顯(xian)神經系統損傷表現。如不能及(ji)時診治可(ke)發(fa)展為(wei)熱射(she)病(bing)。熱射(she)病(bing)

分為勞力型熱(re)射(she)病(bing)和非勞力型熱(re)射(she)病(bing)兩類(lei)。

勞力性熱射病多見于(yu)健康年輕人（如參加體育運動者、訓練的(de)官兵），表現為長時間(jian)暴(bao)露于(yu)高溫、高濕、無風的(de)環境中，進行高強度(du)(du)訓練或重體力勞動一段時間(jian)后，出現發熱、頭痛或忽然(ran)暈(yun)倒、神志不清等。繼(ji)而體溫迅速升高，達40攝(she)氏度(du)(du)以(yi)上(shang)，出現譫妄、嗜睡和昏迷。

患者可伴有橫紋肌(ji)溶解、急(ji)性腎(shen)衰竭(jie)、急(ji)性肝損(sun)害、彌散性血(xue)管內(nei)凝(ning)血(xue)（DIC）等多臟器功能衰竭(jie)等表現，病(bing)(bing)情惡(e)化快(kuai)，病(bing)(bing)死率極高。

非勞(lao)力性熱射病常(chang)發生于年老、體弱（小(xiao)孩）和慢病人群，一般(ban)發病較慢。剛開(kai)始(shi)癥狀不容易發現，1～2天(tian)后癥狀加重，出(chu)現神志模(mo)糊、譫妄、昏迷等(deng)。患(huan)者體溫(wen)高可達40～42攝氏(shi)度(du)，直腸溫(wen)度(du)最(zui)高可達46攝氏(shi)度(du)，可有心(xin)衰(shuai)、腎衰(shuai)等(deng)表現。

就醫

在高溫環境下長時間工作后，出(chu)現大汗(han)、口渴、頭(tou)(tou)暈、頭(tou)(tou)痛(tong)、高熱等情況，應考慮發生(sheng)了(le)中暑(shu)。

一般(ban)先兆中暑(shu)(shu)和輕(qing)度中暑(shu)(shu)的患(huan)者，經現場及時救護后(hou)，均可恢(hui)復正(zheng)常(chang)。但對于為重癥中暑(shu)(shu)的患(huan)者，應立即轉(zhuan)送醫院。

就診科室

急診科

鑒別診斷

流行性乙型腦炎

有蚊蟲叮咬史(shi)，夏(xia)秋季常見(jian)，多(duo)發(fa)生(sheng)于兒(er)童。體格檢查(cha)時患者病(bing)(bing)理反射及腦膜刺激征均(jun)為陽性。此外還可根據病(bing)(bing)史(shi)、腦脊液檢查(cha)進(jin)行鑒別。

中毒性細菌性痢(li)疾

由志賀菌(jun)屬引起的腸道傳(chuan)染病。多見于2～7歲兒童，感(gan)染癥狀重(zhong)，可通過病史、血液生化指標、大便常(chang)規(gui)、大便培養等鑒別。

腦血管意外（腦出血或梗死）

腦(nao)出血患(huan)者(zhe)一般有(you)(you)(you)情(qing)緒(xu)激動(dong)、過(guo)量(liang)飲酒、過(guo)度勞(lao)累等誘因，且有(you)(you)(you)高血壓病史。腦(nao)梗死患(huan)者(zhe)發病前(qian)，可(ke)有(you)(you)(you)短暫腦(nao)缺血的(de)表現，如(ru)頭(tou)(tou)暈、頭(tou)(tou)痛、突然不會講話，覺(jue)得半身不聽使喚，神志(zhi)多數(shu)清醒(xing)。可(ke)根據病史、癥狀體(ti)征、頭(tou)(tou)顱CT等檢查鑒(jian)別。

甲狀腺危象

患者有甲(jia)亢病史(shi)，多在甲(jia)亢未治療、控制(zhi)不良(liang)、感染手術(shu)創傷或突(tu)然停藥后(hou)出現。除此之外，可根據甲(jia)狀腺功能、血液生化等(deng)鑒別。

治療

治療(liao)的基本原(yuan)則是降低核心(xin)體溫和防止臟器功(gong)能衰竭(jie)。

急性期治療

現場救護

先兆中暑和輕度中暑患者一(yi)般經現場救護可以(yi)恢復正常(chang)。

脫離(li)現場環(huan)境：迅速脫離(li)高(gao)溫(wen)、高(gao)濕環(huan)境，轉(zhuan)移(yi)至通風陰涼處(chu)，將患者平臥并去除全身(shen)衣物。

快(kuai)速降溫(wen)：用(yong)涼水噴灑或用(yong)濕毛巾擦(ca)拭全身，扇風(feng)加快(kuai)蒸發、對流散熱(re)。

病情監測：持續監測體(ti)溫。

醫院內救護

物理降溫

與現場救護(hu)類似(si)，可以通過降(jiang)低環境溫(wen)度、頭部降(jiang)溫(wen)、冷水浸泡法(fa)、冰帽、冰毯、冰袋等冷療法(fa)調節體(ti)(ti)溫(wen)。體(ti)(ti)內(nei)降(jiang)溫(wen)

體外(wai)降(jiang)(jiang)溫(wen)無效(xiao)的情(qing)況，可采(cai)用4攝氏度鹽(yan)水進行灌(guan)腸，也可用無菌生(sheng)理鹽(yan)水進行腹膜(mo)腔灌(guan)洗(xi)。病情(qing)嚴重(zhong)時，可以實施血(xue)液透析(xi)，或將自(zi)體血(xue)液體外(wai)冷卻后(hou)，回(hui)輸(shu)至(zhi)體內降(jiang)(jiang)溫(wen)。

一般治療

主要是循環監測(ce)與液體(ti)復(fu)蘇(su)，如連(lian)續監測(ce)血壓、心(xin)率、呼(hu)吸頻(pin)率、脈搏血氧飽和度（SpO2）、血氣(qi)分(fen)析(xi)、電解(jie)質、每小(xiao)時尿量及(ji)尿液顏色，必要時監測(ce)中心(xin)靜脈壓（CVP）。盡快(kuai)建立液體(ti)通路。

藥物治療

昏迷患者

昏迷(mi)患者(zhe)應(ying)進行氣(qi)管(guan)內插(cha)管(guan)，保持呼吸道通暢，防止(zhi)誤吸。伴(ban)有顱內壓增高(gao)者(zhe)，靜(jing)脈輸(shu)注甘露(lu)醇，30～60分鐘輸(shu)入(ru)。

如果出現抽(chou)搐、躁動，靜脈輸(shu)入地西泮，也可以使用效力強、不良反(fan)應(ying)少的(de)丙泊酚(fen)、苯二(er)氮?類藥(yao)物。使用時(shi)必(bi)須注意(yi)用藥(yao)劑(ji)量、輸(shu)注速度和患者反(fan)應(ying)，劑(ji)量過大時(shi)注意(yi)有無呼吸抑制(zhi)和低血壓(ya)發生。

液體復蘇低血壓患者

應靜脈輸注(zhu)生理鹽水或乳酸林格液恢(hui)復血容量(liang)，使尿量(liang)保持200～300ml/小時。同時注(zhu)意(yi)監測(ce)電解質，及時補鉀。

必要時靜脈滴(di)注異丙腎上腺素，幫助(zhu)恢(hui)復正(zheng)常血(xue)壓(ya)。但需注意勿用血(xue)管收(shou)縮藥，以免影響皮膚散熱。

多器官衰竭患者

應予對癥支持治療。及時發現和防治器官功能(neng)不全。如果出現橫(heng)紋肌(ji)溶解(jie)，尿(niao)量至少保(bao)持為2ml/(kg?h)，尿(niao)pH＞6.5。

心(xin)力(li)衰竭合并腎衰竭，伴有高鉀(jia)血癥(zheng)時，慎用(yong)洋地黃。若出現物理降溫方法(fa)無效(xiao)且體溫持續大(da)于40度、持續性無尿、尿毒(du)癥(zheng)、高鉀(jia)血癥(zheng)、嚴(yan)重感染、血流動力(li)學不穩定(ding)或多臟器功能衰竭中(zhong)的(de)一(yi)種情況，需進行血液透(tou)(tou)析或腹(fu)膜透(tou)(tou)析治療。

可以使用H2受體持抗藥(yao)(yao)或質子泵(beng)抑制(zhi)藥(yao)(yao)，預防應激性潰瘍和上消化道出血。彌散性血管內凝(ning)血（DIC）患者(zhe)根據(ju)病情輸注新鮮冷凍(dong)血漿(jiang)和血小板。

手術治療

該疾病一般無需手術(shu)治療(liao)。

中醫治療

方劑以清熱降(jiang)火為主沒，也可采用放血療法配合藿香正氣水口(kou)服。需就(jiu)診(zhen)正規(gui)醫院，在專(zhuan)業醫生(sheng)指導下進行。

前沿治療

亞(ya)低溫治療：對于熱射病目前尚無證據表明(ming)能減(jian)低死亡(wang)率，但可以改善神經預后(hou)。

預后

中暑的預后與高熱程(cheng)度(du)、持(chi)續時間、降溫速度(du)、重要(yao)器(qi)官損傷程(cheng)度(du)有(you)關。若(ruo)延遲治(zhi)療(liao)，病死率可達(da)80％；如果能(neng)早期診斷及時降溫治(zhi)療(liao)，病死率可降至10％。

并發癥

出現(xian)昏(hun)迷(mi)的(de)(de)熱射病患(huan)者，盡管給予快速降溫處理，仍(reng)有(you)個別患(huan)者可(ke)能留有(you)永久性的(de)(de)神經(jing)精神后(hou)遺癥。

日常

該(gai)病的日常生活(huo)管理(li)很簡單(dan)，就是保持涼爽，補(bu)充水分和關(guan)注易感(gan)人(ren)群。

家庭護理

皮(pi)膚(fu)護理：高熱出大汗(han)的情況(kuang)，及時更換衣服和被子，保持皮(pi)膚(fu)的清潔(jie)。

口腔護理：高熱時，給(gei)予漱口或者棉球擦洗口腔，保持口腔清(qing)潔。

安全護理：高熱驚厥時，注意防止墜床和碰傷。

日常生活管理

在(zai)高溫環境中出現頭暈、心慌(huang)等(deng)不(bu)適(shi)癥狀(zhuang)時，需要及時停止(zhi)工(gong)作在(zai)陰(yin)涼處進行休(xiu)息。

特殊注意事項

對于中暑(shu)患(huan)者，一般藥物(wu)降溫無(wu)效；且(qie)對于熱(re)射病患(huan)者，解熱(re)鎮痛藥水楊酸(suan)鹽治(zhi)療(liao)不僅(jin)無(wu)效，還可能(neng)有(you)害。

如果在迅速(su)降溫的過程中，患(huan)者(zhe)出現寒戰，可以用(yong)生理鹽(yan)水加氯丙(bing)嗪靜(jing)脈輸注。用(yong)藥過程中需(xu)注意監測血(xue)壓變化(hua)的情(qing)況。

預防

保持涼爽

選(xuan)擇輕便、淺(qian)色、寬松的衣(yi)服，室內保持涼爽，盡可能呆在有(you)空調(diao)的地方。如果家里(li)沒(mei)有(you)空調(diao)，可以去商場(chang)或公(gong)共(gong)圖書(shu)館(guan)乘涼。仔細(xi)安排(pai)戶外活動(dong)

天氣炎熱(re)時(shi)，盡量將戶(hu)外(wai)活動(dong)安排在早上(shang)或者晚上(shang)，較為涼爽(shuang)。或者在活動(dong)一段時(shi)間后，注意在陰(yin)涼的地方進行休息。調整(zheng)戶(hu)外(wai)運動(dong)的強度(du)

在熱(re)天建議(yi)減(jian)少(shao)鍛煉。

如果鍛煉過程中，出現心跳加速、喘不過氣、頭暈、心慌等情況，需要停止運動，尋找一個陰涼的地方，及時休息。涂防曬霜曬傷會(hui)影(ying)響身(shen)體的降(jiang)溫能力，引起脫水。如果必須到戶外去，需戴一頂寬邊帽，戴一副太陽(yang)鏡，在(zai)外出前30分鐘涂(tu)上防曬系(xi)數為15或更高(gao)的防曬霜(shuang)，以保護自己(ji)免受陽(yang)光的傷害。仔細監護嬰幼兒

與(yu)兒(er)童一起旅行時，切勿將嬰兒(er)、兒(er)童或寵物留在停放(fang)的汽車內(nei)。離車時檢(jian)查，確保所有人都下(xia)車，不要忽視任何(he)在車里睡著的孩子。

合理飲食，保(bao)持身體的水分

多喝水(shui)：及時喝水(shui)，補充(chong)水(shui)分，不要等到渴了才喝水(shui)。

遠離含糖或含酒精的飲(yin)(yin)料(liao)：這些飲(yin)(yin)料(liao)不但(dan)不解渴(ke)，反(fan)而(er)會(hui)使(shi)身體(ti)丟失更多液(ye)體(ti)；喝冷飲(yin)(yin)還會(hui)引起胃痙攣。

補充鹽(yan)和礦(kuang)物質：大量出汗會流失鹽(yan)和礦(kuang)物質，運(yun)動飲料可(ke)以幫(bang)助補充汗水中流失的鹽(yan)和礦(kuang)物質。糖尿患者或者高(gao)血壓患者需(xu)要(yao)限制(zhi)(zhi)鹽(yan)分控制(zhi)(zhi)，遵醫囑飲用運(yun)動飲料。

高溫天(tian)氣，飲食要清淡，不適合吃高熱量、油膩、辛辣的食物(wu)，可(ke)以準(zhun)備一些防暑降溫的食物(wu)，比如綠豆湯等。

隨(sui)時關注天氣、易感人群情況

查(cha)看(kan)最(zui)新(xin)天氣消息：查(cha)看(kan)當地(di)新(xin)聞，了解極端高溫警(jing)報和安全提示。

了解癥(zheng)狀(zhuang)：學(xue)習中(zhong)暑相(xiang)關疾病的癥(zheng)狀(zhuang)和體征(zheng)，以及如何治療(liao)。

關注同伴：在高溫環境(jing)下工作時，互相監控同伴的狀況，一旦出(chu)現(xian)先兆(zhao)中暑的癥(zheng)狀，及時處理。

監測(ce)高(gao)(gao)危人群(qun)：嬰幼兒、65歲(sui)或(huo)以上的(de)(de)(de)人、超重的(de)(de)(de)人、在工作或(huo)運(yun)動中(zhong)過度(du)運(yun)動的(de)(de)(de)人、身體患有疾病的(de)(de)(de)人群(qun)（特別是患有心臟病或(huo)高(gao)(gao)血壓(ya)者）或(huo)服用某些藥(yao)物(wu)的(de)(de)(de)人（如抑(yi)郁癥、失眠或(huo)血液循環不(bu)良患者），對于這些人群(qun)，在高(gao)(gao)溫天(tian)氣(qi)中(zhong)，應給予(yu)更(geng)多關注，避免發生中(zhong)暑(shu)。

熱習服訓練

寒區(qu)、溫區(qu)部(bu)隊(dui)進(jin)駐熱(re)區(qu)之前，或熱(re)區(qu)部(bu)隊(dui)每年夏初進(jin)行高強度訓練之前，為了避免戰(zhan)士中(zhong)暑(shu)，應組織部(bu)隊(dui)進(jin)行熱(re)習服訓練，提高對熱(re)的(de)耐受能力。

在生理耐受(shou)范圍之內，從低溫(wen)到高溫(wen)環境，可采用行軍、負(fu)重行軍、球類或其他能提高心血(xue)管(guan)系統耐力的(de)訓練逐步進行，每次訓練1～2次，訓練周期1～2周。