腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)是(shi)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)管的(de)(de)某一(yi)(yi)段腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)襻(pan)沿一(yi)(yi)個固(gu)定點旋轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)而(er)引起(qi)，常常是(shi)因(yin)為(wei)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)襻(pan)及其(qi)系膜過長，腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)后(hou)(hou)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)腔受壓而(er)變窄，引起(qi)梗(geng)阻、扭(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)與(yu)壓迫(po)影響腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)管的(de)(de)血液(ye)供應，因(yin)此，腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)所引起(qi)的(de)(de)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)梗(geng)阻多為(wei)絞窄性(xing)。飽餐后(hou)(hou)體力勞動(dong)或劇(ju)烈運動(dong)常是(shi)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)的(de)(de)誘發因(yin)素，為(wei)一(yi)(yi)種閉襻(pan)型梗(geng)阻。扭(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)襻(pan)極(ji)易因(yin)血循(xun)環中(zhong)(zhong)斷而(er)壞(huai)死，是(shi)機械性(xing)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)梗(geng)阻中(zhong)(zhong)最(zui)危(wei)險(xian)的(de)(de)一(yi)(yi)種類型，大多數腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)發生在小腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)。小腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)好(hao)(hao)發于20～40歲間的(de)(de)青壯(zhuang)年，盲(mang)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)好(hao)(hao)發于40歲以下(xia)的(de)(de)成年，而(er)乙狀結腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)則(ze)好(hao)(hao)發于40～70歲的(de)(de)中(zhong)(zhong)老年。男性(xing)的(de)(de)發病率高于女性(xing)。
腸扭(niu)轉(zhuan)的(de)發(fa)(fa)生見于多種(zhong)原因(yin)造成。解剖(pou)方(fang)(fang)面(mian)的(de)因(yin)素(su)是引起扭(niu)轉(zhuan)的(de)先決條件，而(er)生理(li)或(huo)病理(li)方(fang)(fang)面(mian)的(de)因(yin)素(su)是其誘發(fa)(fa)因(yin)素(su)。
癥狀：①多見于(yu)重體(ti)(ti)力勞動青(qing)壯(zhuang)年(nian)，飯后即進行勞動，姿勢體(ti)(ti)位突(tu)然改變等病史。②臨床表(biao)現(xian)為突(tu)發持(chi)續(xu)性劇烈腹(fu)痛(tong)，伴陣發性加重，可放射至腰背部，早期腹(fu)痛(tong)在(zai)上腹(fu)和臍周(zhou)，腸壞死，腹(fu)膜炎時有全腹(fu)疼痛(tong)，嘔吐(tu)頻繁，停止排(pai)氣(qi)排(pai)便。
體(ti)征(zheng)：扭(niu)(niu)轉早期常無(wu)明顯體(ti)征(zheng)，扭(niu)(niu)轉腸袢絞窄(zhai)壞死(si)時出現腹膜炎(yan)和休克。
癥狀：①多(duo)見于有(you)(you)習慣性(xing)便(bian)秘的(de)老年人(ren)，可以有(you)(you)過類似(si)發作史。②臨(lin)床(chuang)表現為(wei)中下腹急(ji)性(xing)腹痛，陣發性(xing)絞痛，無排(pai)氣排(pai)便(bian)，明顯腹脹(zhang)是突(tu)出特(te)點(dian)。
體檢：見明顯的不對稱性(xing)腹脹，左下(xia)腹有明顯壓(ya)痛，扭轉早期腸(chang)鳴音活躍(yue)；扭轉腸(chang)襻(pan)絞窄壞死時出現腹膜炎和(he)休(xiu)克(ke)。
癥狀：中腹或右下腹急性腹痛，陣發(fa)性加重，惡心嘔吐，不排(pai)氣排(pai)便。
體檢：右下腹(fu)可觸及(ji)(ji)壓(ya)痛，腹(fu)部不對稱隆起，上腹(fu)部觸及(ji)(ji)一彈性(xing)包塊，扭轉早期腸鳴音活躍。
X線(xian)腹平(ping)(ping)片(pian)：全部小(xiao)(xiao)腸(chang)(chang)扭轉，僅見(jian)胃十(shi)二指(zhi)腸(chang)(chang)充(chong)(chong)(chong)氣擴張，而小(xiao)(xiao)腸(chang)(chang)充(chong)(chong)(chong)氣不多(duo)見(jian)，部分小(xiao)(xiao)腸(chang)(chang)扭轉見(jian)小(xiao)(xiao)腸(chang)(chang)普遍充(chong)(chong)(chong)氣，并有多(duo)個(ge)液平(ping)(ping)面，或者(zhe)巨大擴張的充(chong)(chong)(chong)氣腸(chang)(chang)襻固定于腹部某一部位，并且(qie)有很長的液平(ping)(ping)面。
X線腹平(ping)片：腹部偏左可(ke)見一(yi)巨大的雙(shuang)腔充氣孤立腸(chang)襻(pan)自盆腔直達上腹或(huo)膈肌，降、橫、升(sheng)結(jie)腸(chang)和(he)小腸(chang)可(ke)有不(bu)同程度的脹氣。
X線(xian)鋇(bei)灌(guan)腸；可見鋇(bei)液止于直腸上(shang)端，呈(cheng)典型的(de)“鳥嘴”樣(yang)或螺旋(xuan)形狹窄。
X線腹平片：示(shi)單個卵圓形脹(zhang)大(da)腸(chang)袢，左上腹有氣液(ye)平，可(ke)見小腸(chang)脹(zhang)氣，但無結腸(chang)脹(zhang)氣。
X線鋇灌腸(chang)：可見鋇劑(ji)在橫(heng)結腸(chang)或(huo)肝區處受阻(zu)。
小腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)應注意(yi)與(yu)(yu)胃十二指(zhi)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)潰瘍穿孔(kong)等其他急腹(fu)癥鑒別。還需與(yu)(yu)其他原因(yin)如粘連性腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)梗阻(zu)、腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)套疊(die)等病情進展所致的(de)絞窄(zhai)性腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)梗阻(zu)鑒別。另外，應注意(yi)與(yu)(yu)結腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)如乙狀結腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)和盲腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)鑒別。一般來講，不論是全小腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)或部分(fen)小腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)，術前往往只(zhi)(zhi)能(neng)做(zuo)出絞窄(zhai)性腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)梗阻(zu)的(de)診斷，它的(de)確切(qie)病因(yin)只(zhi)(zhi)有在剖腹(fu)探查時始(shi)能(neng)明確。
1.急(ji)性假性結腸梗阻
大多數急性(xing)假性(xing)結腸(chang)梗(geng)(geng)阻的病(bing)(bing)人在50歲以上(shang)，最明(ming)顯的癥狀是(shi)進行性(xing)腹(fu)脹，持續(xu)3～4天。50%～60%的病(bing)(bing)人有(you)惡心(xin)和嘔(ou)吐。一(yi)些人可有(you)頑(wan)固性(xing)便秘。絕大多數病(bing)(bing)人中可聽到腸(chang)鳴音，一(yi)般無(wu)高調腸(chang)鳴音。典型的X線腹(fu)平片表現為盲腸(chang)、升(sheng)結腸(chang)和橫結腸(chang)明(ming)顯擴張，遠(yuan)段結腸(chang)常缺(que)乏氣(qi)體。可以通過hypaque灌腸(chang)或結腸(chang)鏡(jing)檢查排(pai)除(chu)機(ji)械(xie)性(xing)腸(chang)梗(geng)(geng)阻而(er)獲(huo)得確診(zhen)。
2.缺(que)血性結腸炎
大部分壞疽(ju)型缺(que)(que)血(xue)性(xing)結腸(chang)炎(yan)起(qi)病急(ji)，腹(fu)痛劇烈，伴有嚴重的(de)腹(fu)瀉，便(bian)血(xue)和嘔(ou)吐(tu)。臨床表現(xian)與(yu)乙狀(zhuang)結腸(chang)扭轉相似。早(zao)期(qi)即可出(chu)現(xian)明顯(xian)(xian)的(de)腹(fu)膜(mo)刺激征。病變廣泛的(de)患者還可伴明顯(xian)(xian)的(de)麻痹性(xing)腸(chang)梗阻。結腸(chang)鏡(jing)檢查(cha)是診斷缺(que)(que)血(xue)性(xing)結腸(chang)炎(yan)最有效(xiao)的(de)檢查(cha)方(fang)式。
急(ji)性闌(lan)尾炎(yan)：急(ji)性闌(lan)尾炎(yan)一般有(you)轉(zhuan)移性右下腹(fu)痛，右下腹(fu)壓(ya)痛較局限(xian)、固定(ding)，白(bai)細胞計數增加較顯著。
急(ji)性胃(wei)擴張：盲腸(chang)扭(niu)轉X線腹平片顯示單個卵(luan)圓形(xing)脹大腸(chang)襻，有氣液(ye)面，其部(bu)位及(ji)形(xing)狀提(ti)示有可能(neng)為張大盲腸(chang)。位于上腹的游離盲腸(chang)當脹氣積液(ye)重時，X線影像有可能(neng)被誤認為是急(ji)性胃(wei)擴張。但(dan)經(jing)鼻(bi)胃(wei)管抽吸后(hou)，影像無改變。
盲腸(chang)扭(niu)轉仍需與急(ji)性假性結(jie)腸(chang)梗阻和(he)缺血性結(jie)腸(chang)炎鑒別。
早期可先試用非手術療(liao)法(fa)
胃(wei)腸減壓：吸(xi)除梗阻近端胃(wei)腸內容物。
手(shou)法(fa)復位；病人膝(xi)胸(xiong)臥位，按逆(ni)時針方(fang)向(xiang)手(shou)法(fa)按摩。
手術治療
出現腹(fu)膜炎(yan)或(huo)非手(shou)術(shu)療(liao)法無(wu)效應行手(shou)術(shu)，無(wu)小腸壞死(si)(si)，將(jiang)扭轉腸襻(pan)復位，同時(shi)觀(guan)察血運(yun)，若(ruo)腸襻(pan)壞死(si)(si)，切除(chu)壞死(si)(si)腸襻(pan)，并行小腸端(duan)端(duan)一期(qi)吻合。
非手術療法
禁食(shi)、胃(wei)腸(chang)減壓。
試用纖(xian)維(wei)結腸鏡或金(jin)屬乙狀結腸鏡通過梗阻部位，并(bing)置肛(gang)管減壓。
乙狀結腸扭(niu)轉經(jing)置(zhi)管減壓緩解(jie)后(hou)，應擇(ze)期手(shou)術(shu)，切除過長的結腸。
手術療法
非手(shou)術療法(fa)失敗(bai)或疑(yi)有腸壞死，應及時手(shou)術。
術(shu)(shu)中無腸(chang)(chang)壞死(si)，可將扭(niu)轉(zhuan)復(fu)位，對過(guo)長的乙狀(zhuang)(zhuang)結腸(chang)(chang)最好不行一(yi)期(qi)乙狀(zhuang)(zhuang)結腸(chang)(chang)切除和吻合，以后擇期(qi)行乙狀(zhuang)(zhuang)結腸(chang)(chang)部分(fen)切除術(shu)(shu)。
已有腸壞(huai)死或穿孔，則切(qie)除壞(huai)死腸襻，近端外置造口，遠端造口或縫閉(bi)，以后(hou)擇期(qi)行(xing)吻(wen)合手術(shu)，多(duo)不主張一期(qi)吻(wen)合；手術(shu)經驗豐富者，可視情(qing)況完成一期(qi)吻(wen)合。
盲腸扭轉應及(ji)時手(shou)術。
盲腸無壞死，將其復位固定，或行盲腸插管造口，術(shu)后兩周拔除插管。
盲(mang)(mang)腸(chang)(chang)(chang)已壞死，切除(chu)盲(mang)(mang)腸(chang)(chang)(chang)，做(zuo)回(hui)腸(chang)(chang)(chang)升結腸(chang)(chang)(chang)或(huo)橫(heng)結腸(chang)(chang)(chang)吻(wen)合，必要時(shi)加做(zuo)回(hui)腸(chang)(chang)(chang)插管造(zao)口術。
避免在飽餐后立即進行重體(ti)(ti)力(li)勞(lao)動(dong)(dong)，尤其是需要身體(ti)(ti)前俯和旋轉的勞(lao)動(dong)(dong)，對預(yu)防腸扭轉有一定意義。
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