十(shi)二指(zhi)(zhi)腸(chang)潰瘍是我(wo)國人群中常(chang)見病、多發(fa)病之一(yi),是消化性潰瘍的常(chang)見類型。好發(fa)于(yu)(yu)氣候變化較大的冬春兩季。男性發(fa)病率明顯高(gao)于(yu)(yu)女性。與胃酸分泌異常(chang)、幽門(men)螺桿菌(jun)(H.pylori)感染、非甾(zai)體抗炎藥(NSAID)、生活(huo)及(ji)飲食不規律、工作(zuo)及(ji)外界壓力(li)、吸煙(yan)、飲酒以(yi)及(ji)精神心理因(yin)素密切相關。十(shi)二指(zhi)(zhi)腸(chang)潰瘍多發(fa)生在十(shi)二指(zhi)(zhi)腸(chang)球部(95%),以(yi)前壁(bi)居(ju)多,其次為后(hou)壁(bi)、下壁(bi)、上壁(bi)。
1.胃酸分泌過多(duo)
胃(wei)酸(suan)和胃(wei)蛋白酶對自(zi)身的(de)消化是造成十二指腸潰瘍(yang)的(de)原因(yin)之(zhi)一,十二指腸潰瘍(yang)患者(zhe)胃(wei)酸(suan)分(fen)泌量(liang)明顯增高。
2.十(shi)二指(zhi)腸黏膜防御(yu)機制減(jian)弱
患者胃排空(kong)加(jia)速、抑制胃酸的作用減弱,使十二指腸球部腔內酸負(fu)荷量(liang)加(jia)大,造成(cheng)黏膜損(sun)害(hai)致潰瘍形成(cheng)。
3.幽門(men)螺桿(gan)菌感染
Marshall和Warren因(yin)1983年成(cheng)功培養(yang)出幽(you)門螺(luo)桿(gan)菌(H.pylori),并提出其感染(ran)在消(xiao)化性潰瘍(yang)(yang)發病中(zhong)起作用而獲得2005年度諾貝(bei)爾醫學(xue)獎。大量(liang)研究充分證(zheng)明,幽(you)門螺(luo)桿(gan)菌感染(ran)是消(xiao)化性潰瘍(yang)(yang)復發的重要原因(yin),并形(xing)象地比喻為“無(wu)pH(酸)無(wu)潰瘍(yang)(yang),無(wu)HP無(wu)復發”,但是確切的機制仍待進(jin)一步證(zheng)實。
4.遺傳因素
部分患者有家族(zu)史(直系親(qin)屬患此病(bing)),提示該(gai)病(bing)可能與遺(yi)傳有關,但(dan)目前尚(shang)未(wei)明(ming)確。
主要臨(lin)床表(biao)(biao)現為(wei)上腹部疼(teng)痛(tong)(tong),可為(wei)鈍(dun)痛(tong)(tong)、灼痛(tong)(tong)、脹痛(tong)(tong)或劇痛(tong)(tong),也可表(biao)(biao)現為(wei)僅(jin)在饑餓時(shi)隱痛(tong)(tong)不適(shi)。典(dian)型者(zhe)表(biao)(biao)現為(wei)輕度或中(zhong)度劍(jian)突下持續性(xing)疼(teng)痛(tong)(tong),可被制酸劑或進食(shi)緩(huan)解。臨(lin)床上約(yue)有2/3的疼(teng)痛(tong)(tong)呈節律性(xing):早餐(can)后(hou)(hou)1~3小(xiao)時(shi)開始出現上腹痛(tong)(tong),如不服藥或進食(shi)則要持續至午(wu)餐(can)后(hou)(hou)才緩(huan)解。食(shi)后(hou)(hou)2~4小(xiao)時(shi)又痛(tong)(tong),進餐(can)后(hou)(hou)可緩(huan)解。約(yue)半數患(huan)者(zhe)有午(wu)夜痛(tong)(tong),患(huan)者(zhe)常(chang)可痛(tong)(tong)醒(xing)。節律性(xing)疼(teng)痛(tong)(tong)大多持續幾周(zhou),隨著(zhu)緩(huan)解數月,可反復(fu)發(fa)生。
1.內鏡(胃(wei)鏡)檢查
可對十二指腸(chang)黏膜直(zhi)接觀察、攝(she)像,還可在直(zhi)視下取活組織作(zuo)病(bing)理(li)學(xue)檢查。是診(zhen)斷十二指腸(chang)潰瘍的最(zui)主(zhu)要方法。
2.X線(xian)鋇(bei)餐(can)檢查
對心腦血(xue)管疾病或因(yin)其他原因(yin)而無(wu)法耐受內鏡(jing)(jing)(胃鏡(jing)(jing))檢查的患者可(ke)進(jin)行鋇(bei)餐檢查,可(ke)發現龕(kan)影;正面觀龕(kan)影呈圓形(xing)或橢圓形(xing),邊緣整齊。因(yin)潰瘍周圍的炎性水腫而形(xing)成環(huan)形(xing)透(tou)亮區(qu)。
3.HP檢測
4.胃液分析
正常(chang)男性和(he)(he)女性的基礎酸排(pai)出量(BAO)平(ping)均(jun)分別(bie)為2.5和(he)(he)1.3mmol/h,(0~6mmol/h),男性和(he)(he)女性十二指腸潰(kui)瘍患(huan)者的BAO平(ping)均(jun)分別(bie)為5.0和(he)(he)3.0mmol/h。當BAO>10mmol/h,常(chang)提示胃泌素(su)瘤的可能。五肽胃泌素(su)按6μg/kg注射后,最(zui)大(da)酸排(pai)出量(MAO),十二指腸潰(kui)瘍者常(chang)超過40mmol/h,對潰(kui)瘍病的診(zhen)斷(duan)(duan)和(he)(he)鑒別(bie)診(zhen)斷(duan)(duan)有(you)參考價(jia)值(zhi)。
根據臨床(chuang)表現及相關檢(jian)查可(ke)診(zhen)斷(duan)(duan)。十二(er)指腸潰瘍的診(zhen)斷(duan)(duan)主要依(yi)靠典型的周期性上腹(fu)疼痛和內鏡檢(jian)查。
十(shi)二指腸潰瘍的常(chang)見(jian)并發(fa)癥:穿孔(潰瘍深大)、出血(潰瘍侵及血管)和(he)梗(geng)阻(因潰瘍反復發(fa)生(sheng)導(dao)致十(shi)二指腸管腔狹(xia)窄)。
1.藥物治療
目(mu)標是控制癥(zheng)狀,促進潰瘍愈合,預防復發及避免并(bing)發癥(zheng)。目(mu)前最(zui)常用的(de)藥物分(fen)為以(yi)下幾類:
(1)抑制胃酸(suan)分泌藥 目前臨床上主要有(you)H2受體(ti)拮抗劑(H2-RA)及質子泵抑制劑(PPI)。PPI促進潰瘍愈合(he)的速度較快、愈合(he)率(lv)較高(gao),是(shi)治療十二指腸潰瘍的首選用藥。常(chang)用的PPI有(you)奧美拉唑(zuo)、泮(pan)托拉唑(zuo)、蘭(lan)索拉唑(zuo)、雷(lei)貝拉唑(zuo)、埃索美拉唑(zuo)、艾普拉唑(zuo)等。
(2)黏膜保護劑 與抑(yi)制(zhi)胃酸藥(yao)聯用可提(ti)高潰瘍愈合質量,減(jian)少潰瘍復(fu)發。
(3)促(cu)胃(wei)腸動力藥 主要用于(yu)出現惡心、嘔(ou)吐、腹脹等癥狀(zhuang)(zhuang)的患者(zhe)以促(cu)進胃(wei)腸排空,緩(huan)解癥狀(zhuang)(zhuang)。
(4)根除幽門螺桿菌
2.手術治療
主要用于(yu)治療并發癥(穿孔(kong)、出血、梗阻)。
戒除不良生活(huo)習慣,減(jian)少煙、酒、辛辣、濃茶(cha)、咖啡及(ji)某些藥物的刺激,對潰瘍(yang)的愈合及(ji)預防(fang)復發有重要意(yi)義。