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十二(er)指(zhi)腸(chang)潰(kui)(kui)瘍(yang)是我國(guo)人群中常(chang)見病(bing)、多(duo)(duo)發(fa)(fa)病(bing)之(zhi)一，是消化性(xing)(xing)潰(kui)(kui)瘍(yang)的常(chang)見類型。好發(fa)(fa)于氣候變(bian)化較大的冬(dong)春(chun)兩(liang)季。男性(xing)(xing)發(fa)(fa)病(bing)率(lv)明顯(xian)高于女(nv)性(xing)(xing)。與胃酸分泌異(yi)常(chang)、幽門螺桿菌(jun)（H.pylori）感(gan)染、非甾體抗炎藥（NSAID）、生活及(ji)(ji)飲食不規律、工作及(ji)(ji)外界壓(ya)力、吸煙、飲酒以(yi)及(ji)(ji)精神心理因(yin)素密切(qie)相關。十二(er)指(zhi)腸(chang)潰(kui)(kui)瘍(yang)多(duo)(duo)發(fa)(fa)生在十二(er)指(zhi)腸(chang)球部（95%），以(yi)前壁(bi)居多(duo)(duo)，其次為后壁(bi)、下壁(bi)、上壁(bi)。

病因

1.胃酸(suan)分泌(mi)過多

胃(wei)酸(suan)和(he)胃(wei)蛋白酶對自(zi)身的消化是造成十二指腸潰瘍的原(yuan)因(yin)之一，十二指腸潰瘍患者胃(wei)酸(suan)分泌量(liang)明顯增高。

2.十二(er)指腸(chang)黏膜防御機制(zhi)減弱

患(huan)者胃排(pai)空加速、抑制胃酸的作用減弱，使十二指腸球部腔(qiang)內酸負(fu)荷(he)量加大，造(zao)成(cheng)黏膜(mo)損(sun)害致潰(kui)瘍形(xing)成(cheng)。

3.幽門螺桿(gan)菌感(gan)染

Marshall和Warren因1983年(nian)成(cheng)功培養出幽門螺(luo)(luo)桿菌（H.pylori），并(bing)提出其(qi)感(gan)染(ran)在消(xiao)(xiao)化性潰(kui)瘍發病中起作用而獲得2005年(nian)度諾貝(bei)爾醫學獎。大量(liang)研(yan)究充分(fen)證(zheng)明，幽門螺(luo)(luo)桿菌感(gan)染(ran)是消(xiao)(xiao)化性潰(kui)瘍復發的重(zhong)要原因，并(bing)形(xing)象地比喻為“無(wu)pH（酸）無(wu)潰(kui)瘍，無(wu)HP無(wu)復發”，但是確切的機制仍(reng)待進一步證(zheng)實。

4.遺傳因素

部分患者有家族(zu)史（直系親屬患此(ci)病），提示該(gai)病可能與遺(yi)傳有關，但目前尚(shang)未明確。

臨床表現

主要(yao)臨床表(biao)現(xian)(xian)為上腹部疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)，可為鈍痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)、灼痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)、脹痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)或(huo)(huo)劇(ju)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)，也可表(biao)現(xian)(xian)為僅在饑餓時(shi)(shi)隱痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)不(bu)適。典型者(zhe)表(biao)現(xian)(xian)為輕度或(huo)(huo)中度劍突下持(chi)續性(xing)(xing)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)，可被制酸劑或(huo)(huo)進食緩(huan)解。臨床上約(yue)有(you)2/3的疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)呈(cheng)節(jie)律性(xing)(xing)：早(zao)餐(can)后(hou)(hou)1～3小時(shi)(shi)開始出現(xian)(xian)上腹痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)，如不(bu)服藥或(huo)(huo)進食則要(yao)持(chi)續至午餐(can)后(hou)(hou)才緩(huan)解。食后(hou)(hou)2～4小時(shi)(shi)又痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)，進餐(can)后(hou)(hou)可緩(huan)解。約(yue)半數患者(zhe)有(you)午夜(ye)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)，患者(zhe)常可痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)醒。節(jie)律性(xing)(xing)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)大多持(chi)續幾周，隨著緩(huan)解數月(yue)，可反復發生。

檢查

1.內鏡（胃鏡）檢查

可對十二指(zhi)腸(chang)黏膜直(zhi)接觀(guan)察、攝像，還可在直(zhi)視下(xia)取活組(zu)織作病(bing)理學(xue)檢查(cha)。是(shi)診斷十二指(zhi)腸(chang)潰瘍(yang)的最(zui)主要方法。

2.X線鋇餐檢查(cha)

對心腦血管疾病或因其他原因而(er)無法耐受內鏡（胃鏡）檢查(cha)的(de)患(huan)者(zhe)可進行鋇餐檢查(cha)，可發現龕(kan)影(ying)；正面(mian)觀(guan)龕(kan)影(ying)呈圓(yuan)形(xing)(xing)或橢圓(yuan)形(xing)(xing)，邊緣(yuan)整(zheng)齊。因潰(kui)瘍周圍的(de)炎性水(shui)腫(zhong)而(er)形(xing)(xing)成環形(xing)(xing)透(tou)亮(liang)區(qu)。

3.HP檢測

4.胃液分析

正常男性(xing)和(he)女性(xing)的(de)基礎(chu)酸排出量（BAO）平(ping)均分(fen)(fen)別為2.5和(he)1.3mmol/h，（0～6mmol/h），男性(xing)和(he)女性(xing)十(shi)二指腸潰瘍(yang)患者(zhe)的(de)BAO平(ping)均分(fen)(fen)別為5.0和(he)3.0mmol/h。當BAO>10mmol/h，常提示胃(wei)泌(mi)素瘤的(de)可能。五肽胃(wei)泌(mi)素按6μg/kg注射后(hou)，最大酸排出量（MAO），十(shi)二指腸潰瘍(yang)者(zhe)常超過(guo)40mmol/h，對潰瘍(yang)病的(de)診(zhen)斷(duan)和(he)鑒別診(zhen)斷(duan)有(you)參考價值。

診斷

根據臨床表現及(ji)相關(guan)檢查(cha)可(ke)診斷。十二指(zhi)腸潰瘍的診斷主要(yao)依靠典型的周期性(xing)上腹疼痛和內鏡(jing)檢查(cha)。

并發癥

十二(er)指腸潰瘍的常見(jian)并發(fa)癥：穿孔（潰瘍深大）、出血(xue)（潰瘍侵(qin)及血(xue)管(guan)）和梗(geng)阻（因潰瘍反(fan)復發(fa)生導(dao)致十二(er)指腸管(guan)腔狹窄）。

治療

1.藥物治療

目(mu)標是控制(zhi)癥狀，促進潰瘍愈合，預防復(fu)發及避(bi)免并發癥。目(mu)前最常(chang)用的藥(yao)物分為(wei)以下幾(ji)類：

（1）抑(yi)制胃(wei)酸分泌藥 目前臨床(chuang)上主要有H2受體拮(jie)抗劑(ji)(ji)（H2-RA）及質(zhi)子泵抑(yi)制劑(ji)(ji)（PPI）。PPI促進(jin)潰瘍愈合的速度較快(kuai)、愈合率(lv)較高，是治療十二指腸潰瘍的首(shou)選用(yong)藥。常用(yong)的PPI有奧美拉(la)唑(zuo)、泮托拉(la)唑(zuo)、蘭(lan)索拉(la)唑(zuo)、雷(lei)貝(bei)拉(la)唑(zuo)、埃(ai)索美拉(la)唑(zuo)、艾普拉(la)唑(zuo)等(deng)。

（2）黏膜保護(hu)劑 與(yu)抑制(zhi)胃酸藥聯(lian)用可提高潰瘍愈合質量(liang)，減(jian)少(shao)潰瘍復發。

（3）促胃腸(chang)(chang)動力藥 主要用(yong)于(yu)出現惡心、嘔吐、腹脹等癥狀的(de)患者(zhe)以促進胃腸(chang)(chang)排空，緩(huan)解癥狀。

（4）根除幽門螺桿菌

2.手術治療

主要(yao)用于(yu)治療并發癥（穿孔、出血(xue)、梗阻）。

預防

戒除不良生活(huo)習慣，減少煙、酒、辛辣、濃茶、咖啡及某(mou)些(xie)藥物的刺激，對潰瘍的愈合及預防復發(fa)有重要意義。