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偽膜性腸(chang)(chang)(chang)炎是(shi)一種主(zhu)要發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)于(yu)(yu)結腸(chang)(chang)(chang)和(he)(he)小腸(chang)(chang)(chang)的急性纖維素(su)(su)滲出(chu)性炎癥(zheng)，多系(xi)(xi)在應(ying)用抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)后導致(zhi)(zhi)正常腸(chang)(chang)(chang)道菌(jun)群失調，難(nan)辨(bian)梭(suo)狀(zhuang)芽(ya)胞(bao)桿(gan)菌(jun)大(da)(da)量繁殖，產生(sheng)(sheng)(sheng)毒素(su)(su)而致(zhi)(zhi)病(bing)。因與抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)的應(ying)用關(guan)系(xi)(xi)密切(qie)亦(yi)有“抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)相(xiang)關(guan)性腸(chang)(chang)(chang)炎”之稱，該(gai)病(bing)多發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)于(yu)(yu)老年人、重(zhong)癥(zheng)患(huan)者、免(mian)疫功能低(di)下及(ji)(ji)外科大(da)(da)手(shou)術后的患(huan)者，其臨(lin)床(chuang)表(biao)現(xian)輕重(zhong)不(bu)一，可僅為輕度(du)腹瀉，也可出(chu)現(xian)高熱、嚴重(zhong)腹瀉、水電解質紊(wen)亂、中毒性巨結腸(chang)(chang)(chang)，甚至(zhi)危及(ji)(ji)生(sheng)(sheng)(sheng)命。該(gai)病(bing)病(bing)情(qing)重(zhong)，治(zhi)療(liao)不(bu)及(ji)(ji)時病(bing)死率(lv)高。由于(yu)(yu)廣譜抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)和(he)(he)免(mian)疫抑制劑的廣泛應(ying)用，該(gai)病(bing)發(fa)(fa)病(bing)率(lv)有上升的趨勢(shi)。

病因

本病可發(fa)生(sheng)于手(shou)術后，或因病情需要而接受抗生(sheng)素治(zhi)療，機(ji)體的內環境發(fa)生(sheng)變化，腸(chang)道(dao)菌群失調，使難(nan)辨梭狀(zhuang)芽胞(bao)桿菌得以迅(xun)速繁殖并產生(sheng)毒素而致病。

臨床表現

腹瀉是最主要的(de)癥狀，腹瀉程(cheng)度和次數不一。輕者(zhe)大便2～3次/日(ri)，停抗生素后自愈；重者(zhe)有大量(liang)水樣瀉，30次/日(ri)，部分患者(zhe)可排(pai)出斑塊狀偽膜。常(chang)伴(ban)有腹痛(tong)，多(duo)在下(xia)腹部，呈鈍痛(tong)、脹痛(tong)或痙攣性(xing)(xing)疼痛(tong)，也(ye)可伴(ban)有腹脹、惡心(xin)、嘔吐、發熱等(deng)，重癥及暴發型者(zhe)可出現水電解質紊(wen)亂(luan)、低(di)蛋(dan)白血癥、中毒性(xing)(xing)及低(di)血容量(liang)性(xing)(xing)休克。

檢查

1.實驗室檢查

周圍血白(bai)細(xi)胞計(ji)數(shu)增多，以中(zhong)性(xing)粒(li)細(xi)胞增多為主。便常規檢查無(wu)特(te)異性(xing)改變，僅有(you)白(bai)細(xi)胞，肉眼血便少見。有(you)低白(bai)蛋白(bai)血癥、電解質失平(ping)衡(heng)或酸堿平(ping)衡(heng)失調。糞便細(xi)菌特(te)殊條件(jian)下培養，多數(shu)病例可發現有(you)難辨梭狀芽(ya)胞桿菌生長。污泥梭狀芽(ya)胞桿菌抗毒素中(zhong)和試驗常陽性(xing)。

2.內鏡檢查

在(zai)高度懷疑本(ben)病時(shi)，應(ying)及時(shi)作內(nei)鏡檢(jian)查。本(ben)病常累(lei)及左(zuo)半結(jie)腸，而直腸可(ke)(ke)無(wu)病變。內(nei)鏡肉眼觀察：輕者僅可(ke)(ke)見黏膜(mo)充血(xue)(xue)水腫，血(xue)(xue)管(guan)紋理不清，呈(cheng)(cheng)(cheng)非特異性(xing)腸炎(yan)表現；稍(shao)重者可(ke)(ke)見黏膜(mo)散(san)在(zai)淺(qian)表糜爛，偽(wei)膜(mo)呈(cheng)(cheng)(cheng)斑點狀(zhuang)分布(bu)，周邊充血(xue)(xue)；嚴重病例(li)偽(wei)膜(mo)呈(cheng)(cheng)(cheng)斑片狀(zhuang)或(huo)地圖(tu)狀(zhuang)，偽(wei)膜(mo)不易(yi)脫落(luo)，部分脫落(luo)區可(ke)(ke)見潰瘍形成。偽(wei)膜(mo)具有特征性(xing)，對(dui)臨(lin)床診斷有重要意義(yi)。

3.X線檢查

腹部平(ping)片可(ke)(ke)顯(xian)示(shi)腸(chang)麻痹或輕(qing)、中度腸(chang)擴張。鋇劑灌腸(chang)檢(jian)查可(ke)(ke)見(jian)腸(chang)壁增厚，顯(xian)著水腫(zhong)，結腸(chang)袋消失。在部分病例尚可(ke)(ke)見(jian)到腸(chang)壁間有氣(qi)體，此征(zheng)象為部分腸(chang)壁壞死，結腸(chang)細菌(jun)侵(qin)入所引(yin)起；或可(ke)(ke)見(jian)到潰瘍(yang)或息肉樣病變表現。上(shang)述X線表現缺乏(fa)特(te)異性，故診斷價值不大(da)。空(kong)氣(qi)鋇劑對比灌腸(chang)檢(jian)查可(ke)(ke)提高診斷價值，但有腸(chang)穿孔(kong)的危(wei)險，應慎用。

診斷

1.病史

多(duo)發生(sheng)于50歲以上人群，女(nv)性多(duo)于男(nan)性。患者多(duo)有(you)(you)胃腸手(shou)術(shu)或(huo)其他嚴重(zhong)疾(ji)病史(shi)，并在(zai)近期(qi)內用過抗(kang)生(sheng)素，尤其是廣譜(pu)抗(kang)生(sheng)素。癥狀(zhuang)的(de)發生(sheng)多(duo)見(jian)于抗(kang)生(sheng)素治(zhi)療4～10天內或(huo)在(zai)停用抗(kang)生(sheng)素后(hou)1～2周內。有(you)(you)腹(fu)瀉、腹(fu)痛(tong)、部分患者可排出斑塊狀(zhuang)偽膜，也可伴(ban)有(you)(you)腹(fu)脹(zhang)、惡心、嘔吐、發熱等癥狀(zhuang)。

2.體征

可出現脈搏(bo)增快(kuai)、血壓下降、呼(hu)吸急(ji)促等休克(ke)表現，脫水征象；精神錯亂等中毒變化；腹部壓痛、腹肌緊張(zhang)、腸脹氣及腸鳴音減弱等體征。

3.實驗室檢查

糞便涂片(pian)檢查，是否(fou)發現(xian)球(qiu)桿(gan)(gan)菌比例增高。必要時(shi)可(ke)作糞便雙酶(mei)梭(suo)狀芽(ya)胞(bao)(bao)桿(gan)(gan)菌抗毒素中和法測定，以(yi)檢查有無難(nan)辨(bian)梭(suo)狀芽(ya)胞(bao)(bao)桿(gan)(gan)菌毒素存在。

4.輔助檢查

（1）X線檢查 可見(jian)腸管脹氣和(he)液(ye)平。

（2）纖維(wei)結(jie)腸鏡檢查 可(ke)見黏膜發紅、水腫(zhong)，表面(mian)有斑塊(kuai)或已融合成的(de)偽(wei)膜。

鑒別診斷

本病應與(yu)潰(kui)瘍(yang)性結(jie)(jie)腸(chang)炎、結(jie)(jie)腸(chang)Crohn病、缺血性腸(chang)炎以及艾滋病結(jie)(jie)腸(chang)炎等相鑒(jian)別。

治療

1.立即停用原有抗(kang)生素

對疑診(zhen)患者也(ye)要及時試停抗生(sheng)素(su)。對原發(fa)病必須使(shi)用(yong)(yong)者，可(ke)選用(yong)(yong)針對性強的窄譜抗生(sheng)素(su)。避免使(shi)用(yong)(yong)解痙劑和止瀉(xie)藥，防止毒(du)素(su)滯留于腸內(nei)。

2.對重癥患者

應加強支(zhi)持(chi)療法，糾正水、電解(jie)質(zhi)紊亂(luan)，補(bu)充血容量，補(bu)充血漿、白蛋白，以增強患者(zhe)的(de)抵(di)抗力，使患者(zhe)渡過危險(xian)期，為病因(yin)治(zhi)療贏(ying)得時間。

3.病因治療

應(ying)選用針對病因有效的藥物如(ru)甲(jia)硝(xiao)唑、萬古霉素等。

4.恢復正常(chang)菌群

可(ke)選用含嗜酸乳桿(gan)菌(jun)、雙(shuang)歧桿(gan)菌(jun)等藥物口(kou)服，也可(ke)用灌(guan)腸(chang)來恢復患者腸(chang)道的(de)正常菌(jun)群。

5.對藥物治療

反(fan)應(ying)不佳的多(duo)次反(fan)復的嚴(yan)重病例，必要時可考慮外科手(shou)術治療。

預防

首先應(ying)(ying)注(zhu)意抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)的(de)(de)(de)使(shi)(shi)用(yong)，避免濫(lan)用(yong)抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)，減少偽(wei)膜性腸炎(yan)的(de)(de)(de)發(fa)(fa)病率，尤(you)(you)其是廣譜抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)的(de)(de)(de)使(shi)(shi)用(yong)要有明確的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)，在取得預期的(de)(de)(de)療效(xiao)之后應(ying)(ying)及時停(ting)藥(yao)。對老年體弱手術者，尤(you)(you)其是進(jin)行腹腔(qiang)(qiang)和盆(pen)腔(qiang)(qiang)大手術后，以及免疫功能低下的(de)(de)(de)癌癥病人，應(ying)(ying)盡量避免使(shi)(shi)用(yong)易于誘發(fa)(fa)難辨梭狀芽胞桿(gan)菌的(de)(de)(de)抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)。對必須使(shi)(shi)用(yong)抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)的(de)(de)(de)患(huan)者要加強警惕，早(zao)期發(fa)(fa)現，及時治療，減少發(fa)(fa)生(sheng)嚴重的(de)(de)(de)偽(wei)膜性腸炎(yan)。

預后

本病若能(neng)得(de)到早期診(zhen)斷和及(ji)時治(zhi)療，大多數患(huan)者可(ke)以恢復，臨(lin)床(chuang)癥(zheng)狀和體(ti)征得(de)到改善及(ji)消(xiao)失，糞便中致病菌(jun)轉陰和毒(du)素消(xiao)失。若延誤(wu)診(zhen)斷，未能(neng)較(jiao)好的(de)控制(zhi)病因，治(zhi)療的(de)過程中出現(xian)合(he)并(bing)癥(zheng)則后果(guo)嚴重。