潰瘍性(xing)結(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)炎是一(yi)種病(bing)因尚不(bu)十(shi)分清楚的(de)結(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)和(he)直腸(chang)(chang)(chang)(chang)慢性(xing)非(fei)特異性(xing)炎癥(zheng)性(xing)疾病(bing)，病(bing)變局限于大(da)腸(chang)(chang)(chang)(chang)黏(nian)膜及黏(nian)膜下層(ceng)。病(bing)變多位(wei)于乙狀(zhuang)結(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)和(he)直腸(chang)(chang)(chang)(chang)，也可延(yan)伸至(zhi)降結(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)，甚至(zhi)整個結(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)。病(bing)程漫長，常反復發作。本病(bing)見(jian)于任何年齡(ling)，但20～30歲最多見(jian)。
潰瘍性結腸炎的(de)病(bing)因仍不明。基因因素(su)可能具(ju)有(you)一定地(di)(di)位。心理因素(su)在(zai)疾病(bing)惡化中具(ju)有(you)重要地(di)(di)位，原(yuan)來存(cun)在(zai)的(de)病(bing)態(tai)精神如抑郁或社會距(ju)離在(zai)結腸切除術(shu)后明顯改(gai)善(shan)。有(you)認(ren)為潰瘍性結腸炎是一種自(zi)身免疫性疾病(bing)。
炎性腸病的發(fa)病是外源物質引起宿(su)主(zhu)反應、基(ji)因和免(mian)疫影響三者相互作用的結果(guo)。
潰瘍性(xing)結(jie)腸(chang)炎(yan)的(de)(de)最(zui)初(chu)表(biao)現(xian)(xian)(xian)可有許多形式。血(xue)(xue)性(xing)腹(fu)瀉是最(zui)常(chang)見(jian)的(de)(de)早期癥狀。其(qi)他(ta)癥狀依次有腹(fu)痛(tong)、便血(xue)(xue)、體重(zhong)減輕、里急(ji)后重(zhong)、嘔(ou)吐等。偶爾主要表(biao)現(xian)(xian)(xian)為關節炎(yan)、虹膜睫狀體炎(yan)、肝功能障礙和皮膚病(bing)(bing)變。發(fa)熱則相對(dui)是一個不常(chang)見(jian)的(de)(de)征象(xiang)，在(zai)大多數病(bing)(bing)人中本病(bing)(bing)表(biao)現(xian)(xian)(xian)為慢性(xing)、低惡性(xing)，在(zai)少數病(bing)(bing)人（約占15%）中呈急(ji)性(xing)、災難性(xing)暴發(fa)的(de)(de)過(guo)程。這些病(bing)(bing)人表(biao)現(xian)(xian)(xian)為頻繁血(xue)(xue)性(xing)糞(fen)便，可多達(da)30次/天，和高熱、腹(fu)痛(tong)。
體征(zheng)與病期(qi)和臨床表現直接相關，病人往(wang)往(wang)有體重(zhong)(zhong)減輕和面(mian)色(se)蒼白，在疾病活(huo)動(dong)期(qi)腹(fu)部(bu)檢查(cha)(cha)時(shi)結腸部(bu)位常有觸(chu)痛(tong)。可能有急腹(fu)癥(zheng)征(zheng)象伴發(fa)(fa)熱(re)和腸鳴(ming)音減少，在急性發(fa)(fa)作或暴發(fa)(fa)型病例(li)尤為明顯(xian)。中(zhong)毒性巨(ju)結腸時(shi)可有腹(fu)脹、發(fa)(fa)熱(re)和急腹(fu)癥(zheng)征(zheng)象。由于頻繁腹(fu)瀉，肛周(zhou)皮膚可有擦傷(shang)、剝脫。還(huan)可發(fa)(fa)生肛周(zhou)炎(yan)癥(zheng)如肛裂或肛瘺，雖然后(hou)者在Crohn病中(zhong)更為常見。直腸指檢感疼(teng)痛(tong)。皮膚、黏膜、舌(she)、關節和眼部(bu)的(de)檢查(cha)(cha)極為重(zhong)(zhong)要。
根據以下臨(lin)床表(biao)現(xian)和輔(fu)助檢查有助本病診斷。
1.臨床表現
除少數患者(zhe)起病(bing)急驟外，一般起病(bing)緩慢(man)，病(bing)情(qing)輕重不一。癥狀以腹(fu)瀉為主，排出(chu)含有(you)血、膿和黏液的糞便，常伴有(you)陣發性結腸痙攣性疼痛(tong)，并里急后重，排便后可獲(huo)緩解。
輕型患者(zhe)癥狀較輕微(wei)，每日腹(fu)瀉不足5次。
重型每日腹(fu)瀉(xie)在5次以上，為水瀉(xie)或血(xue)便，腹(fu)痛較重，有(you)發熱癥狀(zhuang)，體溫可(ke)超過(guo)38.5℃，脈(mo)率大于90次/分。
暴發(fa)型較少見。起病急(ji)驟，病情發(fa)展迅(xun)速，腹瀉(xie)量大，經常便血(xue)。體(ti)溫升(sheng)高(gao)可達40℃，嚴重者出(chu)(chu)現(xian)全身中毒癥(zheng)狀。疾病日久不愈，可出(chu)(chu)現(xian)消瘦、貧血(xue)、營養障礙、衰弱等。部分患(huan)者有腸道(dao)外表現(xian)，如結節性紅斑(ban)、虹膜炎(yan)、慢性活動(dong)性肝(gan)炎(yan)及小膽管(guan)周圍炎(yan)等。
2.輔助檢查
診斷(duan)(duan)上(shang)主要依(yi)靠纖維結腸鏡(jing)檢，因為90%～95%患者(zhe)直腸和(he)乙狀(zhuang)結腸受累，因此事(shi)實(shi)上(shang)通過(guo)纖維乙狀(zhuang)結腸鏡(jing)檢已(yi)能(neng)明確(que)診斷(duan)(duan)。鏡(jing)檢中可(ke)看到(dao)充血、水(shui)腫(zhong)(zhong)的黏膜，脆而易出血。在進(jin)展性(xing)病例中可(ke)看到(dao)潰瘍，周圍有隆起的肉(rou)芽組(zu)織和(he)水(shui)腫(zhong)(zhong)的黏膜，貌似息肉(rou)樣，或可(ke)稱為假息肉(rou)形成。在慢性(xing)進(jin)展性(xing)病例中直腸和(he)乙狀(zhuang)結腸腔可(ke)明顯(xian)縮小，為明確(que)病變范(fan)圍，還是(shi)應用纖維結腸鏡(jing)作全結腸檢查(cha)，同時(shi)作多處活(huo)組(zu)織檢查(cha)以(yi)便(bian)與克隆結腸炎鑒別。
氣鋇灌腸(chang)(chang)雙重對比造影也是一(yi)項有(you)助診斷的(de)(de)檢查(cha)，特別(bie)有(you)助于確定病(bing)變范(fan)圍和嚴重程度。在鋇灌造影中可(ke)見到結(jie)腸(chang)(chang)袋形消(xiao)失(shi)，腸(chang)(chang)壁(bi)不(bu)規則，假息(xi)肉形成以及腸(chang)(chang)腔變細、僵直(zhi)。雖然鋇劑灌腸(chang)(chang)檢查(cha)是有(you)價值的(de)(de)，但(dan)檢查(cha)時(shi)應謹(jin)慎，避免腸(chang)(chang)道清潔準備，因為它可(ke)使結(jie)腸(chang)(chang)炎惡化。無腹瀉的(de)(de)病(bing)例(li)檢查(cha)前給3天流(liu)質飲(yin)食即可(ke)。有(you)腹部征(zheng)象的(de)(de)病(bing)例(li)忌作鋇劑灌腸(chang)(chang)檢查(cha)，而應作腹部X線平片觀察有(you)無中毒性巨結(jie)腸(chang)(chang)、結(jie)腸(chang)(chang)擴張(zhang)以及膈下(xia)游(you)離氣體征(zheng)象。
中毒性結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)擴張：在急性活動期(qi)發生，發生率約2%。是由(you)于炎癥波(bo)及結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)肌層及肌間神經叢，以至腸(chang)(chang)(chang)(chang)壁張力低(di)下，呈階段性麻痹，腸(chang)(chang)(chang)(chang)內容(rong)物和氣體(ti)大量(liang)積聚，從而引起急性結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)擴張，腸(chang)(chang)(chang)(chang)壁變(bian)(bian)薄，病變(bian)(bian)多見于乙狀結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)或橫結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)。誘因有低(di)血鉀、鋇(bei)劑灌腸(chang)(chang)(chang)(chang)，使用抗膽堿能藥物或阿(a)片類藥物等(deng)。臨床表現為病情迅速(su)惡化，中毒癥狀明顯，伴腹脹、壓痛、反跳痛，腸(chang)(chang)(chang)(chang)鳴音(yin)減弱或消失，白細胞計數增多。X線(xian)腹平片可見腸(chang)(chang)(chang)(chang)腔(qiang)加寬(kuan)、結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)袋(dai)消失等(deng)。易并發腸(chang)(chang)(chang)(chang)穿(chuan)孔。病死率高。
腸(chang)穿孔：發生(sheng)率(lv)為1.8%左(zuo)右。多在中毒性結腸(chang)擴張基礎上發生(sheng)，引起彌漫性腹(fu)膜炎(yan)，出現膈下游離氣體。
大出(chu)血：是(shi)指出(chu)血量大而要輸血治(zhi)療者，其發生率為1.1%～4.0%。除因潰瘍累及(ji)血管發生出(chu)血外(wai)，低(di)凝血酶(mei)原(yuan)血癥亦是(shi)重要原(yuan)因。
息(xi)(xi)肉(rou)：本病的息(xi)(xi)肉(rou)并發率為(wei)9.7%～39%，常稱(cheng)這種息(xi)(xi)肉(rou)為(wei)假性息(xi)(xi)肉(rou)。可分為(wei)黏(nian)膜下垂(chui)型(xing)、炎型(xing)息(xi)(xi)肉(rou)型(xing)、腺瘤樣(yang)息(xi)(xi)肉(rou)型(xing)。息(xi)(xi)肉(rou)好發部位在直腸，也有人認為(wei)降結(jie)腸及乙狀結(jie)腸最(zui)多，向上依次減(jian)少(shao)。其結(jie)局可隨炎癥的痊愈而消失，隨潰瘍的形(xing)成而破壞，長(chang)期存留或癌變。癌變主要是來(lai)自腺瘤樣(yang)息(xi)(xi)肉(rou)型(xing)。
癌變：發生率報道不一(yi)，有研究認(ren)為比無結腸(chang)(chang)炎者(zhe)高多倍(bei)。多見于結腸(chang)(chang)炎病(bing)變累及全結腸(chang)(chang)、幼年(nian)起病(bing)和(he)病(bing)史超過(guo)10年(nian)者(zhe)。
小腸炎：并發小腸炎的病變主要在回腸遠端，表現(xian)為臍(qi)周或(huo)右下腹痛，水樣便(bian)及脂肪便(bian)，使患(huan)者全身衰(shuai)竭(jie)進度加(jia)速。
與自(zi)身免疫反應有關的并發癥(zheng)
常見者有：
關節炎(yan)：潰瘍性(xing)結腸(chang)炎(yan)關節炎(yan)并(bing)發率為(wei)11.5%左右，其特(te)點是(shi)多(duo)在腸(chang)炎(yan)病變嚴重階段(duan)并(bing)發。以大關節受累較多(duo)見，且常(chang)為(wei)單(dan)個關節病變。關節腫脹、滑膜積液，而(er)骨關節無(wu)損害(hai)。無(wu)風濕病血清(qing)學方面的改(gai)變。且常(chang)與(yu)眼部及皮(pi)膚特(te)異(yi)性(xing)并(bing)發癥同時存(cun)在。
皮膚黏膜病(bing)變(bian)：結節性紅(hong)斑(ban)多見，發生率為(wei)(wei)4.7%～6.2%。其他(ta)如多發性膿(nong)腫、局(ju)限性膿(nong)腫、膿(nong)皰(pao)性壞(huai)疽、多形紅(hong)斑(ban)等。口腔(qiang)黏膜頑固(gu)性潰(kui)瘍亦不少(shao)見，有時為(wei)(wei)鵝口瘡，治(zhi)療效(xiao)果不佳。
眼部病變(bian)：有虹(hong)膜(mo)炎、虹(hong)膜(mo)睫狀體炎、葡萄膜(mo)炎、角膜(mo)潰瘍等。以前者最多(duo)見(jian)，發病率5%～10%。
對(dui)于暴發型及病情嚴重的患者，如內科治(zhi)療效(xiao)果不(bu)佳的病例，會考慮手(shou)術(shu)治(zhi)療。
臥床休息和(he)全身支持治療
包括液體和(he)電解質(zhi)平衡(heng)，尤其是鉀(jia)的補(bu)充，低血鉀(jia)者應予糾正。同時要注意蛋白質(zhi)的補(bu)充，改善全身營(ying)養狀況，必(bi)要時應給(gei)予全胃(wei)腸道外營(ying)養支(zhi)持，有貧血者可予輸血，胃(wei)腸道攝(she)入時應盡量(liang)避免牛奶和(he)乳制(zhi)品。
柳氮磺(huang)胺吡啶水楊酸制劑(ji)是主要(yao)治(zhi)療藥物(wu)，如(ru)艾迪莎、美沙(sha)拉嗪等(deng)。
皮質類(lei)固醇常用(yong)藥為強的松(song)或地塞米松(song)，但長期(qi)激素(su)維(wei)持(chi)不可(ke)(ke)(ke)防止(zhi)復發。在(zai)急性(xing)發作期(qi)亦可(ke)(ke)(ke)用(yong)氫(qing)化可(ke)(ke)(ke)的松(song)或地塞米松(song)靜脈滴注(zhu)，以及每(mei)晚用(yong)氫(qing)化可(ke)(ke)(ke)的松(song)加于(yu)生(sheng)理鹽水(shui)中作保(bao)留灌腸，在(zai)急性(xing)發作期(qi)應用(yong)激素(su)治療的價值是肯定(ding)的，但在(zai)慢性(xing)期(qi)是否應持(chi)續使用(yong)激素(su)則(ze)尚有分(fen)歧，由(you)于(yu)它有一定(ding)副作用(yong)，故多數不主張長期(qi)使用(yong)。
免(mian)疫(yi)抑(yi)制劑在潰瘍性結腸炎中(zhong)的價值尚屬可疑。據(ju)Rosenberg等報道(dao)硫唑嘌呤(ling)在疾病(bing)惡化時并無控制疾病(bing)的作用(yong)(yong)，而在慢性病(bing)例(li)中(zhong)它(ta)卻有助于減少皮(pi)質類固醇的使用(yong)(yong)。
中藥治(zhi)(zhi)療(liao)腹瀉型潰瘍性結腸炎可(ke)用中醫中藥治(zhi)(zhi)療(liao)，效果比較(jiao)理想。同時應(ying)注意(yi)飲食以及生活習慣。
有20%～30%重癥(zheng)潰瘍性結腸(chang)炎(yan)患者最終手術(shu)治療(liao)
手(shou)術指征需急癥手(shou)術的指征有：
大量、難(nan)以(yi)控制的出血；
中(zhong)毒(du)性巨結(jie)腸伴臨近或明(ming)確的穿孔，或中(zhong)毒(du)性巨結(jie)腸經幾小時而不是數天治(zhi)療無效者；
暴發性(xing)急(ji)性(xing)潰瘍性(xing)結腸炎對類固醇激素治療(liao)無效，亦即經4～5天治療(liao)無改(gai)善者(zhe)；
由于狹窄引致梗阻；
懷(huai)疑(yi)或證實有(you)結腸癌；
難治性(xing)潰瘍性(xing)結腸炎反復發作惡(e)化(hua)，慢性(xing)持(chi)續性(xing)癥狀，營養(yang)不良(liang)，虛弱，不能(neng)工作，不能(neng)參加正常社會活動和(he)性(xing)生活；
當類(lei)固醇激(ji)素(su)劑量(liang)減少后疾病即惡化，以致幾個月甚至(zhi)幾年不能停止激(ji)素(su)治療；
兒童患慢性結腸炎(yan)而影響其生(sheng)長(chang)發育時(shi)；
嚴(yan)重的結(jie)腸外表現如關節炎，壞疽性膿皮(pi)病、或膽(dan)肝(gan)疾病等手術可(ke)能對(dui)其(qi)有效果。
手(shou)術選(xuan)(xuan)擇：潰(kui)瘍性結腸炎(yan)有(you)四種手(shou)術可供選(xuan)(xuan)用(yong)。
結直腸(chang)(chang)全切除、回腸(chang)(chang)造口術；
結腸全切除、回直腸吻合術；
控制(zhi)性回腸造口術；
結直腸(chang)(chang)全切除、回腸(chang)(chang)袋肛管吻合(he)術。
尚(shang)無有效的長期預防或治療(liao)的方法，在現有的四(si)類手(shou)術中，結直腸全切除、回(hui)腸袋肛(gang)管(guan)吻合術不失為較為合理(li)、可供選用的方式。
注意勞逸(yi)結合，不可太過勞累；暴(bao)發(fa)型、急性發(fa)作和(he)嚴重(zhong)慢性型患者，應臥床(chuang)休息(xi)。
注意衣著，保(bao)持冷暖相適；適當進行體育(yu)鍛煉以增強體質。
一般應進食柔軟、易消化、富(fu)有營養和足夠熱量(liang)(liang)的食物。宜少(shao)量(liang)(liang)多(duo)餐，補充多(duo)種維(wei)生素(su)。勿食生、冷、油膩及多(duo)纖(xian)維(wei)素(su)的食物。
注(zhu)意(yi)食(shi)品(pin)衛生(sheng)，避免腸道感染誘(you)發或(huo)加重本病。忌(ji)煙酒、辛辣食(shi)品(pin)、牛奶和乳制品(pin)。
平時要保持(chi)心情舒(shu)暢(chang)，避免精神刺激，解除(chu)各種精神壓力。
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