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適應障礙是指在明顯的(de)生活改(gai)變或環境(jing)變化時所產生的(de)短期和(he)輕度(du)的(de)煩惱狀態和(he)情緒失調，常有一定(ding)程度(du)的(de)行為變化等(deng)，但并(bing)不出現精(jing)神病(bing)性(xing)癥狀。典型的(de)生活事件有：居喪、離婚、失業(ye)或變換崗位、遷(qian)居、轉學、患重病(bing)、經濟危機、退休等(deng)，發(fa)病(bing)往往與生活事件的(de)嚴重程度(du)、個體(ti)的(de)心理(li)素質、心理(li)應對方式、來自家庭和(he)社(she)會的(de)支持等(deng)因(yin)素有關。

臨床表現

適(shi)應障礙(ai)(ai)的臨床(chuang)表(biao)(biao)現(xian)(xian)形式多(duo)樣，主要(yao)以情(qing)緒障礙(ai)(ai)為(wei)主，如(ru)抑郁(yu)、焦慮(lv)，也可以適(shi)應不良的品行(xing)障礙(ai)(ai)為(wei)主，這與年(nian)齡(ling)有一定聯系(xi)：如(ru)成年(nian)人(ren)多(duo)見情(qing)緒癥狀，焦慮(lv)、抑郁(yu)以及與之有關的軀(qu)體癥狀均(jun)可出現(xian)(xian)，但達不到焦慮(lv)或(huo)抑郁(yu)的診斷標準；青少年(nian)以品行(xing)障礙(ai)(ai)為(wei)主，如(ru)侵犯他人(ren)的權(quan)益或(huo)行(xing)為(wei)與年(nian)齡(ling)不符，如(ru)逃學、偷(tou)竊、說謊、斗毆、酗(xu)酒、破壞(huai)公(gong)物、過(guo)早開始性行(xing)為(wei)等；兒(er)童則可表(biao)(biao)現(xian)(xian)為(wei)退化現(xian)(xian)象(xiang)，如(ru)尿(niao)床(chuang)、幼稚言語或(huo)吸(xi)吮拇(mu)指等。

適應(ying)障礙的(de)臨(lin)床表現(xian)不一(yi)定與應(ying)激源的(de)性質(zhi)相一(yi)致(zhi)，癥狀的(de)嚴(yan)重程(cheng)(cheng)度(du)(du)也不一(yi)定與應(ying)激源的(de)程(cheng)(cheng)度(du)(du)相一(yi)致(zhi)。一(yi)般(ban)而言，癥狀的(de)表現(xian)及嚴(yan)重程(cheng)(cheng)度(du)(du)主要取(qu)決于(yu)患(huan)者的(de)病(bing)(bing)情個(ge)(ge)性特征。病(bing)(bing)程(cheng)(cheng)一(yi)般(ban)不超過6個(ge)(ge)月。若應(ying)激源持續存在，病(bing)(bing)程(cheng)(cheng)可能(neng)延(yan)長，不論病(bing)(bing)程(cheng)(cheng)長短(duan)、起(qi)病(bing)(bing)急(ji)緩，預后都是(shi)良好的(de)，尤其是(shi)成年患(huan)者。

診斷

1.有明(ming)顯的(de)(de)生(sheng)活(huo)事件（但不是災難性(xing)的(de)(de)或異乎尋常的(de)(de)）應激(ji)源作為(wei)誘(you)因，特別是生(sheng)活(huo)環境或社會(hui)地位的(de)(de)改變(bian)（如移民(min)、出國、入伍、退休等(deng)），情緒、行為(wei)異常等(deng)精神障(zhang)礙多開始于應激(ji)源發生(sheng)后1個月內。

2.有證據表明患者的社會(hui)適應能力不強。

3.臨(lin)床表現以情緒(xu)障(zhang)礙為(wei)主，如煩惱、焦慮、抑(yi)(yi)郁(yu)等，同時有適(shi)應(ying)不(bu)良行為(wei)（如不(bu)愿與(yu)人交往(wang)、退(tui)縮等）和生理功能障(zhang)礙（如睡(shui)眠不(bu)好(hao)、食欲不(bu)振等）。但嚴重程度達不(bu)到焦慮癥(zheng)、抑(yi)(yi)郁(yu)癥(zheng)或其他精神障(zhang)礙的(de)標準。

4.社(she)會功(gong)能(neng)受損。

5.病程(cheng)至少1個月，最長不超過6個月。

鑒別診斷

1.抑郁癥

抑(yi)郁(yu)是適(shi)應性障礙患者(zhe)的常見癥(zheng)(zheng)(zheng)狀，但抑(yi)郁(yu)癥(zheng)(zheng)(zheng)患者(zhe)的抑(yi)郁(yu)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀較重，常出現消極(ji)念頭，甚至自殺企圖和行為，癥(zheng)(zheng)(zheng)狀有早晚節律變化(hua)，且發(fa)病時(shi)精(jing)神因(yin)素不(bu)甚明顯，可(ke)(ke)有既往(wang)抑(yi)郁(yu)發(fa)作或躁狂發(fa)作史，也可(ke)(ke)有家族(zu)史。

2.人格障礙

人(ren)格(ge)障(zhang)(zhang)礙(ai)一般發病于早年(nian)，且無明顯(xian)的(de)(de)(de)應(ying)(ying)(ying)激源(yuan)，常有多年(nian)持續的(de)(de)(de)人(ren)際適(shi)(shi)應(ying)(ying)(ying)不良(liang)史。有時人(ren)格(ge)障(zhang)(zhang)礙(ai)可被應(ying)(ying)(ying)激源(yuan)所加(jia)劇，但應(ying)(ying)(ying)激源(yuan)不是人(ren)格(ge)障(zhang)(zhang)礙(ai)形成的(de)(de)(de)主導因素。如(ru)果人(ren)格(ge)障(zhang)(zhang)礙(ai)患者在應(ying)(ying)(ying)激源(yuan)作用下出現了(le)新的(de)(de)(de)癥狀，且符合適(shi)(shi)應(ying)(ying)(ying)障(zhang)(zhang)礙(ai)的(de)(de)(de)診斷標準，則應(ying)(ying)(ying)作出適(shi)(shi)應(ying)(ying)(ying)障(zhang)(zhang)礙(ai)和人(ren)格(ge)障(zhang)(zhang)礙(ai)的(de)(de)(de)雙重診斷。

治療

1.消除應激源

一些癥狀(zhuang)較輕(qing)的(de)適應(ying)障礙患者在改變環境(jing)或消(xiao)除應(ying)激源(yuan)后，精神癥狀(zhuang)可逐漸消(xiao)失。因此(ci)，應(ying)盡早(zao)可能減少(shao)或消(xiao)除應(ying)激源(yuan)，如對住院(yuan)的(de)兒童應(ying)提倡家長(chang)陪護，以(yi)減少(shao)對醫(yi)院(yuan)的(de)恐懼感。

2.心理治療

當(dang)應(ying)(ying)激(ji)源消失后(hou)，情(qing)緒異常仍無(wu)明顯(xian)好(hao)轉，則需(xu)要進行(xing)心理治(zhi)(zhi)療(liao)。心理咨詢、心理治(zhi)(zhi)療(liao)、危機干預、家庭治(zhi)(zhi)療(liao)、團體治(zhi)(zhi)療(liao)等(deng)均可(ke)用(yong)來(lai)(lai)治(zhi)(zhi)療(liao)適應(ying)(ying)障礙。心理治(zhi)(zhi)療(liao)的(de)首要目標應(ying)(ying)該是(shi)鼓勵(li)患(huan)者把他們(men)因為應(ying)(ying)激(ji)源引起(qi)的(de)恐懼、焦慮、憤怒(nu)、絕望、無(wu)助感等(deng)用(yong)言(yan)語表達出來(lai)(lai)，確定由應(ying)(ying)激(ji)引起(qi)的(de)主(zhu)要功(gong)能(neng)(neng)紊(wen)亂是(shi)什(shen)么，然后(hou)找(zhao)出減少應(ying)(ying)激(ji)的(de)方法或提(ti)高患(huan)者對那些不(bu)能(neng)(neng)改變的(de)應(ying)(ying)激(ji)源的(de)應(ying)(ying)對能(neng)(neng)力，幫助患(huan)者調整心理的(de)失衡。

3.藥物治療

對適應(ying)障(zhang)礙的患者(zhe)(zhe)，藥物治(zhi)療不作為首(shou)選(xuan)的方法，主(zhu)要用于(yu)(yu)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)嚴重者(zhe)(zhe)或(huo)加強心理(li)治(zhi)療的效果，可根(gen)據(ju)具體(ti)病情(qing)或(huo)患者(zhe)(zhe)的主(zhu)要癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)酌情(qing)選(xuan)用抗抑(yi)郁藥或(huo)苯二氮卓類等抗焦(jiao)慮藥，如(ru)以焦(jiao)慮為主(zhu)者(zhe)(zhe)，可短期(qi)使用抗焦(jiao)慮藥；以抑(yi)郁癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)為主(zhu)者(zhe)(zhe)，可選(xuan)用抗抑(yi)郁劑等；對有(you)自殺企圖或(huo)暴力行為的患者(zhe)(zhe)，應(ying)轉入專科(ke)醫院，既有(you)利于(yu)(yu)脫離(li)應(ying)激源(yuan)，又有(you)利于(yu)(yu)系統(tong)的專科(ke)治(zhi)療。