適應障礙是指在明(ming)顯的(de)生活改變或(huo)環境變化(hua)時所產生的(de)短期和輕度的(de)煩惱狀(zhuang)態和情緒失(shi)調,常有(you)一(yi)定程(cheng)度的(de)行為變化(hua)等(deng)(deng),但(dan)并不出(chu)現精神病性(xing)癥狀(zhuang)。典型(xing)的(de)生活事(shi)件(jian)有(you):居喪、離婚、失(shi)業或(huo)變換(huan)崗位(wei)、遷(qian)居、轉學、患重病、經濟危機、退休等(deng)(deng),發(fa)病往往與生活事(shi)件(jian)的(de)嚴重程(cheng)度、個體的(de)心理素質、心理應對方式、來自家(jia)庭和社會的(de)支持等(deng)(deng)因素有(you)關。
適(shi)應障礙(ai)(ai)的(de)(de)臨床表現形式(shi)多樣,主要(yao)以(yi)(yi)情緒(xu)障礙(ai)(ai)為主,如(ru)抑(yi)郁、焦慮,也(ye)可以(yi)(yi)適(shi)應不良的(de)(de)品(pin)行(xing)障礙(ai)(ai)為主,這與(yu)年(nian)(nian)齡有一(yi)定聯系(xi):如(ru)成年(nian)(nian)人(ren)多見情緒(xu)癥狀(zhuang),焦慮、抑(yi)郁以(yi)(yi)及與(yu)之有關(guan)的(de)(de)軀體癥狀(zhuang)均可出現,但達不到焦慮或抑(yi)郁的(de)(de)診(zhen)斷標準(zhun);青少年(nian)(nian)以(yi)(yi)品(pin)行(xing)障礙(ai)(ai)為主,如(ru)侵犯他人(ren)的(de)(de)權益或行(xing)為與(yu)年(nian)(nian)齡不符,如(ru)逃學、偷竊、說謊、斗(dou)毆、酗酒(jiu)、破壞公物、過早(zao)開始性行(xing)為等(deng);兒童則可表現為退化現象,如(ru)尿床、幼(you)稚言語或吸(xi)吮拇指等(deng)。
適應障礙的(de)臨床表現(xian)不(bu)一(yi)定(ding)與(yu)應激源的(de)性質相(xiang)一(yi)致,癥(zheng)狀的(de)嚴(yan)重(zhong)程度(du)也不(bu)一(yi)定(ding)與(yu)應激源的(de)程度(du)相(xiang)一(yi)致。一(yi)般(ban)而言,癥(zheng)狀的(de)表現(xian)及(ji)嚴(yan)重(zhong)程度(du)主要取決于患者的(de)病(bing)(bing)(bing)情個性特(te)征。病(bing)(bing)(bing)程一(yi)般(ban)不(bu)超過6個月(yue)。若應激源持續(xu)存在,病(bing)(bing)(bing)程可能(neng)延長,不(bu)論病(bing)(bing)(bing)程長短、起病(bing)(bing)(bing)急緩,預(yu)后都是良好(hao)的(de),尤其是成(cheng)年(nian)患者。
1.有明顯的(de)生活事件(但不是(shi)災(zai)難性的(de)或(huo)異乎尋常的(de))應(ying)激(ji)(ji)源作為(wei)誘因,特別是(shi)生活環境或(huo)社(she)會地位(wei)的(de)改變(如(ru)移民、出(chu)國、入(ru)伍、退休等(deng)),情緒、行為(wei)異常等(deng)精(jing)神障礙多開始于應(ying)激(ji)(ji)源發生后1個月(yue)內。
2.有證據(ju)表明患者(zhe)的社會適應能力不強。
3.臨床表現以情緒障礙(ai)為主(zhu),如煩惱、焦(jiao)慮、抑(yi)郁(yu)等,同時有適應不(bu)良行為(如不(bu)愿與人交往、退縮等)和(he)生理功(gong)能(neng)障礙(ai)(如睡眠不(bu)好(hao)、食欲(yu)不(bu)振等)。但嚴重程度達(da)不(bu)到(dao)焦(jiao)慮癥、抑(yi)郁(yu)癥或其(qi)他(ta)精神障礙(ai)的標準(zhun)。
4.社會功能受損。
5.病程至少1個(ge)月(yue),最(zui)長不超過6個(ge)月(yue)。
1.抑郁癥
抑郁是(shi)適(shi)應(ying)性障礙患(huan)者的常(chang)見(jian)癥狀(zhuang),但抑郁癥患(huan)者的抑郁癥狀(zhuang)較重(zhong),常(chang)出現消(xiao)極(ji)念頭,甚至自殺企圖和行為(wei),癥狀(zhuang)有早晚節律變(bian)化,且發(fa)病時精神因素不甚明顯,可(ke)有既往(wang)抑郁發(fa)作(zuo)或躁狂發(fa)作(zuo)史,也可(ke)有家族史。
2.人格障礙
人(ren)(ren)格(ge)障(zhang)礙(ai)一般發病于(yu)早年(nian),且(qie)無明顯(xian)的應激(ji)源,常有(you)多年(nian)持續的人(ren)(ren)際適應不(bu)良史。有(you)時人(ren)(ren)格(ge)障(zhang)礙(ai)可被應激(ji)源所(suo)加劇,但應激(ji)源不(bu)是人(ren)(ren)格(ge)障(zhang)礙(ai)形成的主(zhu)導(dao)因素。如(ru)果人(ren)(ren)格(ge)障(zhang)礙(ai)患者在應激(ji)源作用下出現了(le)新的癥狀,且(qie)符(fu)合適應障(zhang)礙(ai)的診(zhen)斷標準,則(ze)應作出適應障(zhang)礙(ai)和人(ren)(ren)格(ge)障(zhang)礙(ai)的雙重(zhong)診(zhen)斷。
1.消除應激源
一些癥狀較輕的(de)適應障礙(ai)患者在改變(bian)環境或消(xiao)除應激(ji)源后,精神癥狀可逐(zhu)漸消(xiao)失。因此,應盡早可能減少或消(xiao)除應激(ji)源,如對住院的(de)兒(er)童應提倡家(jia)長陪(pei)護,以減少對醫院的(de)恐懼感。
2.心理治療
當應(ying)(ying)(ying)(ying)激源(yuan)(yuan)消(xiao)失后,情(qing)緒異常(chang)仍無明顯好轉,則需要進行心(xin)理(li)(li)(li)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。心(xin)理(li)(li)(li)咨詢、心(xin)理(li)(li)(li)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)、危(wei)機干預、家庭治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)、團體治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)等均可用來(lai)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)適應(ying)(ying)(ying)(ying)障礙。心(xin)理(li)(li)(li)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)的首(shou)要目標(biao)應(ying)(ying)(ying)(ying)該是鼓(gu)勵患者(zhe)把他們因為(wei)應(ying)(ying)(ying)(ying)激源(yuan)(yuan)引(yin)起的恐懼、焦慮(lv)、憤怒(nu)、絕望、無助感等用言語表達出(chu)來(lai),確定由應(ying)(ying)(ying)(ying)激引(yin)起的主要功能紊(wen)亂是什么,然(ran)后找(zhao)出(chu)減少應(ying)(ying)(ying)(ying)激的方法或提高患者(zhe)對那些不能改(gai)變的應(ying)(ying)(ying)(ying)激源(yuan)(yuan)的應(ying)(ying)(ying)(ying)對能力,幫助患者(zhe)調(diao)整(zheng)心(xin)理(li)(li)(li)的失衡(heng)。
3.藥物治療
對適應障(zhang)礙(ai)的(de)患者,藥(yao)物治療(liao)不作為首選(xuan)的(de)方法(fa),主要用(yong)于癥(zheng)狀(zhuang)嚴重(zhong)者或(huo)加強(qiang)心(xin)理治療(liao)的(de)效果,可(ke)根(gen)據(ju)具體病情或(huo)患者的(de)主要癥(zheng)狀(zhuang)酌情選(xuan)用(yong)抗(kang)抑郁藥(yao)或(huo)苯(ben)二(er)氮(dan)卓類(lei)等(deng)抗(kang)焦(jiao)慮(lv)藥(yao),如(ru)以(yi)焦(jiao)慮(lv)為主者,可(ke)短(duan)期使用(yong)抗(kang)焦(jiao)慮(lv)藥(yao);以(yi)抑郁癥(zheng)狀(zhuang)為主者,可(ke)選(xuan)用(yong)抗(kang)抑郁劑等(deng);對有自殺企圖或(huo)暴力(li)行(xing)為的(de)患者,應轉入(ru)專科(ke)醫院(yuan),既有利于脫離應激(ji)源,又有利于系統的(de)專科(ke)治療(liao)。