疑(yi)病(bing)(bing)(bing)癥(zheng)又稱疑(yi)病(bing)(bing)(bing)性(xing)神經癥(zheng),歸類為軀(qu)體(ti)形式障礙中,主要指患者擔(dan)心或相(xiang)(xiang)信患有(you)(you)一(yi)種或多(duo)種嚴重軀(qu)體(ti)疾病(bing)(bing)(bing),病(bing)(bing)(bing)人訴(su)軀(qu)體(ti)癥(zheng)狀,反(fan)復(fu)就醫,盡(jin)管經反(fan)復(fu)醫學(xue)檢(jian)查顯(xian)示陰(yin)性(xing)以及醫生給予沒有(you)(you)相(xiang)(xiang)應疾病(bing)(bing)(bing)的醫學(xue)解釋也不能(neng)打消病(bing)(bing)(bing)人的顧慮,常伴有(you)(you)焦慮或抑郁。本病(bing)(bing)(bing)多(duo)在(zai)50歲以前發(fa)病(bing)(bing)(bing),為慢(man)性(xing)波動病(bing)(bing)(bing)程(cheng),男(nan)女均(jun)可發(fa)生。
1.人格基礎
孤僻(pi)、固執(zhi)、內向、過分關注自(zi)身、敏感、自(zi)我中(zhong)心、自(zi)戀、興(xing)趣狹窄、膽怯、脆弱、暗示性強的人格特征可成為(wei)疑(yi)病(bing)癥(zheng)發病(bing)的人格基礎(chu)。
2.社會環境因(yin)素
得(de)(de)知(zhi)自己(ji)親(qin)屬(shu)或朋(peng)友死于(yu)某種嚴重疾病(bing),就(jiu)會懷疑(yi)自己(ji)也步其后塵(chen)。見到別人得(de)(de)肝(gan)癌,就(jiu)會覺得(de)(de)肝(gan)區不(bu)適。醫(yi)生的(de)不(bu)恰(qia)當言論,過多的(de)醫(yi)學儀器(qi)檢查,不(bu)必要的(de)過分治療,不(bu)必要的(de)手術等等都可(ke)能促進(jin)疑(yi)病(bing)觀念的(de)產生。
3.軀體因素
處(chu)于青春期或更(geng)年(nian)期的(de)(de)人容(rong)易出現一些軀體感覺上的(de)(de)變化和自主神經不(bu)穩定的(de)(de)癥狀,如心悸、潮熱、生殖(zhi)器(qi)官的(de)(de)發育或萎(wei)縮等,對這類(lei)生理(li)現象的(de)(de)不(bu)合理(li)認知會促成疑病觀念的(de)(de)產生。
4.心理因素
有人(ren)認(ren)為此病起因于知覺和認(ren)知異常(chang)。患者的認(ren)知系統會對(dui)一(yi)些(xie)軀體感(gan)覺和變化做出不恰當(dang)的解釋(shi),導致疑病觀念(nian)。
本病(bing)的基本特征是(shi)持續存在先占觀念,認為(wei)自(zi)己患(huan)了某(mou)種(zhong)或多種(zhong)嚴重(zhong)的進(jin)行性(xing)疾病(bing)或目前尚未被認識的軀體疾病(bing)。患(huan)者表(biao)現(xian)為(wei)過分(fen)關心自(zi)身健康和(he)身體的任何輕微(wei)變化,并做出(chu)與(yu)實際健康狀(zhuang)況不相(xiang)符的疑(yi)病(bing)性(xing)解釋。疑(yi)病(bing)癥狀(zhuang)可(ke)為(wei)全身不適、某(mou)一部位(wei)的疼痛或功能障(zhang)礙,甚(shen)至是(shi)具體的疾病(bing)。癥狀(zhuang)表(biao)現(xian)多種(zhong)多樣,有(you)的定位(wei)清(qing)楚,描(miao)述清(qing)晰如肝臟腫脹感、胃腸扭轉的體驗(yan)、頭部充血感、咽喉部堵塞感等,有(you)的則體驗(yan)到定位(wei)不清(qing)楚、性(xing)質模糊的不適感。
疼痛是最常(chang)見的癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang),就部位而言,以(yi)頭、頸、背、胸部居(ju)多。軀體(ti)不適(shi)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)可涉及(ji)(ji)不同器官(guan),如(ru)惡(e)心、反(fan)酸、腹瀉、心悸、胸痛、呼吸困難等。有(you)些患者疑(yi)有(you)五官(guan)不正,特別(bie)是鼻子,耳(er)朵以(yi)及(ji)(ji)乳房形狀(zhuang)(zhuang)異樣,還有(you)訴(su)體(ti)臭或出汗等。常(chang)伴有(you)焦慮、憂慮、恐懼和植物神經功(gong)能障礙癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。患者對各(ge)種陰(yin)性檢查結果(guo)和醫生(sheng)的解釋保證不能相信和接受,仍堅持(chi)自己的疑(yi)病(bing)觀念,繼續到各(ge)醫院反(fan)復要求檢查和治療。由于患者的注意(yi)力大(da)部分或全部都(dou)集中于健康問題,以(yi)至于明顯影響到日常(chang)的學習、工作(zuo)、生(sheng)活和人際交往。
1.符(fu)合神經癥的診斷(duan)標準。
2.以疑病癥狀(zhuang)為主(zhu)要臨(lin)床征象,表現(xian)為下述的(de)至(zhi)少一項。
(1)對(dui)身體健康或疾(ji)病過分擔心(xin),其嚴重程(cheng)度(du)與實際情況明顯不相稱。
(2)對通常出(chu)現的生(sheng)理現象和異常感覺做出(chu)疑病性(xing)解釋。
(3)牢固的疑(yi)病觀念,缺乏充分根據,但不是妄想。
3.反(fan)復(fu)就醫或(huo)反(fan)復(fu)要(yao)求醫學檢(jian)查,但(dan)檢(jian)查結果陰性或(huo)醫生的合理解釋不(bu)能打消顧慮。
4.排除(chu)強迫癥、抑郁癥、偏執(zhi)性精神病等診斷,疑病癥狀不只限于驚恐發作(zuo)。
1.器質性疾病
一(yi)些全身系統的疾病(bing)多發性硬化、系統性紅斑狼瘡、甲狀腺疾病(bing)等。因此在診斷疑病(bing)癥前(qian)需進行(xing)全面檢查以排除相關軀體疾病(bing)。
2.抑郁癥
最常伴有(you)疑病(bing)癥狀(zhuang),重(zhong)性抑郁患者常有(you)一(yi)些生(sheng)物(wu)學方(fang)面的(de)(de)癥狀(zhuang),如早醒,晨重(zhong)夜輕的(de)(de)晝夜節律改變,體重(zhong)減輕及精神運(yun)動遲滯,自罪自責(ze)等癥狀(zhuang)可資鑒別(bie)。隱匿性抑郁癥應(ying)特別(bie)注意與(yu)疑病(bing)癥相鑒別(bie),隱匿性抑郁癥以(yi)軀體癥狀(zhuang)掩蓋了抑郁癥的(de)(de)本(ben)質,但往往經過(guo)抗抑郁治(zhi)療(liao)(liao)常能獲(huo)得顯著的(de)(de)療(liao)(liao)效,而疑病(bing)癥則(ze)較困(kun)難。
3.軀體化障礙
疑(yi)病癥(zheng)患者關注的(de)(de)重(zhong)點是障礙本身及其(qi)將來的(de)(de)后果,其(qi)先(xian)占觀念僅涉及一種(zhong)或兩種(zhong)軀(qu)體(ti)疾病。而軀(qu)體(ti)化障礙患者更(geng)關注具(ju)體(ti)的(de)(de)軀(qu)體(ti)不適(shi)癥(zheng)狀,且(qie)其(qi)主訴常常變換,涉及的(de)(de)系(xi)統也較(jiao)多。
4.焦慮(lv)和驚恐障礙
焦慮(lv)時的軀體(ti)癥狀有時被病(bing)人(ren)解(jie)釋為嚴重軀體(ti)疾病(bing)的征象,但這些障礙的患者通常能接受(shou)醫(yi)生給出的醫(yi)學解(jie)釋并感到(dao)放心,也不(bu)會確信自己患有某(mou)種軀體(ti)疾病(bing)。
5.精神分裂癥
早期(qi)有疑病癥狀,但其內容多為離奇、不(bu)固定,常有思維障礙和感知覺(jue)障礙,病人(ren)并不(bu)積極求治,可以鑒別。
在排除軀體(ti)疾(ji)病、診(zhen)斷明確(que)之后,應該建(jian)議患者停止各(ge)種(zhong)不必(bi)要的(de)檢查。疑病癥(zheng)的(de)治療一般(ban)以心(xin)理(li)治療為主,輔(fu)以藥(yao)物治療。
1.心理治療
以支持(chi)(chi)性(xing)心(xin)理(li)治療(liao)為主,開(kai)始要耐心(xin)細致的(de)(de)(de)聽(ting)取患(huan)者的(de)(de)(de)訴述,讓他們出示各(ge)種(zhong)檢查結果,持(chi)(chi)同情(qing)關(guan)心(xin)的(de)(de)(de)態度。與(yu)患(huan)者建立良好的(de)(de)(de)關(guan)系,在患(huan)者信賴(lai)醫生(sheng)的(de)(de)(de)基礎(chu)上(shang)引導(dao)(dao)患(huan)者認(ren)識其疾(ji)(ji)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)本(ben)質不是(shi)軀體(ti)疾(ji)(ji)病(bing)(bing),而是(shi)一(yi)(yi)種(zhong)心(xin)理(li)障礙。在認(ren)可接(jie)納患(huan)者確實存在明顯軀體(ti)不適感(gan)的(de)(de)(de)基礎(chu)上(shang),對疾(ji)(ji)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)性(xing)質進行科學合理(li)的(de)(de)(de)解釋,避免(mian)糾纏于討論癥狀(zhuang)本(ben)身。另外(wai),環境的(de)(de)(de)轉(zhuan)移,生(sheng)活方式的(de)(de)(de)改變,參加各(ge)種(zhong)社交(jiao)活動可轉(zhuan)移患(huan)者的(de)(de)(de)注意力,引導(dao)(dao)患(huan)者做另一(yi)(yi)種(zhong)有趣(qu)的(de)(de)(de)事(shi)情(qing),也(ye)可獲得一(yi)(yi)定的(de)(de)(de)改善。
森田療(liao)(liao)法對(dui)消除疑(yi)病可有一定作用。認(ren)知行為治療(liao)(liao)技(ji)術可提(ti)供新(xin)的信息,幫助(zhu)患者改變對(dui)癥(zheng)(zheng)狀的看(kan)法,從使患者能(neng)認(ren)識到引起這些軀體癥(zheng)(zheng)狀的真正原因。
2.藥物治療
藥物治療(liao)(liao)主要針(zhen)對(dui)患者的(de)抑郁、焦慮等(deng)情(qing)緒癥狀(zhuang),可(ke)使用(yong)抗焦慮與抗抑郁藥如(ru)選擇(ze)性5-羥色胺(an)再攝取(qu)抑制劑,苯二氮卓類藥物等(deng)。對(dui)于確實難(nan)以治療(liao)(liao)的(de)病例(li)可(ke)選用(yong)小劑量(liang)的(de)非典(dian)型(xing)抗精神病藥,如(ru)喹(kui)硫平(ping)、利(li)培酮等(deng)以提高療(liao)(liao)效。