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疑(yi)病(bing)癥又稱疑(yi)病(bing)性(xing)神經癥，歸類(lei)為(wei)軀(qu)體(ti)(ti)形式障礙中，主要指患者(zhe)擔心(xin)或(huo)相信患有(you)(you)一(yi)種或(huo)多(duo)(duo)種嚴重(zhong)軀(qu)體(ti)(ti)疾(ji)病(bing)，病(bing)人(ren)訴軀(qu)體(ti)(ti)癥狀，反復就醫，盡管經反復醫學檢查顯示(shi)陰性(xing)以及醫生給(gei)予沒有(you)(you)相應疾(ji)病(bing)的醫學解釋也(ye)不能打消病(bing)人(ren)的顧慮(lv)，常伴有(you)(you)焦(jiao)慮(lv)或(huo)抑郁(yu)。本病(bing)多(duo)(duo)在50歲以前發病(bing)，為(wei)慢性(xing)波動病(bing)程，男女均可發生。

病因

1.人格基礎

孤僻、固執(zhi)、內向、過(guo)分關注自身(shen)、敏感、自我中心(xin)、自戀、興趣狹窄(zhai)、膽怯、脆弱、暗(an)示性(xing)強(qiang)的(de)人格(ge)特征可成(cheng)為疑病(bing)癥發病(bing)的(de)人格(ge)基礎。

2.社會環境因素

得(de)知自己親(qin)屬或(huo)朋友死于(yu)某種嚴重疾病，就(jiu)會懷疑自己也(ye)步其(qi)后塵。見到別人得(de)肝癌(ai)，就(jiu)會覺(jue)得(de)肝區(qu)不(bu)適。醫生的(de)(de)不(bu)恰(qia)當言論，過(guo)多(duo)的(de)(de)醫學儀器檢(jian)查，不(bu)必(bi)要的(de)(de)過(guo)分治(zhi)療，不(bu)必(bi)要的(de)(de)手術等等都可能促進(jin)疑病觀念(nian)的(de)(de)產生。

3.軀體因素

處于青春期或(huo)更年期的(de)(de)(de)人(ren)容易出(chu)現一些(xie)軀體感覺(jue)上的(de)(de)(de)變化和自主神經不(bu)(bu)穩定的(de)(de)(de)癥狀，如心悸(ji)、潮熱、生(sheng)殖器(qi)官(guan)的(de)(de)(de)發育或(huo)萎縮等，對這類生(sheng)理(li)(li)現象的(de)(de)(de)不(bu)(bu)合理(li)(li)認知會促(cu)成疑病觀念(nian)的(de)(de)(de)產生(sheng)。

4.心理因素

有人認(ren)(ren)為此病起因于(yu)知(zhi)(zhi)覺和認(ren)(ren)知(zhi)(zhi)異(yi)常(chang)。患者的(de)(de)認(ren)(ren)知(zhi)(zhi)系統會對一些軀(qu)體感覺和變化(hua)做出不(bu)恰當的(de)(de)解釋，導致疑病觀念。

臨床表現

本病(bing)的(de)基本特征是(shi)(shi)持(chi)續存(cun)在(zai)先占觀念，認為(wei)自(zi)己(ji)患了某(mou)種或多(duo)種嚴(yan)重的(de)進行性(xing)(xing)疾(ji)(ji)病(bing)或目前(qian)尚(shang)未被認識的(de)軀體疾(ji)(ji)病(bing)。患者(zhe)表現為(wei)過分關心(xin)自(zi)身健康(kang)和(he)身體的(de)任(ren)何(he)輕微變化(hua)，并(bing)做(zuo)出與實際健康(kang)狀況不(bu)(bu)相符的(de)疑(yi)病(bing)性(xing)(xing)解釋。疑(yi)病(bing)癥狀可為(wei)全身不(bu)(bu)適、某(mou)一(yi)部位(wei)的(de)疼痛或功能(neng)障礙，甚至是(shi)(shi)具體的(de)疾(ji)(ji)病(bing)。癥狀表現多(duo)種多(duo)樣，有的(de)定位(wei)清楚，描述清晰如肝臟腫脹感、胃腸扭轉的(de)體驗、頭部充(chong)血感、咽喉部堵塞感等，有的(de)則體驗到定位(wei)不(bu)(bu)清楚、性(xing)(xing)質(zhi)模糊(hu)的(de)不(bu)(bu)適感。

疼痛(tong)是(shi)最常(chang)(chang)見的癥(zheng)狀，就部(bu)位而言，以(yi)頭、頸、背、胸(xiong)部(bu)居(ju)多。軀(qu)體不(bu)(bu)適癥(zheng)狀可涉(she)及不(bu)(bu)同(tong)器(qi)官，如惡心、反(fan)酸、腹瀉(xie)、心悸、胸(xiong)痛(tong)、呼吸困難等。有些患者(zhe)疑(yi)有五官不(bu)(bu)正，特(te)別是(shi)鼻子，耳朵(duo)以(yi)及乳房形狀異樣，還有訴(su)體臭或(huo)出汗等。常(chang)(chang)伴有焦慮、憂慮、恐懼(ju)和(he)植物神(shen)經功能(neng)障礙癥(zheng)狀。患者(zhe)對各(ge)種陰性檢查結果和(he)醫(yi)生的解釋保證不(bu)(bu)能(neng)相(xiang)信和(he)接(jie)受，仍堅持自(zi)己的疑(yi)病觀念，繼續到(dao)(dao)各(ge)醫(yi)院(yuan)反(fan)復要(yao)求(qiu)檢查和(he)治療。由于患者(zhe)的注意力大(da)部(bu)分或(huo)全部(bu)都集中于健康問題，以(yi)至于明顯(xian)影響到(dao)(dao)日常(chang)(chang)的學習、工作(zuo)、生活(huo)和(he)人際交(jiao)往。

診斷

1.符合(he)神(shen)經癥的診斷(duan)標準。

2.以(yi)疑(yi)病(bing)癥狀為主要臨床(chuang)征象，表現為下(xia)述的至少一項。

（1）對身體健康或疾病過分擔心，其嚴(yan)重程(cheng)度與(yu)實際情況(kuang)明顯(xian)不相稱。

（2）對通(tong)常出(chu)現(xian)的(de)生理現(xian)象和異(yi)常感覺做出(chu)疑病性(xing)解釋。

（3）牢固的疑(yi)病觀(guan)念，缺乏充分根據(ju)，但不是妄想。

3.反(fan)(fan)復就醫或反(fan)(fan)復要求醫學檢(jian)查，但檢(jian)查結果陰(yin)性或醫生的合理解釋不能打消(xiao)顧慮。

4.排除(chu)強(qiang)迫癥、抑郁癥、偏(pian)執性(xing)精神(shen)病等(deng)診斷，疑病癥狀(zhuang)不只限于驚恐發(fa)作。

鑒別診斷

1.器質性疾病

一些全身系統的疾病多發性硬化(hua)、系統性紅(hong)斑(ban)狼(lang)瘡、甲(jia)狀腺疾病等(deng)。因此在診斷(duan)疑病癥前需進(jin)行全面檢查以排除相關軀體(ti)疾病。

2.抑郁癥

最常伴有疑(yi)病(bing)癥狀(zhuang)，重性抑郁(yu)患者常有一些生物學方面(mian)的(de)癥狀(zhuang)，如早醒，晨重夜輕(qing)的(de)晝夜節律(lv)改(gai)變，體重減(jian)輕(qing)及精神運(yun)動遲滯(zhi)，自(zi)罪(zui)自(zi)責等癥狀(zhuang)可(ke)資鑒別(bie)。隱匿性抑郁(yu)癥應(ying)特(te)別(bie)注意(yi)與(yu)疑(yi)病(bing)癥相鑒別(bie)，隱匿性抑郁(yu)癥以軀體癥狀(zhuang)掩蓋了抑郁(yu)癥的(de)本質，但往往經過抗抑郁(yu)治療常能獲得顯著的(de)療效，而疑(yi)病(bing)癥則較(jiao)困難。

3.軀體化障礙

疑病(bing)癥(zheng)(zheng)患者(zhe)關注的重點是(shi)障(zhang)礙本身及(ji)其(qi)將來的后(hou)果(guo)，其(qi)先(xian)占觀念僅涉及(ji)一種(zhong)或兩(liang)種(zhong)軀(qu)體疾病(bing)。而軀(qu)體化障(zhang)礙患者(zhe)更關注具體的軀(qu)體不適癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，且(qie)其(qi)主訴常常變換，涉及(ji)的系統也較多(duo)。

4.焦慮(lv)和驚恐障礙(ai)

焦慮時的軀(qu)體(ti)癥狀有時被病(bing)(bing)(bing)人解(jie)釋為(wei)嚴重軀(qu)體(ti)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)的征象(xiang)，但(dan)這些障礙的患者通常(chang)能接受醫生(sheng)給出的醫學解(jie)釋并(bing)感到放(fang)心，也不會確信自己患有某種軀(qu)體(ti)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)。

5.精神分裂癥

早期(qi)有疑病癥狀(zhuang)，但其內容多(duo)為離奇、不(bu)(bu)固定，常有思(si)維障礙(ai)和感知覺障礙(ai)，病人(ren)并不(bu)(bu)積(ji)極求(qiu)治，可以鑒別(bie)。

治療

在排除軀體(ti)疾病、診(zhen)斷明確之后(hou)，應該建(jian)議患者停止各(ge)種(zhong)不必要的(de)檢查(cha)。疑病癥的(de)治(zhi)(zhi)療一般(ban)以(yi)心理治(zhi)(zhi)療為主，輔以(yi)藥物(wu)治(zhi)(zhi)療。

1.心理治療

以支(zhi)持性(xing)心理(li)治療為主，開始要(yao)耐心細致的(de)(de)聽(ting)取患(huan)(huan)(huan)者的(de)(de)訴述，讓他們出示(shi)各(ge)種(zhong)檢查(cha)結果，持同情關(guan)心的(de)(de)態度。與患(huan)(huan)(huan)者建立良好的(de)(de)關(guan)系，在患(huan)(huan)(huan)者信賴醫(yi)生的(de)(de)基礎上(shang)引(yin)導(dao)患(huan)(huan)(huan)者認(ren)識(shi)其疾病的(de)(de)本(ben)質(zhi)不是軀體疾病，而是一(yi)種(zhong)心理(li)障礙。在認(ren)可(ke)(ke)接納患(huan)(huan)(huan)者確實(shi)存在明(ming)顯軀體不適感的(de)(de)基礎上(shang)，對疾病的(de)(de)性(xing)質(zhi)進行科學合理(li)的(de)(de)解釋，避(bi)免糾纏于討論癥狀本(ben)身(shen)。另外(wai)，環境的(de)(de)轉(zhuan)移，生活(huo)方式(shi)的(de)(de)改變，參(can)加(jia)各(ge)種(zhong)社交活(huo)動(dong)可(ke)(ke)轉(zhuan)移患(huan)(huan)(huan)者的(de)(de)注意力(li)，引(yin)導(dao)患(huan)(huan)(huan)者做另一(yi)種(zhong)有(you)趣的(de)(de)事情，也可(ke)(ke)獲得一(yi)定的(de)(de)改善。

森田療法(fa)對消除疑病可有一(yi)定(ding)作用。認(ren)知行為治療技術可提供新的信息，幫(bang)助患(huan)者改變對癥(zheng)狀的看法(fa)，從使患(huan)者能認(ren)識到引起(qi)這些(xie)軀體癥(zheng)狀的真正原因。

2.藥物治療

藥(yao)物治療(liao)主要(yao)針(zhen)對(dui)患者的(de)(de)抑郁、焦(jiao)慮(lv)等情緒癥狀，可使用(yong)抗焦(jiao)慮(lv)與抗抑郁藥(yao)如(ru)選(xuan)擇性(xing)5-羥色胺再攝取抑制(zhi)劑，苯(ben)二氮卓類藥(yao)物等。對(dui)于(yu)確實(shi)難以治療(liao)的(de)(de)病例可選(xuan)用(yong)小(xiao)劑量的(de)(de)非典型抗精神病藥(yao)，如(ru)喹硫(liu)平、利培酮等以提高(gao)療(liao)效(xiao)。