創傷(shang)后應(ying)激(ji)障礙(PTSD)是(shi)指個體(ti)經歷、目睹或遭遇到一(yi)個或多(duo)個涉及自身或他(ta)人(ren)的實際(ji)死亡,或受到死亡的威脅(xie),或嚴(yan)重的受傷(shang),或軀體(ti)完(wan)整性受到威脅(xie)后,所導致的個體(ti)延遲(chi)出現和持續(xu)存在的精(jing)神(shen)障礙。PTSD的發(fa)病率報道不一(yi),女性比男性更易(yi)發(fa)展為PTSD。
PTSD的(de)發(fa)生與(yu)很多因素(su)相(xiang)關聯,這(zhe)些因素(su)主(zhu)要分為家庭、社會心理因素(su)(如(ru)性(xing)(xing)(xing)(xing)別(bie)、年齡(ling)、種族、婚姻狀(zhuang)(zhuang)況(kuang)、經(jing)濟狀(zhuang)(zhuang)況(kuang)、社會地位、工作狀(zhuang)(zhuang)況(kuang)、受教育水平、應激性(xing)(xing)(xing)(xing)生活事件(jian)、個(ge)性(xing)(xing)(xing)(xing)特(te)征、防御方式、童年期創傷、家庭暴力、戰爭、社會支持等)和生物學因素(su)(如(ru)遺傳因素(su)、神經(jing)內分泌因素(su)、神經(jing)生化因素(su)等)。其中重大創傷性(xing)(xing)(xing)(xing)事件(jian)是PTSD發(fa)病的(de)基本條件(jian),具有極大的(de)不可(ke)預期性(xing)(xing)(xing)(xing)。
PTSD的核心癥狀有三(san)組,即創傷性再(zai)體驗癥狀、回(hui)避和麻木(mu)類癥狀、警覺性增高癥狀。但兒(er)童(tong)與(yu)成人的臨(lin)床表現(xian)不完全相同,且(qie)有些(xie)癥狀是兒(er)童(tong)所特(te)有的。
1.創傷性再體(ti)驗(yan)癥狀
主要表現為患者的思維(wei)、記憶或夢中反復、不自主地涌現與創傷(shang)有關的情境或內容,也可(ke)出現嚴重的觸景(jing)生情反應,甚(shen)至感覺創傷(shang)性事件(jian)好像再(zai)次發生一(yi)樣。
2.回避和麻木類癥狀
主(zhu)要(yao)表現為(wei)患(huan)者長期或持續性(xing)地極(ji)力回避與創傷經(jing)歷有(you)(you)(you)關的(de)(de)事(shi)件或情境,拒(ju)絕(jue)參加有(you)(you)(you)關的(de)(de)活動(dong),回避創傷的(de)(de)地點或與創傷有(you)(you)(you)關的(de)(de)人或事(shi),有(you)(you)(you)些患(huan)者甚至出(chu)現選擇性(xing)遺忘,不能回憶起與創傷有(you)(you)(you)關的(de)(de)事(shi)件細節。
3.警覺性(xing)增高癥(zheng)狀(zhuang)
主要表現為過度警覺、驚跳反應增強,可伴有注意不集中、激惹性增高及焦慮情緒。
4.其他癥狀
有些(xie)(xie)患(huan)者還可表現出濫用成癮物質(zhi)、攻擊性行(xing)為、自傷或(huo)自殺行(xing)為等(deng),這些(xie)(xie)行(xing)為往(wang)往(wang)是(shi)患(huan)者心理行(xing)為應對(dui)方式(shi)的表現。同時抑郁癥狀也(ye)是(shi)很(hen)多PTSD患(huan)者常見(jian)的伴隨癥狀。
5.兒童PTSD的癥狀特征
兒童的(de)(de)創(chuang)傷性(xing)再(zai)體驗癥(zheng)狀可(ke)表現為(wei)夢魘,反復(fu)再(zai)扮演(yan)創(chuang)傷性(xing)事(shi)件,玩與(yu)創(chuang)傷有關的(de)(de)主題游戲,面臨相關的(de)(de)提示時情緒激動(dong)或(huo)悲傷等;回避癥(zheng)狀在(zai)兒童身上常表現為(wei)分(fen)離(li)性(xing)焦慮、黏人、不愿意離(li)開父母;高(gao)度(du)警覺癥(zheng)狀在(zai)兒童身上常表現為(wei)過(guo)度(du)的(de)(de)驚跳反應、高(gao)度(du)的(de)(de)警惕、注意障礙、易激惹或(huo)暴(bao)怒、難以入睡等。而且不同(tong)年齡段的(de)(de)兒童其PTSD的(de)(de)表現也可(ke)能不同(tong)。
依據DSM-Ⅳ-TR,PTSD的診斷標(biao)準如下:
1.標準A
該個體曾經暴(bao)露于同時具備(bei)以下兩點的創傷性(xing)事件:①A1此人經歷(li)、目睹或(huo)者遭(zao)遇到一個或(huo)多(duo)個涉及自身(shen)或(huo)者他人的實際(ji)死亡,或(huo)者受(shou)(shou)到死亡的威脅,或(huo)嚴重(zhong)的受(shou)(shou)傷,或(huo)軀體完整性(xing)受(shou)(shou)到威脅。②A2此人的反應包括(kuo)強烈的恐(kong)懼、無助或(huo)驚恐(kong)。注意(yi):在兒童,可能表(biao)現為(wei)混亂或(huo)激惹性(xing)的行為(wei)。
2.標準B
創傷(shang)(shang)性(xing)(xing)事件(jian)在(zai)如下一個(或(huo)多(duo)個)方(fang)面(mian)(mian)持續性(xing)(xing)地重(zhong)新體驗(yan):①B1反(fan)復,插入(ru)性(xing)(xing)的(de)(de)對事件(jian)的(de)(de)苦(ku)惱(nao)記(ji)憶,包括(kuo)圖像、想(xiang)法或(huo)者(zhe)感(gan)知。注(zhu)意:在(zai)年(nian)幼兒(er)童,重(zhong)復性(xing)(xing)的(de)(de)游戲中(zhong)(zhong)可以出(chu)現創傷(shang)(shang)事件(jian)的(de)(de)某些主(zhu)題或(huo)者(zhe)方(fang)面(mian)(mian)。②B2反(fan)復的(de)(de)有關事件(jian)的(de)(de)苦(ku)惱(nao)的(de)(de)夢。注(zhu)意:在(zai)兒(er)童,可能出(chu)現令人驚恐的(de)(de)夢,但是沒有可辨(bian)識的(de)(de)內容。③B3表現得(de)或(huo)感(gan)覺(jue)到好(hao)像創傷(shang)(shang)性(xing)(xing)事件(jian)重(zhong)現了(包括(kuo)再體驗(yan)創傷(shang)(shang)經歷、錯覺(jue)、幻覺(jue)、分離性(xing)(xing)閃回事件(jian),包括(kuo)發(fa)生在(zai)清(qing)醒(xing)或(huo)中(zhong)(zhong)毒狀態(tai))。注(zhu)意:年(nian)幼兒(er)童中(zhong)(zhong),可能會出(chu)現創傷(shang)(shang)特異性(xing)(xing)的(de)(de)重(zhong)演。④B4當(dang)暴(bao)露在(zai)象(xiang)征(zheng)著創傷(shang)(shang)性(xing)(xing)事件(jian)的(de)(de)某些方(fang)面(mian)(mian)或(huo)者(zhe)跟創傷(shang)(shang)性(xing)(xing)事件(jian)某些方(fang)面(mian)(mian)相似的(de)(de)內在(zai)或(huo)者(zhe)內在(zai)的(de)(de)提示時(shi),強烈(lie)的(de)(de)心理苦(ku)惱(nao)。⑤B5當(dang)暴(bao)露在(zai)象(xiang)征(zheng)著創傷(shang)(shang)性(xing)(xing)事件(jian)的(de)(de)某些方(fang)面(mian)(mian)或(huo)者(zhe)與(yu)創傷(shang)(shang)性(xing)(xing)事件(jian)某些方(fang)面(mian)(mian)相似的(de)(de)內在(zai)或(huo)者(zhe)內在(zai)的(de)(de)提示時(shi)的(de)(de)生理反(fan)應。
3.標準C
對此(ci)創傷(shang)伴有的刺激作持久的回避,對一般事物的反應顯(xian)得麻木(在創傷(shang)前不存在這種情(qing)況),如下列之3項以上:①C1 回避與(yu)創傷(shang)相關的想(xiang)法(fa)(fa),感覺(jue)或(huo)者(zhe)對話的努力。②C2回避會促使回憶起此(ci)創傷(shang)的活(huo)(huo)動(dong)(dong)、地點或(huo)人物。③C3無法(fa)(fa)回憶此(ci)創傷(shang)的重要方(fang)面。④C4對重要活(huo)(huo)動(dong)(dong)的興趣或(huo)者(zhe)參與(yu)明(ming)顯(xian)降低。⑤C5與(yu)他人疏遠隔離的感覺(jue)。⑥C6情(qing)感受限(如無法(fa)(fa)擁有愛的感覺(jue))。⑦C7未來縮短的感覺(jue)(如不期望能有一份職業、婚(hun)姻、孩子或(huo)者(zhe)正常的人生)。
4.標準D
警(jing)覺性增高的癥狀(在(zai)創(chuang)傷(shang)前不存(cun)在(zai)),表現(xian)為下列2項或(huo)以上:①D1難(nan)以入睡,或(huo)睡眠困(kun)難(nan)。②D2激惹(re)或(huo)易(yi)發怒。③D3注意(yi)力集中困(kun)難(nan)。④D4過(guo)度(du)警(jing)覺。⑤D5過(guo)分的驚嚇反應(ying)。
5.標準E
上(shang)述障(zhang)礙(B、C及D的(de)癥狀)持(chi)續時間超過1個月。
6.標準F
這些(xie)障礙導(dao)致了臨床上明顯的(de)苦惱,或在社(she)交、職業(ye)或其他重要方面的(de)功能(neng)受(shou)損(sun)。
根據目(mu)前(qian)的(de)循證醫(yi)學,心(xin)理(li)治(zhi)(zhi)療(liao)是(shi)(shi)根治(zhi)(zhi)PTSD最為(wei)有效的(de)方法,常用于PTSD的(de)心(xin)理(li)治(zhi)(zhi)療(liao)有認知行為(wei)治(zhi)(zhi)療(liao)、催眠治(zhi)(zhi)療(liao)、眼動脫敏再(zai)加(jia)工、精神分(fen)析(xi)療(liao)法等。藥物治(zhi)(zhi)療(liao)對于緩解患者(zhe)的(de)癥(zheng)狀、加(jia)強心(xin)理(li)治(zhi)(zhi)療(liao)的(de)效果是(shi)(shi)肯定(ding)的(de),兩者(zhe)的(de)聯(lian)合(he)使用應該(gai)成(cheng)為(wei)第一選擇,目(mu)前(qian)首選治(zhi)(zhi)療(liao)藥物為(wei)SSRIs,其中,舍曲(qu)林、帕羅西汀、氟(fu)西汀具(ju)有較好的(de)療(liao)效。
PTSD一(yi)般在(zai)(zai)精神創傷(shang)(shang)性事(shi)(shi)件(jian)發(fa)(fa)生后數天(tian)至6個月內(nei)發(fa)(fa)病,病程至少(shao)持續(xu)1個月以上,可長達(da)數月或數年,個別甚(shen)至達(da)數十年之(zhi)(zhi)久。其(qi)中病期在(zai)(zai)3個月之(zhi)(zhi)內(nei)的(de)稱(cheng)為(wei)急性PTSD,病期在(zai)(zai)3月以上的(de)稱(cheng)為(wei)慢性PTSD,而若癥狀(zhuang)在(zai)(zai)創傷(shang)(shang)事(shi)(shi)件(jian)后至少(shao)6月才發(fa)(fa)生則稱(cheng)為(wei)延遲性PTSD。若在(zai)(zai)創傷(shang)(shang)事(shi)(shi)件(jian)發(fa)(fa)生后能(neng)通(tong)過一(yi)些心(xin)理評定工具來初步評定個體的(de)心(xin)理健康狀(zhuang)況,將有助于篩(shai)選出(chu)PTSD高危人群,從而有針(zhen)對性地對高危人群提(ti)供有效(xiao)的(de)干預(yu)策略(lve)。