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創傷(shang)后應激障(zhang)礙(ai)（PTSD）是指個(ge)(ge)體經歷、目睹或(huo)(huo)遭遇到一個(ge)(ge)或(huo)(huo)多個(ge)(ge)涉及自身或(huo)(huo)他人的(de)實際(ji)死亡，或(huo)(huo)受到死亡的(de)威(wei)脅，或(huo)(huo)嚴重的(de)受傷(shang)，或(huo)(huo)軀(qu)體完整(zheng)性(xing)受到威(wei)脅后，所(suo)導致的(de)個(ge)(ge)體延遲出現和持(chi)續存在的(de)精神障(zhang)礙(ai)。PTSD的(de)發病率報道不一，女性(xing)比男性(xing)更易發展為PTSD。

病因

PTSD的(de)發生與(yu)很(hen)多因(yin)(yin)素(su)(su)(su)相關聯，這些因(yin)(yin)素(su)(su)(su)主(zhu)要分為家庭、社(she)會(hui)心理因(yin)(yin)素(su)(su)(su)（如(ru)性別、年齡、種族、婚姻狀況(kuang)(kuang)、經(jing)濟狀況(kuang)(kuang)、社(she)會(hui)地(di)位、工作狀況(kuang)(kuang)、受教(jiao)育(yu)水平、應(ying)激性生活事件、個性特征、防御(yu)方式、童年期創傷(shang)(shang)、家庭暴力、戰爭、社(she)會(hui)支持等）和生物學因(yin)(yin)素(su)(su)(su)（如(ru)遺傳(chuan)因(yin)(yin)素(su)(su)(su)、神(shen)經(jing)內分泌因(yin)(yin)素(su)(su)(su)、神(shen)經(jing)生化因(yin)(yin)素(su)(su)(su)等）。其中重大創傷(shang)(shang)性事件是PTSD發病的(de)基(ji)本條件，具有極大的(de)不可預期性。

臨床表現

PTSD的核心癥狀(zhuang)有(you)三組(zu)，即創傷性再體驗癥狀(zhuang)、回(hui)避和麻木類(lei)癥狀(zhuang)、警覺(jue)性增高癥狀(zhuang)。但兒童(tong)與成人的臨床表(biao)現不完全相同，且(qie)有(you)些癥狀(zhuang)是兒童(tong)所特有(you)的。

1.創傷(shang)性再體驗癥狀(zhuang)

主(zhu)要表(biao)現(xian)為患(huan)者(zhe)的思維、記憶或夢(meng)中反復、不自(zi)主(zhu)地(di)涌現(xian)與創傷有關的情境或內(nei)容，也(ye)可出現(xian)嚴重的觸景生(sheng)情反應，甚至感覺(jue)創傷性事件好像再(zai)次(ci)發生(sheng)一(yi)樣。

2.回避和麻木類癥狀

主要表現為患者長期或(huo)持續性地(di)極(ji)力回(hui)(hui)避與創(chuang)(chuang)傷經歷(li)有(you)(you)關(guan)的事件(jian)或(huo)情境，拒(ju)絕參加有(you)(you)關(guan)的活動，回(hui)(hui)避創(chuang)(chuang)傷的地(di)點或(huo)與創(chuang)(chuang)傷有(you)(you)關(guan)的人或(huo)事，有(you)(you)些患者甚至出現選擇性遺忘，不能(neng)回(hui)(hui)憶起與創(chuang)(chuang)傷有(you)(you)關(guan)的事件(jian)細(xi)節(jie)。

3.警覺性增高癥狀

主要表(biao)現為過度(du)警覺、驚跳(tiao)反應增強，可(ke)伴有注意不集中、激(ji)惹性增高及焦慮情緒。

4.其他癥狀

有些患者(zhe)還可表現出濫(lan)用成癮物質、攻擊(ji)性行(xing)為(wei)(wei)、自傷或自殺(sha)行(xing)為(wei)(wei)等，這些行(xing)為(wei)(wei)往往是患者(zhe)心理行(xing)為(wei)(wei)應對方式的表現。同時抑郁癥狀(zhuang)也是很多(duo)PTSD患者(zhe)常見的伴隨(sui)癥狀(zhuang)。

5.兒童PTSD的(de)癥狀特(te)征(zheng)

兒(er)童(tong)(tong)的(de)(de)(de)創傷性再(zai)體驗癥(zheng)狀可(ke)表(biao)現(xian)(xian)為(wei)夢魘，反復再(zai)扮演創傷性事件(jian)，玩與創傷有關的(de)(de)(de)主題游戲，面臨相關的(de)(de)(de)提示時(shi)情緒(xu)激動或悲傷等；回避癥(zheng)狀在(zai)兒(er)童(tong)(tong)身(shen)上(shang)常(chang)表(biao)現(xian)(xian)為(wei)分離性焦慮、黏人、不(bu)愿意離開父母；高(gao)度(du)警覺癥(zheng)狀在(zai)兒(er)童(tong)(tong)身(shen)上(shang)常(chang)表(biao)現(xian)(xian)為(wei)過度(du)的(de)(de)(de)驚跳反應、高(gao)度(du)的(de)(de)(de)警惕(ti)、注意障礙、易激惹或暴怒、難以入睡等。而且不(bu)同(tong)年齡段的(de)(de)(de)兒(er)童(tong)(tong)其PTSD的(de)(de)(de)表(biao)現(xian)(xian)也可(ke)能不(bu)同(tong)。

診斷

依據DSM-Ⅳ-TR，PTSD的(de)診斷標準如下：

1.標準A

該個(ge)(ge)體(ti)曾經暴露于(yu)同(tong)時具(ju)備以(yi)下(xia)兩點的(de)創(chuang)傷性(xing)事件：①A1此人(ren)(ren)經歷、目睹或(huo)(huo)(huo)者(zhe)遭遇到(dao)一個(ge)(ge)或(huo)(huo)(huo)多個(ge)(ge)涉及(ji)自身(shen)或(huo)(huo)(huo)者(zhe)他(ta)人(ren)(ren)的(de)實際(ji)死亡，或(huo)(huo)(huo)者(zhe)受(shou)到(dao)死亡的(de)威(wei)(wei)脅，或(huo)(huo)(huo)嚴重的(de)受(shou)傷，或(huo)(huo)(huo)軀體(ti)完整性(xing)受(shou)到(dao)威(wei)(wei)脅。②A2此人(ren)(ren)的(de)反(fan)應(ying)包括強烈的(de)恐(kong)懼、無助或(huo)(huo)(huo)驚恐(kong)。注意：在兒童(tong)，可能表現為混亂或(huo)(huo)(huo)激惹性(xing)的(de)行為。

2.標準B

創(chuang)(chuang)傷(shang)性(xing)事(shi)(shi)件(jian)(jian)在(zai)(zai)(zai)如(ru)下一個(ge)(ge)（或(huo)多個(ge)(ge)）方面(mian)(mian)持續性(xing)地(di)重新體(ti)驗：①B1反復(fu)，插入性(xing)的(de)(de)(de)(de)對事(shi)(shi)件(jian)(jian)的(de)(de)(de)(de)苦惱記(ji)憶，包(bao)括圖像、想法(fa)或(huo)者(zhe)(zhe)感知。注意(yi)：在(zai)(zai)(zai)年幼兒(er)童(tong)，重復(fu)性(xing)的(de)(de)(de)(de)游(you)戲中(zhong)可(ke)以出現(xian)創(chuang)(chuang)傷(shang)事(shi)(shi)件(jian)(jian)的(de)(de)(de)(de)某(mou)些(xie)(xie)主題或(huo)者(zhe)(zhe)方面(mian)(mian)。②B2反復(fu)的(de)(de)(de)(de)有關(guan)事(shi)(shi)件(jian)(jian)的(de)(de)(de)(de)苦惱的(de)(de)(de)(de)夢(meng)。注意(yi)：在(zai)(zai)(zai)兒(er)童(tong)，可(ke)能出現(xian)令(ling)人驚恐的(de)(de)(de)(de)夢(meng)，但是沒(mei)有可(ke)辨識的(de)(de)(de)(de)內容。③B3表現(xian)得或(huo)感覺(jue)到好像創(chuang)(chuang)傷(shang)性(xing)事(shi)(shi)件(jian)(jian)重現(xian)了（包(bao)括再體(ti)驗創(chuang)(chuang)傷(shang)經歷(li)、錯覺(jue)、幻覺(jue)、分(fen)離性(xing)閃回(hui)事(shi)(shi)件(jian)(jian)，包(bao)括發生(sheng)在(zai)(zai)(zai)清(qing)醒或(huo)中(zhong)毒狀態）。注意(yi)：年幼兒(er)童(tong)中(zhong)，可(ke)能會出現(xian)創(chuang)(chuang)傷(shang)特異(yi)性(xing)的(de)(de)(de)(de)重演。④B4當(dang)暴露在(zai)(zai)(zai)象征(zheng)著創(chuang)(chuang)傷(shang)性(xing)事(shi)(shi)件(jian)(jian)的(de)(de)(de)(de)某(mou)些(xie)(xie)方面(mian)(mian)或(huo)者(zhe)(zhe)跟創(chuang)(chuang)傷(shang)性(xing)事(shi)(shi)件(jian)(jian)某(mou)些(xie)(xie)方面(mian)(mian)相似的(de)(de)(de)(de)內在(zai)(zai)(zai)或(huo)者(zhe)(zhe)內在(zai)(zai)(zai)的(de)(de)(de)(de)提示時，強烈的(de)(de)(de)(de)心理(li)苦惱。⑤B5當(dang)暴露在(zai)(zai)(zai)象征(zheng)著創(chuang)(chuang)傷(shang)性(xing)事(shi)(shi)件(jian)(jian)的(de)(de)(de)(de)某(mou)些(xie)(xie)方面(mian)(mian)或(huo)者(zhe)(zhe)與創(chuang)(chuang)傷(shang)性(xing)事(shi)(shi)件(jian)(jian)某(mou)些(xie)(xie)方面(mian)(mian)相似的(de)(de)(de)(de)內在(zai)(zai)(zai)或(huo)者(zhe)(zhe)內在(zai)(zai)(zai)的(de)(de)(de)(de)提示時的(de)(de)(de)(de)生(sheng)理(li)反應(ying)。

3.標準C

對此創(chuang)(chuang)傷(shang)伴有(you)的(de)(de)(de)刺激作(zuo)持(chi)久的(de)(de)(de)回(hui)(hui)(hui)(hui)避，對一般(ban)事物(wu)的(de)(de)(de)反應顯(xian)得麻木（在(zai)(zai)創(chuang)(chuang)傷(shang)前不存(cun)在(zai)(zai)這種情況），如(ru)下(xia)列之3項以(yi)上：①C1 回(hui)(hui)(hui)(hui)避與創(chuang)(chuang)傷(shang)相關(guan)的(de)(de)(de)想(xiang)法(fa)，感(gan)覺或(huo)者(zhe)對話的(de)(de)(de)努力。②C2回(hui)(hui)(hui)(hui)避會促使回(hui)(hui)(hui)(hui)憶起此創(chuang)(chuang)傷(shang)的(de)(de)(de)活動、地點或(huo)人物(wu)。③C3無法(fa)回(hui)(hui)(hui)(hui)憶此創(chuang)(chuang)傷(shang)的(de)(de)(de)重要方(fang)面。④C4對重要活動的(de)(de)(de)興趣或(huo)者(zhe)參與明顯(xian)降低。⑤C5與他人疏遠隔離的(de)(de)(de)感(gan)覺。⑥C6情感(gan)受限（如(ru)無法(fa)擁有(you)愛的(de)(de)(de)感(gan)覺）。⑦C7未來縮(suo)短(duan)的(de)(de)(de)感(gan)覺（如(ru)不期望(wang)能有(you)一份職業(ye)、婚姻、孩子或(huo)者(zhe)正常的(de)(de)(de)人生）。

4.標準D

警(jing)覺性增高的(de)癥(zheng)狀(zhuang)（在創傷前不存在），表現為下列2項或以(yi)上：①D1難(nan)(nan)以(yi)入睡，或睡眠困(kun)難(nan)(nan)。②D2激惹或易發怒。③D3注意力集(ji)中困(kun)難(nan)(nan)。④D4過度警(jing)覺。⑤D5過分的(de)驚嚇(xia)反應。

5.標準E

上述障礙（B、C及(ji)D的癥狀(zhuang)）持續時間超過1個月。

6.標準F

這些障(zhang)礙導致了臨(lin)床上明顯的(de)苦惱，或(huo)在(zai)社交(jiao)、職業或(huo)其他重(zhong)要方(fang)面的(de)功(gong)能受損。

治療

根據目前的(de)循證醫學，心理(li)治療(liao)(liao)是根治PTSD最(zui)為(wei)(wei)有(you)效的(de)方法，常(chang)用于(yu)PTSD的(de)心理(li)治療(liao)(liao)有(you)認(ren)知行為(wei)(wei)治療(liao)(liao)、催眠治療(liao)(liao)、眼動脫(tuo)敏再(zai)加工、精神(shen)分析療(liao)(liao)法等。藥(yao)物治療(liao)(liao)對于(yu)緩解患者的(de)癥狀、加強心理(li)治療(liao)(liao)的(de)效果是肯定的(de)，兩者的(de)聯合使(shi)用應該成(cheng)為(wei)(wei)第一選(xuan)擇，目前首選(xuan)治療(liao)(liao)藥(yao)物為(wei)(wei)SSRIs，其(qi)中(zhong)，舍曲林、帕羅西汀(ting)、氟西汀(ting)具有(you)較好的(de)療(liao)(liao)效。

預防

PTSD一般在精神(shen)創傷性(xing)事件發生后(hou)數天至(zhi)6個月內(nei)發病(bing)，病(bing)程至(zhi)少持續1個月以上(shang)，可長(chang)達(da)數月或(huo)數年，個別甚(shen)至(zhi)達(da)數十年之(zhi)久。其中病(bing)期(qi)在3個月之(zhi)內(nei)的稱為急性(xing)PTSD，病(bing)期(qi)在3月以上(shang)的稱為慢(man)性(xing)PTSD，而(er)若(ruo)癥狀(zhuang)在創傷事件后(hou)至(zhi)少6月才發生則稱為延遲性(xing)PTSD。若(ruo)在創傷事件發生后(hou)能通(tong)過一些心理評定工具來初步(bu)評定個體的心理健康(kang)狀(zhuang)況，將有助于篩選出PTSD高(gao)危(wei)人群，從(cong)而(er)有針對性(xing)地(di)對高(gao)危(wei)人群提供有效(xiao)的干預(yu)策略。