焦慮(lv)(lv)癥(zheng)(zheng)(anxiety),又稱為焦慮(lv)(lv)性(xing)(xing)神經癥(zheng)(zheng),是神經癥(zheng)(zheng)這一(yi)大類(lei)疾(ji)病中最常(chang)見的(de)一(yi)種(zhong),以焦慮(lv)(lv)情(qing)緒(xu)體驗(yan)為主要特(te)征。可分(fen)為慢(man)性(xing)(xing)焦慮(lv)(lv),即廣泛性(xing)(xing)焦慮(lv)(lv)(generalized anxiety)和急性(xing)(xing)焦慮(lv)(lv),即驚恐發作(panic attack)兩(liang)種(zhong)形(xing)式(shi)。主要表現(xian)為:無明確客(ke)(ke)觀(guan)對象(xiang)的(de)緊(jin)張擔心(xin),坐(zuo)立不安(an),還有植物神經功能(neng)失(shi)調癥(zheng)(zheng)狀,如(ru)心(xin)悸、手抖、出汗、尿頻(pin)等,及運動性(xing)(xing)不安(an)。注意區分(fen)正常(chang)的(de)焦慮(lv)(lv)情(qing)緒(xu),如(ru)焦慮(lv)(lv)嚴重程度(du)與(yu)客(ke)(ke)觀(guan)事實(shi)或(huo)處境明顯(xian)不符(fu),或(huo)持續時間過長,則可能(neng)為病理性(xing)(xing)的(de)焦慮(lv)(lv)。
目前病(bing)因(yin)尚不(bu)明確,可能與遺傳因(yin)素(su)、個性(xing)特點、認(ren)知過程、不(bu)良生活事(shi)件、生化、軀體疾(ji)病(bing)等均(jun)有關系。
1.慢性焦(jiao)慮(lv)(廣泛性焦(jiao)慮(lv))
(1)情緒癥狀 在沒(mei)有(you)明(ming)顯誘因的(de)(de)(de)情況下,患(huan)者經常出現與現實情境不符的(de)(de)(de)過分擔心(xin)、緊(jin)張(zhang)害怕,這種緊(jin)張(zhang)害怕常常沒(mei)有(you)明(ming)確的(de)(de)(de)對象(xiang)和內(nei)容(rong)。患(huan)者感覺自己一直處于(yu)一種緊(jin)張(zhang)不安、提心(xin)吊膽(dan),恐(kong)懼、害怕、憂慮的(de)(de)(de)內(nei)心(xin)體驗中。
(2)植物神經(jing)癥狀 頭暈、胸悶、心慌、呼吸(xi)急促、口干、尿頻、尿急、出(chu)汗、震顫等軀體(ti)方面的癥狀。
(3)運動性(xing)不(bu)安(an) 坐立(li)不(bu)安(an),坐臥不(bu)寧(ning),煩躁(zao),很難靜(jing)下心來。
2.急性(xing)焦(jiao)慮(驚恐(kong)發作)
(1)瀕(bin)死感(gan)或失控感(gan) 在正常的日(ri)常生活中(zhong),患者幾(ji)乎跟(gen)正常人一(yi)樣。而(er)一(yi)旦發作時(有的有特定觸發情(qing)境,如封閉空間等(deng)),患者突然出現極度恐懼的心理,體(ti)驗到瀕(bin)死感(gan)或失控感(gan)。
(2)植物(wu)神經(jing)系統癥(zheng)狀(zhuang)同時出現 如胸悶、心慌、呼吸困難、出汗、全身發抖等。
(3)一(yi)般持續(xu)幾分鐘到數小時 發作開始突(tu)然,發作時意識(shi)清楚。
(4)極易(yi)誤診 發作時(shi)患者往往撥(bo)打(da)“120”急(ji)救電話,去看心內科的急(ji)診。盡管患者看上(shang)去癥狀很重,但(dan)是相(xiang)關(guan)檢查(cha)結果大(da)多正常(chang),因此往往診斷不(bu)明確(que)。發作后患者仍極度恐懼(ju),擔心自身病情,往往輾轉于各(ge)(ge)大(da)醫院(yuan)各(ge)(ge)個科室,做各(ge)(ge)種各(ge)(ge)樣的檢查(cha),但(dan)不(bu)能確(que)診。既(ji)耽誤了治療也造成了醫療資源的浪費。
主(zhu)要(yao)根據病史、家族史、臨床(chuang)癥狀、病程及體格檢查(cha)、量表測查(cha)和實驗室輔助檢查(cha),由專科(ke)醫(yi)生診(zhen)斷。其(qi)中(zhong)最主(zhu)要(yao)的是臨床(chuang)癥狀和病程。
早期篩查(cha)或自我診斷(duan)可以采用一(yi)些簡單的(de)焦慮自評(ping)量表(SAS)測評(ping),如果(guo)分數較高,建議到精神科或心(xin)理科做進一(yi)步檢查(cha)。
按照第3版中國精神障礙分類(lei)與(yu)診斷(duan)標準(zhun)(CCMD-3),焦(jiao)慮癥(zheng)系神經癥(zheng)的一(yi)個亞型(xing),首(shou)先須符合神經癥(zheng)的特(te)點,即具(ju)有(you)一(yi)定的人格基礎(chu),起病常(chang)受(shou)心理(li)社(she)會(hui)因素的影響;癥(zheng)狀沒有(you)可證實(shi)的器質性(xing)病變作(zuo)基礎(chu),與(yu)病員的現實(shi)處境不(bu)相稱,但病員對(dui)存在(zai)的癥(zheng)狀感到痛(tong)苦(ku)和無能(neng)為力,自(zi)知力完整,病程多遷延。
1.驚恐發作(急性焦慮)
除(chu)了具備神(shen)經癥(zheng)的(de)特征以外,還(huan)必須以驚(jing)恐(kong)發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)為主要臨床相。排除(chu)其(qi)他(ta)精神(shen)障礙,如(ru)恐(kong)懼癥(zheng)、抑郁癥(zheng)或(huo)軀體(ti)形式障礙等(deng)繼發(fa)(fa)的(de)驚(jing)恐(kong)發(fa)(fa)作(zuo)(zuo);排除(chu)軀體(ti)疾病如(ru)癲癇、心臟病發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)、嗜鉻細(xi)胞瘤、甲亢或(huo)自發(fa)(fa)性低(di)血(xue)糖等(deng)繼發(fa)(fa)的(de)驚(jing)恐(kong)發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)。輕型(xing)癥(zheng)狀特點(dian)符(fu)合以下4點(dian),重型(xing)癥(zheng)狀加(jia)上(shang)第5點(dian):
(1)發作無明顯誘因、無相關的特定情景,發作不(bu)可預(yu)測;
(2)在(zai)發作間歇期,除害怕再發作外,無明顯癥狀(zhuang);
(3)發作時表(biao)現(xian)強烈的(de)恐懼、焦慮及(ji)明(ming)顯(xian)的(de)自主神經(jing)癥狀,并常有瀕死恐懼、失控感等痛苦體(ti)驗;
(4)發作突然(ran)開始,迅速達到高峰,發作時意(yi)識清(qing)楚,事(shi)后(hou)能回(hui)憶。
(5)患者因(yin)難以忍(ren)受又無法(fa)解脫,而(er)感到痛苦。病程標準在1個月(yue)之內至少有3次(ci)上(shang)述發(fa)(fa)(fa)作(zuo)(zuo),或(huo)在首次(ci)發(fa)(fa)(fa)作(zuo)(zuo)后(hou)繼發(fa)(fa)(fa)害(hai)怕再發(fa)(fa)(fa)作(zuo)(zuo)的焦慮持續1個月(yue)。
2.廣(guang)泛性焦慮(lv)(慢性焦慮(lv))
除具備(bei)神經(jing)癥(zheng)的特征外(wai),還必(bi)須以持續的廣泛性焦(jiao)(jiao)慮為主要臨(lin)床相。排除甲(jia)亢(kang)、高血壓(ya)、冠心(xin)病(bing)等軀體疾病(bing)的繼發性焦(jiao)(jiao)慮;排除興奮(fen)藥(yao)物過量(liang)、催眠鎮靜藥(yao)物,或(huo)抗焦(jiao)(jiao)慮藥(yao)的戒斷反應;排除強迫癥(zheng)、恐(kong)懼(ju)癥(zheng)、抑郁癥(zheng),或(huo)精神分(fen)裂(lie)癥(zheng)等伴發的焦(jiao)(jiao)慮。輕型(xing)表現符合以下2點,重型(xing)表現加上第3點:
(1)經(jing)常或持續的(de)無明確(que)對象和固定內容(rong)的(de)恐懼(ju)或提心吊膽;
(2)伴(ban)自主神經癥狀(zhuang)或運(yun)動性不安。
(3)社會功能受損,病(bing)員(yuan)因難以忍受又(you)無法解脫,而(er)感到痛(tong)苦(ku)。病(bing)程標準符合上述癥(zheng)狀至少6個月。
1.正常的緊張
正常的緊張與病理性焦慮不同,所(suo)表現的是(shi)對現實客觀威脅的一(yi)種(zhong)情緒反應(ying),這種(zhong)情緒反應(ying)與現實威脅相(xiang)適(shi)應(ying)。
2.軀體疾病伴(ban)發的焦慮癥(zheng)狀
凡繼(ji)發于軀體疾病(bing)的焦慮應診斷為焦慮綜合(he)征。多種(zhong)內(nei)科疾病(bing)可有焦慮表(biao)現,尤以心血(xue)管疾病(bing)和(he)內(nei)分泌疾病(bing)多見。
3.藥物伴(ban)發的(de)焦慮(lv)癥(zheng)狀
因(yin)(yin)廣(guang)泛使用(yong)激素類(lei)藥(yao)(yao)物(wu),藥(yao)(yao)物(wu)引(yin)起(qi)的(de)焦(jiao)慮(lv)癥(zheng)狀不(bu)再罕見,只要不(bu)忽(hu)略服藥(yao)(yao)史,鑒(jian)別不(bu)難。如果診(zhen)斷可(ke)疑,激素應減量或停用(yong)進(jin)行(xing)觀察(cha)。可(ke)卡因(yin)(yin)、大麻、海洛因(yin)(yin)的(de)服用(yong)或戒斷都可(ke)引(yin)起(qi)焦(jiao)慮(lv)狀態及自主神經功能紊亂,甚至出現典型的(de)類(lei)驚(jing)恐發作。抗精神病藥(yao)(yao)可(ke)引(yin)起(qi)焦(jiao)慮(lv)。
4.精神疾病伴(ban)發(fa)的焦(jiao)慮癥狀
焦慮可(ke)見于任何精神(shen)疾病(bing)(bing),這種(zhong)焦慮情緒是(shi)原發精神(shen)疾病(bing)(bing)的癥狀(zhuang)之(zhi)一。
焦慮癥是(shi)神經癥中相(xiang)對(dui)治療(liao)效果較好,預后較好的疾病(bing)。通常(chang)采用心理治療(liao)和藥(yao)物(wu)治療(liao)。
1.藥物治療
根據患者(zhe)病(bing)情(qing)、身體情(qing)況、經濟情(qing)況等因素綜合考慮。一般建(jian)議服藥(yao)1~2年左右(you)。停藥(yao)及加量請咨詢醫(yi)生,不可自(zi)行調(diao)整藥(yao)物治療方(fang)案。在服藥(yao)期(qi)間,注意(yi)和(he)醫(yi)生保持聯系,出現副作用(yong)或其他問題及時解(jie)決。
(1)苯(ben)二氮卓類(lei)藥(yao)(yao)物(wu)(又(you)稱(cheng)為安(an)定(ding)(ding)類(lei)藥(yao)(yao)物(wu))①優點 見(jian)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)快,多在30~60分鐘內(nei)起(qi)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao);抗焦(jiao)慮效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)果(guo)(guo)(guo)肯定(ding)(ding);價(jia)格較(jiao)便宜。②缺點 效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)果(guo)(guo)(guo)持(chi)續時(shi)間短,不適合長期大量(liang)(liang)使(shi)用;有可(ke)(ke)能產(chan)生(sheng)依(yi)(yi)賴(lai)。常用藥(yao)(yao)物(wu):勞(lao)拉西(xi)泮(羅拉)、阿普唑(zuo)侖,一(yi)天(tian)(tian)2~3次。屬于短中效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)的(de)安(an)定(ding)(ding)類(lei)藥(yao)(yao)物(wu),抗焦(jiao)慮效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)果(guo)(guo)(guo)好(hao),鎮靜作用相(xiang)對弱,對白(bai)天(tian)(tian)工作的(de)影響較(jiao)小(xiao)。使(shi)用原(yuan)則:間斷(duan)服(fu)藥(yao)(yao)原(yuan)則,焦(jiao)慮嚴(yan)重(zhong)時(shi)臨時(shi)口服(fu),不宜長期大量(liang)(liang)服(fu)用;小(xiao)劑(ji)量(liang)(liang)原(yuan)則,小(xiao)劑(ji)量(liang)(liang)管用就不用大劑(ji)量(liang)(liang);定(ding)(ding)期換(huan)藥(yao)(yao)的(de)原(yuan)則,如(ru)果(guo)(guo)(guo)病(bing)情需要長期服(fu)用,3~4周就更換(huan)另一(yi)種安(an)定(ding)(ding)類(lei)藥(yao)(yao)物(wu),可(ke)(ke)以有效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)避免依(yi)(yi)賴(lai)的(de)產(chan)生(sheng);換(huan)藥(yao)(yao)時(shi),原(yuan)來的(de)藥(yao)(yao)慢(man)(man)慢(man)(man)減,新加上的(de)藥(yao)(yao)慢(man)(man)慢(man)(man)加。如(ru)果(guo)(guo)(guo)患者年齡(ling)偏大,服(fu)藥(yao)(yao)劑(ji)量(liang)(liang)不大,療效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)較(jiao)好(hao)時(shi),也(ye)可(ke)(ke)以不換(huan)藥(yao)(yao)。只要安(an)定(ding)(ding)類(lei)藥(yao)(yao)物(wu)服(fu)用的(de)劑(ji)量(liang)(liang)不增加,在正(zheng)常范圍內(nei),療效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)不減弱,就可(ke)(ke)以認為沒(mei)有產(chan)生(sheng)依(yi)(yi)賴(lai)性。
(2)抗抑郁藥(yao) 因為焦慮(lv)的病因會導致機體神經-內分泌系統出現紊(wen)亂,神經遞質(zhi)失(shi)(shi)衡,而抗抑郁藥(yao)可使(shi)失(shi)(shi)衡的神經遞質(zhi)趨向正常(chang),從而使(shi)焦慮(lv)癥狀消失(shi)(shi),情緒恢復(fu)正常(chang)。①廣泛性焦慮(lv) 常(chang)用治療藥(yao)物(wu)是(shi)帕羅(luo)(luo)西汀(賽樂(le)特)、艾司(si)西酞(tai)普(pu)蘭(來士普(pu))、文拉法辛(博樂(le)欣、怡諾思)、黛力新(xin)等。②驚恐發作(zuo) 常(chang)用治療藥(yao)物(wu)是(shi)帕羅(luo)(luo)西汀(賽樂(le)特)、艾司(si)西酞(tai)普(pu)蘭、氯米帕明等。
(3)長短效(xiao)(xiao)藥物合用(yong) 這類藥物抗(kang)焦慮效(xiao)(xiao)果肯(ken)定(ding),可從根本上改(gai)善(shan)焦慮,無成(cheng)癮(yin)性,適合長期服用(yong),但抗(kang)焦慮效(xiao)(xiao)果見效(xiao)(xiao)慢(man),2~3周后(hou)起(qi)效(xiao)(xiao),常常需(xu)要(yao)同時(shi)短期合用(yong)安定(ding)類藥物,價格偏貴。
2.心理治療
心理治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)是指(zhi)臨床醫師(shi)通過言(yan)語或非言(yan)語溝通,建立(li)起良好(hao)的(de)醫患關(guan)系,應用有關(guan)心理學和醫學的(de)專業(ye)知識,引(yin)導和幫(bang)助(zhu)患者改變行為習慣、認知應對方式等。藥物治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)是治(zhi)(zhi)標,心理治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)是治(zhi)(zhi)本(ben),兩(liang)者缺(que)一不可。
還(huan)有適合焦慮(lv)癥(zheng)患者的心理(li)治療(liao)(liao)生(sheng)物(wu)反饋治療(liao)(liao)、放松治療(liao)(liao)等(deng)。
越早診斷,越早治療(liao),焦慮癥的預(yu)后就越好。經過專科(ke)規范治療(liao)后,絕大多數患(huan)者(zhe)會得到臨床康復(fu),恢復(fu)往日的愉快心(xin)情。
特(te)別(bie)應該強調(diao)(diao)的(de)是:癥狀緩解后,仍需(xu)要堅持服用1~2年時間抗抑郁藥物(wu);停藥以及減藥需(xu)咨詢專科醫(yi)生,千萬不(bu)要擅自調(diao)(diao)整藥物(wu)治(zhi)療方案。