焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)(lv)癥(anxiety),又稱(cheng)為焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)(lv)性(xing)神(shen)經癥,是(shi)神(shen)經癥這(zhe)一大類疾病中最常(chang)見的(de)一種,以焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)(lv)情(qing)緒(xu)體驗(yan)為主(zhu)要(yao)特(te)征(zheng)。可分為慢性(xing)焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)(lv),即(ji)廣泛性(xing)焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)(lv)(generalized anxiety)和急性(xing)焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)(lv),即(ji)驚恐發作(panic attack)兩種形(xing)式(shi)。主(zhu)要(yao)表現為:無明確客觀對象的(de)緊張擔心,坐立不安(an),還有植物神(shen)經功能(neng)(neng)失(shi)調(diao)癥狀(zhuang),如(ru)心悸、手抖、出汗(han)、尿頻等(deng),及運動性(xing)不安(an)。注意區分正常(chang)的(de)焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)(lv)情(qing)緒(xu),如(ru)焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)(lv)嚴重程度與客觀事實或(huo)處(chu)境明顯不符,或(huo)持續時間過長,則可能(neng)(neng)為病理(li)性(xing)的(de)焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)(lv)。
目前(qian)病因尚不(bu)明(ming)確,可能(neng)與遺傳因素、個性(xing)特點、認(ren)知過程、不(bu)良生活事件、生化、軀體(ti)疾病等均(jun)有關系。
1.慢性焦慮(lv)(廣泛(fan)性焦慮(lv))
(1)情(qing)緒(xu)癥狀 在沒(mei)(mei)有(you)明顯(xian)誘(you)因的(de)(de)情(qing)況下(xia),患者經常(chang)出現與現實情(qing)境不符的(de)(de)過分(fen)擔心(xin)、緊(jin)(jin)張害(hai)怕(pa),這(zhe)種緊(jin)(jin)張害(hai)怕(pa)常(chang)常(chang)沒(mei)(mei)有(you)明確的(de)(de)對象和內(nei)(nei)容(rong)。患者感覺自己一(yi)直處于一(yi)種緊(jin)(jin)張不安(an)、提心(xin)吊(diao)膽,恐(kong)懼、害(hai)怕(pa)、憂慮的(de)(de)內(nei)(nei)心(xin)體驗中。
(2)植物神經(jing)癥狀(zhuang)(zhuang) 頭暈、胸悶、心慌、呼吸急促、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫(zhan)等軀體方面的癥狀(zhuang)(zhuang)。
(3)運動性不安 坐立(li)不安,坐臥不寧,煩躁(zao),很難靜下心來。
2.急性焦慮(驚恐發作)
(1)瀕(bin)死感或失控(kong)感 在正常的(de)日常生(sheng)活中(zhong),患者幾乎跟正常人一樣。而一旦(dan)發作(zuo)時(有(you)的(de)有(you)特定(ding)觸發情境,如封閉空間等),患者突然(ran)出現極度恐懼(ju)的(de)心(xin)理,體驗到瀕(bin)死感或失控(kong)感。
(2)植物(wu)神(shen)經系統(tong)癥狀同時出(chu)現 如胸悶、心慌、呼(hu)吸困難、出(chu)汗、全身發(fa)抖(dou)等。
(3)一般持(chi)續幾分(fen)鐘到(dao)數小時(shi) 發作(zuo)開始突(tu)然,發作(zuo)時(shi)意識清楚。
(4)極易誤診(zhen) 發(fa)作(zuo)時(shi)患者往(wang)(wang)往(wang)(wang)撥打“120”急救(jiu)電話,去看(kan)心(xin)內(nei)科(ke)(ke)的(de)急診(zhen)。盡管患者看(kan)上去癥狀很重(zhong),但(dan)是相關檢查結果大多(duo)正常(chang),因此往(wang)(wang)往(wang)(wang)診(zhen)斷不(bu)明確。發(fa)作(zuo)后患者仍極度恐懼,擔心(xin)自(zi)身病情,往(wang)(wang)往(wang)(wang)輾轉(zhuan)于各大醫院各個科(ke)(ke)室,做各種各樣的(de)檢查,但(dan)不(bu)能確診(zhen)。既(ji)耽誤了治療(liao)也造成了醫療(liao)資(zi)源的(de)浪費(fei)。
主要(yao)根據病史、家族(zu)史、臨(lin)床癥(zheng)狀、病程(cheng)及體(ti)格檢(jian)查、量(liang)表測查和實驗室輔(fu)助檢(jian)查,由專科醫生診斷。其中最主要(yao)的是臨(lin)床癥(zheng)狀和病程(cheng)。
早(zao)期篩查或(huo)自我診(zhen)斷(duan)可以采用一些簡單的(de)焦慮(lv)自評(ping)量表(SAS)測評(ping),如果(guo)分(fen)數較高,建議到(dao)精神(shen)科或(huo)心理(li)科做進一步檢查。
按照第(di)3版中(zhong)國精(jing)神障礙分類與診斷標準(zhun)(CCMD-3),焦慮癥(zheng)系神經癥(zheng)的一(yi)個亞型,首先須符合(he)神經癥(zheng)的特點,即具有一(yi)定的人(ren)格基礎(chu),起病(bing)(bing)常受心(xin)理(li)社(she)會(hui)因素的影響;癥(zheng)狀(zhuang)沒有可證實(shi)的器質性(xing)病(bing)(bing)變作基礎(chu),與病(bing)(bing)員的現實(shi)處境不相稱(cheng),但病(bing)(bing)員對存在的癥(zheng)狀(zhuang)感到(dao)痛苦和無能為(wei)力,自知力完整,病(bing)(bing)程多(duo)遷延。
1.驚恐(kong)發作(急性焦慮)
除(chu)了具備(bei)神經癥(zheng)的特(te)征以外(wai),還必須以驚(jing)恐發(fa)(fa)(fa)(fa)作(zuo)為主(zhu)要臨(lin)床相。排(pai)除(chu)其他精神障礙,如恐懼癥(zheng)、抑郁癥(zheng)或(huo)軀體(ti)形式障礙等繼發(fa)(fa)(fa)(fa)的驚(jing)恐發(fa)(fa)(fa)(fa)作(zuo);排(pai)除(chu)軀體(ti)疾病如癲癇、心臟病發(fa)(fa)(fa)(fa)作(zuo)、嗜鉻細(xi)胞瘤、甲亢或(huo)自發(fa)(fa)(fa)(fa)性低血糖等繼發(fa)(fa)(fa)(fa)的驚(jing)恐發(fa)(fa)(fa)(fa)作(zuo)。輕(qing)型(xing)癥(zheng)狀(zhuang)特(te)點(dian)符合以下4點(dian),重型(xing)癥(zheng)狀(zhuang)加上第(di)5點(dian):
(1)發(fa)作無明顯誘因、無相關的特定情景,發(fa)作不可預測;
(2)在發(fa)作間歇期,除害(hai)怕再發(fa)作外,無明顯癥狀;
(3)發作時表現強烈的恐懼、焦慮(lv)及明顯的自主神經癥狀,并常有瀕死恐懼、失控(kong)感等(deng)痛苦體驗;
(4)發(fa)作突然開始,迅速達到高峰,發(fa)作時意識清楚,事(shi)后能回憶。
(5)患者因難以忍受(shou)又無法解(jie)脫(tuo),而感(gan)到痛苦。病(bing)程(cheng)標準在1個月之(zhi)內至少(shao)有(you)3次(ci)上述發(fa)作,或在首次(ci)發(fa)作后繼(ji)發(fa)害怕再發(fa)作的焦慮持續1個月。
2.廣泛性焦慮(慢性焦慮)
除(chu)(chu)具備神經癥(zheng)的(de)(de)特征(zheng)外,還(huan)必須以持續(xu)的(de)(de)廣泛性焦(jiao)(jiao)慮(lv)為主要(yao)臨(lin)床相。排(pai)(pai)除(chu)(chu)甲亢、高血壓、冠(guan)心病(bing)等軀體(ti)疾病(bing)的(de)(de)繼發性焦(jiao)(jiao)慮(lv);排(pai)(pai)除(chu)(chu)興奮(fen)藥物(wu)過量、催眠鎮(zhen)靜藥物(wu),或(huo)抗焦(jiao)(jiao)慮(lv)藥的(de)(de)戒斷反應;排(pai)(pai)除(chu)(chu)強(qiang)迫癥(zheng)、恐懼癥(zheng)、抑(yi)郁癥(zheng),或(huo)精神分(fen)裂癥(zheng)等伴(ban)發的(de)(de)焦(jiao)(jiao)慮(lv)。輕型表現符合(he)以下2點,重型表現加上第3點:
(1)經常或(huo)持續(xu)的無明確(que)對象(xiang)和固定內容的恐懼或(huo)提心吊(diao)膽(dan);
(2)伴(ban)自主神經癥狀或運動性不安。
(3)社會(hui)功能受損(sun),病員因(yin)難(nan)以忍受又無法解脫,而感到痛苦(ku)。病程標(biao)準符合上述(shu)癥狀(zhuang)至少(shao)6個月。
1.正常的緊張
正常的緊張與(yu)病理(li)性焦慮(lv)不同,所表(biao)現(xian)的是對現(xian)實(shi)客觀威脅的一種情(qing)緒反應,這(zhe)種情(qing)緒反應與(yu)現(xian)實(shi)威脅相適應。
2.軀(qu)體疾(ji)病伴發(fa)的焦慮癥(zheng)狀(zhuang)
凡繼發于軀體(ti)疾病(bing)的焦(jiao)慮應(ying)診斷為焦(jiao)慮綜合征。多種內(nei)科疾病(bing)可有焦(jiao)慮表(biao)現,尤(you)以心血管(guan)疾病(bing)和內(nei)分(fen)泌疾病(bing)多見。
3.藥物伴發的焦慮癥狀
因(yin)(yin)廣泛使(shi)用(yong)激素類藥(yao)(yao)物,藥(yao)(yao)物引起的(de)(de)焦慮(lv)癥狀不(bu)再罕見,只要不(bu)忽略服藥(yao)(yao)史(shi),鑒別不(bu)難。如果診斷可(ke)疑,激素應減量或停用(yong)進行觀(guan)察。可(ke)卡因(yin)(yin)、大(da)麻、海洛(luo)因(yin)(yin)的(de)(de)服用(yong)或戒斷都可(ke)引起焦慮(lv)狀態及(ji)自主(zhu)神經功能紊亂(luan),甚至出(chu)現典(dian)型的(de)(de)類驚恐發作。抗(kang)精神病(bing)藥(yao)(yao)可(ke)引起焦慮(lv)。
4.精神疾病伴發(fa)的焦(jiao)慮癥狀
焦慮可見于任(ren)何精神疾(ji)(ji)病,這(zhe)種(zhong)焦慮情緒是原(yuan)發(fa)精神疾(ji)(ji)病的癥狀之一。
焦慮癥(zheng)是神經癥(zheng)中相對(dui)治療(liao)(liao)效果較好,預后較好的疾病。通(tong)常采(cai)用心理治療(liao)(liao)和藥物治療(liao)(liao)。
1.藥物治療
根據患者病情、身(shen)體情況(kuang)、經濟(ji)情況(kuang)等(deng)因素綜合考慮。一(yi)般建議(yi)服藥1~2年(nian)左(zuo)右。停(ting)藥及(ji)加(jia)量請咨詢(xun)醫生,不可自行調整藥物治療方案。在服藥期(qi)間,注意(yi)和(he)醫生保(bao)持聯系,出現副作(zuo)用或其他(ta)問(wen)題及(ji)時解決。
(1)苯二(er)氮卓類藥物(wu)(又稱為安(an)定(ding)(ding)類藥物(wu))①優點(dian) 見(jian)效快,多在30~60分(fen)鐘內(nei)起效;抗焦慮(lv)(lv)效果肯(ken)定(ding)(ding);價格較便宜。②缺點(dian) 效果持續時(shi)間短,不(bu)適合長期(qi)大(da)(da)量(liang)使(shi)用(yong)(yong)(yong);有可能產(chan)生依賴(lai)。常(chang)用(yong)(yong)(yong)藥物(wu):勞(lao)拉西泮(羅拉)、阿普唑(zuo)侖,一天(tian)2~3次(ci)。屬于短中(zhong)效的(de)(de)(de)(de)安(an)定(ding)(ding)類藥物(wu),抗焦慮(lv)(lv)效果好(hao),鎮(zhen)靜作用(yong)(yong)(yong)相對(dui)弱(ruo),對(dui)白天(tian)工作的(de)(de)(de)(de)影響較小。使(shi)用(yong)(yong)(yong)原(yuan)則(ze):間斷服(fu)(fu)藥原(yuan)則(ze),焦慮(lv)(lv)嚴重時(shi)臨(lin)時(shi)口服(fu)(fu),不(bu)宜長期(qi)大(da)(da)量(liang)服(fu)(fu)用(yong)(yong)(yong);小劑量(liang)原(yuan)則(ze),小劑量(liang)管用(yong)(yong)(yong)就(jiu)(jiu)不(bu)用(yong)(yong)(yong)大(da)(da)劑量(liang);定(ding)(ding)期(qi)換藥的(de)(de)(de)(de)原(yuan)則(ze),如(ru)果病情需要長期(qi)服(fu)(fu)用(yong)(yong)(yong),3~4周就(jiu)(jiu)更換另一種(zhong)安(an)定(ding)(ding)類藥物(wu),可以有效避免依賴(lai)的(de)(de)(de)(de)產(chan)生;換藥時(shi),原(yuan)來的(de)(de)(de)(de)藥慢慢減(jian),新加上的(de)(de)(de)(de)藥慢慢加。如(ru)果患者年(nian)齡偏大(da)(da),服(fu)(fu)藥劑量(liang)不(bu)大(da)(da),療效較好(hao)時(shi),也可以不(bu)換藥。只(zhi)要安(an)定(ding)(ding)類藥物(wu)服(fu)(fu)用(yong)(yong)(yong)的(de)(de)(de)(de)劑量(liang)不(bu)增加,在正常(chang)范(fan)圍內(nei),療效不(bu)減(jian)弱(ruo),就(jiu)(jiu)可以認為沒有產(chan)生依賴(lai)性(xing)。
(2)抗(kang)抑郁(yu)藥(yao) 因(yin)為焦(jiao)慮(lv)的病因(yin)會(hui)導致機(ji)體神(shen)經(jing)(jing)-內分(fen)泌系統(tong)出現紊(wen)亂,神(shen)經(jing)(jing)遞質失(shi)衡(heng),而抗(kang)抑郁(yu)藥(yao)可使失(shi)衡(heng)的神(shen)經(jing)(jing)遞質趨(qu)向正常(chang),從而使焦(jiao)慮(lv)癥狀消(xiao)失(shi),情緒恢(hui)復正常(chang)。①廣泛性焦(jiao)慮(lv) 常(chang)用(yong)治療(liao)(liao)藥(yao)物是(shi)帕(pa)羅西(xi)汀(ting)(賽樂特)、艾司西(xi)酞普(pu)蘭(lan)(來士普(pu))、文拉法辛(博樂欣(xin)、怡(yi)諾(nuo)思)、黛力新等(deng)(deng)。②驚恐(kong)發作(zuo) 常(chang)用(yong)治療(liao)(liao)藥(yao)物是(shi)帕(pa)羅西(xi)汀(ting)(賽樂特)、艾司西(xi)酞普(pu)蘭(lan)、氯米帕(pa)明(ming)等(deng)(deng)。
(3)長短效(xiao)藥物合(he)(he)用 這類藥物抗焦慮(lv)效(xiao)果(guo)肯定(ding),可從(cong)根本上改(gai)善焦慮(lv),無成癮性(xing),適合(he)(he)長期(qi)(qi)服用,但抗焦慮(lv)效(xiao)果(guo)見(jian)效(xiao)慢,2~3周(zhou)后起效(xiao),常常需要同時(shi)短期(qi)(qi)合(he)(he)用安定(ding)類藥物,價格偏貴。
2.心理治療
心理治(zhi)(zhi)療(liao)是指臨床醫(yi)師通過(guo)言語或(huo)非言語溝通,建(jian)立起良好的醫(yi)患關(guan)(guan)系,應(ying)用有關(guan)(guan)心理學和醫(yi)學的專業知識,引導和幫助(zhu)患者改變行為習慣、認知應(ying)對方式等。藥物治(zhi)(zhi)療(liao)是治(zhi)(zhi)標,心理治(zhi)(zhi)療(liao)是治(zhi)(zhi)本,兩者缺(que)一不可(ke)。
還有(you)適(shi)合焦慮癥(zheng)患(huan)者的心理治療(liao)(liao)生物反饋治療(liao)(liao)、放松(song)治療(liao)(liao)等。
越早診斷,越早治療,焦慮癥的預后就越好。經(jing)過專科(ke)規范治療后,絕大多數患者會得到臨床康復(fu),恢(hui)復(fu)往日的愉快心情。
特(te)別(bie)應該強調的是:癥狀緩解后,仍需要(yao)堅(jian)持服用(yong)1~2年(nian)時間(jian)抗抑(yi)郁藥(yao)物(wu)(wu);停藥(yao)以及減藥(yao)需咨詢專科醫(yi)生,千(qian)萬不(bu)要(yao)擅自調整藥(yao)物(wu)(wu)治療方案。