銀屑(xie)病(bing)(bing)俗稱牛皮(pi)癬,是(shi)一種慢性炎癥性皮(pi)膚病(bing)(bing),病(bing)(bing)程較長,有易復發(fa)傾向,有的病(bing)(bing)例幾乎終生不愈。該病(bing)(bing)發(fa)病(bing)(bing)以(yi)青壯年為主(zhu),對患(huan)者的身體(ti)健康和精神狀況影響較大。臨床表現以(yi)紅斑,鱗屑(xie)為主(zhu),全(quan)身均可發(fa)病(bing)(bing),以(yi)頭皮(pi),四肢伸側較為常見(jian),多在冬季加重。
有關本病的病因(yin)(yin)雖然進行過許多(duo)研究(jiu),但(dan)至今尚不(bu)十分清楚(chu)。目前認為,本病的發生不(bu)是單(dan)一的原因(yin)(yin),可能涉及(ji)多(duo)方面。
1.遺傳
相當一部分患(huan)者有家(jia)(jia)(jia)族性(xing)發(fa)病(bing)史(shi),有的(de)家(jia)(jia)(jia)族有明顯的(de)遺(yi)(yi)傳(chuan)(chuan)傾(qing)向。一般認為有家(jia)(jia)(jia)族史(shi)者約占30%。發(fa)病(bing)率在不同(tong)人種(zhong)差異很大。銀屑病(bing)是遺(yi)(yi)傳(chuan)(chuan)因(yin)素與環境因(yin)素等多種(zhong)因(yin)素相互(hu)作用(yong)的(de)多基因(yin)遺(yi)(yi)傳(chuan)(chuan)病(bing)。本病(bing)患(huan)者的(de)某(mou)些HLA抗原出現(xian)率顯著增高(gao)。銀屑病(bing)與其他疾病(bing)(如類風濕性(xing)關節(jie)炎,特(te)應性(xing)皮炎等)遺(yi)(yi)傳(chuan)(chuan)位點可能存在重疊。
2.感染
許多學者從(cong)體液免疫(yi)(yi)(抗(kang)鏈(lian)球(qiu)菌(jun)(jun)組),細胞免疫(yi)(yi)(外(wai)周血(xue)及皮損(sun)T細胞)、細菌(jun)(jun)培(pei)養(yang)和(he)治療等方(fang)面(mian)均證(zheng)實鏈(lian)球(qiu)菌(jun)(jun)感染(ran)與銀屑病(bing)發病(bing)和(he)病(bing)程(cheng)遷(qian)延有關(guan)。在銀屑病(bing)患者,金(jin)黃色葡萄(tao)球(qiu)菌(jun)(jun)感染(ran)可使皮損(sun)加重,這(zhe)與金(jin)葡菌(jun)(jun)外(wai)毒素的超抗(kang)原有關(guan)。本(ben)病(bing)的發生與病(bing)毒(如HIV病(bing)毒)和(he)真菌(jun)(jun)(如馬拉色菌(jun)(jun))感染(ran)雖然有一(yi)定關(guan)系,但其確(que)切機制尚未能最后證(zheng)實。
3.免疫異常
大量研(yan)究證明銀屑病是免疫(yi)介導的炎(yan)癥性皮膚病,其發(fa)病與炎(yan)癥細胞(bao)浸(jin)潤和(he)炎(yan)癥因子有關。
4.內分泌因素
部分女性(xing)患者妊娠后(hou)皮損減輕(qing)甚至消失(shi),分娩后(hou)加重。
5.其他
精神(shen)神(shen)經因素與銀屑病的發病有一定關系。飲酒、吸煙、藥物和精神(shen)緊張可(ke)能(neng)會誘發銀屑病。
根(gen)據本(ben)病的臨床表現,皮(pi)損特(te)點,好發(fa)部(bu)位,季節性可診斷。
1.尋(xun)常型(xing)銀屑病(bing)
為最常見的一型,多(duo)急(ji)性發(fa)(fa)病。典型表現為境界清楚、形狀大小(xiao)不一的紅(hong)斑,周圍(wei)有(you)(you)炎(yan)性紅(hong)暈。稍(shao)有(you)(you)浸潤增厚。表面覆(fu)蓋多(duo)層銀白(bai)色(se)鱗屑。鱗屑易于(yu)刮(gua)脫,刮(gua)凈后淡紅(hong)發(fa)(fa)亮的半透(tou)明薄膜(mo),刮(gua)破薄膜(mo)可見小(xiao)出血點(Auspitz征)。皮(pi)損好發(fa)(fa)于(yu)頭(tou)部(bu)(bu)、骶部(bu)(bu)和四肢伸側(ce)面。部(bu)(bu)分患者自覺不同程度的瘙癢。
2.膿皰型銀屑病(bing)
較少見(jian),分泛(fan)發(fa)(fa)型和(he)掌(zhang)(zhang)跖型。泛(fan)發(fa)(fa)性(xing)膿(nong)皰(pao)(pao)(pao)型銀屑(xie)病是在紅(hong)斑上(shang)出(chu)現群(qun)集(ji)性(xing)淺表(biao)的(de)無菌性(xing)膿(nong)皰(pao)(pao)(pao),部分可融(rong)合成(cheng)膿(nong)湖。全(quan)身(shen)均可發(fa)(fa)病。以四肢屈側和(he)皺褶部位多見(jian),口(kou)腔(qiang)黏(nian)膜可同(tong)時受累。急性(xing)發(fa)(fa)病或突(tu)然加重時常伴有寒戰、發(fa)(fa)熱(re)、關(guan)節(jie)疼痛、全(quan)身(shen)不適和(he)白細胞計數增多等全(quan)身(shen)癥狀(zhuang)。多呈(cheng)周(zhou)期性(xing)發(fa)(fa)作,在緩(huan)解期往往出(chu)現尋(xun)常型銀屑(xie)病皮損(sun)。掌(zhang)(zhang)跖膿(nong)皰(pao)(pao)(pao)病皮損(sun)局限于(yu)手足,對稱發(fa)(fa)生,一般(ban)狀(zhuang)況良好,病情頑固,反復發(fa)(fa)作
3.紅皮病型銀屑病
又(you)稱銀(yin)屑病性剝脫性皮(pi)炎,是一種(zhong)嚴(yan)重的銀(yin)屑病。常因外(wai)用(yong)刺激(ji)性較強(qiang)藥(yao)物,長期大(da)量應用(yong)糖皮(pi)質激(ji)素,減量過快或突然停藥(yao)所致。表現(xian)為全身(shen)皮(pi)膚(fu)彌漫性潮紅(hong)、腫脹和脫屑,伴有發熱、畏寒(han)、不適等(deng)全身(shen)癥狀,淺表淋巴結(jie)腫大(da),白細胞計(ji)數(shu)增高。
4.關節病型(xing)銀屑病
又稱銀屑病(bing)性(xing)關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)炎。銀屑病(bing)患者同(tong)時發生(sheng)類風濕性(xing)關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)炎樣的(de)關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)損害,可(ke)累及全身大(da)小(xiao)關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie),但以末端指(趾)節(jie)間(jian)關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)病(bing)變最具特征性(xing)。受累關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)紅腫(zhong)疼(teng)痛,關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)周(zhou)圍(wei)皮(pi)膚也常(chang)紅腫(zhong)。關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)癥狀常(chang)與皮(pi)膚癥狀同(tong)時加重或減輕。血液類風濕因子(zi)陰(yin)性(xing)。
本病目前(qian)尚無特效療(liao)法(fa),但并非不(bu)治(zhi)(zhi)之癥。適當的對癥可以控制(zhi)癥狀。由(you)于本病是一(yi)種(zhong)慢(man)性(xing)復發性(xing)疾(ji)病,不(bu)少患者(zhe)需要長期醫治(zhi)(zhi),而各種(zhong)療(liao)法(fa)都有(you)一(yi)定的不(bu)良反應(ying)。主要有(you)聯(lian)合療(liao)法(fa)、交(jiao)替療(liao)法(fa)、序貫和間歇療(liao)法(fa)等。
1.外用藥
新發的(de)(de)(de)面積不大的(de)(de)(de)皮損,藥物的(de)(de)(de)濃(nong)度應由低(di)至高。選(xuan)用哪(na)一種(zhong)藥,要結(jie)合藥物本身的(de)(de)(de)性質和患者的(de)(de)(de)具體病情。
(1)維生素D3類(lei)(lei)似物 本類(lei)(lei)藥(yao)包(bao)括卡(ka)(ka)泊三(san)醇、他卡(ka)(ka)西醇等(deng),用于斑塊型銀屑病療效較好。卡(ka)(ka)泊三(san)醇乳(ru)膏(gao)、軟膏(gao)和(用于頭部的)洗劑,每日外(wai)涂2次其通常(chang)在8周內顯效,長期使用不會產生依賴性。此藥(yao)與糖皮質(zhi)激素或UVB聯合使用可提高(gao)療效。對(dui)有骨質(zhi)疾病、鈣(gai)代謝障(zhang)礙和腎(shen)功能不全的患(huan)者應慎用,以免(mian)引起(qi)高(gao)血鈣(gai)。
(2)糖皮(pi)質(zhi)(zhi)激素 外用(yong)(yong)糖皮(pi)質(zhi)(zhi)激素仍(reng)是目前治療(liao)銀屑病常用(yong)(yong)的療(liao)法。頭部(bu)和掌跖部(bu)宜用(yong)(yong)強效激素,弱效激素適用(yong)(yong)于面部(bu)和間(jian)擦部(bu)。一(yi)般部(bu)位(wei)常用(yong)(yong)軟(ruan)膏和乳膏。頭部(bu)則須用(yong)(yong)溶液(丙二(er)醇(chun))和凝膠劑。局部(bu)封包療(liao)法可明顯提高作用(yong)(yong)強度。
糖(tang)皮(pi)質激(ji)素對皮(pi)損的(de)作用是暫(zan)時的(de)。初期療效顯著(zhu),突然停(ting)藥(yao)往(wang)往(wang)出現(xian)“反(fan)跳”現(xian)象。需要(yao)長期用藥(yao)者宜(yi)采用間斷療法,即每(mei)2~3天(tian)涂1次(ci)。與其他藥(yao)并用(如(ru)維生素D3類似(si)物、維A酸(suan)類等),有利(li)于鞏固療效和減少(shao)不良反(fan)應。
(3)蒽(en)林(lin) 常用(yong)于慢性斑塊型(xing)銀屑(xie)病(bing)。可配成(cheng)軟膏、糊劑(ji)和石蠟(la)劑(ji)。常用(yong)濃(nong)度(du)為0.05%~1.0%,從(cong)低濃(nong)度(du)開始,根據患者的耐受情(qing)況逐漸(jian)提高。勿(wu)用(yong)于面部和間擦(ca)部,注(zhu)意(yi)保護正常皮(pi)膚。皮(pi)損通常在2~3周后開始消退。
(4)維A酸 凝膠和霜劑(0.05%~0.1%)每日外涂1或2次對(dui)銀(yin)屑(xie)病有良效(xiao)。因起效(xiao)較慢(man),一般不作為一線藥物(wu)單獨使用(yong)。可與(yu)丙酸氯倍他(ta)索等糖(tang)皮質激素聯合應用(yong),皮損(sun)控制(zhi)后繼(ji)續應用(yong)他(ta)扎羅汀,逐漸停用(yong)糖(tang)皮質激素。孕婦,哺乳(ru)期(qi)及近期(qi)有生育要求婦女禁用(yong)。
(5)焦(jiao)(jiao)(jiao)油(you)類 常用(yong)(yong)的焦(jiao)(jiao)(jiao)油(you)包括(kuo)煤(mei)焦(jiao)(jiao)(jiao)油(you)、松餾(liu)油(you)、糠(kang)餾(liu)油(you)和黑(hei)豆餾(liu)油(you)等,配(pei)成5%%濃度(du)的軟膏外用(yong)(yong)。煤(mei)焦(jiao)(jiao)(jiao)油(you)對于慢性穩定性銀(yin)屑(xie)病,頭(tou)皮(pi)銀(yin)屑(xie)病和掌跖銀(yin)屑(xie)病療效(xiao)較好。禁用(yong)(yong)于孕(yun)婦,膿皰(pao)型(xing)和紅皮(pi)病型(xing)銀(yin)屑(xie)病。現(xian)已有一些無(wu)色、無(wu)臭的煤(mei)焦(jiao)(jiao)(jiao)油(you)制劑(ji),其效(xiao)力接近(jin)粗制品。可溶性煤(mei)焦(jiao)(jiao)(jiao)油(you)可用(yong)(yong)于沐浴,煤(mei)焦(jiao)(jiao)(jiao)油(you)香波用(yong)(yong)于洗頭(tou)。煤(mei)焦(jiao)(jiao)(jiao)油(you)醑劑(ji)用(yong)(yong)于涂搽,對頭(tou)部銀(yin)屑(xie)病治療有效(xiao)。
(6)免疫抑制劑等其他外(wai)用(yong)藥 如他克莫(mo)司,匹美莫(mo)司外(wai)用(yong)治療,封包治療頑固性局限性銀屑病(bing)。0.03%的喜樹堿(jian)軟膏,5%的水楊酸軟膏等。
2.內用藥
(1)甲氨蝶呤(ling)(MTX)是一種葉(xie)酸還原酶抑制(zhi)劑,可(ke)阻止(zhi)表皮細(xi)胞(bao)增殖時DNA合成,抑制(zhi)細(xi)胞(bao)核(he)的(de)有(you)絲分裂。MTX可(ke)以抑制(zhi)體(ti)內被激活的(de)淋巴細(xi)胞(bao)增殖和減(jian)弱CD8細(xi)胞(bao)的(de)功能(neng)和抑制(zhi)中性粒細(xi)胞(bao)的(de)趨化(hua)(hua)性,MTX是系統治療銀(yin)屑(xie)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)標準用(yong)藥,但長期用(yong)藥可(ke)引(yin)起(qi)肝臟廣(guang)泛性纖(xian)維化(hua)(hua)和肝硬化(hua)(hua),故在應用(yong)時需注意。MTX適用(yong)于紅皮病(bing)(bing)(bing)(bing)型、關節病(bing)(bing)(bing)(bing)型。膿(nong)皰型、泛發(fa)性銀(yin)屑(xie)病(bing)(bing)(bing)(bing)及其他常(chang)規(gui)治療效果(guo)較差者。有(you)肝腎功能(neng)異常(chang)、妊娠或哺乳(ru)、白細(xi)胞(bao)計數減(jian)少(shao),活動(dong)性感(gan)染性疾病(bing)(bing)(bing)(bing)、酗酒、免疫(yi)缺陷及其他嚴重疾病(bing)(bing)(bing)(bing)等疾病(bing)(bing)(bing)(bing)時避免使用(yong)。
(2)維(wei)A酸類 維(wei)A酸類藥(yao)(yao)(yao)物可以調節(jie)表皮(pi)增(zeng)殖(zhi)和(he)分化(hua)以及免疫功能等(deng),用(yong)(yong)(yong)于泛發(fa)性(xing)膿皰(pao)型(xing)銀(yin)屑(xie)(xie)(xie)病(bing)(bing)、紅(hong)皮(pi)病(bing)(bing)型(xing)銀(yin)屑(xie)(xie)(xie)病(bing)(bing),嚴重(zhong)斑塊(kuai)狀銀(yin)屑(xie)(xie)(xie)病(bing)(bing),單獨服(fu)用(yong)(yong)(yong)或(huo)與其(qi)他療法聯合應用(yong)(yong)(yong),有較滿意的療效(xiao).常用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)物有阿(a)維(wei)A酯,阿(a)維(wei)A等(deng)維(wei)A酸類藥(yao)(yao)(yao)主要副(fu)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)為致畸胎,研究證明(ming)停服(fu)阿(a)維(wei)A酯2年(nian)仍在(zai)尿中(zhong)測得阿(a)維(wei)A酯,而(er)部(bu)分阿(a)維(wei)A可轉化(hua)為阿(a)維(wei)A酯,因此(ci),育齡婦(fu)女停藥(yao)(yao)(yao)后(hou)的2年(nian)之(zhi)內應采取(qu)避(bi)孕措施:服(fu)藥(yao)(yao)(yao)期間出現(xian)唇、眼、鼻黏膜干(gan)燥,皮(pi)膚彌漫性(xing)脫屑(xie)(xie)(xie)及毛發(fa)脫落。長(chang)期服(fu)用(yong)(yong)(yong)時可出現(xian)血脂升高。肝臟損害等(deng),但停藥(yao)(yao)(yao)后(hou)可恢復(fu)。
(3)糖皮(pi)質(zhi)(zhi)激(ji)素(su) 本類藥(yao)不應常規系統(tong)用(yong)于銀屑病(bing),因為(wei)效(xiao)果不大,且在停藥(yao)后癥狀反而(er)比(bi)原來還嚴重,甚至可誘(you)發急性(xing)膿皰型銀屑病(bing)或紅(hong)皮(pi)病(bing)型銀屑病(bing)。但是,由(you)于糖皮(pi)質(zhi)(zhi)激(ji)素(su)具有“抗(kang)炎”作用(yong),對(dui)紅(hong)皮(pi)病(bing)型、關節病(bing)型和泛發性(xing)膿皰型銀屑病(bing),在用(yong)其他療法(如MTX)無效(xiao)或有禁忌(ji)的情況(kuang)下,可以慎用(yong)。
(4)免疫(yi)療(liao)法和生物(wu)制(zhi)(zhi)劑(ji)(ji)(ji)療(liao)法 環孢素A,他克莫司,霉芬酸酯等(deng)免疫(yi)抑制(zhi)(zhi)劑(ji)(ji)(ji)目前應(ying)用于(yu)嚴重型銀(yin)屑病(bing)有(you)較好療(liao)效。一(yi)(yi)些新型生物(wu)制(zhi)(zhi)劑(ji)(ji)(ji),如細(xi)胞因子阻(zu)斷劑(ji)(ji)(ji)依(yi)那西普(益賽(sai)普)應(ying)用是(shi)銀(yin)屑病(bing)治療(liao)的新進展,但其(qi)價(jia)格昂(ang)貴,存在不良反(fan)應(ying),臨床應(ying)用需進一(yi)(yi)步觀(guan)察。
(5)抗(kang)生素 部(bu)分銀屑病(bing)(bing)的發生和復發與(yu)細菌、真菌、病(bing)(bing)毒等微物感染(ran)有(you)關,特別(bie)是(shi)急性點(dian)滴狀銀屑病(bing)(bing)常伴有(you)急性扁桃體炎(yan)或上呼(hu)吸道感染(ran),這些病(bing)(bing)例可應用(yong)青霉素,頭孢菌素類治療,療效良好。某些抗(kang)生素還具有(you)免疫調節作用(yong),如紅霉素。部(bu)分患者皮脂溢出(chu)部(bu)位(wei)有(you)馬拉色菌大量繁殖,可應用(yong)酮康唑洗劑治療。
3.物理療法
可應(ying)用(yong)紫外(wai)線(xian),光化學療法(fa)(PUMA),寬(kuan)譜中(zhong)波紫外(wai)線(xian)(BB-UVB)療法(fa),窄譜中(zhong)波紫外(wai)線(xian)(NB-UVB)療法(fa),水(shui)療
4.中(zhong)醫中(zhong)藥治療
可(ke)應用中草(cao)藥(yao)和復方(fang)(fang)青黛(dai)丸、雷公藤(teng)、復方(fang)(fang)丹參片等中成藥(yao)。