銀(yin)屑病(bing)(bing)(bing)俗稱牛(niu)皮癬，是一(yi)種慢性(xing)炎(yan)癥性(xing)皮膚病(bing)(bing)(bing)，病(bing)(bing)(bing)程(cheng)較長，有(you)(you)易復發(fa)(fa)傾向，有(you)(you)的(de)病(bing)(bing)(bing)例(li)幾乎(hu)終生不(bu)愈。該病(bing)(bing)(bing)發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)以(yi)青壯年(nian)為(wei)主(zhu)，對患者(zhe)的(de)身體健康和(he)精神狀況影(ying)響較大(da)。臨床表(biao)現以(yi)紅斑，鱗屑為(wei)主(zhu)，全身均可發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)，以(yi)頭皮，四(si)肢伸側較為(wei)常見，多在冬季加重(zhong)。
有(you)關本(ben)病(bing)(bing)的(de)病(bing)(bing)因雖然(ran)進(jin)行過許多研究，但至(zhi)今(jin)尚不(bu)十分清(qing)楚。目前認(ren)為，本(ben)病(bing)(bing)的(de)發生不(bu)是單一的(de)原(yuan)因，可能涉及多方面(mian)。
1.遺傳
相當一部分患(huan)者(zhe)有(you)家(jia)族(zu)性發(fa)病史，有(you)的家(jia)族(zu)有(you)明(ming)顯的遺(yi)傳(chuan)傾向(xiang)。一般認為有(you)家(jia)族(zu)史者(zhe)約占30%。發(fa)病率在不同人種差(cha)異很大。銀屑病是(shi)遺(yi)傳(chuan)因(yin)素與(yu)環(huan)境因(yin)素等多(duo)種因(yin)素相互(hu)作用的多(duo)基因(yin)遺(yi)傳(chuan)病。本病患(huan)者(zhe)的某些HLA抗原出(chu)現率顯著增(zeng)高。銀屑病與(yu)其他(ta)疾病（如(ru)類(lei)風濕性關節炎(yan)，特應(ying)性皮炎(yan)等）遺(yi)傳(chuan)位點可能(neng)存在重疊。
2.感染
許多(duo)學(xue)者(zhe)從體液免(mian)疫(yi)（抗鏈(lian)球菌組），細胞免(mian)疫(yi)（外周血及皮損T細胞）、細菌培養和(he)治療等方(fang)面均證實(shi)鏈(lian)球菌感染與銀(yin)屑(xie)病發病和(he)病程遷延有關(guan)(guan)(guan)。在銀(yin)屑(xie)病患者(zhe)，金(jin)黃色(se)葡萄球菌感染可使皮損加重，這與金(jin)葡菌外毒(du)素的超抗原有關(guan)(guan)(guan)。本病的發生與病毒(du)（如HIV病毒(du)）和(he)真(zhen)菌（如馬拉色(se)菌）感染雖然有一定關(guan)(guan)(guan)系(xi)，但其確切機(ji)制(zhi)尚未能最后證實(shi)。
3.免疫異常
大量(liang)研究證明銀屑病(bing)(bing)是免疫(yi)介導(dao)的(de)炎癥性皮(pi)膚病(bing)(bing)，其發病(bing)(bing)與(yu)炎癥細(xi)胞浸(jin)潤和炎癥因子有關。
4.內分泌因素
部分(fen)女性患者妊娠后皮(pi)損減輕甚至消(xiao)失，分(fen)娩后加重(zhong)。
5.其他
精神(shen)神(shen)經因素與銀屑病的發病有一定關(guan)系。飲酒(jiu)、吸(xi)煙、藥物和精神(shen)緊張可能會(hui)誘(you)發銀屑病。
根據(ju)本(ben)病的臨床(chuang)表(biao)現，皮損(sun)特點，好發(fa)部位(wei)，季節性可(ke)診斷。
1.尋(xun)常型銀屑病
為(wei)最(zui)常見(jian)的一型(xing)(xing)，多急性發病。典型(xing)(xing)表現為(wei)境界清楚、形狀大小不一的紅(hong)斑(ban)，周圍有炎性紅(hong)暈(yun)。稍有浸(jin)潤增厚。表面覆蓋多層銀白色鱗屑(xie)(xie)。鱗屑(xie)(xie)易于刮脫，刮凈后淡紅(hong)發亮的半透明(ming)薄(bo)膜，刮破薄(bo)膜可見(jian)小出血點（Auspitz征）。皮損好發于頭部(bu)、骶部(bu)和四(si)肢(zhi)伸(shen)側面。部(bu)分患者自覺不同(tong)程度的瘙癢。
2.膿皰型銀屑病
較少見，分(fen)(fen)泛發(fa)型(xing)和掌跖(zhi)型(xing)。泛發(fa)性膿(nong)皰型(xing)銀(yin)屑(xie)病(bing)是在紅斑上出(chu)(chu)現群集(ji)性淺表的(de)無(wu)菌性膿(nong)皰，部(bu)分(fen)(fen)可(ke)融合成(cheng)膿(nong)湖。全(quan)(quan)身(shen)均可(ke)發(fa)病(bing)。以四肢(zhi)屈側(ce)和皺褶部(bu)位(wei)多(duo)(duo)見，口腔黏膜可(ke)同時受累。急(ji)性發(fa)病(bing)或突然加重時常伴有寒戰、發(fa)熱、關節疼痛、全(quan)(quan)身(shen)不(bu)適(shi)和白細(xi)胞計數增多(duo)(duo)等全(quan)(quan)身(shen)癥狀(zhuang)。多(duo)(duo)呈周期(qi)性發(fa)作，在緩(huan)解(jie)期(qi)往(wang)往(wang)出(chu)(chu)現尋(xun)常型(xing)銀(yin)屑(xie)病(bing)皮損(sun)。掌跖(zhi)膿(nong)皰病(bing)皮損(sun)局限于(yu)手足，對(dui)稱發(fa)生，一般狀(zhuang)況良好(hao)，病(bing)情頑固，反(fan)復發(fa)作
3.紅皮病型銀屑病
又稱銀屑病(bing)性(xing)剝脫(tuo)性(xing)皮炎，是一種嚴重的銀屑病(bing)。常因外用(yong)刺激(ji)性(xing)較強藥物，長(chang)期大(da)量(liang)應用(yong)糖皮質激(ji)素，減(jian)量(liang)過快(kuai)或突然(ran)停藥所致(zhi)。表(biao)現為全身皮膚彌漫性(xing)潮紅、腫脹和脫(tuo)屑，伴(ban)有發熱、畏寒、不適等全身癥狀，淺表(biao)淋巴(ba)結腫大(da)，白細胞計數增高。
4.關節(jie)病(bing)型銀屑病(bing)
又稱銀屑病性關(guan)節(jie)(jie)炎(yan)。銀屑病患者(zhe)同時發生(sheng)類風(feng)濕(shi)性關(guan)節(jie)(jie)炎(yan)樣的關(guan)節(jie)(jie)損害，可累及全身大小關(guan)節(jie)(jie)，但以末端指（趾）節(jie)(jie)間(jian)關(guan)節(jie)(jie)病變最具特(te)征性。受累關(guan)節(jie)(jie)紅腫疼痛，關(guan)節(jie)(jie)周圍皮(pi)膚也(ye)常(chang)紅腫。關(guan)節(jie)(jie)癥(zheng)(zheng)狀常(chang)與皮(pi)膚癥(zheng)(zheng)狀同時加重或減輕(qing)。血液類風(feng)濕(shi)因子陰性。
本病(bing)目前尚無(wu)特效療法(fa)(fa)，但并非不治(zhi)之癥。適當的對癥可以控制癥狀(zhuang)。由(you)于本病(bing)是一種(zhong)慢(man)性(xing)復發性(xing)疾病(bing)，不少患者(zhe)需(xu)要(yao)長(chang)期醫治(zhi)，而(er)各種(zhong)療法(fa)(fa)都(dou)有(you)一定的不良反應。主(zhu)要(yao)有(you)聯合療法(fa)(fa)、交替療法(fa)(fa)、序貫和間歇療法(fa)(fa)等(deng)。
1.外用藥
新發(fa)的(de)面積不(bu)大的(de)皮損(sun)，藥物的(de)濃度應(ying)由低至高。選用(yong)哪(na)一(yi)種(zhong)藥，要結合藥物本身的(de)性質和(he)患者的(de)具體(ti)病情。
（1）維生素D3類似(si)物 本類藥(yao)包(bao)括卡泊三醇、他卡西醇等，用(yong)(yong)于斑塊(kuai)型(xing)銀(yin)屑(xie)病(bing)療(liao)效(xiao)較好(hao)。卡泊三醇乳膏、軟膏和（用(yong)(yong)于頭部的(de)(de)）洗劑(ji)，每日外(wai)涂2次其通常在8周內(nei)顯效(xiao)，長期使(shi)(shi)用(yong)(yong)不會產生依(yi)賴性。此藥(yao)與糖(tang)皮質激素或UVB聯合使(shi)(shi)用(yong)(yong)可提高(gao)療(liao)效(xiao)。對有(you)骨質疾病(bing)、鈣(gai)代(dai)謝(xie)障礙和腎功能不全的(de)(de)患者應慎用(yong)(yong)，以免(mian)引起高(gao)血(xue)鈣(gai)。
（2）糖皮質(zhi)激(ji)素(su) 外用(yong)糖皮質(zhi)激(ji)素(su)仍是目前(qian)治療銀屑病常用(yong)的療法(fa)。頭(tou)(tou)部(bu)(bu)(bu)和(he)掌跖部(bu)(bu)(bu)宜用(yong)強(qiang)效(xiao)激(ji)素(su)，弱效(xiao)激(ji)素(su)適(shi)用(yong)于面部(bu)(bu)(bu)和(he)間擦(ca)部(bu)(bu)(bu)。一般(ban)部(bu)(bu)(bu)位常用(yong)軟膏和(he)乳膏。頭(tou)(tou)部(bu)(bu)(bu)則(ze)須用(yong)溶液（丙(bing)二醇）和(he)凝膠劑。局部(bu)(bu)(bu)封包療法(fa)可明顯提高作用(yong)強(qiang)度。
糖(tang)皮質激素對皮損的作用(yong)是暫時的。初期療效顯著，突然(ran)停藥(yao)(yao)往往出現“反跳(tiao)”現象。需要長(chang)期用(yong)藥(yao)(yao)者宜采用(yong)間(jian)斷療法，即每2～3天涂1次。與其他(ta)藥(yao)(yao)并用(yong)（如維生素D3類似物、維A酸類等），有利于(yu)鞏固療效和減(jian)少不良(liang)反應。
（3）蒽林 常用(yong)于(yu)慢性斑塊型銀屑病。可配成軟膏(gao)、糊劑(ji)和石蠟劑(ji)。常用(yong)濃度為0.05%～1.0%，從低濃度開始，根據(ju)患者的(de)耐受情況逐漸提高。勿用(yong)于(yu)面部和間(jian)擦(ca)部，注(zhu)意保護正常皮(pi)膚。皮(pi)損通常在2～3周后開始消退。
（4）維A酸 凝膠和霜劑(ji)（0.05%～0.1%）每日外涂1或2次對銀屑病有良效(xiao)(xiao)。因(yin)起效(xiao)(xiao)較慢，一般不作為一線藥物單獨使用(yong)。可與丙酸氯倍他索(suo)等糖(tang)皮質激素聯(lian)合應用(yong)，皮損控(kong)制后(hou)繼續(xu)應用(yong)他扎羅(luo)汀(ting)，逐漸停用(yong)糖(tang)皮質激素。孕婦，哺乳期(qi)(qi)及(ji)近(jin)期(qi)(qi)有生育(yu)要(yao)求婦女禁用(yong)。
（5）焦(jiao)(jiao)(jiao)油(you)(you)類(lei) 常(chang)用(yong)的焦(jiao)(jiao)(jiao)油(you)(you)包括煤(mei)焦(jiao)(jiao)(jiao)油(you)(you)、松餾(liu)油(you)(you)、糠餾(liu)油(you)(you)和(he)黑豆餾(liu)油(you)(you)等(deng)，配成5%%濃(nong)度的軟膏(gao)外用(yong)。煤(mei)焦(jiao)(jiao)(jiao)油(you)(you)對于(yu)(yu)(yu)慢性(xing)穩(wen)定性(xing)銀屑(xie)病(bing)，頭皮(pi)銀屑(xie)病(bing)和(he)掌跖銀屑(xie)病(bing)療效(xiao)較好(hao)。禁用(yong)于(yu)(yu)(yu)孕婦，膿皰型和(he)紅皮(pi)病(bing)型銀屑(xie)病(bing)。現(xian)已有一些(xie)無色、無臭的煤(mei)焦(jiao)(jiao)(jiao)油(you)(you)制(zhi)劑，其效(xiao)力接近粗(cu)制(zhi)品。可溶性(xing)煤(mei)焦(jiao)(jiao)(jiao)油(you)(you)可用(yong)于(yu)(yu)(yu)沐浴，煤(mei)焦(jiao)(jiao)(jiao)油(you)(you)香波用(yong)于(yu)(yu)(yu)洗頭。煤(mei)焦(jiao)(jiao)(jiao)油(you)(you)醑(xu)劑用(yong)于(yu)(yu)(yu)涂搽，對頭部銀屑(xie)病(bing)治療有效(xiao)。
(6)免(mian)疫(yi)抑制劑等(deng)其他(ta)外用藥 如他(ta)克莫司(si)，匹(pi)美莫司(si)外用治療(liao)(liao)，封包治療(liao)(liao)頑固(gu)性局限性銀(yin)屑病。0.03%的喜樹(shu)堿軟膏，5%的水楊酸軟膏等(deng)。
2.內用藥
(1)甲氨蝶呤(MTX)是(shi)一種葉酸還原酶抑(yi)制(zhi)劑，可阻止(zhi)表皮(pi)細(xi)(xi)胞(bao)增(zeng)殖時DNA合成，抑(yi)制(zhi)細(xi)(xi)胞(bao)核的(de)(de)有絲分裂。MTX可以抑(yi)制(zhi)體內被激活的(de)(de)淋巴細(xi)(xi)胞(bao)增(zeng)殖和減弱(ruo)CD8細(xi)(xi)胞(bao)的(de)(de)功(gong)能和抑(yi)制(zhi)中性(xing)粒細(xi)(xi)胞(bao)的(de)(de)趨化性(xing)，MTX是(shi)系統治(zhi)療銀屑病(bing)(bing)的(de)(de)標準(zhun)用藥，但長期用藥可引起肝(gan)臟廣泛(fan)性(xing)纖維化和肝(gan)硬化，故在應用時需(xu)注意。MTX適用于紅皮(pi)病(bing)(bing)型、關節病(bing)(bing)型。膿皰型、泛(fan)發(fa)性(xing)銀屑病(bing)(bing)及其他常規治(zhi)療效(xiao)果(guo)較差者。有肝(gan)腎(shen)功(gong)能異常、妊娠(shen)或哺乳、白細(xi)(xi)胞(bao)計(ji)數減少，活動(dong)性(xing)感染性(xing)疾病(bing)(bing)、酗酒、免疫缺陷及其他嚴重疾病(bing)(bing)等疾病(bing)(bing)時避免使用。
（2）維(wei)(wei)(wei)(wei)A酸(suan)類 維(wei)(wei)(wei)(wei)A酸(suan)類藥(yao)物(wu)可(ke)以調節表皮增殖和分化(hua)以及(ji)免疫功能(neng)等(deng)，用(yong)于泛(fan)發(fa)性膿(nong)皰型銀(yin)屑病(bing)、紅皮病(bing)型銀(yin)屑病(bing)，嚴重斑塊狀銀(yin)屑病(bing)，單獨服(fu)用(yong)或與(yu)其他療法聯(lian)合應用(yong)，有較(jiao)滿意的療效．常用(yong)藥(yao)物(wu)有阿維(wei)(wei)(wei)(wei)A酯，阿維(wei)(wei)(wei)(wei)A等(deng)維(wei)(wei)(wei)(wei)A酸(suan)類藥(yao)主要副作用(yong)為(wei)致畸胎，研究證明(ming)停(ting)服(fu)阿維(wei)(wei)(wei)(wei)A酯2年仍在尿中測得阿維(wei)(wei)(wei)(wei)A酯，而部分阿維(wei)(wei)(wei)(wei)A可(ke)轉化(hua)為(wei)阿維(wei)(wei)(wei)(wei)A酯，因此，育齡婦女停(ting)藥(yao)后的2年之(zhi)內應采取避孕措施：服(fu)藥(yao)期間出現唇、眼、鼻黏(nian)膜干燥，皮膚彌(mi)漫性脫屑及(ji)毛發(fa)脫落(luo)。長期服(fu)用(yong)時可(ke)出現血(xue)脂升高。肝臟損害等(deng)，但停(ting)藥(yao)后可(ke)恢(hui)復。
（3）糖(tang)皮(pi)質(zhi)激素 本(ben)類藥不(bu)應常規系統用于(yu)銀屑(xie)病(bing)，因為效果不(bu)大，且在停藥后癥狀反而比原(yuan)來還(huan)嚴(yan)重，甚(shen)至可誘發急性膿皰(pao)型銀屑(xie)病(bing)或(huo)紅皮(pi)病(bing)型銀屑(xie)病(bing)。但是(shi)，由于(yu)糖(tang)皮(pi)質(zhi)激素具有(you)“抗炎”作用，對(dui)紅皮(pi)病(bing)型、關(guan)節(jie)病(bing)型和泛發性膿皰(pao)型銀屑(xie)病(bing)，在用其他療法（如(ru)MTX）無效或(huo)有(you)禁忌(ji)的情況下，可以慎用。
（4）免疫療(liao)法(fa)和(he)生(sheng)物制(zhi)劑療(liao)法(fa) 環孢素A，他克莫司，霉芬酸酯(zhi)等免疫抑制(zhi)劑目前應(ying)用(yong)于嚴重型(xing)銀屑病(bing)有較好療(liao)效(xiao)。一些(xie)新(xin)型(xing)生(sheng)物制(zhi)劑，如細胞因子阻斷(duan)劑依那西普（益賽(sai)普）應(ying)用(yong)是銀屑病(bing)治(zhi)療(liao)的(de)新(xin)進(jin)展，但其價格昂貴，存在不(bu)良(liang)反應(ying)，臨床應(ying)用(yong)需進(jin)一步觀察。
（5）抗(kang)生素(su) 部(bu)分銀屑(xie)病的(de)發生和(he)復發與(yu)細菌、真菌、病毒等微物感染(ran)有(you)(you)關，特別(bie)是急性點(dian)滴狀銀屑(xie)病常伴有(you)(you)急性扁桃體炎或(huo)上呼(hu)吸道感染(ran)，這些病例可(ke)應用(yong)青霉素(su)，頭孢菌素(su)類治療(liao)，療(liao)效良好。某些抗(kang)生素(su)還具有(you)(you)免(mian)疫(yi)調節作用(yong)，如(ru)紅霉素(su)。部(bu)分患者(zhe)皮(pi)脂溢(yi)出(chu)部(bu)位有(you)(you)馬拉色菌大量繁殖，可(ke)應用(yong)酮康唑洗劑(ji)治療(liao)。
3.物理療法
可應(ying)用紫外線，光化(hua)學療法(fa)（PUMA），寬譜中波(bo)紫外線（BB-UVB）療法(fa)，窄譜中波(bo)紫外線（NB-UVB）療法(fa)，水(shui)療
4.中醫中藥治療
可應用中(zhong)草藥(yao)(yao)和復方(fang)青黛丸、雷公藤、復方(fang)丹參片等中(zhong)成藥(yao)(yao)。
知識(shi)小(xiao)玲
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