小兒抽動穢語綜合(he)征是一種慢性神經精(jing)神障礙的(de)疾(ji)病(bing),又(you)稱(cheng)多(duo)發性抽動癥。是指(zhi)以不自主(zhu)的(de)突然(ran)的(de)多(duo)發性抽動及(ji)在抽動的(de)同(tong)時伴(ban)有暴發性發聲和穢語為(wei)主(zhu)要表現的(de)抽動障礙。男性多(duo)見,大(da)部(bu)分(fen)患者于(yu)4~12歲之間起病(bing)。患者常存在多(duo)種共病(bing)情況,如(ru)注意缺(que)陷(xian)多(duo)動障礙(ADHD)、強(qiang)迫障礙(OCD)、行(xing)為(wei)問題等(deng)。
本(ben)病(bing)的(de)病(bing)因(yin)(yin)(yin)尚未闡明,近年的(de)研(yan)究(jiu)報(bao)道提示可能(neng)是遺傳因(yin)(yin)(yin)素(su)、神(shen)經生(sheng)理(li)、生(sheng)化代謝及環境因(yin)(yin)(yin)素(su)在發育過程中相互作用的(de)結(jie)果(guo)。
抽(chou)(chou)(chou)動(dong)(dong)穢(hui)語(yu)綜合(he)征的(de)(de)(de)特(te)征是不自(zi)(zi)主(zhu)(zhu)的(de)(de)(de)、突發(fa)的(de)(de)(de)、快(kuai)速重(zhong)(zhong)復的(de)(de)(de)肌肉抽(chou)(chou)(chou)動(dong)(dong),在(zai)抽(chou)(chou)(chou)動(dong)(dong)的(de)(de)(de)同時(shi)常伴有(you)(you)暴發(fa)性(xing)的(de)(de)(de)、不自(zi)(zi)主(zhu)(zhu)的(de)(de)(de)發(fa)聲(sheng)和(he)穢(hui)語(yu)。抽(chou)(chou)(chou)動(dong)(dong)癥狀先從(cong)面、頸(jing)部(bu)(bu)開始,逐漸向下蔓(man)延(yan)。抽(chou)(chou)(chou)動(dong)(dong)的(de)(de)(de)部(bu)(bu)位和(he)形式多(duo)種(zhong)多(duo)樣,比如眨眼、斜視(shi)、撅嘴、搖頭(tou)、聳肩、縮(suo)頸(jing)、伸臂、甩臂、挺胸、彎腰、旋轉軀體等(deng)。發(fa)聲(sheng)性(xing)抽(chou)(chou)(chou)動(dong)(dong)則表現(xian)為喉(hou)鳴(ming)音(yin)、吼(hou)叫聲(sheng),可(ke)逐漸轉變為刻(ke)板式咒(zhou)罵、陳述污穢(hui)詞語(yu)等(deng)。有(you)(you)些患(huan)(huan)兒(er)在(zai)不自(zi)(zi)主(zhu)(zhu)抽(chou)(chou)(chou)動(dong)(dong)后,逐漸產生語(yu)言運(yun)動(dong)(dong)障礙,部(bu)(bu)分(fen)患(huan)(huan)兒(er)還可(ke)產生模仿(fang)語(yu)言、模仿(fang)動(dong)(dong)作、模仿(fang)表情(qing)等(deng)行為。患(huan)(huan)兒(er)不自(zi)(zi)主(zhu)(zhu)喉(hou)鳴(ming)出現(xian)較晚,少部(bu)(bu)分(fen)在(zai)早期出現(xian),多(duo)數在(zai)起病后的(de)(de)(de)6~7年出現(xian)。患(huan)(huan)兒(er)的(de)(de)(de)病情(qing)常有(you)(you)波動(dong)(dong)性(xing),時(shi)輕時(shi)重(zhong)(zhong),有(you)(you)時(shi)可(ke)自(zi)(zi)行緩(huan)解(jie)一段時(shi)間(jian)。抽(chou)(chou)(chou)動(dong)(dong)部(bu)(bu)位、頻(pin)度及強度均可(ke)發(fa)生變化。患(huan)(huan)兒(er)在(zai)緊(jin)張、焦慮、疲(pi)勞、睡眠不足時(shi)可(ke)加重(zhong)(zhong);精神放松時(shi)減輕,睡眠后可(ke)消失。患(huan)(huan)兒(er)智力一般正(zheng)常,部(bu)(bu)分(fen)患(huan)(huan)兒(er)可(ke)伴有(you)(you)注(zhu)意力不集中、學習困難(nan)、情(qing)緒障礙等(deng)心理問題。
一般實驗室檢查結果無特(te)殊。應做腦(nao)電圖和腦(nao)的影(ying)像學檢查如腦(nao)CT、MRI等,以了解和除外腦(nao)部(bu)的病變。
根據(ju)病(bing)史(shi)、臨床癥(zheng)狀可以(yi)作(zuo)出診斷,但應排除舞(wu)蹈(dao)癥(zheng)、肝豆狀核變性(xing)、癲癇肌陣攣(luan)發作(zuo)、藥源(yuan)性(xing)不自主動作(zuo)及其他錐(zhui)體外系病(bing)變。
1.藥物治療
主要對患兒的(de)病情恢復有所(suo)幫助的(de)藥(yao)物(wu),如(ru)氟(fu)哌啶醇(chun)、匹(pi)莫齊特、硫必利、可(ke)樂定貼片、氯硝安定、肌苷等。
2.心理治療
本病(bing)對人格的不良影(ying)響十分常(chang)見,有的在抽動(dong)(dong)控制后仍不能適(shi)應社(she)會。所以應強調對因對癥治療的同時,注意心(xin)理(li)的治療。心(xin)理(li)治療包括行(xing)為治療、支持性(xing)心(xin)理(li)咨詢、家庭治療等。幫助患兒家長和(he)老師理(li)解疾病(bing)的性(xing)質和(he)特(te)征,減(jian)(jian)緩或消除(chu)父母的擔心(xin)和(he)焦(jiao)慮。合理(li)安排患兒日常(chang)的作息時間和(he)活動(dong)(dong)內容,避(bi)免過度緊張(zhang)和(he)疲勞(lao)。對于發生(sheng)抽動(dong)(dong)的患兒可進行(xing)閉口,有節奏緩慢(man)地做腹式深呼吸,從而(er)減(jian)(jian)少抽動(dong)(dong)癥狀(zhuang)。