恐(kong)懼癥(zheng)(phobia):是(shi)以恐(kong)怖癥(zheng)狀為(wei)主要臨床表現的一種神經(jing)癥(zheng)。
恐(kong)懼癥(zheng)是以恐(kong)怖癥(zheng)為(wei)主(zhu)要(yao)臨床表現的(de)一種神經癥(zheng)。即指對特定(ding)的(de)人、物或場景有按耐(nai)不(bu)住的(de)恐(kong)懼、緊張(zhang)心理。判斷恐(kong)懼癥(zheng)有以下(xia)幾(ji)個標準。
1、某(mou)些特定對象可引起強烈恐懼或焦慮(lv)不安,并竭力回(hui)避(bi)。患者(zhe)認(ren)識(shi)到這種回(hui)避(bi)反應是(shi)不合理或不必要的(de),但不能擺脫。
2、自(zi)知力良好(hao),要求(qiu)治(zhi)療。
3、妨礙了(le)工作(zuo)、學(xue)習或日常生(sheng)活的正常進行。
4、病程可長可短,研究病例病程至少是3個(ge)月(yue)。
5、排除(chu)精(jing)神分裂(lie)癥、抑郁癥、強迫癥及(ji)伴發于(yu)其(qi)他精(jing)神疾(ji)病和軀體疾(ji)病的(de)恐懼癥狀。
恐(kong)懼癥的核心癥狀是恐(kong)懼緊(jin)張,并因恐(kong)怖引起(qi)嚴重焦慮甚至達到驚恐(kong)的程度。因恐(kong)怖對象的不同可分為以下(xia)幾種:
1、社交恐懼癥
主要是在(zai)(zai)社(she)交場合下(xia)幾乎不可控制地誘(you)發即(ji)刻的(de)焦慮(lv)發作,并對(dui)社(she)交性場景(jing)持久地、明顯地害(hai)怕(pa)(pa)(pa)(pa)和回避。具(ju)體表現為(wei)(wei)患(huan)(huan)者(zhe)害(hai)怕(pa)(pa)(pa)(pa)在(zai)(zai)有人(ren)(ren)(ren)(ren)的(de)場合或被人(ren)(ren)(ren)(ren)注意的(de)場合出(chu)現表情尷(gan)尬、發抖(dou)、臉紅、出(chu)汗或行(xing)為(wei)(wei)笨拙、手足無措(cuo),怕(pa)(pa)(pa)(pa)引起別人(ren)(ren)(ren)(ren)的(de)注意。因此回避誘(you)發焦慮(lv)的(de)社(she)交場景(jing),不敢(gan)在(zai)(zai)餐館與別人(ren)(ren)(ren)(ren)對(dui)坐吃飯(fan),害(hai)怕(pa)(pa)(pa)(pa)與人(ren)(ren)(ren)(ren)近距離相處(chu),尤其(qi)回避與別人(ren)(ren)(ren)(ren)談(tan)話。赤面恐怖(bu)是較常見的(de)一種(zhong),患(huan)(huan)者(zhe)只要在(zai)(zai)公共場合就感(gan)到害(hai)羞臉紅、局促不安、尷(gan)尬、笨拙、遲鈍,怕(pa)(pa)(pa)(pa)成為(wei)(wei)人(ren)(ren)(ren)(ren)們(men)恥笑的(de)對(dui)象。有的(de)患(huan)(huan)者(zhe)害(hai)怕(pa)(pa)(pa)(pa)看別人(ren)(ren)(ren)(ren)的(de)眼(yan)睛(jing),怕(pa)(pa)(pa)(pa)跟別人(ren)(ren)(ren)(ren)的(de)視線(xian)相遇,稱為(wei)(wei)對(dui)視恐怖(bu)。
2、特(te)定的恐懼癥
特(te)定(ding)的(de)恐懼癥是對某一特(te)定(ding)物體或(huo)高(gao)度特(te)定(ding)的(de)情(qing)境強烈的(de)、不合理的(de)害怕(pa)或(huo)厭惡。兒童(tong)時期多發(fa)。典型的(de)特(te)定(ding)恐懼是害怕(pa)動(dong)物(如蜘(zhi)蛛、蛇)、自然環境(如風暴)、血、注射(she)或(huo)高(gao)度特(te)定(ding)的(de)情(qing)境(如高(gao)處、密閉空間、飛(fei)行)。患者會因此而產生回避行為(wei)。
3、場所恐懼癥
不(bu)僅害怕開放的(de)空間,而(er)且(qie)擔心(xin)在(zai)人(ren)群聚集的(de)地(di)方難以很快離(li)去,或無法(fa)求援而(er)感到焦(jiao)慮(lv)。場所(suo)恐(kong)怖性情(qing)境的(de)關鍵特(te)征一是(shi)沒有即刻可用(yong)的(de)出口,因(yin)此患(huan)者常回避這些情(qing)境,或需要家人(ren)、親友(you)陪(pei)同(tong)。
Slater等(deng)(1977)報道(dao)患(huan)者的一級親(qin)屬中(zhong),20%的父母和10%的同胞患(huan)神經(jing)癥,認為遺(yi)(yi)傳因素可能與發(fa)病有(you)關(guan),也有(you)人指出:至今尚無(wu)證(zheng)據表明遺(yi)(yi)傳在本病的發(fa)生中(zhong)起重要作(zuo)用。
在(zai)發病中(zhong)常起著更為(wei)重(zhong)要的(de)作(zuo)用,例如某人遇到車禍(huo),就對乘(cheng)車產生恐懼,可(ke)能是在(zai)焦慮的(de)背(bei)景上恰(qia)巧出(chu)現了某一(yi)情(qing)境,或在(zai)某一(yi)情(qing)景中(zhong)發生急(ji)性(xing)焦慮而對之發生恐懼,并固定下來(lai)成為(wei)恐怖(bu)對象。
對特殊物體的恐(kong)怖可能與父母的教育,環境的影響及親身經歷(如被狗咬(yao)過(guo)而(er)怕(pa)狗)等有關,心理(li)動力(li)學派認(ren)為恐(kong)怖是(shi)被壓抑的潛意識(shi)的焦慮的象(xiang)征作用和取代(dai)作用的結(jie)果(guo),條件反射和學習機理(li)在本癥發生中的作用是(shi)較(jiao)有說(shuo)服力(li)的解釋(shi)。
病前性格偏向于幼稚,膽小(xiao),含羞(xiu),依賴(lai)性強和內向。
減輕(qing)緊張(zhang)、焦慮或(huo)(huo)驚恐發作,可選(xuan)用苯(ben)二(er)氮卓類(lei)藥物或(huo)(huo)/和抗(kang)抑郁(yu)劑(ji),如選(xuan)擇性(xing)5-羥色胺再攝取(qu)抑制劑(ji)、三環類(lei)抗(kang)抑郁(yu)劑(ji)等。
心理(li)治療是治療該病的重要方法,常用的有:
(1)行為治療包(bao)括系統(tong)脫敏療法(fa)、暴露療法(fa)等,為治療特定恐怖(bu)癥最重要的(de)方法(fa)。其原則(ze)包(bao)括:一是消除恐懼(ju)對象與焦慮(lv)恐懼(ju)反應之間(jian)的(de)條件性(xing)聯系,二(er)是對抗回避反應。
(2)認(ren)知行(xing)(xing)為(wei)治(zhi)療認(ren)知行(xing)(xing)為(wei)療法是治(zhi)療恐(kong)怖癥(zheng)的(de)首(shou)選方法。既(ji)往的(de)行(xing)(xing)為(wei)治(zhi)療方法更(geng)強調可(ke)觀察到的(de)行(xing)(xing)為(wei)動作(zuo),長期(qi)療效不甚滿意。認(ren)知行(xing)(xing)為(wei)治(zhi)療在調整(zheng)(zheng)患(huan)者行(xing)(xing)為(wei)的(de)同時,強調對患(huan)者不合理(li)認(ren)知的(de)調整(zheng)(zheng),效果更(geng)好。尤其對社交恐(kong)怖癥(zheng)患(huan)者,其歪曲的(de)信(xin)念和(he)信(xin)息(xi)處(chu)理(li)過程使(shi)得癥(zheng)狀持續存在,糾正這些歪曲的(de)認(ren)知模式(shi)是治(zhi)療中非常關鍵的(de)內容。
(3)社(she)交(jiao)技能訓(xun)練(lian)社(she)交(jiao)恐怖癥的(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)常有社(she)交(jiao)技能缺陷或(huo)低估自己的(de)(de)社(she)交(jiao)技能,因此(ci)可以通過(guo)一定時間(jian)的(de)(de)訓(xun)練(lian)來改善患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)癥狀。包(bao)括:治(zhi)療師的(de)(de)示范作(zuo)用、社(she)交(jiao)性強化(hua)、暴露的(de)(de)作(zuo)業練(lian)習(xi)、自我肯定訓(xun)練(lian)等。