妄想癥又(you)稱(cheng)妄想性(xing)障礙,是一種(zhong)精神病(bing)學診斷(duan),指“抱有(you)一個或多個非怪(guai)誕(dan)性(xing)的(de)妄想,同(tong)時不(bu)存在任何其他精神病(bing)癥狀”。妄想癥患(huan)者沒(mei)有(you)精神分裂(lie)癥病(bing)史(shi),也沒(mei)有(you)明顯的(de)幻視(shi)產生(sheng)。但視(shi)具體(ti)種(zhong)類的(de)不(bu)同(tong),可能(neng)出現觸覺(jue)性(xing)和嗅覺(jue)性(xing)幻覺(jue)。盡(jin)管有(you)這些(xie)幻覺(jue),妄想性(xing)失調者通常官能(neng)健全(quan),且不(bu)會由此引(yin)發奇異怪(guai)誕(dan)的(de)行(xing)為。
(一)按妄(wang)想目標指向進行的(de)分類(lei)
1.關系妄(wang)想(delusionofreferemce)
患者(zhe)把實際與(yu)他(ta)無(wu)關的(de)事情(qing),認為與(yu)他(ta)本人有關系。
2.被害(hai)妄(wang)想(xiang)(delusionofpersecution)
患(huan)者堅信周圍人的(de)或某些(xie)團伙對他(ta)進行跟(gen)蹤監(jian)視、打擊(ji)、陷害(hai),甚至在其食物和飲(yin)水中放(fang)毒等。受妄的(de)支(zhi)配可有(you)拘食、控告、逃跑、傷人、自(zi)傷等行為。多(duo)見于精神分裂癥(zheng)和偏(pian)執(zhi)性精神病。
3.特(te)殊意義妄(wang)想(delusionofspecialsigificance)
患者認為周圍(wei)人(ren)的(de)言行(xing)、日常的(de)舉動,不(bu)僅與他(ta)有關,而且有一種特殊的(de)含義。
4.物理影響妄(wang)想(delusionofphysicalinfluence)
患者(zhe)認為自己的(de)思維、情感、意志(zhi)行(xing)為活動(dong)受(shou)到外(wai)(wai)(wai)界某種(zhong)力(li)量(liang)的(de)支配、控制、操縱(zong),患者(zhe)不能自主,稱(cheng)(cheng)其影響妄想。如果患者(zhe)認為這種(zhong)操縱(zong)其精神活動(dong)的(de)外(wai)(wai)(wai)力(li)是由(you)某種(zhong)先進儀器所發出(chu)的(de)激光、X射線(xian)、紅外(wai)(wai)(wai)線(xian)、紫外(wai)(wai)(wai)線(xian)等(均屬于物理因素),就(jiu)稱(cheng)(cheng)為物理影響妄想。多見于精神分裂(lie)癥。
5.夸大妄想(delusionofgrandeur)
患者夸大自己的財(cai)富(fu)、地位(wei)、能(neng)力、權(quan)利等(deng)。可見于(yu)情(qing)感(gan)性精神障礙(ai)躁(zao)狂發作(zuo)、精神分(fen)裂癥和腦(nao)器質性精神障礙(ai),例如麻痹(bi)性癡呆。
6.自罪妄想(delusionofsin)
又稱罪惡妄想。患者毫(hao)無(wu)根據(ju)地認為(wei)自己犯了嚴重錯誤和罪行,甚(shen)至自己是罪大惡極(ji)、死有余辜(gu),應該受到懲罰,以至于(yu)拒食或者要(yao)求勞動改造以此贖罪。主要(yao)見于(yu)情感性精(jing)神(shen)障礙抑郁發作,也(ye)可(ke)見于(yu)精(jing)神(shen)分裂癥等其他精(jing)神(shen)疾病。
7.疑病妄(wang)想(hypochondriacallydelusion)
患者(zhe)毫無(wu)(wu)根據地堅信自己(ji)患了某種嚴重軀體(ti)疾病或不治之(zhi)癥,因而到(dao)處求(qiu)醫,即使通過一系列詳細檢(jian)查而多次反復的醫學檢(jian)查驗證(zheng)都不能糾正其歪曲(qu)的信念,稱疑病妄想。嚴重的疑病妄想,患者(zhe)認為(wei)"內(nei)臟已經(jing)腐爛了""本人已經(jing)不存在(zai),只剩下一個軀體(ti)空殼(ke)了",又稱虛無(wu)(wu)幻想(nihilisticdelusion)。多見于精神分裂癥,也(ye)可見于更年期(qi)和老年期(qi)精神障(zhang)礙。
8.嫉妒妄想(delusionofjealousy)
患(huan)者堅信配(pei)(pei)偶(ou)對其不(bu)忠(zhong),另(ling)有外遇。因此,患(huan)者跟蹤監視配(pei)(pei)偶(ou)的(de)日(ri)常活動,甚(shen)至(zhi)檢(jian)查(cha)配(pei)(pei)偶(ou)的(de)內(nei)褲(ku)等,想(xiang)方設法(fa)尋找所謂的(de)證據。多見于精(jing)神(shen)分(fen)裂癥(zheng)、酒精(jing)中(zhong)毒性精(jing)神(shen)障礙、更年期精(jing)神(shen)障礙等。
9.內心被揭(jie)露(lu)感(gan)(experienceofbeingrevealed)
又稱被洞(dong)悉感(gan)。患(huan)者(zhe)(zhe)認(ren)為其(qi)內心的(de)(de)想(xiang)法(fa)或者(zhe)(zhe)患(huan)者(zhe)(zhe)本人及其(qi)與家人之間(jian)的(de)(de)隱私,未經(jing)患(huan)者(zhe)(zhe)文字(zi)的(de)(de)表達,別人就(jiu)知(zhi)道了。很多(duo)(duo)患(huan)者(zhe)(zhe)不清楚別人是通過什么方式、方法(fa)了解到他(ta)內心想(xiang)法(fa)的(de)(de)。至于被洞(dong)悉感(gan)的(de)(de)產生,常(chang)見到有下列兩種(zhong)情(qing)況(kuang)(kuang):第一種(zhong)情(qing)況(kuang)(kuang)是患(huan)者(zhe)(zhe)雖然(ran)堅(jian)信上述想(xiang)法(fa)是正確,但卻(que)說不出(chu)自己怎么會有這種(zhong)想(xiang)法(fa)的(de)(de),以及根據什么才(cai)有這種(zhong)想(xiang)法(fa);第二種(zhong)情(qing)況(kuang)(kuang)與前一種(zhong)情(qing)況(kuang)(kuang)有所不同(tong),被洞(dong)悉感(gan)在其(qi)他(ta)精(jing)神癥狀的(de)(de)基(ji)礎上,患(huan)者(zhe)(zhe)才(cai)做(zuo)出(chu)的(de)(de)病態的(de)(de)推理很判斷。多(duo)(duo)見于精(jing)神分裂(lie)癥。
10.情(qing)愛妄想型(erotomanictype)
情愛妄(wang)想(xiang)(xiang)癥(zheng)(ErotomanicType)也叫鐘情妄(wang)想(xiang)(xiang)癥(zheng)。妄(wang)想(xiang)(xiang)癥(zheng)是思維變態(tai)(tai)的一(yi)種(zhong)主要(yao)表現,妄(wang)想(xiang)(xiang)是一(yi)種(zhong)在(zai)病理(li)基(ji)礎(chu)上產生(sheng)的歪曲的信念,病態(tai)(tai)的推理(li)和判斷。這類患(huan)者(zhe)大(da)部分(fen)在(zai)18~25歲階段,且在(zai)女性中較(jiao)為(wei)常見,但也可(ke)在(zai)男性身上發(fa)生(sheng),鐘情妄(wang)想(xiang)(xiang)癥(zheng)的前提是患(huan)者(zhe)首(shou)先認定自己被鐘情,一(yi)口(kou)咬(yao)定是對方先愛上自己。
11.暗(an)示妄想(xiang)型(Impliesdelusion)
這種妄(wang)想比較特殊,患者(zhe)會把(ba)其(qi)他(ta)人(ren)對(dui)于你的(de)某(mou)些舉動(dong)認為其(qi)中(zhong)帶著某(mou)些暗示。有好(hao),有壞因人(ren)而異,因此經常(chang)會造成出很多誤會,而導(dao)致其(qi)他(ta)等方面(mian)的(de)精(jing)神疾病(bing)。
12.其他
被竊妄想、變獸妄想、非血統妄想等。
(二)按妄(wang)想發生(sheng)過程(cheng)進行的分(fen)類
1.原發性妄想
原發(fa)性(xing)妄(wang)(wang)想是(shi)突然產(chan)生的(de),內容與當時處(chu)境(jing)(jing)和思路無法聯系(xi)的(de),十(shi)分(fen)明顯而堅定不(bu)移的(de)妄(wang)(wang)想體驗。它(ta)不(bu)是(shi)感知(zhi)覺(jue)(jue)上(shang)的(de)紊亂,也(ye)不(bu)是(shi)認識上(shang)的(de)困難,更不(bu)是(shi)智能領(ling)域內的(de)障礙。原發(fa)性(xing)妄(wang)(wang)想它(ta)含(han)妄(wang)(wang)想情(qing)緒、妄(wang)(wang)想知(zhi)覺(jue)(jue)和突發(fa)性(xing)妄(wang)(wang)想這三個既互(hu)相聯系(xi)又互(hu)相不(bu)同(tong)的(de)癥狀。妄(wang)(wang)想情(qing)緒系(xi)指患者突然感覺(jue)(jue)自(zi)己所處(chu)的(de)環境(jing)(jing)的(de)氣(qi)氛和情(qing)況(kuang)發(fa)生了異常改(gai)變,且(qie)與自(zi)己有關,對(dui)自(zi)己有威脅性(xing)。原發(fa)性(xing)妄(wang)(wang)想多(duo)見(jian)于精神分(fen)裂癥,而且(qie)對(dui)精神分(fen)裂癥有診斷(duan)意(yi)義,因而備(bei)受重(zhong)視。
2.繼發性妄想
繼發(fa)性妄想(xiang)(xiang)是指在已(yi)有(you)的(de)(de)心(xin)理障礙基(ji)礎(chu)上發(fa)展起來的(de)(de)妄想(xiang)(xiang),是以(yi)(yi)錯覺、幻(huan)覺,或情感(gan)因(yin)素如感(gan)動、恐懼、情感(gan)低落、情感(gan)高漲等,或某(mou)種(zhong)(zhong)愿望(wang)(如囚犯對(dui)赦免(mian)的(de)(de)愿望(wang))為基(ji)礎(chu)而產生(sheng)的(de)(de)。若(ruo)作為基(ji)礎(chu)的(de)(de)此種(zhong)(zhong)心(xin)理因(yin)素消失,這(zhe)種(zhong)(zhong)妄想(xiang)(xiang)觀念也隨之消失。若(ruo)聯系(xi)到上述心(xin)理活動的(de)(de)基(ji)礎(chu),則(ze)妄想(xiang)(xiang)的(de)(de)產生(sheng)是可以(yi)(yi)理解的(de)(de)。心(xin)因(yin)性偏執狀態的(de)(de)妄想(xiang)(xiang),抑郁癥的(de)(de)自(zi)罪妄想(xiang)(xiang),躁狂癥的(de)(de)夸大(da)妄想(xiang)(xiang),均屬于(yu)繼發(fa)性妄想(xiang)(xiang)。
1.主要障礙(ai)為缺乏對人(ren)之基本信賴,其(qi)特點乃(nai)在于使用(yong)“否定(ding)作用(yong)”、“外射作用(yong)”來處(chu)理其(qi)心(xin)理困難,而導致系統(tong)化之妄想構造。
2.敏感。
3.通常毛病(bing)是無(wu)法看清自我界限,分不(bu)清自己(ji)與他人(ren)之看法。
4.有(you)不少(shao)妄想的病(bing)人內心(xin)確(que)實有(you)一(yi)些(xie)他個人認為不可告人之(zhi)秘密,內疚(jiu)非(fei)常(chang),很怕(pa)人知道。
5.缺(que)乏認識自己(ji)動機與態度之能力。
6.缺乏對他(ta)人(ren)(ren)信賴,總報以“別(bie)人(ren)(ren)總是兇惡的(de)敵人(ren)(ren)”之觀念,而且自我內心攻擊的(de)沖(chong)動,故與(yu)他(ta)人(ren)(ren)關(guan)系不善。
7.有些病(bing)人發病(bing)乃因處(chu)于特殊環境如(ru)處(chu)身(shen)異地等。
8.妄想(xiang)內(nei)容除(chu)受個人因(yin)素影(ying)響,還受到社會文化諸因(yin)素影(ying)響。
1.藥物治療
以抗精(jing)神(shen)病(bing)(bing)(bing)藥(yao)(yao)物(wu)為主。治療(liao)妄(wang)想癥主要(yao)依靠藥(yao)(yao)物(wu),但對不(bu)(bu)同類型的(de)妄(wang)想癥,應選(xuan)(xuan)用(yong)不(bu)(bu)同的(de)治療(liao)方式。抗精(jing)神(shen)病(bing)(bing)(bing)藥(yao)(yao)是(shi)其(qi)中一類首選(xuan)(xuan)藥(yao)(yao)物(wu)。如果病(bing)(bing)(bing)人不(bu)(bu)配合治療(liao),可考慮(lv)使(shi)用(yong)抗精(jing)神(shen)病(bing)(bing)(bing)藥(yao)(yao)物(wu)的(de)長效針劑(ji)。如果病(bing)(bing)(bing)人情緒波動較大,包括出現精(jing)神(shen)病(bing)(bing)(bing)后的(de)抑郁,便可使(shi)用(yong)抗抑郁藥(yao)(yao)物(wu)。
抗(kang)精神病(bing)藥物,分為西(xi)藥和(he)(he)中(zhong)藥兩種,一般來(lai)說,要(yao)想(xiang)使(shi)妄想(xiang)癥完(wan)全康(kang)復需要(yao)中(zhong)藥和(he)(he)西(xi)藥配合(he)使(shi)用(yong)才可以,而(er)且需要(yao)專業的(de)(de)心理疏(shu)導(dao)的(de)(de)配合(he)。中(zhong)藥代(dai)表為:銀杏(xing)葉提取物;西(xi)藥代(dai)表有利培(pei)酮、舒必利等(deng)。西(xi)藥的(de)(de)長處(chu)在(zai)于能夠(gou)快(kuai)速見效,而(er)中(zhong)藥的(de)(de)長處(chu)在(zai)于能夠(gou)修復受損腦(nao)神經使(shi)患者從根上(shang)痊愈。
2.心理治療
首(shou)先需建(jian)立良好的治(zhi)療(liao)關系,透過給(gei)予病(bing)人支持來改變某些行為。此(ci)外,病(bing)人要(yao)避免過度的壓力,在壓力情境(jing)下常會影響妄想強度,針對個案情形教導適當(dang)的適應(ying)技巧(qiao),或者配合認(ren)知行為治(zhi)療(liao),可以(yi)減少個案對壓力的不(bu)當(dang)反應(ying)。如果病(bing)人同(tong)意(yi),應(ying)鼓勵其家人一同(tong)參與治(zhi)療(liao)計劃,對治(zhi)療(liao)進度有幫助(zhu)。
3.團體治療
配合上述治療進行(xing)。有些(xie)病人可(ke)即時好(hao)轉,但(dan)有些(xie)則較難治理(li)甚至可(ke)持續(xu)終(zhong)生。如若不予適當治療,大部分病人仍(reng)可(ke)維持相對正常(chang)的社會生活(huo),但(dan)也(ye)有病人不能(neng)自(zi)我(wo)照顧,情況嚴(yan)重。