強(qiang)(qiang)迫(po)癥(OCD)屬于焦慮(lv)障(zhang)礙(ai)的(de)(de)(de)一(yi)種(zhong)類型,是一(yi)組(zu)以強(qiang)(qiang)迫(po)思(si)維和(he)(he)強(qiang)(qiang)迫(po)行(xing)為(wei)為(wei)主要臨(lin)床表現的(de)(de)(de)神經精神疾病(bing),其特點為(wei)有意(yi)(yi)識的(de)(de)(de)強(qiang)(qiang)迫(po)和(he)(he)反(fan)強(qiang)(qiang)迫(po)并(bing)存,一(yi)些毫無(wu)意(yi)(yi)義、甚至(zhi)違(wei)背自(zi)己意(yi)(yi)愿(yuan)的(de)(de)(de)想(xiang)法或沖動(dong)反(fan)反(fan)復復侵入患者(zhe)的(de)(de)(de)日常生(sheng)活(huo)。患者(zhe)雖體驗到(dao)這些想(xiang)法或沖動(dong)是來(lai)源于自(zi)身,極力抵抗,但始終無(wu)法控制(zhi),二者(zhe)強(qiang)(qiang)烈的(de)(de)(de)沖突使其感到(dao)巨大的(de)(de)(de)焦慮(lv)和(he)(he)痛苦,影(ying)響學習工作、人(ren)際交往甚至(zhi)生(sheng)活(huo)起(qi)居。
近年(nian)來統計數據(ju)提示強(qiang)(qiang)(qiang)迫(po)癥(zheng)(zheng)的發病(bing)(bing)率正在(zai)(zai)不斷(duan)攀升,有(you)研究顯示普(pu)通人群中(zhong)(zhong)強(qiang)(qiang)(qiang)迫(po)癥(zheng)(zheng)的終(zhong)身患(huan)病(bing)(bing)率為1%~2%,約2/3的患(huan)者(zhe)在(zai)(zai)25歲前發病(bing)(bing)。強(qiang)(qiang)(qiang)迫(po)癥(zheng)(zheng)因其起(qi)病(bing)(bing)早、病(bing)(bing)程(cheng)遷延等特(te)點(dian),常對患(huan)者(zhe)社(she)會(hui)功(gong)能(neng)和(he)生(sheng)活質量造成極大影響,世界衛(wei)生(sheng)組織(WHO)所做(zuo)的全球疾(ji)病(bing)(bing)調查中(zhong)(zhong)發現(xian),強(qiang)(qiang)(qiang)迫(po)癥(zheng)(zheng)已成為15~44歲中(zhong)(zhong)青年(nian)人群中(zhong)(zhong)造成疾(ji)病(bing)(bing)負擔最重的20種疾(ji)病(bing)(bing)之一(yi)。另(ling)外患(huan)者(zhe)常出于(yu)種種考(kao)慮在(zai)(zai)起(qi)病(bing)(bing)之初未及時就醫,一(yi)些怕臟、反復(fu)洗(xi)手的患(huan)者(zhe)可(ke)能(neng)要在(zai)(zai)癥(zheng)(zheng)狀嚴(yan)重到無(wu)法正常生(sheng)活后(hou)才(cai)來就診(zhen),起(qi)病(bing)(bing)與初次就診(zhen)間可(ke)能(neng)相(xiang)隔十年(nian)之久,無(wu)形(xing)中(zhong)(zhong)增加了治療的難度,因此我(wo)們(men)應當(dang)提高(gao)對強(qiang)(qiang)(qiang)迫(po)癥(zheng)(zheng)的重視,早發現(xian)早治療。
強迫(po)癥的(de)病因復雜、尚無定(ding)論,目(mu)前(qian)認為(wei)主要(yao)與心理(li)社(she)會、個性、遺傳及神經-內分(fen)泌等因素有(you)關(guan)。
許多(duo)研究表(biao)明患者(zhe)在首次發病時常遭受(shou)過(guo)一些不良生活(huo)事件,如人(ren)際關系緊張、婚姻遇到考驗、學習工(gong)作受(shou)挫等(deng)等(deng)。強迫(po)癥(zheng)(zheng)患者(zhe)個(ge)性中或多(duo)或少存(cun)在追求完美、對自己(ji)和他人(ren)高標準嚴(yan)要求的(de)傾向,有一部分患者(zhe)病前(qian)即有強迫(po)型人(ren)格,表(biao)現(xian)為(wei)過(guo)分的(de)謹小(xiao)慎微(wei)、責任感(gan)過(guo)強、希望凡事都能盡(jin)善盡(jin)美,因而在處理不良生活(huo)事件時缺乏彈性,表(biao)現(xian)得難以(yi)適應。患者(zhe)內心所經歷(li)的(de)矛(mao)盾(dun)、焦慮(lv)最后(hou)只能通過(guo)強迫(po)性的(de)癥(zheng)(zheng)狀表(biao)達出來。
另外(wai),近年(nian)來(lai)大量研究發現強迫(po)癥(zheng)的發病(bing)可能存在一定(ding)遺傳傾向,在神(shen)經-內分泌(mi)方面也存在功(gong)能紊亂,造成諸如5-羥色胺(an)、多巴胺(an)等神(shen)經遞質失(shi)衡,無法正常(chang)發揮其生理功(gong)能。
強迫癥的癥狀主要可歸納為(wei)(wei)強迫思維和強迫行為(wei)(wei)。
強迫(po)(po)(po)思(si)維(wei)又可以分為(wei)強迫(po)(po)(po)觀念(nian)、強迫(po)(po)(po)情緒及強迫(po)(po)(po)意向。內(nei)容多種多樣,如(ru)(ru)反(fan)復(fu)(fu)懷疑(yi)門窗(chuang)(chuang)(chuang)是(shi)否關緊(jin),碰到(dao)臟的(de)(de)(de)(de)東西會不(bu)(bu)(bu)會得(de)病,太陽為(wei)什么從東邊(bian)升起(qi)西邊(bian)落下,站在陽臺上就有往(wang)下跳的(de)(de)(de)(de)沖動等。強迫(po)(po)(po)行(xing)為(wei)往(wang)往(wang)是(shi)為(wei)了減(jian)輕強迫(po)(po)(po)思(si)維(wei)產(chan)生的(de)(de)(de)(de)焦慮而(er)不(bu)(bu)(bu)得(de)不(bu)(bu)(bu)采取的(de)(de)(de)(de)行(xing)動,患者明知是(shi)不(bu)(bu)(bu)合理的(de)(de)(de)(de),但不(bu)(bu)(bu)得(de)不(bu)(bu)(bu)做(zuo),比如(ru)(ru)患者有懷疑(yi)門窗(chuang)(chuang)(chuang)是(shi)否關緊(jin)的(de)(de)(de)(de)想(xiang)法,相應的(de)(de)(de)(de)就會去反(fan)復(fu)(fu)檢查(cha)門窗(chuang)(chuang)(chuang)確保安全(quan);碰到(dao)臟東西怕得(de)病的(de)(de)(de)(de)患者就會反(fan)復(fu)(fu)洗手以保持干凈。一些(xie)病程遷延的(de)(de)(de)(de)患者由于(yu)經(jing)常重復(fu)(fu)某(mou)些(xie)動作(zuo),久(jiu)而(er)久(jiu)之(zhi)形成(cheng)了某(mou)種程序,比如(ru)(ru)洗手時一定要從指尖開始(shi)洗,連續(xu)不(bu)(bu)(bu)斷(duan)洗到(dao)手腕,如(ru)(ru)果(guo)順序反(fan)了或是(shi)中間(jian)被打斷(duan)了就要重新開始(shi)洗,為(wei)此(ci)常耗(hao)費(fei)大量(liang)時間(jian),痛苦不(bu)(bu)(bu)堪。
強(qiang)迫(po)癥狀具有以下特點:
1.是患(huan)者(zhe)自己(ji)的思維或沖動,而不(bu)是外界強(qiang)加的。
2.必(bi)須(xu)至(zhi)少有(you)一種思想或動(dong)作仍在被患(huan)(huan)者(zhe)徒勞地(di)加以抵制(zhi),即使(shi)患(huan)(huan)者(zhe)已不再對(dui)其他癥狀加以抵制(zhi)。
3.實施動作的(de)想法本(ben)身(shen)會令患者感到不(bu)(bu)快(kuai)(單純(chun)為(wei)緩解緊張或焦慮不(bu)(bu)視為(wei)真正(zheng)意義上的(de)愉(yu)快(kuai)),但如果不(bu)(bu)實施就會產生極大的(de)焦慮。
4.想法(fa)或沖動總(zong)是令人不快地反復(fu)出現。
完成(cheng)相關體格、精神及輔助檢查(cha)以排(pai)除器質性(xing)疾病。
診斷(duan)應根(gen)據病史(shi)、精神(shen)檢(jian)查(cha)(cha)、體格檢(jian)查(cha)(cha)及必要的(de)輔助檢(jian)查(cha)(cha)排除由(you)于器質性疾(ji)(ji)病及其他精神(shen)疾(ji)(ji)病而引發的(de)強迫(po)癥狀,依據世界衛生(sheng)組(zu)織發布的(de)國際疾(ji)(ji)病分類第十版(ICD-10)中(zhong)(zhong)強迫(po)癥的(de)診斷(duan)標準,要作出(chu)肯定診斷(duan),患者必須在連續(xu)兩周中(zhong)(zhong)的(de)大多(duo)數日子里存(cun)在強迫(po)思維或(huo)強迫(po)行為,或(huo)兩者并存(cun)。這些癥狀引起痛苦或(huo)妨礙活動。強迫(po)癥狀需要符合臨床表現中(zhong)(zhong)的(de)四條特點。
首先需(xu)要鑒(jian)別正(zheng)常的重復(fu)行(xing)(xing)為(wei),以免草木皆兵、診斷擴大化。幾乎每個人都會(hui)有些重復(fu)行(xing)(xing)為(wei)或有既(ji)定順序的動作(zuo),比(bi)如離開(kai)家前會(hui)反復(fu)拉兩三次(ci)門以確保門關上(shang)了(le);刷牙總是會(hui)按(an)照先用(yong)左手(shou)拿杯子裝水,再用(yong)右手(shou)取牙刷,接著用(yong)左手(shou)擠牙膏的順序進行(xing)(xing)。一般這種習(xi)慣行(xing)(xing)為(wei)是為(wei)了(le)提高效(xiao)率,并不讓人感到痛(tong)苦,也不影響正(zheng)常生活。而明確有強迫癥狀的患者(zhe)則(ze)需(xu)要與(yu)以下疾病相鑒(jian)別:
1.精神分裂癥
該病(bing)患者也可產生強(qiang)(qiang)迫(po)(po)癥狀(zhuang)(zhuang),但往往不以強(qiang)(qiang)迫(po)(po)為苦惱,更不會主動尋求治療,強(qiang)(qiang)迫(po)(po)思維的(de)內(nei)容多怪誕(dan)離奇且有幻覺妄想等精神病(bing)性癥狀(zhuang)(zhuang),一般容易鑒別(bie),但嚴重的(de)強(qiang)(qiang)迫(po)(po)癥病(bing)人有時也可伴有短暫的(de)精神病(bing)性癥狀(zhuang)(zhuang),應注意辨別(bie)。
2.抑郁癥
該病患者(zhe)可(ke)出現強(qiang)迫癥(zheng)狀,而強(qiang)迫癥(zheng)患者(zhe)也可(ke)產生抑郁情緒,鑒別(bie)主要是(shi)識別(bie)哪些(xie)是(shi)原發(fa)性的癥(zheng)狀、出現在(zai)先。
3.焦慮癥
兩者都可(ke)有焦(jiao)慮表(biao)現,強迫(po)(po)癥的(de)(de)焦(jiao)慮多因強迫(po)(po)思維的(de)(de)反復(fu)出現或強迫(po)(po)行為無(wu)法(fa)實(shi)施(shi)而出現,相(xiang)比之(zhi)下,焦(jiao)慮癥的(de)(de)焦(jiao)慮可(ke)以是(shi)無(wu)緣(yuan)無(wu)故、缺乏特定對象的(de)(de)。
4.藥(yao)物引起的強(qiang)迫癥狀(zhuang)
一些藥物,如氯(lv)氮平在治療精神分裂癥(zheng)(zheng)過程(cheng)中可引起強迫癥(zheng)(zheng)狀(zhuang),但(dan)患者并不感(gan)到苦惱,停藥后癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)逐漸緩解(jie)消(xiao)失(shi)。
5.器質(zhi)性精神障礙
大腦(nao)某些部位的(de)(de)器(qi)質性病(bing)變,如出(chu)(chu)血或(huo)梗(geng)死可出(chu)(chu)現強迫(po)癥狀,所以(yi)在(zai)診斷時(shi)詢問(wen)相(xiang)關(guan)腦(nao)血管(guan)疾病(bing)病(bing)史,完成頭顱磁共(gong)振等(deng)相(xiang)關(guan)輔助檢(jian)查是相(xiang)當必(bi)要的(de)(de)。
雖然(ran)強迫癥的病(bing)因(yin)至今(jin)未闡明,但依(yi)據現(xian)有(you)的研(yan)究我們不(bu)難發現(xian)其(qi)發病(bing)不(bu)僅與人的個性心(xin)理(li)(li)因(yin)素有(you)關,同時也(ye)與腦(nao)內神(shen)經遞質分泌失衡有(you)著(zhu)莫(mo)大的聯系。因(yin)而不(bu)論是心(xin)理(li)(li)治療(liao)還是藥物(wu)治療(liao),對緩解(jie)患者病(bing)情都起著(zhu)舉(ju)足(zu)輕重的作用。
1.心理治療
強迫癥作為(wei)一(yi)種心(xin)(xin)理(li)(li)疾病,其發生機制非常復雜(za),具有相似癥狀的(de)患(huan)者(zhe)其心(xin)(xin)理(li)(li)機制可能(neng)千差萬別。在心(xin)(xin)理(li)(li)治療中(zhong),治療師通過和(he)患(huan)者(zhe)建立良好(hao)的(de)醫患(huan)關系,傾聽患(huan)者(zhe),幫助其發現并分析內心(xin)(xin)的(de)矛(mao)盾沖突,推動(dong)患(huan)者(zhe)解決(jue)問題,增加其適應環(huan)境(jing)的(de)能(neng)力,重塑健全人格。
臨床上(shang)常用的(de)方法包括(kuo):精神動力(li)學治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao),認(ren)知(zhi)行為治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao),支持性(xing)心理治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)及森田療(liao)(liao)(liao)法等。其(qi)中(zhong)(zhong),認(ren)知(zhi)行為治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)被認(ren)為是(shi)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)強迫(po)癥(zheng)最有效(xiao)的(de)心理治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)方法,主(zhu)要包括(kuo)思(si)(si)(si)維(wei)(wei)(wei)阻斷法及暴露(lu)(lu)反(fan)應預防(fang)。思(si)(si)(si)維(wei)(wei)(wei)阻斷法是(shi)在(zai)患者反(fan)復出(chu)現強迫(po)思(si)(si)(si)維(wei)(wei)(wei)時(shi)通(tong)過轉移注意力(li)或施加外部(bu)控(kong)制(zhi),比如(ru)利用設置鬧鐘鈴聲,來(lai)阻斷強迫(po)思(si)(si)(si)維(wei)(wei)(wei),必(bi)要時(shi)配合放松訓練緩解焦慮。暴露(lu)(lu)反(fan)應預防(fang)是(shi)在(zai)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)師的(de)指導下,鼓勵患者逐(zhu)步(bu)面(mian)對可引(yin)起(qi)強迫(po)思(si)(si)(si)維(wei)(wei)(wei)的(de)各個情(qing)境而不(bu)(bu)(bu)產(chan)生強迫(po)行為,比如(ru)患者很怕臟必(bi)須反(fan)復洗(xi)手(shou)以確保自己不(bu)(bu)(bu)會(hui)得病,在(zai)暴露(lu)(lu)反(fan)應預防(fang)中(zhong)(zhong)他就(jiu)需(xu)要在(zai)幾次治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)中(zhong)(zhong)逐(zhu)步(bu)接觸(chu)自己的(de)汗水、鞋底、公共廁(ce)所的(de)門把手(shou)及馬(ma)桶(tong)坐墊而不(bu)(bu)(bu)洗(xi)手(shou),因患者所擔心的(de)事情(qing)實際上(shang)并不(bu)(bu)(bu)會(hui)發生,強迫(po)癥(zheng)狀(zhuang)伴隨(sui)的(de)焦慮將在(zai)多次治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)后緩解直至消退,從而達到控(kong)制(zhi)強迫(po)癥(zheng)狀(zhuang)的(de)作(zuo)用。
2.藥物治療
強迫(po)(po)(po)癥(zheng)的(de)(de)(de)發病與腦內多(duo)種神(shen)經遞質失衡有關(guan),主要(yao)(yao)表現為5-羥色(se)胺系統(tong)功能的(de)(de)(de)紊亂。目前使用(yong)的(de)(de)(de)抗強迫(po)(po)(po)藥(yao)(yao)物(wu)都是抗抑(yi)郁(yu)藥(yao)(yao),其特點就在于能夠(gou)調節腦內5-羥色(se)胺等神(shen)經遞質的(de)(de)(de)功能,從(cong)而達到(dao)(dao)改善強迫(po)(po)(po)癥(zheng)狀(zhuang)的(de)(de)(de)作用(yong)。使用(yong)比較多(duo)的(de)(de)(de)主要(yao)(yao)為選(xuan)擇(ze)性(xing)5-羥色(se)胺再攝(she)取抑(yi)制劑(ji)(SSRIs),包括(kuo)氟伏沙(sha)明(ming)、帕羅西汀(ting)、舍曲林(lin)、氟西汀(ting)、西酞普蘭等,及(ji)三環類(lei)(lei)抗抑(yi)郁(yu)藥(yao)(yao)氯米(mi)帕明(ming),必要(yao)(yao)時臨床上也(ye)(ye)使用(yong)心(xin)得安及(ji)苯二氮(dan)卓類(lei)(lei)藥(yao)(yao)物(wu)輔(fu)助緩解患者焦慮情緒,改善失眠。對于難治(zhi)性(xing)強迫(po)(po)(po)癥(zheng)常聯(lian)合應用(yong)利(li)培酮、喹硫平(ping)、奧氮(dan)平(ping)、阿立哌唑(zuo)等作為增效(xiao)(xiao)劑(ji)提高療(liao)效(xiao)(xiao)。同心(xin)理(li)治(zhi)療(liao)一(yi)樣,藥(yao)(yao)物(wu)治(zhi)療(liao)的(de)(de)(de)療(liao)效(xiao)(xiao)也(ye)(ye)不(bu)是立竿見影的(de)(de)(de),一(yi)般(ban)的(de)(de)(de)SSRIs類(lei)(lei)藥(yao)(yao)物(wu)需要(yao)(yao)10~12周才能達到(dao)(dao)充分的(de)(de)(de)抗強迫(po)(po)(po)作用(yong),且如果(guo)治(zhi)療(liao)有效(xiao)(xiao)仍需維持用(yong)藥(yao)(yao)1~2年以(yi)鞏固療(liao)效(xiao)(xiao)。
3.物理治療
對于難治(zhi)性的強(qiang)迫癥患(huan)者可根(gen)據具體(ti)情況選(xuan)擇性采用改(gai)良(liang)電(dian)休克及經顱磁刺激(ji)。神經外(wai)科手(shou)術被視(shi)為治(zhi)療強(qiang)迫癥的最后一個選(xuan)擇,因其存在(zai)痙攣發(fa)作、感覺喪失等(deng)不良(liang)反應,必須嚴格掌握手(shou)術指征(zheng)。
強迫(po)(po)癥的(de)(de)發病與社(she)會(hui)心理、個性、遺傳及神經(jing)內分(fen)泌等因素有關,其(qi)中(zhong)前兩項是可(ke)以干預,防患于(yu)未然的(de)(de)。作(zuo)為家(jia)長,應當為孩(hai)子構建(jian)一個穩定、安全、和諧的(de)(de)生(sheng)活(huo)環境,不應過分(fen)苛求,生(sheng)活(huo)處事可(ke)以更具彈性,注重相互間(jian)的(de)(de)溝通(tong),促進(jin)其(qi)構建(jian)健(jian)全的(de)(de)人格。強迫(po)(po)癥自我篩查:
1.你是(shi)否(fou)有愚蠢(chun)的(de)(de)、骯臟的(de)(de)或可怕的(de)(de)不(bu)必要的(de)(de)念頭、想法或沖動(dong)?
2.你是否有過度怕臟(zang)、怕細菌或怕化學(xue)物質(zhi)?
3.你(ni)是(shi)否(fou)總是(shi)擔憂忘記某(mou)些重要(yao)的事情,如房門(men)沒有(you)鎖、閥門(men)沒有(you)關而出事?
4.你是否擔憂(you)自(zi)己會做出或(huo)說出自(zi)己并不想做的攻擊性行為或(huo)攻擊性言語(yu)?
5.你是否總是擔憂自己(ji)會丟失重要的(de)東西?
6.你(ni)是否有什(shen)么事(shi)必須重復做,或者(zhe)有什(shen)么想法必須反復想從(cong)而獲得(de)輕松?
7.你是否(fou)會過度洗(xi)澡或過度洗(xi)東西?
8.你是否(fou)做一(yi)件(jian)事(shi)必(bi)須重復(fu)檢查(cha)多次才放心?
9.你是否為(wei)了擔(dan)憂攻(gong)擊性(xing)語言(yan)或(huo)行為(wei)傷害別人而回(hui)避(bi)某些場合或(huo)個人?
10.你是(shi)否保留了許多你認為不(bu)能扔(reng)掉(diao)的沒有用的東西?
如果上(shang)述癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)中有(you)一條或一條以上(shang)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)持續存在,并(bing)困擾了您的生活,使您感到(dao)痛苦,別孤(gu)軍(jun)奮戰,請您咨詢專業的醫(yi)(yi)生,讓醫(yi)(yi)生幫助您一同(tong)戰勝強迫癥(zheng)(zheng)。