強(qiang)迫(po)癥(zheng)（OCD）屬于(yu)焦慮障礙的(de)(de)一(yi)種類型(xing)，是一(yi)組以強(qiang)迫(po)思(si)維和(he)強(qiang)迫(po)行為(wei)為(wei)主要臨床(chuang)表現的(de)(de)神(shen)(shen)經(jing)精神(shen)(shen)疾病，其特(te)點為(wei)有意(yi)識的(de)(de)強(qiang)迫(po)和(he)反強(qiang)迫(po)并存，一(yi)些毫無意(yi)義、甚(shen)至違背自己意(yi)愿的(de)(de)想(xiang)法或(huo)沖(chong)動反反復(fu)復(fu)侵入(ru)患者的(de)(de)日常生活。患者雖體驗到這些想(xiang)法或(huo)沖(chong)動是來源于(yu)自身(shen)，極力抵(di)抗，但始終無法控(kong)制，二者強(qiang)烈(lie)的(de)(de)沖(chong)突使其感到巨大的(de)(de)焦慮和(he)痛苦，影響學習工(gong)作、人(ren)際交往甚(shen)至生活起居。
近年(nian)來(lai)統計數據提(ti)示(shi)強(qiang)迫(po)癥(zheng)的(de)(de)發(fa)病率正(zheng)在不斷攀升(sheng)，有研究(jiu)顯示(shi)普通人群中(zhong)強(qiang)迫(po)癥(zheng)的(de)(de)終(zhong)身患病率為1%～2%，約2/3的(de)(de)患者在25歲(sui)前發(fa)病。強(qiang)迫(po)癥(zheng)因(yin)其起病早、病程(cheng)遷延等特點(dian)，常對(dui)患者社會功(gong)能和生(sheng)活質量造成極大影響(xiang)，世界衛生(sheng)組織（WHO）所(suo)做的(de)(de)全球疾病調查(cha)中(zhong)發(fa)現，強(qiang)迫(po)癥(zheng)已成為15～44歲(sui)中(zhong)青年(nian)人群中(zhong)造成疾病負擔最重的(de)(de)20種疾病之一(yi)。另外患者常出(chu)于種種考(kao)慮在起病之初未及(ji)時就(jiu)醫，一(yi)些怕臟、反(fan)復洗手(shou)的(de)(de)患者可能要在癥(zheng)狀嚴重到(dao)無法正(zheng)常生(sheng)活后才(cai)來(lai)就(jiu)診，起病與初次(ci)就(jiu)診間(jian)可能相隔十年(nian)之久，無形中(zhong)增(zeng)加了(le)治療的(de)(de)難度(du)，因(yin)此我們應當提(ti)高(gao)對(dui)強(qiang)迫(po)癥(zheng)的(de)(de)重視(shi)，早發(fa)現早治療。
強迫癥的病(bing)因(yin)復雜、尚無定(ding)論，目(mu)前認為主(zhu)要與心理社會、個性(xing)、遺傳及神經-內分泌等因(yin)素有關(guan)。
許多研究表(biao)明(ming)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)在首次發病時常遭(zao)受過(guo)一些不良(liang)生活(huo)事件，如人際關系緊張、婚(hun)姻遇到(dao)考(kao)驗、學習(xi)工(gong)作受挫等等。強(qiang)迫癥患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)個性中或多或少存在追求(qiu)完美(mei)、對自己和他人高標(biao)準嚴要求(qiu)的傾向(xiang)，有一部(bu)分患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)病前即有強(qiang)迫型人格，表(biao)現(xian)為過(guo)分的謹小慎(shen)微、責任感過(guo)強(qiang)、希望(wang)凡事都能(neng)盡善盡美(mei)，因而(er)在處理(li)不良(liang)生活(huo)事件時缺乏(fa)彈性，表(biao)現(xian)得(de)難(nan)以適應。患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)內(nei)心(xin)所經歷的矛(mao)盾(dun)、焦(jiao)慮最后只能(neng)通(tong)過(guo)強(qiang)迫性的癥狀表(biao)達出(chu)來。
另外，近年(nian)來大量研究發現強迫癥的發病可能存在(zai)一(yi)定(ding)遺傳傾向(xiang)，在(zai)神(shen)經(jing)-內分泌方面(mian)也存在(zai)功(gong)能紊(wen)亂，造成諸如5-羥色(se)胺、多巴胺等神(shen)經(jing)遞質失衡，無法正常(chang)發揮其生理功(gong)能。
強迫癥的癥狀(zhuang)主要可歸納為強迫思(si)維和強迫行為。
強(qiang)(qiang)迫(po)思維又可(ke)以分(fen)為強(qiang)(qiang)迫(po)觀念、強(qiang)(qiang)迫(po)情(qing)緒及強(qiang)(qiang)迫(po)意向(xiang)。內容(rong)多種(zhong)多樣，如(ru)反(fan)(fan)復(fu)(fu)懷疑(yi)門(men)窗是(shi)否關(guan)緊(jin)，碰(peng)到(dao)臟的(de)東西會不(bu)(bu)會得(de)病(bing)，太陽為什么從(cong)東邊(bian)升起(qi)西邊(bian)落下(xia)，站在陽臺上就有往(wang)(wang)下(xia)跳(tiao)的(de)沖動等。強(qiang)(qiang)迫(po)行為往(wang)(wang)往(wang)(wang)是(shi)為了(le)減(jian)輕強(qiang)(qiang)迫(po)思維產(chan)生的(de)焦慮而(er)不(bu)(bu)得(de)不(bu)(bu)采取的(de)行動，患者明知是(shi)不(bu)(bu)合理的(de)，但不(bu)(bu)得(de)不(bu)(bu)做，比如(ru)患者有懷疑(yi)門(men)窗是(shi)否關(guan)緊(jin)的(de)想法，相應的(de)就會去反(fan)(fan)復(fu)(fu)檢(jian)查(cha)門(men)窗確保安全；碰(peng)到(dao)臟東西怕得(de)病(bing)的(de)患者就會反(fan)(fan)復(fu)(fu)洗(xi)手以保持干凈。一些病(bing)程(cheng)遷延的(de)患者由于經常重(zhong)復(fu)(fu)某些動作，久(jiu)而(er)久(jiu)之形成了(le)某種(zhong)程(cheng)序，比如(ru)洗(xi)手時(shi)一定(ding)要(yao)從(cong)指(zhi)尖開始(shi)洗(xi)，連續不(bu)(bu)斷洗(xi)到(dao)手腕，如(ru)果順序反(fan)(fan)了(le)或(huo)是(shi)中間(jian)被打斷了(le)就要(yao)重(zhong)新開始(shi)洗(xi)，為此常耗費(fei)大(da)量(liang)時(shi)間(jian)，痛(tong)苦不(bu)(bu)堪。
強迫癥狀具有(you)以(yi)下特點：
1.是患者(zhe)自己(ji)的思維或沖動，而不是外界(jie)強加的。
2.必須至少有一種思想或動作仍在(zai)被患者徒勞地(di)加以(yi)(yi)抵制(zhi)，即使患者已不(bu)再對其(qi)他癥狀加以(yi)(yi)抵制(zhi)。
3.實(shi)施動作的(de)想法(fa)本身會(hui)令患(huan)者(zhe)感到不(bu)(bu)(bu)快（單純(chun)為(wei)緩解(jie)緊(jin)張或焦(jiao)慮不(bu)(bu)(bu)視(shi)為(wei)真正意義上的(de)愉快），但如果不(bu)(bu)(bu)實(shi)施就會(hui)產生(sheng)極(ji)大的(de)焦(jiao)慮。
4.想(xiang)法或(huo)沖(chong)動(dong)總(zong)是令人(ren)不快地反復出現。
完成相關體格、精神及(ji)輔助檢查以排除(chu)器質性疾病。
診斷(duan)應根(gen)據(ju)病史、精神(shen)檢(jian)查(cha)、體格(ge)檢(jian)查(cha)及必要(yao)的(de)輔助(zhu)檢(jian)查(cha)排除由于(yu)器質性疾(ji)(ji)病及其(qi)他精神(shen)疾(ji)(ji)病而引發(fa)的(de)強(qiang)(qiang)迫癥狀(zhuang)(zhuang)，依據(ju)世界(jie)衛生(sheng)組織發(fa)布的(de)國際疾(ji)(ji)病分類第十版（ICD-10）中(zhong)強(qiang)(qiang)迫癥的(de)診斷(duan)標準(zhun)，要(yao)作出肯定診斷(duan)，患者必須在連續兩周中(zhong)的(de)大(da)多數日子(zi)里存在強(qiang)(qiang)迫思維或(huo)強(qiang)(qiang)迫行為(wei)，或(huo)兩者并存。這些癥狀(zhuang)(zhuang)引起(qi)痛苦或(huo)妨礙活動。強(qiang)(qiang)迫癥狀(zhuang)(zhuang)需(xu)要(yao)符合臨床(chuang)表(biao)現中(zhong)的(de)四條特點(dian)。
首先需要鑒(jian)別(bie)(bie)正(zheng)(zheng)常的(de)重復(fu)行(xing)為(wei)，以免(mian)草(cao)木皆兵、診斷(duan)擴大(da)化。幾乎每個人(ren)都會有(you)些(xie)重復(fu)行(xing)為(wei)或有(you)既定順序(xu)的(de)動作，比如離(li)開家前會反復(fu)拉兩三次門以確保門關上了；刷牙(ya)總(zong)是會按照先用左(zuo)手拿杯子裝(zhuang)水，再用右(you)手取牙(ya)刷，接著用左(zuo)手擠牙(ya)膏的(de)順序(xu)進行(xing)。一般這種習(xi)慣行(xing)為(wei)是為(wei)了提高效率，并不讓人(ren)感到痛苦，也不影響正(zheng)(zheng)常生活。而(er)明確有(you)強(qiang)迫癥狀的(de)患者則需要與以下疾病相鑒(jian)別(bie)(bie)：
1.精神分裂癥
該病患者也可(ke)產生強(qiang)迫(po)癥(zheng)狀，但(dan)往往不以強(qiang)迫(po)為(wei)苦(ku)惱，更不會主動(dong)尋(xun)求治療(liao)，強(qiang)迫(po)思(si)維的(de)內容多怪誕離奇且有幻覺妄想(xiang)等精神病性(xing)癥(zheng)狀，一(yi)般容易鑒別，但(dan)嚴重的(de)強(qiang)迫(po)癥(zheng)病人有時也可(ke)伴有短(duan)暫(zan)的(de)精神病性(xing)癥(zheng)狀，應注(zhu)意(yi)辨別。
2.抑郁癥
該病患者(zhe)(zhe)可出(chu)現強(qiang)迫癥(zheng)狀，而強(qiang)迫癥(zheng)患者(zhe)(zhe)也可產生(sheng)抑郁情緒(xu)，鑒別主要是(shi)識別哪些是(shi)原發(fa)性的癥(zheng)狀、出(chu)現在先。
3.焦慮癥
兩者都可(ke)有焦慮(lv)表現(xian)，強(qiang)(qiang)迫(po)(po)(po)癥(zheng)的焦慮(lv)多因強(qiang)(qiang)迫(po)(po)(po)思維的反復出現(xian)或強(qiang)(qiang)迫(po)(po)(po)行為無(wu)法實施而出現(xian)，相(xiang)比之下，焦慮(lv)癥(zheng)的焦慮(lv)可(ke)以是無(wu)緣無(wu)故、缺乏(fa)特定(ding)對象的。
4.藥物引起(qi)的強迫癥狀(zhuang)
一些(xie)藥(yao)物，如氯(lv)氮平在治療精神分裂癥過程中可引起(qi)強迫癥狀，但患者(zhe)并不(bu)感到苦惱，停藥(yao)后(hou)癥狀逐漸緩解消失。
5.器質性精神(shen)障礙
大腦(nao)(nao)某些部位的器質性(xing)病變(bian)，如出(chu)血或梗(geng)死可出(chu)現強迫癥狀，所以(yi)在(zai)診斷時詢問相關(guan)(guan)腦(nao)(nao)血管(guan)疾病病史，完(wan)成頭顱磁共(gong)振等相關(guan)(guan)輔助檢查是相當(dang)必要的。
雖然(ran)強迫癥的(de)病因(yin)至今未闡明，但依據現有的(de)研究我們(men)不(bu)(bu)(bu)難發(fa)現其發(fa)病不(bu)(bu)(bu)僅與人的(de)個性心(xin)(xin)理(li)因(yin)素有關，同時也與腦內神經遞質分泌失(shi)衡有著(zhu)(zhu)莫大的(de)聯系。因(yin)而不(bu)(bu)(bu)論是心(xin)(xin)理(li)治療還是藥(yao)物(wu)治療，對緩解(jie)患者病情都起著(zhu)(zhu)舉足輕重(zhong)的(de)作用。
1.心理治療
強迫癥(zheng)作為一種心(xin)理(li)疾病，其(qi)發生機制(zhi)非常復雜，具有相(xiang)似癥(zheng)狀的患者(zhe)其(qi)心(xin)理(li)機制(zhi)可能(neng)千差萬別。在心(xin)理(li)治療中，治療師通過和患者(zhe)建(jian)立良好(hao)的醫患關系，傾聽患者(zhe)，幫助(zhu)其(qi)發現并(bing)分(fen)析內心(xin)的矛盾沖突，推(tui)動患者(zhe)解決問題，增(zeng)加(jia)其(qi)適應環境的能(neng)力，重塑健全人格。
臨床(chuang)上(shang)常用(yong)的(de)(de)方法包(bao)(bao)括：精(jing)神(shen)動(dong)力學治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)，認(ren)知行為(wei)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)，支持性(xing)心(xin)理(li)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)及森田療(liao)法等(deng)。其中(zhong)，認(ren)知行為(wei)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)被認(ren)為(wei)是(shi)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)強(qiang)(qiang)迫(po)癥(zheng)最(zui)有(you)效的(de)(de)心(xin)理(li)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)方法，主要包(bao)(bao)括思(si)維阻(zu)斷(duan)法及暴(bao)(bao)露(lu)反應(ying)預防。思(si)維阻(zu)斷(duan)法是(shi)在(zai)患(huan)者(zhe)(zhe)反復(fu)出現(xian)強(qiang)(qiang)迫(po)思(si)維時通過(guo)轉移注意力或施加(jia)外部控(kong)制(zhi)，比如利用(yong)設(she)置鬧鐘鈴聲，來阻(zu)斷(duan)強(qiang)(qiang)迫(po)思(si)維，必(bi)(bi)要時配(pei)合放(fang)松訓練緩解(jie)焦(jiao)慮。暴(bao)(bao)露(lu)反應(ying)預防是(shi)在(zai)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)師(shi)的(de)(de)指導下，鼓勵患(huan)者(zhe)(zhe)逐步(bu)面對可引(yin)起強(qiang)(qiang)迫(po)思(si)維的(de)(de)各個情境(jing)而(er)不(bu)(bu)產生強(qiang)(qiang)迫(po)行為(wei)，比如患(huan)者(zhe)(zhe)很怕臟必(bi)(bi)須反復(fu)洗手(shou)以確保自(zi)己不(bu)(bu)會得病，在(zai)暴(bao)(bao)露(lu)反應(ying)預防中(zhong)他就需要在(zai)幾次治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)中(zhong)逐步(bu)接(jie)觸自(zi)己的(de)(de)汗水、鞋底、公共廁(ce)所的(de)(de)門把手(shou)及馬桶坐墊而(er)不(bu)(bu)洗手(shou)，因患(huan)者(zhe)(zhe)所擔心(xin)的(de)(de)事情實際上(shang)并不(bu)(bu)會發生，強(qiang)(qiang)迫(po)癥(zheng)狀伴隨的(de)(de)焦(jiao)慮將在(zai)多次治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)后緩解(jie)直至消退，從(cong)而(er)達(da)到控(kong)制(zhi)強(qiang)(qiang)迫(po)癥(zheng)狀的(de)(de)作(zuo)用(yong)。
2.藥物治療
強(qiang)迫癥的(de)(de)發病與(yu)腦內(nei)多種神經(jing)遞質(zhi)失衡有(you)關(guan)，主要表現為(wei)5-羥色胺系統功能的(de)(de)紊亂。目前(qian)使用(yong)(yong)的(de)(de)抗(kang)強(qiang)迫藥(yao)(yao)物(wu)都是抗(kang)抑郁藥(yao)(yao)，其特點就(jiu)在于能夠(gou)調節腦內(nei)5-羥色胺等神經(jing)遞質(zhi)的(de)(de)功能，從而達(da)到改善(shan)(shan)強(qiang)迫癥狀的(de)(de)作用(yong)(yong)。使用(yong)(yong)比較多的(de)(de)主要為(wei)選(xuan)擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），包括氟伏沙(sha)明、帕羅西(xi)汀、舍曲林(lin)、氟西(xi)汀、西(xi)酞普蘭等，及(ji)三環類抗(kang)抑郁藥(yao)(yao)氯米帕明，必(bi)要時臨床上也使用(yong)(yong)心得安及(ji)苯二氮卓類藥(yao)(yao)物(wu)輔助緩(huan)解患者焦(jiao)慮情(qing)緒，改善(shan)(shan)失眠。對(dui)于難治性強(qiang)迫癥常聯合應用(yong)(yong)利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立(li)哌唑(zuo)等作為(wei)增效劑提高療(liao)(liao)效。同心理治療(liao)(liao)一(yi)樣，藥(yao)(yao)物(wu)治療(liao)(liao)的(de)(de)療(liao)(liao)效也不是立(li)竿(gan)見(jian)影的(de)(de)，一(yi)般的(de)(de)SSRIs類藥(yao)(yao)物(wu)需(xu)要10～12周才能達(da)到充分(fen)的(de)(de)抗(kang)強(qiang)迫作用(yong)(yong)，且如果治療(liao)(liao)有(you)效仍需(xu)維(wei)持用(yong)(yong)藥(yao)(yao)1～2年(nian)以鞏(gong)固療(liao)(liao)效。
3.物理治療
對于難治性的強迫(po)癥患者可根據(ju)具體情況選(xuan)擇性采用改良(liang)電休克及經(jing)顱磁刺激。神(shen)經(jing)外科(ke)手(shou)術被視為治療強迫(po)癥的最(zui)后一(yi)個選(xuan)擇，因其存在(zai)痙攣發(fa)作(zuo)、感覺(jue)喪失等(deng)不(bu)良(liang)反應，必須嚴格(ge)掌握(wo)手(shou)術指征(zheng)。
強迫(po)癥(zheng)的(de)(de)發病與(yu)社(she)會心理(li)、個性(xing)、遺傳及(ji)神經內(nei)分泌等因素(su)有關，其(qi)中(zhong)前兩項是(shi)可以干預，防患(huan)于未然(ran)的(de)(de)。作為家長(chang)，應(ying)當為孩子構建(jian)一個穩定、安全、和諧的(de)(de)生(sheng)活(huo)環境，不應(ying)過分苛求(qiu)，生(sheng)活(huo)處事可以更具(ju)彈性(xing)，注重相互間的(de)(de)溝通，促進其(qi)構建(jian)健(jian)全的(de)(de)人格。強迫(po)癥(zheng)自我(wo)篩查：
1.你是(shi)否有愚蠢的(de)、骯(ang)臟的(de)或(huo)可怕的(de)不必要的(de)念頭、想法(fa)或(huo)沖(chong)動？
2.你是否有過(guo)度怕(pa)臟、怕(pa)細菌或怕(pa)化(hua)學物質？
3.你是否總是擔憂忘記某些(xie)重要的事(shi)情，如房門沒有鎖、閥門沒有關(guan)而出事(shi)?
4.你是否擔憂自己(ji)會做(zuo)出或說出自己(ji)并不想做(zuo)的攻擊性行為或攻擊性言(yan)語？
5.你是否(fou)總是擔(dan)憂自己會丟失(shi)重要的東西？
6.你是否有(you)什么事必須(xu)重復(fu)做(zuo)，或者有(you)什么想(xiang)法必須(xu)反復(fu)想(xiang)從而獲得輕(qing)松(song)？
7.你是否會過(guo)(guo)度洗澡(zao)或過(guo)(guo)度洗東西？
8.你是(shi)否(fou)做一件事必須重復檢查多次才放心？
9.你是否為(wei)了擔憂攻擊性語言或行為(wei)傷害別人(ren)(ren)而(er)回避某些場合或個人(ren)(ren)？
10.你是否保留了許多你認為不能扔(reng)掉的沒(mei)有用的東西？
如(ru)果(guo)上述癥狀中有(you)一(yi)(yi)條或一(yi)(yi)條以上癥狀持續存在，并困擾了您的(de)(de)生(sheng)活，使您感到痛苦，別孤軍奮戰，請您咨詢專(zhuan)業的(de)(de)醫生(sheng)，讓(rang)醫生(sheng)幫助您一(yi)(yi)同戰勝強迫癥。
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