厭食(shi)(shi)癥(zheng)(Nervosa)就(jiu)是由于怕胖、心(xin)情(qing)低(di)落而過(guo)分節食(shi)(shi)、拒(ju)食(shi)(shi),造(zao)成體重(zhong)下降、營(ying)養不良甚(shen)至拒(ju)絕(jue)維持最低(di)體重(zhong)的(de)(de)(de)一種心(xin)理(li)障礙性(xing)疾病。約95%為女性(xing),常在青少年時期(qi)就(jiu)有類似的(de)(de)(de)性(xing)格傾向。主要包(bao)括:小兒厭食(shi)(shi)癥(zheng)、青春(chun)期(qi)厭食(shi)(shi)癥(zheng)以及神(shen)經性(xing)厭食(shi)(shi)癥(zheng)。厭食(shi)(shi)癥(zheng)患者多有治療上的(de)(de)(de)困難,所以約有10%-20%的(de)(de)(de)人早亡。原因多為營(ying)養不良引起的(de)(de)(de)并發(fa)(fa)癥(zheng)和精神(shen)抑郁而引發(fa)(fa)的(de)(de)(de)自殺行為。
小兒(er)厭食(shi)癥(zheng)是(shi)指小兒(er)(主(zhu)要是(shi)3-6歲(sui))較長期(qi)食(shi)欲減(jian)退或食(shi)欲缺乏的(de)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。它是(shi)一(yi)種癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang),并非一(yi)種獨(du)立的(de)疾病。病癥(zheng)上屬于消化功能紊亂(disorders of digestive function),小兒(er)時期(qi)很常見,主(zhu)要的(de)伴隨癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)有(you)嘔吐、食(shi)欲不(bu)振、腹(fu)瀉、便秘、腹(fu)脹、腹(fu)痛和便血等。
主要為青春期少女由于怕胖(pang)(pang)而嚴(yan)格控制(zhi)進食,本來(lai)就不是很(hen)胖(pang)(pang)的身(shen)體往往因為過分限制(zhi)飯量而迅速消瘦(shou)下來(lai),這時(shi)很(hen)容易(yi)發展為拒食、厭食、挑食或偏食。
神經性厭食(shi)癥,又稱為(wei)厭食(shi)癥,是(shi)患(huan)者自己有意造(zao)成的體重明顯下降至正常生理標準體重以(yi)下,并極力(li)維持這種(zhong)狀態的一種(zhong)心理生理障礙。
由于長期控制進食(shi),甚(shen)至還不斷地用手指刺激(ji)咽部,使吃進的食(shi)物再(zai)吐出來,這(zhe)樣人(ren)為地打亂了正常(chang)的神經生理反(fan)射,導致(zhi)大腦“見到”食(shi)物信號(hao)不再(zai)興奮,消化液(ye)分泌減少(shao),胃腸蠕(ru)動減慢,面對(dui)食(shi)物不再(zai)有(you)饑餓感,而是真的從(cong)心(xin)里感覺厭惡(e)、想吐,最后(hou)心(xin)理、生理反(fan)應趨于一致(zhi),形成病理性(xing)神經反(fan)射。多見于青少(shao)年(nian),發病年(nian)齡多在13—25歲期間,主要罹及女(nv)(nv)性(xing),男性(xing)與(yu)女(nv)(nv)性(xing)患病之比約為1:9.5。
常(chang)與社會(hui)因素(su)有關,多(duo)有過(guo)度追(zhui)求身(shen)體(ti)苗條的(de)(de)心(xin)理(li)。由于擔心(xin)發(fa)胖(pang),認為胖(pang)就(jiu)是不(bu)(bu)健康、不(bu)(bu)美(mei),瘦就(jiu)有精神(shen)、有魅力(li),所(suo)以(yi)對身(shen)材(cai)的(de)(de)要求和(he)對自(zi)己的(de)(de)期望(wang),使她們非常(chang)注意飲食(shi)和(he)體(ti)重,唯恐進食(shi)就(jiu)會(hui)發(fa)胖(pang),所(suo)以(yi)少吃(chi)或(huo)不(bu)(bu)吃(chi)食(shi)物,或(huo)者吃(chi)進后(hou)再設法吐出(chu)來。多(duo)見于那些(xie)謹小慎微,自(zi)我控(kong)制(zhi)能力(li)強的(de)(de)成功女性。此類患者多(duo)性格內向,敏感、多(duo)疑(yi)、偏激、情緒不(bu)(bu)穩定(ding)、無端的(de)(de)挑剔和(he)喜(xi)好。
與家庭環境(jing)有關,如:父母對孩(hai)(hai)子(zi)(zi)管教(jiao)過(guo)嚴(yan)、過(guo)分追求完(wan)美(mei);孩(hai)(hai)子(zi)(zi)對父母過(guo)分依賴;從小受(shou)到虐(nve)待、單(dan)親(qin)家庭等(deng)。這樣的孩(hai)(hai)子(zi)(zi)易(yi)偏(pian)激(ji)、很敏感、心理承受(shou)能(neng)力差等(deng)性格特點。與體內激(ji)素分泌失調有關,如雌激(ji)素、甲(jia)狀腺(xian)激(ji)素分泌下(xia)降、皮質(zhi)類固醇激(ji)素升(sheng)高等(deng)。
疾病影響:急慢性疾病可導致胃(wei)腸動力不足(功能性消(xiao)化不良)引起(qi)的厭(yan)食(shi),當今(jin)已(yi)受到(dao)重視。幾乎所有抗生(sheng)素長期應用都會(hui)引起(qi)腸道菌群紊亂,微(wei)生(sheng)態失(shi)衡,造成腹脹、惡心與厭(yan)食(shi)。
氣候:氣溫高(gao)、濕度大,可影響胃腸功能鶒,降(jiang)(jiang)低消化液分泌、消化酶活性降(jiang)(jiang)低、胃酸減少等,致消化功能下降(jiang)(jiang)引起(qi)厭食。
喂養不(bu)(bu)(bu)(bu)當:正(zheng)常兒童(tong)每隔3~4h胃內容(rong)物排空、血糖(tang)(tang)下降(jiang),就會(hui)產(chan)生食(shi)欲(yu)。喂養不(bu)(bu)(bu)(bu)當或飲食(shi)習(xi)慣不(bu)(bu)(bu)(bu)良(liang),如吃飯不(bu)(bu)(bu)(bu)定(ding)時,飯前吃零食(shi)或糖(tang)(tang)果(guo),胃內總有東西、血糖(tang)(tang)不(bu)(bu)(bu)(bu)下降(jiang),就不(bu)(bu)(bu)(bu)會(hui)有食(shi)欲(yu)。
情緒(xu)因素:強迫喂食,引起兒童(tong)(tong)反(fan)感,各種影響兒童(tong)(tong)情緒(xu)的因素,均可導致厭(yan)食。
頑固(gu)性(xing)(xing)神(shen)經厭食(shi):患兒(er)內(nei)分(fen)泌(mi)檢查,尿內(nei)17-羥類固(gu)醇排出(chu)(chu)低(di)于正(zheng)(zheng)常,血(xue)漿皮質(zhi)醇的(de)(de)含量正(zheng)(zheng)常或(huo)(huo)偏高,下丘腦(nao)-垂體(ti)-腎(shen)上腺系統(tong)對地塞米松的(de)(de)反應受到抑(yi)制健康搜索。這些變化亦可見于重度營養(yang)火罐網不(bu)良。有(you)人(ren)提(ti)出(chu)(chu)此(ci)類病人(ren)可能有(you)間腦(nao)-神(shen)經內(nei)分(fen)泌(mi)功能缺陷,是為(wei)病理基礎。此(ci)外神(shen)經性(xing)(xing)厭食(shi)時,血(xue)漿生長激素對低(di)血(xue)糖(tang)反應減(jian)弱,而(er)其他(ta)營養(yang)不(bu)良則(ze)正(zheng)(zheng)常或(huo)(huo)加強。厭食(shi)患兒(er)對左旋多巴(ba)的(de)(de)反應亦受損害。這兩(liang)種反應與邊緣系統(tong)下丘腦(nao)的(de)(de)功能有(you)密切(qie)關(guan)系。有(you)的(de)(de)作(zuo)者(zhe)懷(huai)疑與下丘腦(nao)調節食(shi)欲(yu)的(de)(de)整合(he)中樞功能紊亂有(you)關(guan)。
有(you)些患者(zhe)(zhe)雖覺(jue)食(shi)(shi)欲好,但吃了幾口就(jiu)覺(jue)得(de)胃(wei)部飽脹不適而中止(zhi)進食(shi)(shi),或者(zhe)(zhe)見(jian)到食(shi)(shi)物就(jiu)不想(xiang)吃。如強迫進食(shi)(shi),常誘(you)發惡心嘔吐;一些患者(zhe)(zhe)甚至(zhi)千方(fang)百計以誘(you)導(dao)一吐為快;
患者過多注意(yi)飲食(shi)和擔心(xin)發(fa)胖的(de)心(xin)理(li),而主(zhu)動拒(ju)食(shi)或過分節(jie)食(shi),造成(cheng)消瘦、營養不良;
患者(zhe)多有饑餓的(de)感覺(jue),但卻強迫自(zi)己(ji)不進食(shi)。他們(men)善(shan)于研究食(shi)物(wu)的(de)營養、熱量(liang)(liang);隱藏或故意浪費食(shi)物(wu)。大(da)約50%的(de)厭食(shi)癥(zheng)者(zhe)伴貪食(shi)癥(zheng),暴食(shi)后又自(zi)己(ji)誘(you)吐、服(fu)減肥藥(yao)、瀉(xie)藥(yao)等(deng),或者(zhe)大(da)運(yun)動量(liang)(liang)活動,唯(wei)恐自(zi)己(ji)體重增加,從而導致水電解(jie)質紊亂(luan)(低血鉀、低血鈉等(deng))和酸堿(jian)平衡失調(代謝(xie)性堿(jian)中毒)。
體重明顯下(xia)降,出現水(shui)(shui)腫;體內(nei)缺乏(fa)脂肪(fang),容易發冷、畏寒;體內(nei)激素水(shui)(shui)平異常,造成毛發細疏或體毛過多(duo);
心(xin)臟功能下降,心(xin)率緩慢、血(xue)壓(ya)下降、心(xin)率失(shi)常,導致猝死;心(xin)血(xue)流量降低(di),腦(nao)血(xue)管供血(xue)不足(zu),易造成暈(yun)厥。
女性多月經減少或停止,男女都有性欲缺乏;
患者還可有其(qi)他神經官能(neng)(neng)癥的(de)癥狀,如癔癥球,上腹飽脹不適,不能(neng)(neng)解釋的(de)疲勞,對性欲不感興趣和失眠(mian)等。
患(huan)者常(chang)伴有性(xing)格改變(bian),如抑郁、焦慮、喜怒無常(chang)、強(qiang)迫(po)或反復做某件事;常(chang)說謊、隱(yin)瞞其進(jin)食習慣(guan)等。
皮(pi)膚(fu)變得(de)粗糙干裂、柔毛(mao)出現、體(ti)溫(wen)下降、心跳緩慢、身體(ti)衰(shuai)弱(ruo)、脫(tuo)水、臉色蒼(cang)白(bai)。
隨(sui)著科學技術(shu)(shu)的進步(bu),目前采用的現代(dai)腦立體定向技術(shu)(shu)從設備(bei)和(he)技術(shu)(shu)上來(lai)講均達到(dao)了安(an)全、微創的標(biao)準。手術(shu)(shu)治(zhi)療(liao)主要針對的是(shi)(shi)(shi)(shi)難治(zhi)性精神病患(huan)者(zhe),通俗的講就(jiu)(jiu)是(shi)(shi)(shi)(shi)藥(yao)(yao)物、電休克、心理(li)等(deng)內科方法(fa)治(zhi)療(liao)效果不(bu)好的患(huan)者(zhe);或者(zhe)是(shi)(shi)(shi)(shi)服(fu)藥(yao)(yao)后副作用過于嚴重,患(huan)者(zhe)無法(fa)忍受。另(ling)外一種就(jiu)(jiu)是(shi)(shi)(shi)(shi)患(huan)者(zhe)的服(fu)藥(yao)(yao)依從性非常差,不(bu)愿意(yi)服(fu)藥(yao)(yao),無法(fa)保證(zheng)藥(yao)(yao)物治(zhi)療(liao)的系(xi)統性。1、患(huan)者(zhe)年齡(ling)必須(xu)在18歲以(yi)上。2、病史在3年以(yi)上。
嚴(yan)重的營(ying)養(yang)不良(liang)可(ke)造成(cheng)對(dui)病(bing)(bing)(bing)人(ren)生命的威脅,據西方(fang)國家報道(dao),神經性厭食病(bing)(bing)(bing)人(ren)在(zai)(zai)嚴(yan)重營(ying)養(yang)不良(liang)狀態,死亡率可(ke)達10%。因而必須給(gei)予緊急處理。在(zai)(zai)體重指數低于14時應采用(yong)(yong)住院治療。但此(ci)時絕(jue)大多數病(bing)(bing)(bing)人(ren)是拒絕(jue)住院的,應采用(yong)(yong)勸說及強迫方(fang)式,以挽(wan)救病(bing)(bing)(bing)人(ren)的生命。
這(zhe)時的治療為糾(jiu)正水電解(jie)質的平衡,常(chang)采用口(kou)服、靜點(dian)并(bing)用的方式補(bu)充(chong)血鉀、鈉、氯,并(bing)進行監測。水腫的病人常(chang)常(chang)存在血漿(jiang)蛋白低下,有條(tiao)件者可靜脈補(bu)充(chong)水解(jie)蛋白、鮮血漿(jiang)等(deng)。貧血是(shi)需要注意的問題,往(wang)往(wang)在病人入院(yuan)時血色素(su)并(bing)不低,但(dan)這(zhe)可能是(shi)病人脫水、血液濃縮后的假像,應補(bu)充(chong)鐵,服葉酸,補(bu)足維生素(su)等(deng)。
但長期不進食的病人(ren),胃(wei)腸功能減弱,重新進食應從(cong)軟(ruan)食、少量多(duo)餐(can)開始逐(zhu)漸增(zeng)加,切忌(ji)急于求成。一次進食量過(guo)大,會造成病人(ren)胃(wei)脹(zhang)、腹痛。病人(ren)的體重增(zeng)加1~1.5kg/周(zhou)為(wei)宜。
在促(cu)進(jin)病人進(jin)食恢(hui)復期(qi)間,可合并助(zhu)消化藥(yao):胃酶合劑,多(duo)酶片,乳酶生等,或針灸治療,也可用(yong)小量胰島素促(cu)進(jin)食欲及消化功(gong)能恢(hui)復。
臨床(chuang)中使(shi)用較多的(de)(de)(de)為抗(kang)抑(yi)郁(yu)藥(yao)。病(bing)(bing)因學中認為該病(bing)(bing)可能與抑(yi)郁(yu)癥有關,采用氯丙(bing)(bing)咪酸、阿密替林、多慮平等(deng)。安定(ding)(ding)類藥(yao)物(wu)也(ye)是常(chang)用來調(diao)整病(bing)(bing)人焦慮情(qing)(qing)緒(xu)的(de)(de)(de)藥(yao)物(wu)。這(zhe)兩(liang)類藥(yao)物(wu)對(dui)改善病(bing)(bing)人的(de)(de)(de)抑(yi)郁(yu)焦點情(qing)(qing)緒(xu)有肯定(ding)(ding)的(de)(de)(de)作用。最(zui)早用于(yu)治療(liao)厭(yan)(yan)食癥的(de)(de)(de)藥(yao)物(wu)是冬眠(mian)靈(氯丙(bing)(bing)嗪)、奮乃靜等(deng)藥(yao),使(shi)用小劑量,以(yi)治療(liao)病(bing)(bing)人極度怕(pa)胖、不(bu)能客觀評(ping)價(jia)自(zi)己的(de)(de)(de)體(ti)(ti)形(體(ti)(ti)相障礙)等(deng),在治療(liao)中也(ye)收到一定(ding)(ding)效果。神經性(xing)厭(yan)(yan)食癥的(de)(de)(de)預后研究提示,在發病(bing)(bing)約5年后,70~75%的(de)(de)(de)病(bing)(bing)人恢復;而病(bing)(bing)程長于(yu)5年者預后不(bu)佳;病(bing)(bing)程4~8年的(de)(de)(de)病(bing)(bing)人死(si)亡(wang)率達5~8%,這(zhe)包括由于(yu)營(ying)養不(bu)良衰竭、感染(ran)造(zao)成死(si)亡(wang),也(ye)包括自(zi)殺。
食滯型(xing)——由于長期飲食不(bu)節,導致食無滋(zi)味。應采用消食導滯方法。
濕(shi)(shi)困(kun)于脾型——由(you)于脾失健運,導(dao)致濕(shi)(shi)困(kun)體(ti)內,有胸悶、嘔吐癥狀。應采用健脾燥濕(shi)(shi)方法。
脾(pi)胃陰虛型——由于大量進(jin)食辛辣火燥食品導(dao)致傷陰,引起口干咽干,干渴(ke)無比,形體消瘦,煩躁不安。應(ying)采用養陰養胃方法。
常規手法:推五經、掐(qia)四逢;揉運神(shen)闕;揉運中脘(wan);摩(mo)腹(男順時(shi)針轉(zhuan),女逆時(shi)針轉(zhuan));拿肚角;揉按足三里;捏脊。
包括疏導(dao)病(bing)人的(de)(de)心理壓力,對環境、對自己有(you)客觀(guan)認識,找到適應社會(hui)的(de)(de)角度及處理和(he)應付各種生活事件(jian)的(de)(de)能(neng)力。另(ling)外,對健康體魄的(de)(de)概(gai)念,標準體重的(de)(de)意義,對自己的(de)(de)身體狀況有(you)客觀(guan)的(de)(de)估(gu)價。了解食(shi)物、營養學方面的(de)(de)知識。對于(yu)家(jia)庭(ting)關系緊張的(de)(de)患(huan)者,必要(yao)時(shi)可請家(jia)人做家(jia)庭(ting)心理治療。
行為矯正是(shi)心理治療的另一類型(xing),主(zhu)要(yao)是(shi)促(cu)進病人體(ti)重(zhong)恢復,可采用(yong)限制病人的活動范圍及活動量,隨著體(ti)重(zhong)的增加,逐步獎勵性(xing)地給予(yu)活動自由,這種方式一般要(yao)在醫院中當病人體(ti)重(zhong)極低時(shi)采用(yong)。
行(xing)為治(zhi)療(liao)是以減輕(qing)或改善(shan)患者的(de)癥狀或不良行(xing)為為目標的(de)一(yi)類心理治(zhi)療(liao)技術的(de)總稱,具有針對(dui)性強、易(yi)操作、療(liao)程(cheng)短、見(jian)效快等(deng)(deng)特點。對(dui)于厭食癥來說,可以通(tong)過(guo)代幣制(zhi)療(liao)法(fa)(fa)、行(xing)為塑造(zao)法(fa)(fa)等(deng)(deng)方法(fa)(fa)減輕(qing)病(bing)人對(dui)食物(wu)的(de)厭煩心理,逐步(bu)改善(shan)癥狀。
微量(liang)元素鋅(xin)是(shi)人體(ti)(ti)必不(bu)可少的(de),在人體(ti)(ti)內參(can)與多種酶(mei)的(de)合成(cheng)。鋅(xin)可通過其參(can)與構成(cheng)的(de)含鋅(xin)蛋(dan)白對(dui)味覺和食欲發生作用,從而促進食欲。人體(ti)(ti)缺鋅(xin),特別是(shi)對(dui)于(yu)生長(chang)期兒童(tong)影響(xiang)更為明顯。其臨床表現是(shi):生長(chang)遲(chi)緩、食欲不(bu)振、味覺遲(chi)鈍甚至喪失、皮膚創傷愈(yu)合不(bu)良(liang)、易(yi)感染等。因此服用新(xin)稀寶牌鋅(xin)硒寶片可以(yi)有效補鋅(xin),治(zhi)療神經(jing)性(xing)厭(yan)食癥(zheng)。
一(yi)般明確(que)病(bing)(bing)因,針對病(bing)(bing)因治(zhi)療(liao)后(hou),預后(hou)多良(liang)好。對伴有(you)明顯營養鶒(chi)不良(liang)患兒(er)或頑固性(xing)精神厭食癥患兒(er),應采(cai)用中西(xi)結合、綜(zong)合治(zhi)療(liao)方法。
所謂(wei)定時進(jin)餐(can)(can)(can),就(jiu)(jiu)是按(an)頓吃飯,不(bu)(bu)暴(bao)飲暴(bao)食(shi)(shi),并按(an)膳食(shi)(shi)寶(bao)塔(膳食(shi)(shi)金字塔)吃,少吃第四餐(can)(can)(can)(夜(ye)宵)。小兒正(zheng)(zheng)(zheng)餐(can)(can)(can)包括早餐(can)(can)(can)、中餐(can)(can)(can)、午后(hou)點心和晚餐(can)(can)(can),三餐(can)(can)(can)一點形成規律,消化系統(tong)才能有勞有逸地(di)“工作”,到正(zheng)(zheng)(zheng)餐(can)(can)(can)的時候,就(jiu)(jiu)會渴望進(jin)食(shi)(shi)。絕對不(bu)(bu)讓孩子吃零食(shi)(shi)是不(bu)(bu)現(xian)實的,關鍵是零食(shi)(shi)吃得不(bu)(bu)能過多,不(bu)(bu)能排擠正(zheng)(zheng)(zheng)餐(can)(can)(can),更不(bu)(bu)能代替正(zheng)(zheng)(zheng)餐(can)(can)(can)。零食(shi)(shi)不(bu)(bu)能想吃就(jiu)(jiu)吃,應該安排在兩(liang)餐(can)(can)(can)之間,或餐(can)(can)(can)后(hou)進(jin)行,否(fou)則會影響(xiang)食(shi)(shi)欲。
飲食(shi)(shi)合(he)理搭配(pei)、防止挑(tiao)食(shi)(shi)和偏食(shi)(shi)。盡量讓(rang)孩(hai)子與(yu)大(da)人共餐,這樣可以提高小兒(er)進餐的積極(ji)性。
睡眠(mian)時(shi)間充足,孩子精(jing)(jing)力(li)旺盛,食(shi)欲(yu)(yu)感就強;睡眠(mian)不(bu)足,無精(jing)(jing)打采,孩子就不(bu)會(hui)有食(shi)欲(yu)(yu),日久(jiu)還會(hui)消瘦。適當的活動可(ke)促(cu)進新陳代謝,加速能量消耗,促(cu)進食(shi)欲(yu)(yu)。總之(zhi),合理的生活制度能誘(you)發、調動、保護和促(cu)進食(shi)欲(yu)(yu)。
營養缺乏(fa)、生長障礙、抵(di)抗力下降,常并(bing)發(fa)各種感染性疾病。