雙(shuang)相(xiang)情感障(zhang)礙(BD)又名雙(shuang)相(xiang)障(zhang)礙,是一種既有躁狂癥發(fa)作(zuo)(zuo),又有抑郁癥發(fa)作(zuo)(zuo)(典型特征)的常(chang)見精神障(zhang)礙,首次(ci)發(fa)病(bing)可見于(yu)任何年齡。
當躁狂(kuang)發作(zuo)時(shi),患(huan)者有情(qing)感(gan)高(gao)漲、言語(yu)活動增多、精力充(chong)沛等表現;而當抑郁發作(zuo)時(shi),患(huan)者又常(chang)表現出情(qing)緒(xu)低落、愉快(kuai)感(gan)喪失、言語(yu)活動減少、疲(pi)勞遲鈍等癥狀。
其臨床表(biao)現(xian)復(fu)雜,其復(fu)雜性體現(xian)在情(qing)緒低落或者(zhe)高(gao)漲(zhang)、反(fan)復(fu)、交替、不規則呈現(xian)的同時(shi),伴(ban)有注意力分散、輕率、夸大(da)、思維奔逸(yi)、高(gao)反(fan)應性、睡眠減少和言語增多等(deng)紊亂癥(zheng)狀。還(huan)(huan)常見焦(jiao)慮癥(zheng)、強迫癥(zheng)、濫用金錢,還(huan)(huan)會出現(xian)幻(huan)聽、被害妄想癥(zheng)、精神高(gao)度(du)緊(jin)張(zhang)等(deng)精神病癥(zheng)狀。
其病因多形演變,發作(zuo)(zuo)性、循(xun)環往復性、混合(he)遷徙性、潮起潮落式病程不一而足,比如3個(ge)抑郁期跟(gen)著2個(ge)躁(zao)狂期。間(jian)歇(xie)期或長或短,間(jian)歇(xie)期社(she)會(hui)功能(neng)相對(dui)(dui)正(zheng)常,但會(hui)對(dui)(dui)大腦的(de)功能(neng)造成損(sun)害,反復發作(zuo)(zuo)后,會(hui)出(chu)現發作(zuo)(zuo)頻率越快、病情(qing)越發復雜的(de)情(qing)況。
2011年,WHO發起心理(li)健(jian)康調查計劃,包(bao)括我(wo)國深圳在(zai)內的美洲、亞(ya)洲和歐洲的11個(ge)國家和地區展開了這項調查,結果(guo)顯示全球雙相情(qing)感障礙的終身患(huan)病率為2.4%(雙相情(qing)感障礙I型(xing)(xing)、II型(xing)(xing)和未特定型(xing)(xing)終生患(huan)病率依次為0.6%、0.4%、1.4%)。
雙(shuang)相(xiang)情(qing)感(gan)(gan)(gan)障礙主要發生于成人早期,調查資料顯示,雙(shuang)相(xiang)情(qing)感(gan)(gan)(gan)障礙I型的平(ping)均發病年齡為18歲,雙(shuang)相(xiang)情(qing)感(gan)(gan)(gan)障礙II型的平(ping)均發病年齡為25歲。
雙相(xiang)(xiang)情(qing)感(gan)障礙(ai)I型(xing)男女患病率幾乎均等,而快(kuai)速(su)循環、雙相(xiang)(xiang)情(qing)感(gan)障礙(ai)II型(xing)則以女性常見。
男性患(huan)者(zhe)多以躁狂發(fa)作(zuo)的形式發(fa)病(bing)(bing),而女(nv)性首次(ci)發(fa)作(zuo)大(da)多表現為(wei)抑郁發(fa)作(zuo),或(huo)者(zhe)病(bing)(bing)程中(zhong)更多表現出抑郁發(fa)作(zuo)或(huo)混(hun)合發(fa)作(zuo),發(fa)病(bing)(bing)時間更易在更年期和(he)產(chan)后,可能與內分(fen)泌系統功能紊亂等多種因素有關。
美國精(jing)神疾病診(zhen)斷和統計手冊第(di)五(wu)版(DSM-5)將(jiang)雙相情感障(zhang)礙(ai)分為:
至少1次躁(zao)狂(kuang)發作(zuo)。
從未出現充分的躁狂(kuang)發作(zuo);至(zhi)少出現1次輕躁狂(kuang)發作(zuo)和至(zhi)少1次重性抑郁發作(zuo)。
患者表現為(wei)多(duo)次發(fa)(fa)(fa)作(zuo)的(de)輕躁(zao)狂(kuang)癥狀,和多(duo)次發(fa)(fa)(fa)作(zuo)的(de)抑郁癥狀;不過,癥狀期的(de)嚴重程度、廣泛性(xing)或(huo)持(chi)續時間不足以(yi)符合躁(zao)狂(kuang)發(fa)(fa)(fa)作(zuo)或(huo)重性(xing)抑郁發(fa)(fa)(fa)作(zuo)的(de)完整標準(zhun)。
物(wu)質(zhi)/藥物(wu)所致的雙相及(ji)相關(guan)障礙(ai)的患者表現(xian)為(wei)高漲(zhang)、異常欣快(kuai)或易(yi)激惹心(xin)境,可以伴(ban)或不伴(ban)在(zai)物(wu)質(zhi)中毒(du)或戒斷期間,出現(xian)抑郁情緒。
其(qi)他特定的雙相及相關障礙的典型(xing)癥狀引起患者在社(she)交、職業或其(qi)他重要(yao)功能領域均有(you)顯著臨床損害(hai),但(dan)癥狀嚴重度不(bu)足以符合上述任何疾病的完整(zheng)標準。
此外,還(huan)有由于軀體疾病所(suo)致的雙(shuang)相(xiang)(xiang)及相(xiang)(xiang)關(guan)(guan)障礙(ai)(ai),未特定的雙(shuang)相(xiang)(xiang)及相(xiang)(xiang)關(guan)(guan)障礙(ai)(ai)。
病因仍不清楚,大量研究資料提(ti)示,遺傳因素、生物學因素和心(xin)理社(she)會因素等都對(dui)其發生有明顯影響,并(bing)且彼此之(zhi)間相互作用,導致疾病的發生和發展。
遺(yi)(yi)(yi)傳因素(su)(su)是(shi)患(huan)(huan)者最為主要的(de)危險因素(su)(su),且雙相(xiang)情感障礙患(huan)(huan)者具有明顯(xian)的(de)家族聚集性。群(qun)體遺(yi)(yi)(yi)傳學研究(jiu)提示,雙相(xiang)情感障礙屬于多因素(su)(su)遺(yi)(yi)(yi)傳病。遺(yi)(yi)(yi)傳傾向(xiang)調查發(fa)現,雙相(xiang)情感障礙的(de)遺(yi)(yi)(yi)傳度高達85%。
患者的發病,可能與中樞神經遞質功能異常有關。
人類的(de)中樞神經(jing)系統本身就非常復(fu)雜(za),而(er)神經(jing)各遞質之間的(de)相互作(zuo)用(yong)也同樣(yang)復(fu)雜(za),目前研(yan)究(jiu)認為與雙相情感障(zhang)礙相關(guan)的(de)神經(jing)遞質,包括5-羥色(se)胺、去甲腎(shen)上腺(xian)素、多巴胺、乙酰膽(dan)堿、谷氨(an)(an)酸、γ-氨(an)(an)基(ji)丁酸、神經(jing)肽。
患者內分(fen)泌系統改(gai)變,與雙相(xiang)情感障礙發(fa)病有關,這種改(gai)變主要涉(she)及三條內分(fen)泌軸(zhou)(zhou),包括下丘腦(nao)-垂(chui)體(ti)(ti)-腎上腺(xian)軸(zhou)(zhou)、下丘腦(nao)-垂(chui)體(ti)(ti)-甲狀腺(xian)軸(zhou)(zhou)及下丘腦(nao)-垂(chui)體(ti)(ti)-生長素軸(zhou)(zhou)的改(gai)變。醫學界尚不清(qing)楚具體(ti)(ti)機制,推測可能(neng)是多(duo)因素相(xiang)互作用的結果。
生物節(jie)律(lv)紊亂,也是雙相情感(gan)障礙的(de)病因(yin)機制之(zhi)一(yi)。
神(shen)經可塑性(xing)與神(shen)經營養(yang)
雙相(xiang)情感障礙與多(duo)種生物學改變有(you)關(guan),其中神經可塑性方面越來越受人關(guan)注,神經營養失衡假說(shuo)與神經可塑性密切(qie)相(xiang)關(guan)。
雙相(xiang)情感障礙共病(bing)率高,是一個不爭的(de)事(shi)實,尤(you)其是患者共病(bing)代謝和自身免疫性疾病(bing)。
近50%的雙(shuang)相(xiang)情感障礙(ai)患者(zhe),至少共病(bing)一種疾(ji)病(bing),而這些疾(ji)病(bing)多為糖尿病(bing)、血脂(zhi)異常(chang)、肥胖(pang)、胰島素(su)抵抗等與免(mian)疫功能紊(wen)亂有關的疾(ji)病(bing)。
主要涉(she)及位于額葉、基底節、扣帶回(hui)、海馬(ma)、杏仁(ren)核等區(qu)域,包(bao)括與認知和情感調(diao)節關(guan)系(xi)密切的(de)神經環路(lu)。影像(xiang)學改變也涉(she)及以上(shang)腦功能(neng)區(qu)皮質,及皮層(ceng)下的(de)連續損害,以及腦功能(neng)連接的(de)損害。
負性(xing)生(sheng)活事件會增加(jia)雙(shuang)相抑郁(yu)發(fa)作(zuo),而(er)某些類型(xing)的負性(xing)及(ji)正性(xing)生(sheng)活事件,則會增加(jia)雙(shuang)相躁狂發(fa)作(zuo)。
應激事(shi)件、睡眠少、經(jing)濟(ji)情況變(bian)化(hua)、與親人吵架(jia)、季節變(bian)化(hua)等可能會(hui)誘發雙(shuang)相(xiang)情感障(zhang)礙的發作。
部分雙相情感障(zhang)礙發作(zuo),具有季節(jie)性變化特(te)征(zheng),即初冬(10~11月)為抑郁發作(zuo),夏季(5~7月)出(chu)現躁狂發作(zuo)。女性較(jiao)男性更可能具有季節(jie)性發作(zuo)的特(te)征(zheng)。
婚姻及家庭因素
在離婚或(huo)者獨居(ju)患者中,雙相情(qing)感障(zhang)礙更常見。
代謝(xie)綜(zong)合征及物(wu)質(zhi)濫用
雙相(xiang)情感障(zhang)礙(ai)在代謝綜合(he)征的患者中患病率是普通(tong)人群的2倍(bei),約42.3%的雙相(xiang)情感障(zhang)礙(ai)患者共病物質濫(lan)用(yong)。
雙相情(qing)感(gan)障礙的(de)臨(lin)床表現為躁(zao)狂發(fa)作,或(huo)抑(yi)郁發(fa)作和(he)躁(zao)狂發(fa)作交替。
典型的(de)躁狂發作,以情緒高漲、思維奔逸(yi)和意志增強的(de)“三高”癥狀為特征,屬于精神(shen)運動性興奮。
患(huan)者輕(qing)松愉悅、樂(le)觀熱情(qing),有時(shi)表現易(yi)激惹,會(hui)因小(xiao)事發脾(pi)氣(qi)。病(bing)情(qing)嚴(yan)重時(shi)有沖動言語及(ji)行為(wei)。
患者思維聯想(xiang)快,說話急(ji)促(cu),語速比(bi)正常時(shi)(shi)候快,語量(liang)也(ye)比(bi)正常時(shi)(shi)候明顯多,滔滔不絕(jue),說得口干舌燥。病情(qing)嚴重時(shi)(shi),患者出(chu)現音(yin)聯意聯,隨(sui)境(jing)轉(zhuan)移,易被(bei)周圍(wei)事物(wu)所吸引,自我感(gan)覺良(liang)好(hao),說話漫無邊際,認為自己(ji)才華出(chu)眾(zhong)、出(chu)身名(ming)門等,甚至患者的癥(zheng)狀(zhuang),可達到(dao)妄想(xiang)的程度。
患(huan)者發作嚴重時,可有短(duan)暫的(de)、片(pian)斷(duan)的(de)幻聽,還可有妄想、思維散漫,行(xing)為(wei)紊亂(luan)伴發沖(chong)動行(xing)為(wei),也可短(duan)暫出現(xian)意識障(zhang)礙(ai),如(ru)錯覺、幻覺,及思維不連貫(guan)等癥狀。
患者不斷(duan)計(ji)劃(hua),整(zheng)日忙(mang)碌(liu),愛交際(ji),愛管(guan)閑事(shi),易沖動,行為魯莽,做事(shi)有始無終,不計(ji)后果。
輕躁狂發作臨(lin)床表現較輕,持續至少數天的情緒高漲、精力充沛、活動增多、易激惹、對自我(wo)評(ping)價高、睡眠需求少、思維奔逸、行(xing)為魯莽。
患(huan)(huan)者社(she)會(hui)功(gong)能或(huo)(huo)職業功(gong)能只被(bei)輕度損害,這種損害不(bu)易(yi)被(bei)人(ren)識(shi)別,周(zhou)圍人(ren)可感到患(huan)(huan)者與常人(ren)或(huo)(huo)其正常時候有差異,但患(huan)(huan)者無自知(zhi)力。
患者典型抑(yi)郁發作時,以情緒低落、思維遲緩和(he)悲觀、意(yi)志行為減退“三低”癥狀(zhuang)為特(te)征,伴有(you)認知功能(neng)減退和(he)軀(qu)體癥狀(zhuang),處于(yu)精神運動性抑(yi)制(zhi)狀(zhuang)態。
患者陷入顯(xian)著而(er)持(chi)久的(de)情(qing)感低落(luo),低落(luo)的(de)嚴重(zhong)(zhong)程度從(cong)悶(men)悶(men)不樂,到嚴重(zhong)(zhong)的(de)悲(bei)觀、絕望。因(yin)情(qing)緒低落(luo)、興(xing)趣(qu)減退,對什么事情(qing)都(dou)沒興(xing)趣(qu)。
思(si)維聯想緩慢(man),如患者感(gan)覺(jue)腦(nao)子像生了銹的機器,主動(dong)言語少,語速慢(man),嚴重(zhong)情(qing)(qing)況下(xia),甚至無法進行正常交流。患者在情(qing)(qing)緒低落下(xia),出現(xian)悲(bei)觀思(si)維,有無用感(gan)、無價值感(gan)、無助(zhu)感(gan),自責(ze)自罪(zui),嚴重(zhong)時,患者出現(xian)罪(zui)惡妄想。部(bu)分(fen)患者出現(xian)幻覺(jue),或在悲(bei)觀思(si)維基(ji)礎上(shang)出現(xian)自殺念(nian)頭和企圖。
患者(zhe)活(huo)動和行為緩慢,如生活(huo)被動、懶(lan)散,常(chang)獨坐一旁(pang)或整日(ri)臥床,日(ri)常(chang)生活(huo)需要人(ren)料理,不(bu)(bu)(bu)(bu)想做事,不(bu)(bu)(bu)(bu)想上班,不(bu)(bu)(bu)(bu)參(can)加平時愛好的活(huo)動,回避社交,嚴重者(zhe)不(bu)(bu)(bu)(bu)語(yu)、不(bu)(bu)(bu)(bu)動、拒食。
患(huan)者(zhe)外觀常(chang)表現為面色紅(hong)潤,兩(liang)眼有神(shen),自我感覺(jue)(jue)良(liang)好。醫(yi)生可見患(huan)者(zhe)瞳(tong)孔輕度(du)增大,心率(lv)加(jia)快。患(huan)者(zhe)常(chang)常(chang)感覺(jue)(jue)精力充沛,對睡眠時間(jian)需求減少,沒(mei)有疲倦感。有的患(huan)者(zhe)表現出(chu)性(xing)(xing)欲亢進(jin),對配(pei)偶性(xing)(xing)欲要求增加(jia),嚴重(zhong)者(zhe)出(chu)現不良(liang)后果的性(xing)(xing)行為。
由于活動多,體力過度消耗(hao),患者可以出現體重下降,甚至(zhi)虛(xu)脫、衰(shuai)竭,通常患者對疾(ji)病缺乏自(zi)知(zhi)力。
約2/3的(de)患者(zhe)伴有焦慮癥(zheng)狀,表現(xian)(xian)出(chu)過度(du)的(de)擔憂,也會表現(xian)(xian)出(chu)一些軀體(ti)癥(zheng)狀,如睡(shui)眠差,乏力、體(ti)重下降,便秘、性欲減退(如陽痿、閉(bi)經),自(zi)主神經功能失調(如惡心、出(chu)汗、心慌)等。
患者還可能出現認知功能損害,記憶力(li)差,注意力(li)不(bu)集中,抽象思維能力(li)減退,學習(xi)困難(nan),空間知覺、眼手協(xie)調及思維靈活(huo)性等減退。
患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)發病時(shi),會有沖(chong)動(dong)行(xing)為和攻擊行(xing)為,造成自傷或傷人,并(bing)且(qie)對(dui)(dui)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)家庭來說(shuo)會造成很(hen)大負擔,對(dui)(dui)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的治(zhi)療(liao)(liao)也較為困難(nan)。因此(ci),需早期(qi)識別癥狀,及(ji)時(shi)治(zhi)療(liao)(liao),全病程治(zhi)療(liao)(liao),加強患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)及(ji)家屬教育(yu),提(ti)高治(zhi)療(liao)(liao)依從(cong)性,促(cu)進康復(fu),減少復(fu)發。
在(zai)精神狀況(kuang)檢(jian)查(cha)中,醫生常常通(tong)過除(chu)病史采集,軀體、精神和實驗室(shi)檢(jian)查(cha)外的重(zhong)要(yao)輔助手段——“臨(lin)床心(xin)理(li)測量(liang)”來評估患者(zhe)。包括標準化訪(fang)(fang)談工具和癥狀評定(ding)量(liang)表,前者(zhe)如簡明國際(ji)精神障礙訪(fang)(fang)談,主要(yao)用于疾病的診斷(duan);后者(zhe)如漢密爾(er)頓抑(yi)郁量(liang)表,躁狂(kuang)評定(ding)量(liang)表等,主要(yao)用于測量(liang)癥狀的嚴重(zhong)程度。
根據(ju)國際(ji)通用的(de)診斷(duan)標準,如衛生組織國際(ji)疾病(bing)分類第十(shi)版(ban)(ICD-11即將投入(ru)使用)與美國精神(shen)病(bing)學會《精神(shen)障礙診斷(duan)與統計(ji)手(shou)冊(ce)(第五版(ban))》對患者明確(que)診斷(duan)。
就診科室
精神科、心理科
相關檢查
醫生常用的精神相(xiang)關檢查,如(ru)腦部影像學(xue)檢查、胸片及實驗室檢查,這些多(duo)是(shi)排除(chu)性檢查,除(chu)此之外,還(huan)會應用相(xiang)關量表,如(ru)漢密爾頓(dun)抑(yi)郁、漢密爾頓(dun)焦慮、楊氏躁狂等,這些多(duo)是(shi)輔(fu)助性檢查。
鑒別診斷
雙相I型需(xu)與以下鑒(jian)別
抑郁癥
抑(yi)郁(yu)癥患者,以單(dan)相抑(yi)郁(yu)發作為特征,沒有躁狂(kuang)發作,可資鑒別。
雙II型障礙
雙II型的(de)患者(zhe),有抑(yi)郁發作,伴有輕躁(zao)(zao)狂,但沒有符合標準的(de)躁(zao)(zao)狂發作,可資鑒別。
焦慮障礙
焦慮(lv)(lv)患(huan)者呈(cheng)現焦慮(lv)(lv)性反復思(si)考,可(ke)能被認為是思(si)維奔逸,當醫生(sheng)鑒別(bie)到底是共患(huan)焦慮(lv)(lv)障(zhang)礙,還是伴(ban)發焦慮(lv)(lv)癥狀時,往(wang)往(wang)會仔細(xi)詢問患(huan)者的(de)病(bing)史,依(yi)據(ju)患(huan)者癥狀發作的(de)特點,再進一步鑒別(bie)。
物質濫用或醫療所致(zhi)雙相情感障(zhang)礙
物(wu)質濫用(yong)與雙相(xiang)情(qing)感(gan)障礙,共(gong)病(bing)現象很常見,且躁狂發(fa)作時,患者(zhe)(zhe)有可能(neng)過度使用(yong)了精神活性物(wu)質,如果患者(zhe)(zhe)停用(yong)這些物(wu)質,而躁狂癥狀依然存在時,醫生會考慮為(wei)雙相(xiang)情(qing)感(gan)障礙。
軀體(ti)疾病所致雙(shuang)相情感障礙
通(tong)常有明(ming)確的軀體疾病病史。
注意缺(que)陷/多動障礙
兩種疾病有很多(duo)重疊(die)癥(zheng)狀,如(ru)患(huan)(huan)者語速快、思維奔逸、睡眠少,但注意缺陷/多(duo)動(dong)起病于兒童期,患(huan)(huan)兒常7歲前(qian)起病,且表現以注意缺陷為(wei)主,發作無季節性特(te)點,給患(huan)(huan)兒應(ying)用中樞興奮(fen)劑治療有效,可(ke)鑒別。
邊緣型人格障礙
兩種疾病(bing)癥狀有(you)重疊,如患者情緒(xu)不穩定,有(you)沖(chong)動行為(wei)。但人格障礙是持續性(xing)病(bing)程,患者起病(bing)在18歲前,發作無規(gui)律,其行為(wei)模式(shi)和情感(gan)特點、影響滲透到生(sheng)活的各個方面,人格測驗也有(you)利于(yu)幫助鑒別(bie)。
精神分裂癥
嚴重(zhong)精神(shen)病(bing)性(xing)躁狂(kuang)發(fa)(fa)作(zuo)與雙(shuang)相Ⅰ型障礙需(xu)要鑒(jian)別。精神(shen)分裂癥(zheng)患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)情(qing)感癥(zheng)狀(zhuang)是繼發(fa)(fa)的(de)(de),感知和思(si)維(wei)障礙是原(yuan)發(fa)(fa)癥(zheng)狀(zhuang),且患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)思(si)維(wei)、情(qing)感和意志行為是不協調的(de)(de),發(fa)(fa)病(bing)多為持續性(xing)或(huo)持續衰退(tui)性(xing),緩解(jie)期部(bu)分患(huan)者(zhe)(zhe)還殘(can)留有精神(shen)癥(zheng)狀(zhuang),存在社會(hui)功能衰退(tui)。
雙相Ⅱ障(zhang)礙需(xu)與以下鑒別
抑郁癥
抑郁癥患者,以單(dan)相(xiang)抑郁發作為特征,沒有(you)躁狂(kuang)發作,雙相(xiang)Ⅱ型(xing)患者既有(you)抑郁又(you)有(you)輕躁狂(kuang),可(ke)鑒別。
環性障礙
患者表現(xian)為周期性的(de)輕(qing)躁狂癥狀(zhuang)和輕(qing)抑(yi)郁癥狀(zhuang),但都(dou)不(bu)符(fu)合躁狂發作或抑(yi)郁發作的(de)醫學診斷(duan)標準。
目前雙相情(qing)感治療(liao)(liao)的方案,包括(kuo)有藥物治療(liao)(liao)、物理治療(liao)(liao)及心理治療(liao)(liao)。
對患(huan)者最佳的(de)(de)治療方法,不只是解決急性發(fa)作(zuo)的(de)(de)問題(ti),醫生還會考慮設(she)計個體化治療策略(lve),以預(yu)防患(huan)者未來(lai)發(fa)作(zuo),或者降低(di)發(fa)作(zuo)頻率,改善其功能和生活質量。
何日(ri)輝接觸(chu)到大量(liang)雙相情感障礙的病人,面對(dui)處于創傷被激活期的病人,“應(ying)該做的是安撫,不要去跟他吵(chao),應(ying)該鼓勵他們盡(jin)可能參與(yu)社交活動。”
急性躁狂或輕躁狂患者
較(jiao)為嚴重的患(huan)(huan)者(zhe)(zhe),可能需要緊急(ji)精(jing)神科住院治療(liao),以確保自(zi)身和(he)其(qi)他(ta)人的安(an)全。治療(liao)包(bao)括給患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)使用藥物,快速(su)減輕躁狂癥狀,治療(liao)上會(hui)(hui)最大程度減少藥物不良反(fan)應,并促進(jin)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)能夠(gou)完全緩解和(he)康復。如果患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)正在服用抗抑郁藥,醫生會(hui)(hui)讓其(qi)停藥。
對于躁狂激(ji)越患(huan)(huan)者(zhe),醫生會為其提供(gong)一個安靜環境,減少(shao)周圍的刺激(ji),之(zhi)后可(ke)(ke)能給患(huan)(huan)者(zhe)肌內注射藥物。在某些(xie)情況下,患(huan)(huan)者(zhe)不配合,醫生可(ke)(ke)能會強制(zhi)或非自愿(yuan)給藥,以確(que)保(bao)患(huan)(huan)者(zhe)和(he)其他人的安全。
治(zhi)療無(wu)效的患者(zhe)(zhe),醫生會考(kao)慮(lv)劑量優化(hua)和患者(zhe)(zhe)對藥(yao)物的依從性,或者(zhe)(zhe)考(kao)慮(lv)是否(fou)需要替(ti)代治(zhi)療。
抑郁發作患者
患者處(chu)于抑(yi)郁(yu)發(fa)作急性期時(shi),往往有(you)明顯消極觀念,甚(shen)至會產生自(zi)傷、自(zi)殺(sha)(sha)企圖或(huo)行(xing)為。因此需(xu)要藥(yao)物治療(liao)(liao)以及改(gai)良電抽(chou)搐治療(liao)(liao)以盡快緩解或(huo)控制癥(zheng)狀。對(dui)嚴重抑(yi)郁(yu)發(fa)作患者,通(tong)常(chang)采用住(zhu)院治療(liao)(liao)以降低自(zi)殺(sha)(sha)風險。
醫生會遵循安全、共(gong)同參與、綜(zong)合(he)治(zhi)療(liao)、聯合(he)用(yong)藥(yao)(yao)等原則(ze),給予患者藥(yao)(yao)物治(zhi)療(liao)。藥(yao)(yao)物治(zhi)療(liao)應覆蓋(gai)全病程,分(fen)為急性期、鞏固期及維持期治(zhi)療(liao)。
可以(yi)控制(zhi)急(ji)性躁狂(kuang)發(fa)(fa)作(zuo)(zuo),預防躁狂(kuang)復發(fa)(fa),用(yong)于雙相抑(yi)郁發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)的(de)治療和預防、難治性抑(yi)郁的(de)增(zeng)效(xiao)治療,及(ji)心(xin)境障礙患(huan)者自殺行(xing)為的(de)預防。它(ta)對快速循環發(fa)(fa)作(zuo)(zuo),混合發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)的(de)治療效(xiao)果(guo)相對較差。腎(shen)功(gong)能不全患(huan)者慎(shen)用(yong)本藥。碳酸(suan)鋰(li)治療劑量與中毒(du)劑量接(jie)近,使用(yong)過程中需(xu)要定期監(jian)測血鋰(li)濃度。
可以控制急(ji)性躁狂發(fa)作(zuo)(zuo)。它的療(liao)效與(yu)鋰(li)鹽相當,尤其對混合發(fa)作(zuo)(zuo)和快速(su)循環發(fa)作(zuo)(zuo)的療(liao)效,優于鋰(li)鹽。但在(zai)起效速(su)度上(shang),不(bu)及抗(kang)精神病(bing)藥物(wu)(wu),僅(jin)與(yu)鋰(li)鹽相當。它與(yu)抗(kang)精神病(bing)藥物(wu)(wu)及鋰(li)鹽連用,可提(ti)高療(liao)效,不(bu)過常(chang)伴有胃腸道反應,如惡心、嘔吐等,多在(zai)治療(liao)初,通常(chang)數(shu)天內消(xiao)失,不(bu)需要(yao)治療(liao)。
一種新型(xing)(xing)抗癲(dian)癇藥物,還可以治(zhi)療雙相(xiang)(xiang)躁(zao)狂、預防(fang)雙相(xiang)(xiang)Ⅱ型(xing)(xing)發(fa)作。拉莫三嗪(qin)(qin)具(ju)有與抗抑(yi)郁(yu)藥物類似的(de)抗抑(yi)郁(yu)效(xiao)果,且不會(hui)導致躁(zao)狂發(fa)作。拉莫三嗪(qin)(qin)具(ju)有較高(gao)的(de)過敏發(fa)生(sheng)率,使用時需(xu)起始低劑量(liang)(liang),緩慢加量(liang)(liang),嚴密監測過敏反應體征(zheng)。
患者在使用心(xin)境穩定劑時,醫生往(wang)(wang)往(wang)(wang)會監測血藥(yao)濃度,以防止(zhi)發生藥(yao)物中(zhong)毒(du)。
目前抗(kang)精神(shen)病藥物(wu),尤其是(shi)第二(er)代抗(kang)精神(shen)病藥物(wu),如奧氮平(ping)(ping)、氯氮平(ping)(ping)、利培(pei)酮、阿(a)立哌(pai)唑、齊拉西(xi)酮等,在雙(shuang)相(xiang)情(qing)感(gan)障(zhang)礙(ai)的(de)治(zhi)療(liao)中起到重要作用(yong)(yong),用(yong)(yong)于治(zhi)療(liao)急性躁狂發作,抑郁發作及(ji)雙(shuang)相(xiang)情(qing)感(gan)障(zhang)礙(ai)的(de)維持治(zhi)療(liao)。
原則上(shang),患(huan)者躁(zao)狂發(fa)作、混合發(fa)作及快速(su)循環發(fa)作,應禁用(yong)(yong)抗抑(yi)郁(yu)(yu)藥物。雙相抑(yi)郁(yu)(yu)發(fa)作患(huan)者,是否使(shi)用(yong)(yong)、如(ru)何(he)使(shi)用(yong)(yong)抗抑(yi)郁(yu)(yu)藥一(yi)直有爭議。
一般認(ren)為,抗抑郁(yu)(yu)藥物(wu)用(yong)(yong)于治療雙相抑郁(yu)(yu),易導致相反的不良效應,如加(jia)劇(ju)心(xin)境(jing)不穩(wen)定(ding),惡化患者癥(zheng)狀。因此,醫(yi)生一般不單獨使(shi)(shi)用(yong)(yong)抗抑郁(yu)(yu)藥物(wu),如確有必(bi)要(yao),醫(yi)生會結合(he)(he)心(xin)境(jing)穩(wen)定(ding)劑基礎上聯合(he)(he)使(shi)(shi)用(yong)(yong)。
在躁狂抑郁癥(zheng)的(de)整個病程(cheng)中,患(huan)者(zhe)會(hui)產生各種心(xin)理(li)問題(ti),因此(ci)心(xin)理(li)治療是貫穿全病程(cheng)的(de)重要措施。醫生應給予患(huan)者(zhe)及家屬全方位、全周期的(de)心(xin)理(li)支持與疏導。
心(xin)理(li)治(zhi)療(liao)(liao)的方案,包(bao)括心(xin)理(li)教育干(gan)預、認知行為治(zhi)療(liao)(liao)、家庭(ting)治(zhi)療(liao)(liao)、人際與社(she)會和諧治(zhi)療(liao)(liao)等(deng)。
重復經顱(lu)磁刺激治療
可適用于(yu)躁(zao)狂發作和抑郁發作。
迷走神經(jing)刺(ci)激(ji)和腦深部(bu)電刺(ci)激(ji)
均為侵入(ru)性治療,醫生一般會慎重起(qi)用。
適用(yong)于季節性(xing)情感障礙(ai)、非典型抑郁癥,以及適用(yong)于以抑郁心境(jing)和(he)(he)食欲改變為特征(zheng)的障礙(ai)(如經(jing)前(qian)期綜合征(zheng)和(he)(he)神(shen)經(jing)性(xing)貪食)。
雙相情感障礙(ai)是一種(zhong)嚴(yan)重(zhong)的(de)(de)慢性疾(ji)病,許多(duo)雙相患者(zhe)會經歷(li)較多(duo)的(de)(de)復發階(jie)段,部分患者(zhe)在(zai)(zai)緩解期間也難以恢(hui)復到正(zheng)(zheng)常社會功能水平。患者(zhe)殘余的(de)(de)心(xin)境癥(zheng)狀,通(tong)常存在(zai)(zai)于兩(liang)次發作(zuo)的(de)(de)間期,并(bing)損害著患者(zhe)的(de)(de)正(zheng)(zheng)常功能,增加(jia)了復發的(de)(de)風險,而這(zhe)些又會反過來加(jia)速疾(ji)病的(de)(de)進展。
除(chu)復發外(wai),自(zi)殺式雙(shuang)相(xiang)情感障礙成為了另一個(ge)十分嚴峻的問題,患者(zhe)最終死于自(zi)殺者(zhe)比(bi)例(li)接近(jin)20%。此外(wai),睡(shui)眠紊亂、認知損害等殘留(liu)癥(zheng)狀,也(ye)是(shi)不少(shao)患者(zhe)即使是(shi)在緩解期,也(ye)仍然存在的問題。
雙相(xiang)情感障礙危害(hai)嚴(yan)重(zhong),即便患(huan)者康復(fu)了,患(huan)者和家屬也(ye)要注意護(hu)理,以免疾病復(fu)發(fa)。
患者(zhe)(zhe)應培養良好的(de)(de)(de)性(xing)格(ge),矯正患者(zhe)(zhe)不良的(de)(de)(de)認知模式和行為(wei)模式,患者(zhe)(zhe)可以學習(xi)心理調節的(de)(de)(de)方(fang)法(fa)。同時,需要家(jia)人和周(zhou)圍人員的(de)(de)(de)幫助。當(dang)患者(zhe)(zhe)病情不穩定時,家(jia)人和周(zhou)圍人員應注意防(fang)止患者(zhe)(zhe)自(zi)傷自(zi)殺,防(fang)止其沖動傷人,讓其及早就診治療,做好患者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)心理疏導。
患(huan)者(zhe)抑郁時(shi),家人(ren)和周(zhou)圍(wei)人(ren)員(yuan)(yuan)應該讓患(huan)者(zhe)看到(dao)希(xi)望,感受到(dao)關心和支持。在(zai)患(huan)者(zhe)處于(yu)激越及嚴重躁狂狀態時(shi),家人(ren)和周(zhou)圍(wei)人(ren)員(yuan)(yuan)避免與之沖(chong)突(tu),避免激惹到(dao)患(huan)者(zhe)。
規律(lv)服藥期間,應忌煙(yan)、酒、濃茶(cha)、咖啡(fei)等(deng)。
患者需合理安排作息,按(an)時起居、保證足夠睡眠,如情況(kuang)允許(xu),家屬(shu)可鼓勵患者盡早(zao)從事力所能(neng)及的勞(lao)動或鍛煉,適當參加社會活動和人際交往,恢(hui)復規律(lv)的生活。
患者(zhe)和(he)(he)家人都應當(dang)正(zheng)確(que)認識這種疾病,家人和(he)(he)周圍人員(yuan)應當(dang)支持(chi)患者(zhe),接(jie)受(shou)積極(ji)的(de)治療,幫(bang)助反復發(fa)作者(zhe)樹立(li)長(chang)期治療的(de)理念和(he)(he)信心。
患(huan)者應當定期門診復查(cha),并加強與醫生(sheng)的(de)溝通。醫生(sheng)也會監測患(huan)者病(bing)情(qing)(qing),監測患(huan)者有(you)無(wu)對藥物產生(sheng)副反應,維持患(huan)者病(bing)情(qing)(qing)的(de)穩定,防止(zhi)患(huan)者的(de)病(bing)情(qing)(qing)復發。
家(jia)人應(ying)(ying)當促使患者積極參加社會性活動,幫助他們減(jian)少或預防殘疾。在(zai)此過(guo)程中,應(ying)(ying)對患者多(duo)加鼓(gu)勵、肯定(ding)。家(jia)人還應(ying)(ying)當根據患者的實際情(qing)況,與患者一起制定(ding)切實可行的目(mu)標,不能操之(zhi)過(guo)急。
若患(huan)者(zhe)希望懷孕生(sheng)子,雙(shuang)相(xiang)障(zhang)礙(ai)的(de)(de)(de)治療應被列為(wei)計(ji)劃妊(ren)娠的(de)(de)(de)一部分。患(huan)者(zhe)及其家人,應向(xiang)精神科醫生(sheng)和產科醫生(sheng)咨(zi)詢,以獲得(de)有關雙(shuang)相(xiang)情感障(zhang)礙(ai)遺傳性(xing)、妊(ren)娠期服(fu)藥與(yu)停藥風險權衡的(de)(de)(de)知識,以避免任何潛在的(de)(de)(de)致畸性(xing);應與(yu)醫生(sheng)一起,制(zhi)定妊(ren)娠期或產后期出(chu)現病情復發的(de)(de)(de)應對計(ji)劃。
由(you)于(yu)病因(yin)未完全明確,因(yin)此預防措施的作(zuo)用有限,可通過(guo)避(bi)免誘發因(yin)素等來降低(di)發病風(feng)險。
早(zao)(zao)期識別疾病癥狀,早(zao)(zao)治療,防復發(fa),盡早(zao)(zao)回歸(gui)社(she)會。
患者應(ying)與其醫生合作,回顧并(bing)識別復(fu)發(fa)的預(yu)警信號(例如,如果躁(zao)狂發(fa)作前出現缺乏(fa)睡(shui)眠,那么為了(le)預(yu)防癥狀全面發(fa)作,之(zhi)后應(ying)慎(shen)重對待任何睡(shui)眠的改變),及早預(yu)防復(fu)發(fa)發(fa)作。
患(huan)者還應該根據既(ji)往發(fa)病經歷,避(bi)免自己(ji)接觸(chu)已知的(de)觸(chu)發(fa)負面情感的(de)情境。
應當中斷使用(yong)酒精(jing)和違(wei)禁藥物(wu),求助于身邊提供支(zhi)持的朋友、家人,為(wei)復發建立廣泛的早期識別系統。
記得按處方服(fu)藥(yao),保持健康的(de)睡眠習(xi)慣(guan)。