抑郁癥是現在最常見的(de)一(yi)種心(xin)理(li)疾病,以連續且長(chang)期的(de)心(xin)情低落為主要(yao)的(de)臨床特(te)征,是現代(dai)人心(xin)理(li)疾病最重要(yao)的(de)類型(xing)。
臨床可見(jian),心(xin)情低落和現(xian)實過(guo)得不開心(xin),情緒長時間地(di)低落消沉,從一開始的悶悶不樂(le)到最后(hou)的悲(bei)痛欲絕,自(zi)卑(bei)、痛苦、悲(bei)觀、厭(yan)世,感覺(jue)活著每(mei)一天都是(shi)在(zai)絕望地(di)折磨自(zi)己,消極,逃避,最后(hou)甚至更有自(zi)殺傾向(xiang)和行為(wei)。患者患有軀(qu)體化癥(zheng)狀。胸悶,氣(qi)短。
每天只想躺在床上(shang),什(shen)么(me)都不想動。有明顯的(de)焦慮感(gan)。更(geng)嚴(yan)重者(zhe)會出(chu)現幻聽(ting)、被害妄(wang)想癥、多重人格等(deng)精神分裂癥狀。
抑郁癥每次發作,持續至(zhi)少2周以(yi)上、一年(nian)(nian),甚至(zhi)數年(nian)(nian),大多數病例有復發的傾(qing)向。
我國與世(shi)界的抑郁癥患病率(lv)比(bi)較情況如下:
世界 我國
抑郁(yu)癥患者人數 3.22億(無精確數據(ju))
患病率 4.4% (4.2±1.9)%
注:1.大多數報(bao)道將我(wo)國抑郁癥患病率確(que)定在3%~5%的區(qu)間,但有(you)報(bao)道稱達到了6.1%。
2.我(wo)國抑郁癥發病率地區差異較大。
3.30年間,報告的抑郁(yu)癥發(fa)病率暴(bao)增(zeng)10~20倍,現(xian)在仍然(ran)呈上升趨勢;不排除有的以“世界衛生組織數(shu)據表明(ming)”的字眼(yan)作了錯誤(wu)(虛假(jia))報道(dao),故本數(shu)據可能(neng)不準確。
抑(yi)郁(yu)(yu)癥(zheng)是世界第(di)四大(da)疾(ji)病,但(dan)我國對抑(yi)郁(yu)(yu)癥(zheng)的醫療防(fang)治還處在識別率低的局面(mian),地級市以上的醫院對其識別率不(bu)足20%,只有不(bu)到10%的患(huan)者接受了(le)相關的藥物治療;而且,同時(shi),抑(yi)郁(yu)(yu)癥(zheng)的發病(和自殺事件)已(yi)(yi)開始出(chu)現低齡(大(da)學,乃至中小學生群體)化趨勢。綜上所述,對抑(yi)郁(yu)(yu)癥(zheng)的科普、防(fang)范、治療工(gong)作亟(ji)待重(zhong)視(shi),抑(yi)郁(yu)(yu)癥(zheng)防(fang)治已(yi)(yi)被(bei)列(lie)入全(quan)國精(jing)神衛生工(gong)作重(zhong)點。
迄今,抑(yi)郁癥(zheng)(zheng)(zheng)的病(bing)因(yin)(yin)(yin)并(bing)不非常清楚,但可以肯定的是,生(sheng)物(wu)、心(xin)理與(yu)社會環境諸多方(fang)(fang)面因(yin)(yin)(yin)素參與(yu)了抑(yi)郁癥(zheng)(zheng)(zheng)的發(fa)病(bing)過(guo)程。生(sheng)物(wu)學因(yin)(yin)(yin)素主要涉及(ji)遺(yi)傳、神(shen)經(jing)生(sheng)化(hua)、神(shen)經(jing)內分(fen)泌、神(shen)經(jing)再生(sheng)等方(fang)(fang)面;與(yu)抑(yi)郁癥(zheng)(zheng)(zheng)關系密切的心(xin)理學易患素質是病(bing)前性格特征,如抑(yi)郁氣質。成年期遭(zao)遇(yu)應激(ji)性的生(sheng)活事件,是導致出(chu)現(xian)具有臨床意(yi)義的抑(yi)郁發(fa)作(zuo)的重(zhong)要觸發(fa)條件。然而,以上這(zhe)(zhe)些因(yin)(yin)(yin)素并(bing)不是單獨起作(zuo)用的,強調遺(yi)傳與(yu)環境或應激(ji)因(yin)(yin)(yin)素之(zhi)間(jian)的交互作(zuo)用、以及(ji)這(zhe)(zhe)種(zhong)交互作(zuo)用的出(chu)現(xian)時點在(zai)抑(yi)郁癥(zheng)(zheng)(zheng)發(fa)生(sheng)過(guo)程中具有重(zhong)要的影(ying)響。
抑郁(yu)癥可(ke)以(yi)表(biao)(biao)現為(wei)單次或反復多次的(de)抑郁(yu)發作(zuo),以(yi)下是抑郁(yu)發作(zuo)的(de)主要表(biao)(biao)現。
1.心境低落
主要表現(xian)為(wei)顯著而(er)持(chi)久的(de)情感(gan)(gan)低落(luo),抑郁(yu)悲觀(guan)。輕者悶悶不(bu)(bu)樂、無(wu)(wu)愉快感(gan)(gan)、興趣減退,重(zhong)者痛不(bu)(bu)欲生、悲觀(guan)絕望、度(du)日如(ru)年、生不(bu)(bu)如(ru)死。典型患(huan)者的(de)抑郁(yu)心境有晨重(zhong)夜輕的(de)節律(lv)變化。在心境低落(luo)的(de)基礎上,患(huan)者會出現(xian)自(zi)我評價降低,產(chan)生無(wu)(wu)用(yong)感(gan)(gan)、無(wu)(wu)望感(gan)(gan)、無(wu)(wu)助感(gan)(gan)和無(wu)(wu)價值感(gan)(gan),常(chang)伴有自(zi)責自(zi)罪(zui),嚴重(zhong)者出現(xian)罪(zui)惡妄(wang)想(xiang)(xiang)和疑病妄(wang)想(xiang)(xiang),部分(fen)患(huan)者可出現(xian)幻覺。
2.思維遲緩
患者思(si)維聯想(xiang)速(su)度(du)緩(huan)慢(man),反(fan)應遲鈍,思(si)路閉塞(sai),自覺“腦(nao)子(zi)好(hao)像(xiang)是生了(le)銹(xiu)的機器”,“腦(nao)子(zi)像(xiang)涂(tu)了(le)一層糨(jiang)糊一樣(yang)”。臨(lin)床(chuang)上可見(jian)主動(dong)言(yan)語減(jian)(jian)少(shao),語速(su)明顯減(jian)(jian)慢(man),聲音低沉,對答困難(nan),嚴重者交流無法順利(li)進行。
3.意志(zhi)活動(dong)減退
患者意(yi)志活動呈顯著持久的(de)抑(yi)制。臨床表現行為緩慢,生(sheng)(sheng)活被動、疏懶,不(bu)(bu)想(xiang)做(zuo)事,不(bu)(bu)愿和(he)周圍人(ren)接觸交(jiao)往,常獨(du)(du)坐一旁,或(huo)(huo)整(zheng)日(ri)臥床,閉門獨(du)(du)居、疏遠親(qin)友(you)、回避社(she)交(jiao)。嚴(yan)重時連吃、喝等(deng)生(sheng)(sheng)理需要(yao)和(he)個人(ren)衛生(sheng)(sheng)都(dou)不(bu)(bu)顧,蓬頭垢面(mian)、不(bu)(bu)修邊幅,甚至發展(zhan)為不(bu)(bu)語、不(bu)(bu)動、不(bu)(bu)食,稱為“抑(yi)郁(yu)性木僵”,但(dan)仔細精神檢查(cha),患者仍流(liu)露痛苦抑(yi)郁(yu)情緒。伴有焦慮的(de)患者,可(ke)有坐立不(bu)(bu)安、手指抓握、搓手頓足或(huo)(huo)踱來(lai)踱去等(deng)癥狀。嚴(yan)重的(de)患者常伴有消極自(zi)(zi)殺的(de)觀念(nian)或(huo)(huo)行為。因抑(yi)郁(yu)癥而自(zi)(zi)殺的(de)不(bu)(bu)乏名人(ren),包(bao)括梵高、海(hai)明(ming)威、三(san)毛(mao)、張國榮、徐行、李(li)曉、羅賓·威廉(lian)姆斯、喬任(ren)梁等(deng)。消極悲觀的(de)思想(xiang)及自(zi)(zi)責自(zi)(zi)罪、缺乏自(zi)(zi)信心可(ke)萌發絕望(wang)的(de)念(nian)頭,認為“結束自(zi)(zi)己的(de)生(sheng)(sheng)命是(shi)一種解脫”,“自(zi)(zi)己活在世上是(shi)多余的(de)人(ren)”,并(bing)會使(shi)自(zi)(zi)殺企圖發展(zhan)成自(zi)(zi)殺行為。這(zhe)是(shi)抑(yi)郁(yu)癥最危(wei)險的(de)癥狀,應提高警惕。
4.認知功能損害
研究認(ren)(ren)為抑(yi)郁癥患者存在認(ren)(ren)知(zhi)功能(neng)(neng)損(sun)害。主(zhu)要表現為近事記憶力下降、注意力障(zhang)礙、反應時(shi)間(jian)延長、警覺性增高(gao)、抽象思維(wei)能(neng)(neng)力差、學習困難、語言流暢性差、空(kong)間(jian)知(zhi)覺、眼手協調及思維(wei)靈活性等能(neng)(neng)力減退(tui)。認(ren)(ren)知(zhi)功能(neng)(neng)損(sun)害導致患者社會(hui)功能(neng)(neng)障(zhang)礙,而且影響患者遠期預后。
5.軀體癥狀
主(zhu)(zhu)(zhu)要有(you)睡(shui)眠障礙、乏力、食欲減退(tui)、體(ti)重(zhong)下(xia)降、便秘(mi)、身體(ti)任何部位(wei)的疼痛、性(xing)欲減退(tui)、陽痿、閉(bi)經等(deng)。軀(qu)體(ti)不(bu)適的體(ti)訴(su)可(ke)(ke)涉(she)及各臟器(qi),如(ru)惡心(xin)、嘔吐、心(xin)慌(huang)、胸悶、出(chu)汗(han)等(deng)。自主(zhu)(zhu)(zhu)神經功能失調的癥狀也較常(chang)見。病前軀(qu)體(ti)疾病的主(zhu)(zhu)(zhu)訴(su)通常(chang)加(jia)重(zhong)。睡(shui)眠障礙主(zhu)(zhu)(zhu)要表(biao)現(xian)為早(zao)醒,一(yi)般比平時早(zao)醒2~3小時,醒后不(bu)能再(zai)入睡(shui),這(zhe)對抑郁(yu)發作(zuo)具有(you)特(te)征(zheng)性(xing)意義。有(you)的表(biao)現(xian)為入睡(shui)困難,睡(shui)眠不(bu)深(shen);少(shao)數患者(zhe)表(biao)現(xian)為睡(shui)眠過多。體(ti)重(zhong)減輕與食欲減退(tui)不(bu)一(yi)定成比例(li),少(shao)數患者(zhe)可(ke)(ke)出(chu)現(xian)食欲增(zeng)(zeng)強、體(ti)重(zhong)增(zeng)(zeng)加(jia)。
對(dui)疑為(wei)抑(yi)郁癥的患(huan)者(zhe),除進(jin)行全面的軀(qu)體檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)及(ji)神(shen)經系統檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)外,還要注意(yi)輔助檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)及(ji)實(shi)(shi)驗(yan)(yan)室檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)。迄今為(wei)止(zhi),尚(shang)無(wu)針對(dui)抑(yi)郁障(zhang)礙的特異(yi)性(xing)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)項(xiang)目(mu)。因(yin)此(ci),目(mu)前的實(shi)(shi)驗(yan)(yan)室檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)主要是為(wei)了排除物質及(ji)軀(qu)體疾病所(suo)致(zhi)的抑(yi)郁癥。有2種實(shi)(shi)驗(yan)(yan)室檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)具有一定(ding)的意(yi)義,包括地塞米(mi)松抑(yi)制試驗(yan)(yan)(DST)和(he)促甲狀腺(xian)素釋放激素抑(yi)制試驗(yan)(yan)(TRHST)。
抑(yi)郁癥的(de)(de)(de)診斷主(zhu)要(yao)應(ying)根據病(bing)史、臨床癥狀、病(bing)程及體格檢(jian)查和(he)實驗室檢(jian)查,典型病(bing)例診斷一般(ban)不(bu)困難。國(guo)(guo)際(ji)上(shang)通(tong)用(yong)的(de)(de)(de)診斷標(biao)準一般(ban)有ICD-10和(he)DSM-IV。國(guo)(guo)內(nei)主(zhu)要(yao)采用(yong)ICD-10,是指首(shou)次發(fa)作(zuo)的(de)(de)(de)抑(yi)郁癥和(he)復發(fa)的(de)(de)(de)抑(yi)郁癥,不(bu)包括(kuo)雙相抑(yi)郁。患(huan)者通(tong)常具有心境低(di)落、興趣(qu)和(he)愉快感喪失(shi)、精力不(bu)濟或疲勞感等典型癥狀。其他常見的(de)(de)(de)癥狀是①集(ji)中(zhong)注意(yi)和(he)注意(yi)的(de)(de)(de)能力降(jiang)(jiang)低(di);②自(zi)我評價降(jiang)(jiang)低(di);③自(zi)罪觀念(nian)和(he)無價值感(即使(shi)在輕度發(fa)作(zuo)中(zhong)也(ye)有);④認為(wei)前(qian)途(tu)暗淡悲觀;⑤自(zi)傷或自(zi)殺的(de)(de)(de)觀念(nian)或行(xing)為(wei);⑥睡眠障礙(ai);⑦食欲下降(jiang)(jiang)。病(bing)程持續至(zhi)少2周。
1.治療目標
抑郁發作的治(zhi)療要達到三個(ge)目(mu)標(biao):①提(ti)高臨床(chuang)治(zhi)愈率,最(zui)大限度減少病殘率和(he)自殺率,關鍵在于徹底消(xiao)除臨床(chuang)癥狀;②提(ti)高生存質量,恢復社會功能;③預防(fang)復發。
2.治療原則
①個(ge)體化治(zhi)(zhi)療(liao)(liao);②劑量(liang)逐步遞增(zeng),盡(jin)可(ke)能采(cai)用最小有(you)效量(liang),使不(bu)良(liang)反應(ying)減至最少(shao),以提高服藥(yao)依(yi)從性;③足(zu)量(liang)足(zu)療(liao)(liao)程治(zhi)(zhi)療(liao)(liao);④盡(jin)可(ke)能單一用藥(yao),如療(liao)(liao)效不(bu)佳可(ke)考(kao)慮轉(zhuan)換(huan)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)、增(zeng)效治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)或聯(lian)合治(zhi)(zhi)療(liao)(liao),但需要注意藥(yao)物相(xiang)互作用;⑤治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)前知情告(gao)知;⑥治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)期間密切觀(guan)察病(bing)(bing)情變化和(he)不(bu)良(liang)反應(ying)并(bing)及時處(chu)理;⑦可(ke)聯(lian)合心(xin)理治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)增(zeng)加療(liao)(liao)效;⑧積極治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)與抑郁共(gong)病(bing)(bing)的其他軀體疾病(bing)(bing)、物質依(yi)賴、焦(jiao)慮障礙等。
3.藥物治療
藥(yao)(yao)(yao)物治(zhi)療(liao)是中度(du)以上(shang)抑(yi)郁發(fa)作的主(zhu)要治(zhi)療(liao)措施(shi)。目前臨床上(shang)一線的抗抑(yi)郁藥(yao)(yao)(yao)主(zhu)要包括(kuo)選擇(ze)性5-羥色胺(an)(an)再攝取(qu)抑(yi)制(zhi)劑(SSRI,代表(biao)藥(yao)(yao)(yao)物氟西(xi)汀、帕羅西(xi)汀、舍曲(qu)林、氟伏沙(sha)明、西(xi)酞普蘭和艾司西(xi)酞普蘭)、5-羥色胺(an)(an)和去甲(jia)(jia)腎(shen)上(shang)腺(xian)(xian)素再攝取(qu)抑(yi)制(zhi)劑(SNRI,代表(biao)藥(yao)(yao)(yao)物文拉法辛(xin)和度(du)洛西(xi)汀)、去甲(jia)(jia)腎(shen)上(shang)腺(xian)(xian)素和特異性5-羥色胺(an)(an)能抗抑(yi)郁藥(yao)(yao)(yao)(NaSSA,代表(biao)藥(yao)(yao)(yao)物米(mi)氮平(ping))等。傳統(tong)的三環類(lei)、四環類(lei)抗抑(yi)郁藥(yao)(yao)(yao)和單胺(an)(an)氧化酶抑(yi)制(zhi)劑由于不(bu)良反應(ying)較大(da),應(ying)用明顯(xian)減(jian)少。
4.心理治療
對有明顯心理(li)(li)社會(hui)因素作(zuo)用的(de)抑郁發作(zuo)患者,在藥物治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)的(de)同時常需合并心理(li)(li)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)。常用的(de)心理(li)(li)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)方法包括支(zhi)持性(xing)心理(li)(li)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)、認(ren)(ren)知行(xing)為治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)、人際治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)、婚姻和家庭治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)、精神動力學治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)等(deng),其中認(ren)(ren)知行(xing)為治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)對抑郁發作(zuo)的(de)療(liao)效已(yi)經(jing)得(de)到公認(ren)(ren)。
5.物理治療
近年來出現了一種新的物理治療(liao)手段——重復(fu)經顱磁刺激(rTMS)治療(liao),主要適(shi)用于輕中(zhong)度的抑(yi)郁發(fa)作。
有(you)人對(dui)(dui)抑郁(yu)癥(zheng)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)追蹤(zong)10年(nian)的(de)(de)研究發(fa)現,有(you)75%~80%的(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)多次復(fu)發(fa),故(gu)抑郁(yu)癥(zheng)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)需(xu)要(yao)進行預(yu)防(fang)(fang)性治(zhi)療(liao)。發(fa)作(zuo)(zuo)3次以(yi)上應(ying)長期(qi)治(zhi)療(liao),甚至(zhi)終身服(fu)藥(yao)。維(wei)持治(zhi)療(liao)藥(yao)物的(de)(de)劑量多數(shu)學者(zhe)(zhe)(zhe)認為應(ying)與治(zhi)療(liao)劑量相同,還應(ying)定期(qi)門(men)診隨訪觀(guan)察(cha)。心理治(zhi)療(liao)和社會支(zhi)持系統對(dui)(dui)預(yu)防(fang)(fang)本病(bing)復(fu)發(fa)也(ye)有(you)非常重要(yao)的(de)(de)作(zuo)(zuo)用,應(ying)盡可能解(jie)除(chu)或減輕(qing)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)過重的(de)(de)心理負擔和壓力,幫(bang)助(zhu)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)解(jie)決生活和工作(zuo)(zuo)中的(de)(de)實際困(kun)難及問題,提高患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)應(ying)對(dui)(dui)能力,并積極為其創造良好(hao)的(de)(de)環境,以(yi)防(fang)(fang)復(fu)發(fa)。
2021年(nian)11月,中(zhong)國教(jiao)育部對全國政協《關(guan)于進一(yi)步落實青少年(nian)抑(yi)郁癥(zheng)防治(zhi)措施的(de)提(ti)案(an)(an)》進行(xing)了答復,其(qi)中(zhong)明(ming)確將抑(yi)郁癥(zheng)篩(shai)查納入學生健康體檢內容,建(jian)立學生心理(li)健康檔(dang)案(an)(an),評(ping)估學生心理(li)健康狀況(kuang),對測評(ping)結果異常的(de)學生給(gei)予重(zhong)點關(guan)注。