精神(shen)分裂癥是一組病(bing)因未明的慢性(xing)(xing)疾(ji)病(bing),多在青(qing)壯年緩慢或亞急性(xing)(xing)起病(bing),臨床上(shang)往(wang)往(wang)表現(xian)為(wei)癥狀各(ge)異的綜合征,涉及感(gan)知覺、思(si)維、情感(gan)和行為(wei)等(deng)多方(fang)面的障礙以及精神(shen)活動的不協調(diao)。患(huan)者一般意(yi)識清楚,智能基本正(zheng)常,但(dan)部分患(huan)者在疾(ji)病(bing)過(guo)程(cheng)中會出(chu)現(xian)認知功能的損害。病(bing)程(cheng)一般遷延,呈反(fan)復發作、加重或惡化,部分患(huan)者最終出(chu)現(xian)衰退和精神(shen)殘疾(ji),但(dan)有的患(huan)者經過(guo)藥物治療與(yu)心理(li)治療后可(ke)保持(chi)痊(quan)愈(yu)或基本痊(quan)愈(yu)狀態。
精(jing)神分裂癥是(shi)由(you)一(yi)組癥狀群所(suo)組成的(de)(de)臨床綜合征,它是(shi)多因(yin)素的(de)(de)慢性疾(ji)病(bing)。盡管目前對其病(bing)因(yin)的(de)(de)認識尚(shang)不很明確,但(dan)個(ge)體心理的(de)(de)易(yi)(yi)感素質和外部社會環(huan)境(jing)的(de)(de)不良(liang)(liang)因(yin)素對疾(ji)病(bing)的(de)(de)發(fa)生發(fa)展的(de)(de)作用(yong)已被大家(jia)所(suo)共(gong)識。無論是(shi)易(yi)(yi)感素質還是(shi)外部不良(liang)(liang)因(yin)素都可(ke)能(neng)通(tong)過內(nei)在生物學因(yin)素共(gong)同作用(yong)而導致疾(ji)病(bing)的(de)(de)發(fa)生,不同患者(zhe)其發(fa)病(bing)的(de)(de)因(yin)素可(ke)能(neng)以某一(yi)方(fang)面較為重要(yao)。
精神分(fen)裂癥的臨床癥狀復(fu)雜多樣,可涉(she)及感(gan)知(zhi)覺、思維、情感(gan)、意志行為及認(ren)知(zhi)功(gong)能等方面(mian),個體之(zhi)間(jian)癥狀差異(yi)很(hen)大,即使(shi)同(tong)一(yi)患者在(zai)不(bu)同(tong)階段或病期也可能表現出(chu)不(bu)同(tong)癥狀。
(1)感(gan)知(zhi)覺(jue)障(zhang)礙(ai) 精(jing)神分裂癥可出現多(duo)種(zhong)感(gan)知(zhi)覺(jue)障(zhang)礙(ai),最(zui)突(tu)出的感(gan)知(zhi)覺(jue)障(zhang)礙(ai)是幻(huan)覺(jue),包括幻(huan)聽、幻(huan)視(shi)、幻(huan)嗅、幻(huan)味及幻(huan)觸等,而幻(huan)聽最(zui)為(wei)常見。
(2)思(si)(si)維(wei)(wei)(wei)障(zhang)(zhang)(zhang)礙(ai) 思(si)(si)維(wei)(wei)(wei)障(zhang)(zhang)(zhang)礙(ai)是精神分(fen)(fen)裂(lie)癥(zheng)(zheng)的(de)核(he)心癥(zheng)(zheng)狀,主要包括思(si)(si)維(wei)(wei)(wei)形式(shi)障(zhang)(zhang)(zhang)礙(ai)和(he)思(si)(si)維(wei)(wei)(wei)內容(rong)障(zhang)(zhang)(zhang)礙(ai)。思(si)(si)維(wei)(wei)(wei)形式(shi)障(zhang)(zhang)(zhang)礙(ai)是以(yi)(yi)思(si)(si)維(wei)(wei)(wei)聯(lian)想(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)過程(cheng)障(zhang)(zhang)(zhang)礙(ai)為(wei)(wei)主要表(biao)現(xian)(xian)的(de),包括思(si)(si)維(wei)(wei)(wei)聯(lian)想(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)活動過程(cheng)(量(liang)、速度(du)及形式(shi))、思(si)(si)維(wei)(wei)(wei)聯(lian)想(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)連貫性及邏輯性等(deng)方面的(de)障(zhang)(zhang)(zhang)礙(ai)。妄(wang)(wang)(wang)想(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)是最(zui)(zui)常見、最(zui)(zui)重要的(de)思(si)(si)維(wei)(wei)(wei)內容(rong)障(zhang)(zhang)(zhang)礙(ai)。最(zui)(zui)常出(chu)(chu)現(xian)(xian)的(de)妄(wang)(wang)(wang)想(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)有(you)被(bei)(bei)害(hai)(hai)妄(wang)(wang)(wang)想(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)、關系(xi)妄(wang)(wang)(wang)想(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)、影響妄(wang)(wang)(wang)想(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)、嫉(ji)妒妄(wang)(wang)(wang)想(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)、夸大妄(wang)(wang)(wang)想(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)、非血統(tong)妄(wang)(wang)(wang)想(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)等(deng)。據估計,高(gao)達80%的(de)精神分(fen)(fen)裂(lie)癥(zheng)(zheng)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)存在被(bei)(bei)害(hai)(hai)妄(wang)(wang)(wang)想(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang),被(bei)(bei)害(hai)(hai)妄(wang)(wang)(wang)想(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)可以(yi)(yi)表(biao)現(xian)(xian)為(wei)(wei)不同(tong)程(cheng)度(du)的(de)不安全感(gan)(gan),如被(bei)(bei)監視、被(bei)(bei)排斥、擔心被(bei)(bei)投(tou)藥(yao)或(huo)被(bei)(bei)謀(mou)殺(sha)等(deng),在妄(wang)(wang)(wang)想(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)影響下患(huan)(huan)(huan)者(zhe)會做出(chu)(chu)防御或(huo)攻(gong)擊性行(xing)(xing)為(wei)(wei),此外,被(bei)(bei)動體(ti)驗在部分(fen)(fen)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)身上也(ye)較為(wei)(wei)突出(chu)(chu),對患(huan)(huan)(huan)者(zhe)的(de)思(si)(si)維(wei)(wei)(wei)、情感(gan)(gan)及行(xing)(xing)為(wei)(wei)產生影響。
(3)情(qing)(qing)感(gan)障礙 情(qing)(qing)感(gan)淡(dan)漠及情(qing)(qing)感(gan)反應不協(xie)調(diao)(diao)是精神分裂(lie)癥(zheng)患者最(zui)常見(jian)的情(qing)(qing)感(gan)癥(zheng)狀(zhuang),此外,不協(xie)調(diao)(diao)性(xing)興(xing)奮(fen)、易(yi)激惹、抑郁及焦慮等情(qing)(qing)感(gan)癥(zheng)狀(zhuang)也較常見(jian)。
(4)意志(zhi)和(he)行為障礙 多數(shu)患(huan)者的意志(zhi)減退甚至缺乏,表(biao)現(xian)為活(huo)動(dong)減少、離(li)群獨處,行為被(bei)動(dong),缺乏應有的積極性(xing)和(he)主動(dong)性(xing),對(dui)(dui)工(gong)作(zuo)和(he)學習興趣減退,不(bu)關心(xin)前途,對(dui)(dui)將來沒有明(ming)確打算,某些患(huan)者可能有一(yi)些計(ji)劃和(he)打算,但很少執(zhi)行。
(5)認(ren)(ren)(ren)(ren)知(zhi)功(gong)能(neng)障礙(ai) 在精(jing)神(shen)分裂(lie)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)中認(ren)(ren)(ren)(ren)知(zhi)缺(que)(que)(que)(que)陷(xian)(xian)(xian)的(de)發(fa)生率高(gao),約(yue)85%患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)出現(xian)認(ren)(ren)(ren)(ren)知(zhi)功(gong)能(neng)障礙(ai),如(ru)信息處理和(he)注意、工作記(ji)憶、短時記(ji)憶和(he)學習、執行功(gong)能(neng)等認(ren)(ren)(ren)(ren)知(zhi)缺(que)(que)(que)(que)陷(xian)(xian)(xian)。認(ren)(ren)(ren)(ren)知(zhi)缺(que)(que)(que)(que)陷(xian)(xian)(xian)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀與(yu)其他精(jing)神(shen)病性癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀之(zhi)間存在一定相關性,如(ru)思維形式障礙(ai)明顯(xian)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)認(ren)(ren)(ren)(ren)知(zhi)缺(que)(que)(que)(que)陷(xian)(xian)(xian)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀更(geng)明顯(xian),陰性癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀明顯(xian)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)認(ren)(ren)(ren)(ren)知(zhi)缺(que)(que)(que)(que)陷(xian)(xian)(xian)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀更(geng)明顯(xian),認(ren)(ren)(ren)(ren)知(zhi)缺(que)(que)(que)(que)陷(xian)(xian)(xian)可(ke)能(neng)與(yu)某(mou)些(xie)陽性癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀的(de)產(chan)生有關等。認(ren)(ren)(ren)(ren)知(zhi)缺(que)(que)(que)(que)陷(xian)(xian)(xian)可(ke)能(neng)發(fa)生于精(jing)神(shen)病性癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀明朗化之(zhi)前(如(ru)前驅期),或(huo)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)隨(sui)著精(jing)神(shen)病性癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀的(de)出現(xian)而急劇下降,或(huo)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)是隨(sui)著病程延(yan)長而逐(zhu)步衰退,初步認(ren)(ren)(ren)(ren)為慢性精(jing)神(shen)分裂(lie)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)比首發(fa)精(jing)神(shen)分裂(lie)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)認(ren)(ren)(ren)(ren)知(zhi)缺(que)(que)(que)(que)陷(xian)(xian)(xian)更(geng)明顯(xian)。
2.臨床分型
(1)偏(pian)執(zhi)型 這是精神分裂癥中最常見的一(yi)種(zhong)類型,以幻(huan)覺、妄想為(wei)主要臨床表現。
(2)青春型 在(zai)青少(shao)年(nian)時期(qi)發病(bing),以(yi)顯著的(de)思(si)維、情感(gan)及行(xing)為障礙(ai)為主要(yao)表(biao)現(xian),典(dian)型的(de)表(biao)現(xian)是思(si)維散漫、思(si)維破裂,情感(gan)、行(xing)為反(fan)應幼稚,可(ke)能伴有片段的(de)幻覺(jue)、妄(wang)想;部分(fen)患者(zhe)可(ke)以(yi)表(biao)現(xian)為本(ben)能活動(dong)亢進,如食(shi)欲(yu)、性欲(yu)增強等(deng)。該型患者(zhe)首發年(nian)齡低,起病(bing)急,社會功能受損明顯,一般(ban)預(yu)后不佳。
(3)緊(jin)張型 以緊(jin)張綜合征為(wei)主要表現,患者可以表現為(wei)緊(jin)張性(xing)木僵(jiang)、蠟樣屈曲、刻(ke)板言行,以及不協調性(xing)精神運動性(xing)興(xing)奮(fen)、沖(chong)動行為(wei)。一(yi)般該型患者起病較急(ji),部分患者緩(huan)解(jie)迅(xun)速。
(4)單(dan)純型 該(gai)型主要在青春期發病,主要表現為陰性癥狀,如孤(gu)僻退縮、情(qing)感平淡(dan)或(huo)淡(dan)漠(mo)等(deng)。該(gai)型治(zhi)療效果欠(qian)佳(jia),患者(zhe)社會功(gong)能(neng)衰退明顯,預(yu)后差。
(5)未分化型 該型具有上(shang)述(shu)(shu)某種類型的部分特點(dian),或是具有上(shang)述(shu)(shu)各型的一些特點(dian),但是難以歸入上(shang)述(shu)(shu)任何一型。
(6)殘留型 該型是精神分(fen)裂癥急性(xing)期之后(hou)的(de)階段(duan),主(zhu)要(yao)表(biao)現為性(xing)格的(de)改變或(huo)社會(hui)功能的(de)衰退。
國(guo)(guo)外常用的診(zhen)(zhen)斷標(biao)準包括美國(guo)(guo)的疾(ji)病分類和診(zhen)(zhen)斷統(tong)計(ji)手冊DSM-Ⅳ-TR、WHO的國(guo)(guo)際疾(ji)病分類手冊ICD-10,國(guo)(guo)內常用的診(zhen)(zhen)斷標(biao)準為中國(guo)(guo)精神障礙分類與診(zhen)(zhen)斷標(biao)準CCMD-3。
精(jing)(jing)神(shen)分裂癥通常需要和器(qi)質(zhi)性(xing)疾病(bing)所致精(jing)(jing)神(shen)障(zhang)礙、藥物或精(jing)(jing)神(shen)活性(xing)物質(zhi)所致精(jing)(jing)神(shen)障(zhang)礙、心境障(zhang)礙、偏執性(xing)精(jing)(jing)神(shen)障(zhang)礙、強迫性(xing)神(shen)經(jing)癥等疾病(bing)進行鑒別。
抗精(jing)神(shen)(shen)(shen)病(bing)藥(yao)(yao)(yao)物治(zhi)療(liao)是精(jing)神(shen)(shen)(shen)分裂癥首選的(de)治(zhi)療(liao)措施,藥(yao)(yao)(yao)物治(zhi)療(liao)應系統(tong)而規(gui)范,強調早(zao)期(qi)、足量、足療(liao)程,注(zhu)意單(dan)一(yi)用(yong)藥(yao)(yao)(yao)原(yuan)則(ze)和個(ge)體化用(yong)藥(yao)(yao)(yao)原(yuan)則(ze)。一(yi)般推薦第二(er)代(非典(dian)型)抗精(jing)神(shen)(shen)(shen)病(bing)藥(yao)(yao)(yao)物如利培酮(tong)、奧氮平(ping)、奎硫平(ping)等作為(wei)一(yi)線(xian)(xian)藥(yao)(yao)(yao)物選用(yong)。第一(yi)代及(ji)非典(dian)型抗精(jing)神(shen)(shen)(shen)病(bing)藥(yao)(yao)(yao)物的(de)氯(lv)氮平(ping)作為(wei)二(er)線(xian)(xian)藥(yao)(yao)(yao)物使用(yong)。部分急性期(qi)患(huan)者或療(liao)效欠佳患(huan)者可以合(he)用(yong)電抽(chou)搐治(zhi)療(liao)。
精(jing)(jing)神分(fen)裂(lie)癥(思(si)覺失(shi)調(diao)癥)的治(zhi)療(liao)(liao)方法主要分(fen)藥(yao)物治(zhi)療(liao)(liao)和心(xin)理治(zhi)療(liao)(liao)。精(jing)(jing)神分(fen)裂(lie)癥(思(si)覺失(shi)調(diao)癥)可導致認(ren)知(zhi)能力(li)(li)退化(hua)(hua),藥(yao)物治(zhi)療(liao)(liao)雖可控制幻覺等癥狀,但難改(gai)善認(ren)知(zhi)問題。香港(gang)大學(xue)(xue)精(jing)(jing)神醫(yi)學(xue)(xue)系研究發現,以運動結合藥(yao)物治(zhi)療(liao)(liao),病人(ren)學(xue)(xue)習能力(li)(li)及(ji)(ji)記憶力(li)(li)分(fen)別提升26%及(ji)(ji)27%,較(jiao)單靠(kao)服藥(yao)只提升6%及(ji)(ji)8%,明(ming)顯優勝,這亦是全球首項將(jiang)運動應用于早(zao)期思(si)覺失(shi)調(diao)患者的臨(lin)床研究。而心(xin)理治(zhi)療(liao)(liao)主要解決患者因(yin)社(she)會(hui)污(wu)名化(hua)(hua)與(yu)自身病恥感而導致的認(ren)知(zhi)問題,精(jing)(jing)神疾(ji)病存(cun)在著神話與(yu)污(wu)名化(hua)(hua)兩種極端,大眾的觀點可能受到臨(lin)床、社(she)會(hui)和文(wen)化(hua)(hua)因(yin)素的影響。