【農藥(yao)中(zhong)毒】有(you)機磷(lin)農藥(yao)中(zhong)毒后怎樣急救? 有(you)機農藥(yao)中(zhong)毒解救方法

農藥中毒的診斷

1、病史

患者有有機磷農藥接觸史，如口服、農業生產中皮膚接觸或吸入有(you)機磷農藥(yao)霧滴等。中毒發(fa)病時間與(yu)毒物(wu)品種、劑量(liang)和侵(qin)入途徑(jing)密(mi)切(qie)相關。

2、臨床表現及實驗室檢查

患者情況符合AOPP的臨床及(ji)實驗室檢(jian)查(cha)特征。

3、急性中毒的程度

（1）輕度中毒

有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力、瞳孔縮小癥狀。膽堿酯酶活力一般在50%～70%。

（2）中度中毒

除上述癥狀外，還有肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、步態蹣跚，意識清楚。膽堿酯酶活力一般在30%～50%。

（3）重度中毒

除上述癥狀外，出現昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。膽堿酯酶活力一般在30%以(yi)下。

有機磷農藥中毒急救方法

1、現場急救

盡快清除(chu)毒物(wu)(wu)(wu)是挽救(jiu)患者(zhe)(zhe)生命的(de)(de)關(guan)鍵。對于(yu)皮膚染毒者(zhe)(zhe)應立即及(ji)時(shi)去除(chu)被污染的(de)(de)衣(yi)服(fu)，并在現場用(yong)大量清水反(fan)復沖(chong)洗，對于(yu)意(yi)識清醒的(de)(de)口(kou)服(fu)毒物(wu)(wu)(wu)者(zhe)(zhe)，如應立即在現場反(fan)復實施(shi)催(cui)吐。絕不(bu)能(neng)不(bu)做任何處(chu)理(li)就直接(jie)拉患者(zhe)(zhe)去醫院，否(fou)則會增加毒物(wu)(wu)(wu)的(de)(de)吸收而加重(zhong)病(bing)情(qing)。

2、清除體內毒物

（1）洗胃

徹底洗胃是切斷毒物繼續吸收的最有效方法，口服中毒者用清水、2%碳酸氫鈉溶液(ye)（敵百蟲忌用(yong)）或1：5000高錳酸鉀(jia)溶液(ye)（對硫(liu)磷(lin)忌(ji)用）反(fan)復洗(xi)胃，直至洗(xi)清為止。由于毒物不易(yi)排凈，故應(ying)保留胃管，定時反(fan)復洗(xi)胃。

（2）灌腸

有機(ji)磷農藥重(zhong)度中毒，呼吸(xi)受(shou)到(dao)抑制(zhi)(zhi)時(shi)，不能用硫酸鎂(mei)導泄，避免(mian)鎂(mei)離(li)子大(da)量吸(xi)收加重(zhong)了呼吸(xi)抑制(zhi)(zhi)。

（3）吸附劑

洗胃后讓患(huan)者口服或胃管(guan)內注入(ru)活性炭，活性炭在胃腸道內不會(hui)被(bei)分解和吸收，可減少毒物(wu)吸收，并(bing)能降低毒物(wu)的代謝半衰期(qi)，增加其排(pai)泄(xie)率(lv)。

（4）血液凈化

治療重度中(zhong)毒中(zhong)具有(you)顯著效(xiao)果，包括血(xue)(xue)液灌流(liu)、血(xue)(xue)液透析及血(xue)(xue)漿(jiang)置換等(deng)，可有(you)效(xiao)清除血(xue)(xue)液中(zhong)和(he)組織中(zhong)釋(shi)放(fang)入(ru)血(xue)(xue)的(de)有(you)機磷農藥，提高(gao)治愈率。

3、聯合應用解毒劑和復能劑

（1）阿托品

原則是及時、足量、重復給藥，直至達到阿托品化。應立即給予阿托品，靜脈注射，后根據病情每10～20分(fen)鐘給予(yu)。有條(tiao)件(jian)最好采(cai)用微量泵持續靜(jing)注阿托(tuo)品(pin)可(ke)避免間斷靜(jing)脈給藥血藥濃度的峰(feng)、谷現象。

（2）阿托品化

瞳(tong)孔(kong)較(jiao)前逐(zhu)漸擴(kuo)大、不再縮小，但對光反應(ying)存在，流涎、流涕(ti)停止或明(ming)顯(xian)(xian)減少(shao)，面(mian)頰潮紅(hong)，皮膚干(gan)燥，心率加快而有力(li)，肺(fei)部(bu)啰(luo)音(yin)明(ming)顯(xian)(xian)減少(shao)或消失(shi)。達到阿(a)托(tuo)(tuo)(tuo)品化后，應(ying)逐(zhu)漸減少(shao)藥量或延(yan)長用藥間隔(ge)時間，防止阿(a)托(tuo)(tuo)(tuo)品中毒或病情反復。如患者(zhe)出現瞳(tong)孔(kong)擴(kuo)大、神志模(mo)糊、狂躁不安、抽(chou)搐、昏迷和尿(niao)潴留等，提(ti)示阿(a)托(tuo)(tuo)(tuo)品中毒，應(ying)停用阿(a)托(tuo)(tuo)(tuo)品。

（3）解磷定

重度中毒患者肌內注射，每4～6小時1次。

（4）酸戊已奎醚注射液（長托寧）

是新型安全、高效、低毒的長效抗膽堿藥物，其量按輕度中毒、中度中毒、重度中毒給予。30分鐘后以癥狀(zhuang)可(ke)再給首劑的半量應用。中毒后期或膽堿酯酶老化后可(ke)用長托寧(ning)維持阿托品化，每次間隔8～12小時(shi)。長托(tuo)寧治療有機磷農(nong)藥中(zhong)毒在許多方面優于阿(a)托(tuo)品，是(shi)阿(a)托(tuo)品的理想(xiang)取代劑(ji)，是(shi)救治重(zhong)度有機磷農(nong)藥中(zhong)毒或合并阿(a)托(tuo)品中(zhong)毒時(shi)的首選劑(ji)。

4、其他治療

保持呼吸(xi)(xi)道通暢；給氧或應(ying)用人工(gong)呼吸(xi)(xi)器；對(dui)(dui)于(yu)休克(ke)患(huan)(huan)者(zhe)可(ke)(ke)應(ying)用用升壓藥；對(dui)(dui)腦水腫應(ying)用脫(tuo)水劑和腎上(shang)腺(xian)糖皮質激素；對(dui)(dui)局部和全身(shen)的肌肉震顫及抽(chou)搐的患(huan)(huan)者(zhe)可(ke)(ke)用巴比妥；對(dui)(dui)于(yu)呼吸(xi)(xi)衰(shuai)竭(jie)患(huan)(huan)者(zhe)除使用呼吸(xi)(xi)機外可(ke)(ke)應(ying)用納洛酮；對(dui)(dui)于(yu)危重患(huan)(huan)者(zhe)可(ke)(ke)采用輸血(xue)和換血(xue)療法。

注意：中毒早期不宜輸入大量葡萄糖、CoA、ATP，因(yin)它們能使乙酰膽堿合成(cheng)增加(jia)而影響(xiang)膽堿酯酶活(huo)力。維生(sheng)素C注射液不利(li)于毒物分解，破壞而影響膽堿(jian)酯酶(mei)活力上升，早(zao)期也不宜用。50%硫酸鎂，利(li)膽藥(yao)口服后(hou)可(ke)刺激十二指腸(chang)黏(nian)膜，反射性引(yin)起膽囊收(shou)縮(suo)，膽囊內潴留有機磷農藥(yao)隨膽汁(zhi)排出(chu)，引(yin)起2次中(zhong)毒。胃復安(an)、西沙必利、嗎啡、冬眠靈、喹諾(nuo)酮類、胞(bao)二磷(lin)膽堿、維(wei)生素B5、氨茶堿、利血平(ping)均可使中(zhong)毒(du)癥狀加重，應禁用。