一、裸金屬支架與藥物洗脫支架區別

藥(yao)(yao)物(wu)(wu)涂(tu)層支架(jia)和金(jin)屬裸(luo)支架(jia)的(de)(de)療效是不一樣的(de)(de)，使用藥(yao)(yao)物(wu)(wu)涂(tu)層支架(jia)，需要較(jiao)長(chang)時(shi)間地口(kou)服(fu)兩種抗血小板(ban)(ban)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)，比如阿司匹林+玻利維或(huo)阿司匹林+替格瑞洛。使用金(jin)屬裸(luo)支架(jia)，也提倡口(kou)服(fu)兩種抗血小板(ban)(ban)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)1年。不同(tong)之處在于，金(jin)屬裸(luo)支架(jia)植入以(yi)后，因為(wei)沒有藥(yao)(yao)物(wu)(wu)抑制血管內(nei)皮的(de)(de)生(sheng)長(chang)，所以(yi)血管內(nei)皮可(ke)以(yi)較(jiao)快地長(chang)在金(jin)屬裸(luo)支架(jia)的(de)(de)表面。1個月左右支架(jia)的(de)(de)絕大部(bu)分(fen)能被(bei)內(nei)皮覆蓋，3個月時(shi)支架(jia)已經(jing)比較(jiao)完整地被(bei)內(nei)皮覆蓋了。

二、裸金屬支架與藥物洗脫支架哪個好

其實現在在臨(lin)床幾乎全(quan)是(shi)藥物涂層(ceng)支架，金屬裸支架的時代已經結束了，但不能(neng)簡(jian)單評價哪個更好，它們都是(shi)在治療(liao)心臟類基本(ben)道(dao)路上的功臣。

心臟介入技術目前經歷了三個時代，目前正在朝著可降解支架的劃時代邁進，當然前途是光明的，道路是坎坷的，目前可降解支架還是遇到了一定困難。可(ke)以一起(qi)來(lai)回顧一下心(xin)臟介入(ru)的發展，嚴(yan)格意義上(shang)說是冠心(xin)病(bing)(bing)的介入(ru)時(shi)代，因為心(xin)臟病(bing)(bing)介入(ru)很(hen)多。

（一）球囊擴張

1977年做了第一例球(qiu)囊(nang)擴張術，但(dan)隨后觀察到(dao)球(qiu)囊(nang)擴張有嚴(yan)重的問(wen)題(ti)：

1、球(qiu)囊(nang)擴張(zhang)后，容(rong)易發生再(zai)狹(xia)窄，再(zai)狹(xia)窄率達到30%-50%。

2、球(qiu)囊擴張時，可能導致(zhi)血管撕裂，出(chu)現血管閉(bi)塞，造成(cheng)急(ji)性心(xin)肌(ji)梗(geng)死。

（二）進行改進，使用金屬裸支架

金(jin)屬裸支架(jia)治療變(bian)得更安全。比(bi)球囊(nang)擴張(zhang)安全，當血(xue)管發生(sheng)堵塞時(shi)。馬上(shang)用支架(jia)把血(xue)管撐開，就能解(jie)除危險，但狹窄率約(yue)為10%-20%。

（三）繼續改進，使用藥物涂層支架

把(ba)抑制(zhi)細胞增生的(de)(de)藥物(wu)涂在支(zhi)架(jia)上，使藥物(wu)可以在支(zhi)架(jia)植入后的(de)(de)3個月左右慢慢釋放(fang)，保持支(zhi)架(jia)的(de)(de)暢通，避(bi)免發(fa)生再狹(xia)(xia)窄(zhai)，藥物(wu)涂層支(zhi)架(jia)的(de)(de)再狹(xia)(xia)窄(zhai)率(lv)只有5%-10%。

（四）繼續完善，使用可降解支架

目前(qian)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)涂層(ceng)支(zhi)架中(zhong)使用(yong)的(de)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)主要有兩種(zhong)，雷(lei)(lei)帕(pa)霉素(su)(su)和(he)紫杉醇，目前(qian)絕大部分支(zhi)架使用(yong)雷(lei)(lei)帕(pa)霉素(su)(su)，或者雷(lei)(lei)帕(pa)霉素(su)(su)的(de)衍生物(wu)(wu)。藥(yao)(yao)物(wu)(wu)涂層(ceng)支(zhi)架需要較長時間地口服(fu)兩種(zhong)雙聯抗血(xue)小板藥(yao)(yao)物(wu)(wu)，即阿(a)司匹林+氯吡格雷(lei)(lei)或替格瑞洛，最(zui)少服(fu)用(yong)一年到一年半。

金屬裸(luo)支(zhi)(zhi)架(jia)(jia)徹(che)底退出歷史舞臺了嗎？暫時沒有(you)，因為裸(luo)支(zhi)(zhi)架(jia)(jia)有(you)自己的(de)長處，部分(fen)患者患有(you)其他疾病(bing)(bing)，急需外科手術治(zhi)療(liao)，但同(tong)時又查(cha)出有(you)冠心病(bing)(bing)，只能放(fang)支(zhi)(zhi)架(jia)(jia)治(zhi)療(liao)，這樣的(de)情況絕(jue)大部分(fen)要放(fang)金屬裸(luo)支(zhi)(zhi)架(jia)(jia)，支(zhi)(zhi)架(jia)(jia)植入后1-3個月就可以(yi)停用雙(shuang)聯抗(kang)血小(xiao)板(ban)藥物，等到(dao)做完外科手術后再進行(xing)抗(kang)血小(xiao)板(ban)治(zhi)療(liao)。總(zong)之(zhi)，對(dui)于大多數需要支(zhi)(zhi)架(jia)(jia)的(de)患者，首先選(xuan)擇藥物涂層支(zhi)(zhi)架(jia)(jia)，但對(dui)于個別特殊患者，我們仍(reng)會用到(dao)裸(luo)支(zhi)(zhi)架(jia)(jia)。