什么是羊水栓塞

羊(yang)水(shui)栓(shuan)塞(sai)(sai)，主要是(shi)指女性(xing)在分娩(mian)過(guo)程當(dang)中，羊(yang)水(shui)突然進(jin)入母體的血液循(xun)環，從而引起的急性(xing)肺栓(shuan)塞(sai)(sai)、過(guo)敏性(xing)休(xiu)克或者(zhe)是(shi)彌漫性(xing)血管內凝血以及腎功能衰竭，或是(shi)猝死的分娩(mian)并發癥。羊(yang)水(shui)栓(shuan)塞(sai)(sai)臨床的發病率并不高，但羊(yang)水(shui)栓(shuan)塞(sai)(sai)死亡率是(shi)比(bi)較高，可以達到20%-80%。

羊水栓塞的原因

發生羊水栓塞癥的原因，是分娩的(de)過程(cheng)中(zhong)，羊(yang)水(shui)里的(de)胎(tai)兒細胞、胎(tai)脂或(huo)胎(tai)便(bian)等，經由胎(tai)盤的(de)靜脈進入母(mu)體(ti)的(de)血(xue)(xue)(xue)液(ye)中(zhong)而造(zao)成的(de)。上述的(de)胎(tai)兒細胞、胎(tai)脂或(huo)胎(tai)便(bian)進入母(mu)體(ti)的(de)血(xue)(xue)(xue)液(ye)循環以后，常常會堵塞肺部(bu)的(de)血(xue)(xue)(xue)管，使得肺臟無(wu)法得到血(xue)(xue)(xue)液(ye)的(de)供(gong)應而造(zao)成肺臟功能失(shi)效。除了肺部(bu)的(de)呼吸(xi)功能受到影(ying)響(xiang)外，也會阻礙心臟機能，因此會引起胸痛、呼吸(xi)困難(nan)、面色發青(qing)、血(xue)(xue)(xue)壓下降、休(xiu)克、心臟衰竭(jie)、四(si)肢(zhi)痙攣，甚(shen)至(zhi)會出現血(xue)(xue)(xue)崩的(de)現象。

羊水栓塞的臨床表現

1、心肺功能衰(shuai)竭和休克期

在分(fen)娩過程中，尤其(qi)是剛剛破膜不(bu)久，產(chan)婦(fu)突然發生寒戰、嗆咳(ke)、氣急、煩(fan)躁不(bu)安等癥狀(zhuang)，隨后(hou)出現(xian)發紺、呼吸(xi)困難、心(xin)率加快、抽(chou)搐、昏(hun)迷、血(xue)(xue)壓下降等癥狀(zhuang)，并進入循環衰竭和休克狀(zhuang)態。肺(fei)部聽(ting)診可聞及濕啰音，若(ruo)有(you)肺(fei)水腫，患者可咯(ge)血(xue)(xue)性(xing)泡沫狀(zhuang)痰。有(you)的產(chan)婦(fu)突然驚叫一聲或打一次哈欠(qian)后(hou)血(xue)(xue)壓迅即下降甚至消(xiao)失，并在幾(ji)分(fen)鐘內死亡。

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2、DIC引起的出血期(qi)

產婦(fu)度過了心肺功(gong)能衰竭(jie)和休克階(jie)段(duan)，則進入凝血(xue)(xue)功(gong)能障(zhang)礙階(jie)段(duan)，表現為大(da)(da)量(liang)陰道(dao)流血(xue)(xue)、血(xue)(xue)液不凝固，切(qie)口及針眼大(da)(da)量(liang)滲血(xue)(xue)，全身皮膚粘膜(mo)出(chu)血(xue)(xue)，有(you)時可有(you)消化道(dao)或泌(mi)尿(niao)道(dao)大(da)(da)量(liang)出(chu)血(xue)(xue)，出(chu)現嘔(ou)血(xue)(xue)、便血(xue)(xue)及血(xue)(xue)尿(niao)等(deng)。

3、急性腎功能衰(shuai)竭期(qi)

由于全身循環衰竭，腎臟血流量減少，出現腎臟微血管栓塞，腎臟缺血引起腎組織損害，表現為尿少、無尿和尿毒癥征象。一旦腎臟受損，可致腎功能衰竭。

羊水栓塞的診斷

羊(yang)水栓塞發病迅速，因(yin)此(ci)醫(yi)生(sheng)需一邊(bian)(bian)治療(liao)一邊(bian)(bian)尋(xun)找病因(yin)。常(chang)見的診斷方法(fa)有觀察產婦突然出現寒戰(zhan)、煩躁不安、咳嗽、氣急、大出血、凝血障礙及不明原因(yin)休克等癥(zheng)。其(qi)次，X線胸片、心電圖可(ke)作(zuo)為輔助判斷手段。

羊水栓塞搶救流程圖

1、改(gai)善低氧血癥(zheng)

（1）給氧(yang)，保持(chi)呼吸道(dao)暢(chang)通。出(chu)現呼吸困難、發(fa)紺者(zhe)，立即面(mian)罩給氧(yang)。專人護理，保持(chi)呼吸道(dao)的通暢(chang)，在(zai)搶救(jiu)過程中(zhong)正(zheng)確有效及時完成(cheng)治療計劃(hua)。

（2）解(jie)除肺動(dong)脈(mo)高壓及(ji)支(zhi)氣管痙攣。選用藥物緩(huan)解(jie)肺動(dong)脈(mo)高壓和改善肺血(xue)流灌(guan)注(zhu)，是預(yu)防憂心衰竭(jie)、呼吸衰竭(jie)及(ji)末梢循(xun)環(huan)衰竭(jie)的(de)有效(xiao)措(cuo)施。

2、抗過敏

在改善缺氧的同(tong)時，應迅速(su)抗過敏(min)。如果產婦出現過敏(min)性休克(ke)，則應該用大劑量皮(pi)質激素，常選用氫化可的松靜脈滴(di)注。

3、抗休克

（1）擴容(rong)：即為(wei)補充血(xue)(xue)容(rong)量，在搶(qiang)救過程中，應盡快輸(shu)新鮮血(xue)(xue)以補充血(xue)(xue)容(rong)量。

（2）升(sheng)壓：定時測量血壓、脈搏、呼吸，準確地測定出血量，并(bing)觀察血凝(ning)情況，特別護理應詳細記錄情況和24h的出入(ru)量。

（3）糾正酸中毒(du)和心衰：在搶(qiang)救過程監控這些情況(kuang)，一旦(dan)出現酸中毒(du)或心衰，應(ying)立即用藥。防治心力衰竭(jie)，對提高(gao)搶(qiang)救成功率具有重要意義。

3、防治(zhi)DIC

羊水栓(shuan)塞診斷一旦確立，就應(ying)開始抗凝(ning)治療，盡(jin)早使用肝(gan)素，以(yi)抑制(zhi)血(xue)管內凝(ning)血(xue)，保護腎(shen)臟(zang)功能(neng)。羊水栓(shuan)塞可發生在產前(qian)、產時或(huo)產后(hou)。應(ying)警惕嚴(yan)重的產后(hou)出(chu)血(xue)發生，最安全的措施是在給肝(gan)素的基礎上輸(shu)新鮮血(xue)，并補充纖(xian)維蛋(dan)白原(yuan)、血(xue)小板懸(xuan)液及鮮凍(dong)干血(xue)漿等(deng)，以(yi)補充凝(ning)血(xue)因子，制(zhi)止產后(hou)出(chu)血(xue)不凝(ning)。

4、防治(zhi)急性(xing)腎功能(neng)衰竭

羊水栓塞時受累器官除肺(fei)與心(xin)臟外(wai)，其次便(bian)是堅腎臟，應留(liu)置導(dao)尿(niao)管(guan)，保持導(dao)尿(niao)管(guan)的通(tong)暢，觀察尿(niao)的排出量和性質，及時反映(ying)情況，采取(qu)措施，防止腎功(gong)能衰竭。

5、預(yu)防感(gan)染

防(fang)感染，在各項操(cao)作中嚴格執(zhi)行(xing)無茵操(cao)作，正確使用對腎臟毒性最(zui)小的廣(guang)譜(pu)抗(kang)生素，防(fang)止肺(fei)部和(he)生殖(zhi)道感染。

6、產(chan)科處(chu)理

（1）分(fen)娩(mian)前(qian)發生羊水(shui)(shui)栓塞(sai)：羊水(shui)(shui)栓塞(sai)在胎兒娩(mian)出前(qian)或剛臨產而發生時，在改善母體(ti)呼吸循環功能(neng)，并糾正凝血功能(neng)障礙后，盡快(kuai)結束(shu)分(fen)娩(mian)。

（2）第一產程發(fa)病(bing)：此(ci)時胎兒不能及時娩出，應(ying)立即做好剖(pou)腹產手術前的準備，行剖(pou)腹產結束分娩。

（3）第二產程發(fa)病：宮口(kou)已開全(quan)或接(jie)近開全(quan)時發(fa)病應及(ji)時做好陰道(dao)分(fen)(fen)娩(mian)及(ji)手(shou)術助產，準備娩(mian)出胎兒(er)。具(ju)體情況具(ju)體分(fen)(fen)析(xi)，多(duo)數可經陰道(dao)分(fen)(fen)娩(mian)。

（4）對子宮的處理：產后對無法控制的陰道流血患者，予以子宮切除術，做好腹部全子宮切除手術的前后準備和護理。切除子宮可減少胎盤剝離面大血竇的出血，控制病情不再繼續惡化。

羊水栓塞的預防

1、產檢發(fa)現可導致病發(fa)因素

通過B超檢查可診斷(duan)出90%的前置胎(tai)(tai)盤，使用分(fen)娩監視裝置可早期發現(xian)胎(tai)(tai)盤早剝。而(er)這2種異常情況可能是造成羊(yang)水栓(shuan)塞(sai)的原因(yin)。

2、加強產前(qian)教(jiao)育，注意誘發因素(su)

30歲以上(shang)的產婦(fu)、早(zao)產或過期(qi)產者及經(jing)產婦(fu)，尤其是(shi)胎膜早(zao)破(po)、子(zi)宮(gong)(gong)體或子(zi)宮(gong)(gong)頸發育不良的產婦(fu)容易發生羊(yang)水栓塞。

對有誘發(fa)因素(su)者，應嚴密(mi)觀察，提高發(fa)生羊水栓塞警惕，如剖宮產、前(qian)置胎盤、胎盤早期(qi)剝離，急產等。

3、及時告知醫生感覺

在分娩(mian)的(de)過程中，如果(guo)出現(xian)胸悶(men)、煩躁、寒戰等不(bu)舒服(fu)的(de)感覺，要及時告訴醫(yi)生，以便醫(yi)生及早全力做處(chu)理。

4、及時選擇(ze)剖腹產

如果在(zai)第一產程發生羊(yang)水栓(shuan)塞，由于胎寶寶不能立(li)即(ji)娩(mian)出，雖然病情經(jing)搶救后有好轉(zhuan)，但(dan)因病因未去除，仍有惡(e)化的可能。必(bi)要時(shi)配合醫生做(zuo)剖宮產手術、盡(jin)快結束分娩(mian)，避(bi)免子宮破裂(lie)的危情發生。

5、避免產傷、子(zi)宮(gong)破(po)裂(lie)、子(zi)宮(gong)頸裂(lie)傷等

分娩時勿(wu)使(shi)宮(gong)縮過強、嚴(yan)(yan)格(ge)掌握(wo)(wo)催產(chan)素(su)應用(yong)的指(zhi)征、嚴(yan)(yan)格(ge)掌握(wo)(wo)剖(pou)宮(gong)產(chan)指(zhi)征、嚴(yan)(yan)格(ge)掌握(wo)(wo)人工破(po)膜指(zhi)征、中期引產(chan)鉗夾(jia)術時，先破(po)膜待羊水流(liu)凈(jing)，再鉗夾(jia)與使(shi)用(yong)催產(chan)素(su)。

6、作好第(di)四產程的觀察，及時(shi)發(fa)現與出血(xue)不相符合(he)的休克。