什么是羊水栓塞

羊水栓(shuan)(shuan)塞，主要是(shi)指女性(xing)在分娩過程當中，羊水突然進入母體的血(xue)液循(xun)環，從而引起的急性(xing)肺栓(shuan)(shuan)塞、過敏(min)性(xing)休克(ke)或者是(shi)彌漫性(xing)血(xue)管內(nei)凝血(xue)以及腎功能衰竭，或是(shi)猝死(si)(si)的分娩并發(fa)癥。羊水栓(shuan)(shuan)塞臨(lin)床的發(fa)病率并不高，但羊水栓(shuan)(shuan)塞死(si)(si)亡率是(shi)比較高，可以達(da)到20%-80%。

羊水栓塞的原因

發生羊水栓塞癥的原因，是分娩的(de)(de)(de)(de)過程(cheng)中(zhong)，羊(yang)水里的(de)(de)(de)(de)胎(tai)兒細胞、胎(tai)脂(zhi)或(huo)胎(tai)便等(deng)，經由胎(tai)盤的(de)(de)(de)(de)靜脈進(jin)入(ru)母(mu)體的(de)(de)(de)(de)血(xue)液中(zhong)而(er)造(zao)成的(de)(de)(de)(de)。上述(shu)的(de)(de)(de)(de)胎(tai)兒細胞、胎(tai)脂(zhi)或(huo)胎(tai)便進(jin)入(ru)母(mu)體的(de)(de)(de)(de)血(xue)液循環以后(hou)，常常會(hui)堵塞肺(fei)(fei)部的(de)(de)(de)(de)血(xue)管，使(shi)得肺(fei)(fei)臟(zang)(zang)無法得到(dao)血(xue)液的(de)(de)(de)(de)供應而(er)造(zao)成肺(fei)(fei)臟(zang)(zang)功能(neng)(neng)失效。除(chu)了肺(fei)(fei)部的(de)(de)(de)(de)呼(hu)吸功能(neng)(neng)受(shou)到(dao)影響外，也(ye)會(hui)阻礙心(xin)臟(zang)(zang)機能(neng)(neng)，因此會(hui)引起胸痛(tong)、呼(hu)吸困難、面色發(fa)青、血(xue)壓(ya)下降、休克、心(xin)臟(zang)(zang)衰竭、四肢痙攣，甚至會(hui)出現血(xue)崩的(de)(de)(de)(de)現象。

羊水栓塞的臨床表現

1、心肺功能衰竭和休克期

在(zai)分娩(mian)過程中，尤其是剛(gang)剛(gang)破膜不(bu)久(jiu)，產婦突然發生寒戰、嗆咳、氣(qi)急(ji)、煩躁不(bu)安(an)等癥狀，隨后(hou)出(chu)現發紺(gan)、呼吸困難、心率加快、抽搐(chu)、昏迷、血壓下降(jiang)等癥狀，并進入循(xun)環衰竭和休克狀態。肺(fei)部聽診(zhen)可聞及濕啰音，若有肺(fei)水腫(zhong)，患者可咯血性泡沫狀痰。有的產婦突然驚叫(jiao)一聲(sheng)或打一次哈欠后(hou)血壓迅即下降(jiang)甚至消失(shi)，并在(zai)幾分鐘內(nei)死亡。

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2、DIC引起的出(chu)血期

產婦(fu)度過了心肺(fei)功能衰竭(jie)和休克階段，則進入(ru)凝血(xue)(xue)功能障礙階段，表現為大量陰道(dao)流(liu)血(xue)(xue)、血(xue)(xue)液不凝固，切口(kou)及針眼(yan)大量滲(shen)血(xue)(xue)，全身(shen)皮(pi)膚粘膜出(chu)血(xue)(xue)，有時可有消化(hua)道(dao)或泌尿(niao)道(dao)大量出(chu)血(xue)(xue)，出(chu)現嘔(ou)血(xue)(xue)、便(bian)血(xue)(xue)及血(xue)(xue)尿(niao)等。

3、急性(xing)腎功能衰竭(jie)期

由于全身循環衰竭，腎臟血流量減少，出現腎臟微血管栓塞，腎臟缺血引起腎組織損害，表現為尿少、無尿和尿毒癥征象。一旦腎臟受損，可致腎功(gong)能衰竭。

羊水栓塞的診斷

羊水栓(shuan)塞發病迅速(su)，因(yin)(yin)此醫生需一邊治療一邊尋找病因(yin)(yin)。常見的診斷方法有觀察產婦(fu)突然出現寒(han)戰(zhan)、煩躁不安、咳嗽(sou)、氣急(ji)、大(da)出血、凝血障(zhang)礙及不明(ming)原因(yin)(yin)休克(ke)等癥。其(qi)次，X線胸片(pian)、心(xin)電圖可作為輔(fu)助判斷手段。

羊水栓塞搶救流程圖

1、改(gai)善低氧血癥

（1）給氧(yang)，保持呼吸(xi)道暢通(tong)(tong)。出現呼吸(xi)困(kun)難、發(fa)紺者，立即面罩給氧(yang)。專人護(hu)理，保持呼吸(xi)道的通(tong)(tong)暢，在搶救過程(cheng)中正確(que)有(you)效及時完成(cheng)治療計(ji)劃。

（2）解除肺動脈高(gao)壓(ya)及支氣管痙攣。選用(yong)藥(yao)物緩解肺動脈高(gao)壓(ya)和改(gai)善肺血(xue)流(liu)灌注(zhu)，是預(yu)防(fang)憂心衰竭、呼(hu)吸衰竭及末梢循環衰竭的有效措施(shi)。

2、抗過敏

在改善缺氧的(de)同時，應迅速抗過敏。如果產(chan)婦出現過敏性休克，則(ze)應該用大劑量皮質激素，常選用氫化可的(de)松靜脈滴注。

3、抗休克(ke)

（1）擴容：即為補充血(xue)容量，在搶(qiang)救過程(cheng)中(zhong)，應盡快輸(shu)新鮮血(xue)以補充血(xue)容量。

（2）升壓(ya)：定時測(ce)量(liang)血(xue)(xue)壓(ya)、脈搏(bo)、呼吸，準確地測(ce)定出血(xue)(xue)量(liang)，并(bing)觀(guan)察血(xue)(xue)凝情況，特別護理應詳(xiang)細記(ji)錄情況和(he)24h的出入量。

（3）糾正(zheng)酸中(zhong)(zhong)毒(du)和心衰(shuai)：在(zai)搶救(jiu)過程(cheng)監控這些情況，一旦(dan)出現酸中(zhong)(zhong)毒(du)或心衰(shuai)，應立即用藥。防治(zhi)心力衰(shuai)竭，對提(ti)高搶救(jiu)成功率具有重要意義。

3、防治DIC

羊水栓(shuan)塞診(zhen)斷(duan)一旦確(que)立(li)，就(jiu)應開始抗凝(ning)治療，盡早使用肝(gan)素，以抑制血(xue)(xue)管內(nei)凝(ning)血(xue)(xue)，保護腎臟功能(neng)。羊水栓(shuan)塞可發生(sheng)在產前、產時(shi)或產后(hou)。應警惕嚴重的產后(hou)出(chu)血(xue)(xue)發生(sheng)，最(zui)安全的措施是在給肝(gan)素的基礎上輸新鮮血(xue)(xue)，并補充纖維(wei)蛋白原、血(xue)(xue)小板(ban)懸(xuan)液及鮮凍干血(xue)(xue)漿等，以補充凝(ning)血(xue)(xue)因子(zi)，制止產后(hou)出(chu)血(xue)(xue)不(bu)凝(ning)。

4、防治急(ji)性腎功能衰竭(jie)

羊水(shui)栓塞時(shi)受累器官除肺與心臟(zang)外，其次(ci)便是堅腎臟(zang)，應留置導尿管(guan)(guan)，保持導尿管(guan)(guan)的(de)通(tong)暢(chang)，觀(guan)察尿的(de)排(pai)出量和(he)性質(zhi)，及時(shi)反映情況，采取措施，防止腎功能衰竭。

5、預防感染

防感染(ran)，在各項操作中嚴(yan)格執行無(wu)茵操作，正確使用對腎臟毒性最小的廣譜抗生素，防止肺部和生殖道感染(ran)。

6、產科處(chu)理

（1）分娩前(qian)發(fa)生羊(yang)水栓塞：羊(yang)水栓塞在(zai)胎兒娩出前(qian)或剛臨產而發(fa)生時(shi)，在(zai)改(gai)善母(mu)體呼(hu)吸循環(huan)功能(neng)，并糾正凝(ning)血功能(neng)障礙后，盡快結(jie)束分娩。

（2）第(di)一(yi)產(chan)程發病(bing)：此(ci)時胎兒不能及(ji)時娩(mian)出，應(ying)立即(ji)做好(hao)剖腹(fu)產(chan)手術前的準(zhun)備(bei)，行剖腹(fu)產(chan)結束分娩(mian)。

（3）第二產(chan)程發病(bing)：宮口已開全(quan)(quan)或接近開全(quan)(quan)時(shi)發病(bing)應及時(shi)做好陰道分(fen)娩及手術助(zhu)產(chan)，準備娩出胎兒。具(ju)體(ti)情況具(ju)體(ti)分(fen)析(xi)，多數可經(jing)陰道分(fen)娩。

（4）對子宮的處理：產后對無法控制的陰道流血患者，予以子宮切除術，做好腹部全子宮切除手術的前后準備和護理。切除子宮可減少胎盤剝離面大血竇的出血，控制病情不再繼續惡化。

羊水栓塞的預防

1、產(chan)檢發現可(ke)導致病(bing)發因(yin)素(su)

通過(guo)B超(chao)檢查可(ke)診(zhen)斷出90%的前置胎盤，使(shi)用分娩監視(shi)裝置可早(zao)期發現胎盤早(zao)剝。而這2種異常(chang)情況可能是造成羊水栓(shuan)塞(sai)的原(yuan)因。

2、加強產前教育，注意誘發因素

30歲以上的(de)產(chan)婦、早(zao)產(chan)或過期產(chan)者及經產(chan)婦，尤其是胎膜早(zao)破、子宮體(ti)或子宮頸發育不(bu)良的(de)產(chan)婦容易發生(sheng)羊水栓塞。

對有誘發因素(su)者，應嚴密觀察，提高(gao)發生羊(yang)水栓塞警惕(ti)，如剖宮產、前置胎盤、胎盤早期剝離，急產等。

3、及時(shi)告知醫生感(gan)覺

在分(fen)娩的(de)過(guo)程(cheng)中，如果出現胸悶、煩躁、寒戰(zhan)等不舒服的(de)感覺，要及時(shi)告(gao)訴醫生，以便醫生及早全(quan)力(li)做處理。

4、及時(shi)選擇剖腹產

如果(guo)在(zai)第一產程發生羊水栓塞，由(you)于(yu)胎寶(bao)寶(bao)不能立(li)即娩出，雖然病情(qing)經搶救后有好轉，但因病因未(wei)去除，仍有惡化的可能。必要時配合醫生做剖(pou)宮(gong)產手術、盡(jin)快結束(shu)分娩，避免子宮(gong)破裂的危情(qing)發生。

5、避免產傷、子宮破裂、子宮頸裂傷等(deng)

分娩時勿使(shi)宮(gong)縮過強(qiang)、嚴(yan)(yan)格(ge)掌(zhang)(zhang)握(wo)催(cui)產(chan)素(su)應用(yong)的指(zhi)(zhi)征、嚴(yan)(yan)格(ge)掌(zhang)(zhang)握(wo)剖宮(gong)產(chan)指(zhi)(zhi)征、嚴(yan)(yan)格(ge)掌(zhang)(zhang)握(wo)人工破(po)膜(mo)指(zhi)(zhi)征、中期引產(chan)鉗夾術時，先破(po)膜(mo)待羊水流(liu)凈，再鉗夾與使(shi)用(yong)催(cui)產(chan)素(su)。

6、作好第四產程的(de)觀察，及時發現與(yu)出血不相符合的(de)休克(ke)。