什么是臍帶脫垂

臍(qi)(qi)帶脫垂，是(shi)指孕婦(fu)的胎(tai)膜破(po)裂，臍(qi)(qi)帶脫出宮頸口。若胎(tai)膜已破(po)，臍(qi)(qi)帶進(jin)一步脫出于胎(tai)先(xian)露(lu)的下方，經(jing)宮頸進(jin)入陰(yin)道內，甚至經(jing)陰(yin)道顯露(lu)于外陰(yin)部。臍(qi)(qi)帶先(xian)露(lu)(presentation of umbilical cord)又稱隱性(xing)臍帶脫垂(chui)，指胎(tai)膜未破時臍帶位(wei)于胎(tai)先露部前方(fang)或(huo)一(yi)側(ce)。其發(fa)生率為0.4%～10%。

臍帶脫垂原因

1、異常胎先露

是發(fa)生臍(qi)帶脫垂的主要原因。據(ju)統計頭先露約500例中有(you)1例發生（僅(jin)占0.2%），臀先露則每25例(li)中有1例發生（占4%），肩(jian)先露發生率更(geng)高，每7例中就(jiu)有1例(li)（占14%）。頭位、臀位、橫位三(san)者發生臍帶脫垂之比例約為l∶20∶70，可見臍(qi)(qi)帶(dai)脫(tuo)垂(chui)與異(yi)常先(xian)露有密切(qie)關系(xi)。臀先(xian)露中大多發生于足先(xian)露，而(er)單臀先(xian)露常能與盆腔(qiang)密切(qie)銜(xian)接，發生臍(qi)(qi)帶(dai)脫(tuo)垂(chui)者較少。枕后位、顏面位等(deng)異(yi)常頭先(xian)露或復合先(xian)露，常不完全(quan)填滿骨盆入口(kou)，在破膜后胎(tai)頭才銜(xian)接，容(rong)易誘(you)發臍(qi)(qi)帶(dai)脫(tuo)垂(chui)。

2、胎頭浮(fu)動(dong)

骨(gu)盆(pen)狹窄(zhai)或(huo)胎(tai)(tai)兒過度(du)發育，胎(tai)(tai)頭(tou)與骨(gu)盆(pen)入(ru)口(kou)不相適應（頭(tou)盆(pen)不稱），或(huo)經(jing)產婦(fu)腹壁(bi)松弛常在臨(lin)產開始后胎(tai)(tai)頭(tou)仍高浮，胎(tai)(tai)膜破裂，羊水(shui)流出之沖(chong)力可使(shi)臍帶(dai)(dai)脫出。尤其扁平骨(gu)盆(pen)，在先露(lu)部和骨(gu)盆(pen)入(ru)口(kou)之間(jian)常有空隙，且胎(tai)(tai)頭(tou)入(ru)盆(pen)困難，胎(tai)(tai)膜早破，容易(yi)誘發臍帶(dai)(dai)脫垂(chui)。

3、臍(qi)(qi)帶過長或胎盤低置（或兼有(you)臍(qi)(qi)帶邊緣性附著）

如先露部(bu)與骨(gu)盆相稱時，臍帶長短并非臍帶脫垂之主要原因(yin)，但當(dang)胎頭不能接時，臍帶過長即容易發生(sheng)脫垂。據統(tong)計每10例(li)臍帶脫垂中(zhong)有1例臍帶長度(du)超過75cm。臍帶(dai)長度超過75cm者，發(fa)生脫垂可(ke)能性較(jiao)臍帶長(chang)度正常（50～55cm）者多10倍。

4、早產或雙胎妊娠

后(hou)者易發(fa)生于第2胎(tai)兒(er)(er)娩出(chu)前，可(ke)能均與(yu)胎(tai)兒(er)(er)過小、胎(tai)先露不能與(yu)骨盆(pen)入(ru)口(kou)嚴密銜接或(huo)胎(tai)位異常發(fa)生率高有關。

5、其他

如胎(tai)(tai)膜早(zao)破、羊水(shui)過(guo)多(duo)。后(hou)者(zhe)在(zai)胎(tai)(tai)膜破裂時(shi)，因宮腔(qiang)內壓力過(guo)高(gao)，羊水(shui)流(liu)出(chu)太急，臍(qi)帶可被羊水(shui)沖(chong)出(chu)而形成臍(qi)帶脫(tuo)垂。

臍帶脫垂的癥狀

1、實物墜出

實物墜(zhui)出(chu)是(shi)臍帶(dai)脫(tuo)垂(chui)疾病最為(wei)主(zhu)要(yao)的(de)癥(zheng)狀(zhuang)之一(yi)。如果臍帶(dai)脫(tuo)出(chu)壓迫了胎兒(er)(er)先露部與骨盆之間的(de)話，那么就會讓胎兒(er)(er)出(chu)現缺氧(yang)的(de)情況。并且(qie)在(zai)這期(qi)間胎動也會變得頻繁，產婦會感覺到胎兒(er)(er)非常活躍(yue)。

2、肉(rou)眼可見或觸(chu)摸能感覺到臍帶

當臍(qi)帶完全(quan)脫垂掉出陰道口(kou)外的(de)(de)(de)時(shi)候，人們是可以(yi)通(tong)過(guo)肉眼看到(dao)脫出的(de)(de)(de)臍(qi)帶的(de)(de)(de)。如果胎膜沒有破(po)，通(tong)過(guo)陰道或肛門檢查先露(lu)部位(wei)的(de)(de)(de)前(qian)方(fang)是可以(yi)摸到(dao)臍(qi)帶的(de)(de)(de)。這個時(shi)候說(shuo)明臍(qi)帶脫垂疾病已經很嚴(yan)(yan)重(zhong)(zhong)了，需要積(ji)極的(de)(de)(de)采取治療措(cuo)施，避(bi)免(mian)造成更加嚴(yan)(yan)重(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)后果。

3、胎心突然變慢

臍帶(dai)脫垂疾病破膜之(zhi)后，胎(tai)心的(de)心率(lv)會突然(ran)變(bian)得(de)緩慢(man)。這時候(hou)應該盡快做肛查或陰(yin)道(dao)檢查，如(ru)果(guo)在(zai)檢查過程當中發(fa)現宮(gong)(gong)口內(nei)有(you)波動(dong)的(de)，粗如(ru)手(shou)指的(de)索狀物的(de)話，說明是臍帶(dai)先露，檢查的(de)時候(hou)醫生手(shou)觸摸(mo)到臍帶(dai)搏動(dong)的(de)時候(hou)，可(ke)以監測(ce)胎(tai)兒(er)在(zai)宮(gong)(gong)內(nei)的(de)狀況，不(bu)過要注(zhu)意(yi)檢查時不(bu)可(ke)以太過于用(yong)力，避免加重(zhong)臍帶(dai)受壓的(de)狀況。

4、胎(tai)心異常

在胎(tai)(tai)先(xian)露(lu)部位還沒有(you)入(ru)骨盆的時候(hou)(hou)，胎(tai)(tai)膜未破的患者可能會出(chu)現在宮(gong)縮時胎(tai)(tai)先(xian)露(lu)部位被迫下降(jiang)的狀況(kuang)，這個時候(hou)(hou)臍帶(dai)可能會因為壓力而讓(rang)胎(tai)(tai)兒出(chu)現胎(tai)(tai)心(xin)異常的現象。腹部聽診檢查時會發現胎(tai)(tai)兒的胎(tai)(tai)心(xin)變換(huan)速(su)度(du)是(shi)不規律的，有(you)時候(hou)(hou)還會消失。

臍帶脫垂的診斷

1、根(gen)據臨床表現診(zhen)斷

（1）胎心率改變(bian)：加快、減慢或不規則，變(bian)換體位或抬高臀部(bu)后可緩解。

（2）胎心電子監(jian)護：有(you)變(bian)異減速，說明(ming)有(you)臍(qi)帶受壓(ya)的情況(kuang)。

2、檢(jian)查(cha)診(zhen)斷

（1）肛指或陰道(dao)檢查：如發現(xian)宮口內有搏動的粗如手指的索狀物即為(wei)臍帶先露。如臍帶脫出于宮頸口之外，臍帶脫垂(chui)即可(ke)確診。

（2）根據病情選擇血、尿(niao)、便常(chang)規，生化檢查，心電(dian)圖，B超，多普(pu)勒(le)等檢查(cha)。臨產后(hou)(hou)進行胎(tai)心監護。宮(gong)縮(suo)時(shi)胎(tai)心率(lv)減慢，間歇(xie)時(shi)恢復緩慢或(huo)不(bu)規則，改變體位(wei)后(hou)(hou)，胎(tai)心率(lv)明顯好(hao)轉，應可疑為隱性臍帶脫垂，可作超聲多普(pu)勤檢查(cha)，如在胎(tai)頭旁(pang)側或(huo)先露部(bu)找到臍血流(liu)聲象圖，診斷可確定(ding)。

臍帶脫垂的應急處理

一(yi)旦發現胎兒心動過速或過緩(huan)，應立即改變產婦(fu)體(ti)位(wei)。不見好轉(zhuan)時立即置產婦(fu)頭低腳高位(wei)，并行陰道檢查，確定(ding)(ding)宮(gong)口(kou)大(da)小，了解臍帶(dai)脫垂或受壓情況，確定(ding)(ding)還納臍帶(dai)可能(neng)性，決定(ding)(ding)分娩方式。并立即給以氧氣吸入，靜脈(mo)注射50%葡萄糖(tang)，準備(bei)各(ge)種(zhong)搶救嬰兒措(cuo)施(shi)。

臍帶脫垂的危害

1、發生(sheng)這(zhe)(zhe)種情(qing)況(kuang)，本來對孕婦(fu)并(bing)沒有危害。這(zhe)(zhe)種危害主要(yao)會發生(sheng)在胎兒身上，但(dan)是在分娩時可能是因(yin)為情(qing)況(kuang)緊(jin)急，需(xu)要(yao)在短(duan)時間(jian)之內分娩出胎兒，所以就需(xu)要(yao)進行剖宮產手術(shu)，這(zhe)(zhe)樣對孕婦(fu)造成的損(sun)傷也就非常大。

2、在出(chu)現臍(qi)帶(dai)(dai)脫(tuo)(tuo)垂時，可能導致胎兒窒息或者死亡(wang)。因為臍(qi)帶(dai)(dai)連通(tong)著胎兒會(hui)給胎兒運送氧(yang)氣，如果發(fa)生(sheng)(sheng)臍(qi)帶(dai)(dai)脫(tuo)(tuo)垂，就(jiu)會(hui)威脅(xie)到胎兒的生(sheng)(sheng)命，這樣死亡(wang)率(lv)也會(hui)達(da)到40%。

3、如果先露的(de)(de)部位在入盆之(zhi)前，胎膜沒有破裂(lie)，宮縮一般會使(shi)先露部位降低，這(zhe)樣(yang)就有可能會發生壓(ya)迫癥(zheng)狀，使(shi)心(xin)率發生異(yi)常，這(zhe)樣(yang)就給胎兒帶來(lai)很大的(de)(de)影響(xiang)。

4、如果先(xian)(xian)(xian)露(lu)部(bu)位已(yi)經進入到骨盆(pen)，而且胎(tai)膜也開裂，這(zhe)個時(shi)候的臍帶在骨盆(pen)與先(xian)(xian)(xian)露(lu)部(bu)位的中間，這(zhe)樣就很容易出現胎(tai)兒缺氧(yang)，以(yi)及心率異(yi)常(chang)甚至出現消失(shi)。如果是頭先(xian)(xian)(xian)露(lu)的情(qing)況(kuang)會(hui)比(bi)較嚴重，如果是肩先(xian)(xian)(xian)露(lu)，會(hui)比(bi)較輕(qing)微(wei)。

臍帶脫垂的預防

1、矯(jiao)正胎位(wei)

首先要做的(de)就是要做好產前的(de)每(mei)一(yi)次檢查，如果發現胎位不正的(de)話，是可以通過胎位矯(jiao)正改善(shan)的(de)。

2、避免胎(tai)膜早破

如(ru)果羊水過多，是很有可能會導致胎(tai)膜早破的同時(shi)誘(you)發臍帶(dai)脫垂的癥狀(zhuang)出現。

3、減少(shao)下體(ti)檢查

針對臨床后胎(tai)先露未(wei)入(ru)盆的孕媽而(er)言，在進行(xing)孕期檢查的時候要(yao)盡量不做或者是(shi)(shi)少做肛查或者是(shi)(shi)陰道檢查，以免(mian)傷害到胎(tai)兒。

4、調整心態及睡眠

媽媽能及時的調整自(zi)己(ji)的心態，保證(zheng)好充足(zu)的睡眠，這樣才能有足(zu)夠(gou)的精力來迎接即將出生的寶寶。