什么是臍帶脫垂

臍(qi)帶(dai)脫(tuo)垂，是指孕婦的胎(tai)膜破裂，臍(qi)帶(dai)脫(tuo)出宮頸口。若胎(tai)膜已破，臍(qi)帶(dai)進一步脫(tuo)出于胎(tai)先(xian)露(lu)的下方，經宮頸進入陰(yin)道(dao)內，甚至經陰(yin)道(dao)顯露(lu)于外陰(yin)部(bu)。臍(qi)帶(dai)先(xian)露(lu)(presentation of umbilical cord)又稱(cheng)隱性臍(qi)帶脫垂，指胎膜未破時臍(qi)帶位于胎先露部前(qian)方或一側。其(qi)發(fa)生率(lv)為0.4%～10%。

臍帶脫垂原因

1、異常(chang)胎先露

是發生臍帶(dai)脫垂的主(zhu)要原因(yin)。據統計頭先露約500例中有1例(li)發(fa)生（僅占0.2%），臀先(xian)露則(ze)每25例(li)中有1例(li)發生（占4%），肩先露發生率更高，每7例中(zhong)就(jiu)有1例（占14%）。頭位、臀(tun)位、橫位三者發生(sheng)臍帶脫(tuo)垂(chui)之(zhi)比例約為l∶20∶70，可(ke)見(jian)臍帶(dai)脫垂(chui)與異(yi)常先露(lu)有密切(qie)關系。臀先露(lu)中(zhong)大多發(fa)生于足(zu)先露(lu)，而單(dan)臀先露(lu)常能與盆腔(qiang)密切(qie)銜接(jie)，發(fa)生臍帶(dai)脫垂(chui)者較少。枕后(hou)位、顏面位等異(yi)常頭先露(lu)或復合先露(lu)，常不(bu)完全填滿骨盆入口，在(zai)破(po)膜后(hou)胎頭才銜接(jie)，容易誘發(fa)臍帶(dai)脫垂(chui)。

2、胎頭浮(fu)動

骨盆(pen)狹(xia)窄或(huo)胎(tai)(tai)兒過度發育，胎(tai)(tai)頭(tou)與骨盆(pen)入口不相(xiang)適(shi)應（頭(tou)盆(pen)不稱），或(huo)經產(chan)婦腹壁(bi)松弛(chi)常(chang)(chang)在臨產(chan)開始后胎(tai)(tai)頭(tou)仍高浮(fu)，胎(tai)(tai)膜(mo)破(po)裂，羊水流出(chu)之沖(chong)力可使臍帶脫出(chu)。尤其扁平骨盆(pen)，在先(xian)露部和(he)骨盆(pen)入口之間常(chang)(chang)有(you)空隙，且胎(tai)(tai)頭(tou)入盆(pen)困難，胎(tai)(tai)膜(mo)早破(po)，容易誘發臍帶脫垂。

3、臍(qi)帶過長或胎盤低置（或兼有臍(qi)帶邊(bian)緣性附(fu)著）

如先露部與骨盆相稱時，臍帶(dai)(dai)長(chang)短并非臍帶(dai)(dai)脫(tuo)垂(chui)之主要原因，但當胎頭不(bu)能接時，臍帶(dai)(dai)過長(chang)即容易發生脫(tuo)垂(chui)。據統計每10例臍(qi)帶脫垂中(zhong)有1例臍(qi)帶(dai)長度超(chao)過75cm。臍帶長度超過75cm者，發生(sheng)脫垂可能性較臍帶長(chang)度正常（50～55cm）者多10倍。

4、早(zao)產或雙胎妊娠

后(hou)者易發生于第2胎(tai)兒娩(mian)出前，可(ke)能(neng)均與胎(tai)兒過小(xiao)、胎(tai)先露不能(neng)與骨盆入口嚴(yan)密銜(xian)接或胎(tai)位(wei)異常發生率(lv)高(gao)有關(guan)。

5、其他

如胎(tai)膜早破、羊水過多(duo)。后(hou)者在胎(tai)膜破裂(lie)時，因宮腔內壓力(li)過高，羊水流出(chu)太急，臍帶(dai)可被(bei)羊水沖出(chu)而形成臍帶(dai)脫垂。

臍帶脫垂的癥狀

1、實物墜出(chu)

實物(wu)墜出(chu)是臍(qi)帶(dai)脫垂疾病(bing)最為主(zhu)要的(de)(de)癥狀之(zhi)一。如果臍(qi)帶(dai)脫出(chu)壓(ya)迫(po)了(le)胎(tai)兒(er)先(xian)露部(bu)與(yu)骨盆之(zhi)間的(de)(de)話，那么就會讓胎(tai)兒(er)出(chu)現缺氧(yang)的(de)(de)情況。并且(qie)在這期間胎(tai)動(dong)也(ye)會變(bian)得頻繁，產婦(fu)會感覺(jue)到(dao)胎(tai)兒(er)非常活躍(yue)。

2、肉眼可見(jian)或(huo)觸摸(mo)能(neng)感覺(jue)到臍帶

當(dang)臍帶完全脫垂掉出陰(yin)道口外的(de)(de)(de)時候，人們是可以通(tong)過肉眼(yan)看到脫出的(de)(de)(de)臍帶的(de)(de)(de)。如果胎膜沒有破，通(tong)過陰(yin)道或肛門檢查先露(lu)部位的(de)(de)(de)前方是可以摸到臍帶的(de)(de)(de)。這個時候說(shuo)明臍帶脫垂疾病已(yi)經很嚴重了，需要積極的(de)(de)(de)采(cai)取治療措施，避(bi)免造(zao)成更(geng)加(jia)嚴重的(de)(de)(de)后果。

3、胎心突然變慢

臍帶(dai)脫(tuo)垂(chui)疾(ji)病破膜之后，胎心的(de)(de)心率(lv)會突然(ran)變得緩(huan)慢。這時(shi)候應該盡快做肛查(cha)(cha)或陰道檢(jian)(jian)查(cha)(cha)，如果(guo)在檢(jian)(jian)查(cha)(cha)過程當中(zhong)發(fa)現(xian)宮(gong)口內有波動的(de)(de)，粗(cu)如手(shou)指的(de)(de)索狀(zhuang)物(wu)的(de)(de)話，說明是臍帶(dai)先露，檢(jian)(jian)查(cha)(cha)的(de)(de)時(shi)候醫生手(shou)觸摸到臍帶(dai)搏動的(de)(de)時(shi)候，可以監測胎兒在宮(gong)內的(de)(de)狀(zhuang)況(kuang)，不(bu)(bu)過要注意檢(jian)(jian)查(cha)(cha)時(shi)不(bu)(bu)可以太過于用力，避免加重臍帶(dai)受壓的(de)(de)狀(zhuang)況(kuang)。

4、胎心異常

在(zai)胎(tai)(tai)先露(lu)部位還沒有(you)(you)入骨盆(pen)的(de)時(shi)候，胎(tai)(tai)膜未破的(de)患(huan)者可能(neng)會(hui)出現在(zai)宮縮時(shi)胎(tai)(tai)先露(lu)部位被(bei)迫下(xia)降(jiang)的(de)狀(zhuang)況(kuang)，這個時(shi)候臍(qi)帶可能(neng)會(hui)因為壓力而讓胎(tai)(tai)兒出現胎(tai)(tai)心異常(chang)的(de)現象。腹部聽診檢查時(shi)會(hui)發現胎(tai)(tai)兒的(de)胎(tai)(tai)心變換速度是(shi)不規律的(de)，有(you)(you)時(shi)候還會(hui)消失。

臍帶脫垂的診斷

1、根據臨床表現診斷

（1）胎心率(lv)改變：加快、減慢或(huo)不規(gui)則，變換體位或(huo)抬(tai)高(gao)臀部后(hou)可緩解。

（2）胎(tai)心電(dian)子監護：有變異減速(su)，說明有臍帶受壓的情況。

2、檢查診斷

（1）肛(gang)指或陰道檢查：如(ru)發現宮(gong)口內有(you)搏動的粗如(ru)手指的索狀物即為臍帶先露。如(ru)臍帶脫出于(yu)宮(gong)頸(jing)口之外，臍帶脫垂即可確診。

（2）根據病情選擇血、尿、便常規，生化檢(jian)查，心電圖，B超，多普(pu)勒等檢(jian)查。臨產后進行(xing)胎(tai)心(xin)監護。宮(gong)縮時胎(tai)心(xin)率(lv)減慢，間(jian)歇時恢復緩慢或(huo)不規則(ze)，改(gai)變體位后，胎(tai)心(xin)率(lv)明(ming)顯好轉，應可疑為隱性臍帶脫垂，可作超聲(sheng)(sheng)多普(pu)勤檢(jian)查，如在胎(tai)頭旁側(ce)或(huo)先露部找到臍血流聲(sheng)(sheng)象圖，診斷可確定。

臍帶脫垂的應急處理

一(yi)旦(dan)發現胎兒(er)心(xin)動過(guo)(guo)速或過(guo)(guo)緩(huan)，應立(li)即(ji)改變產(chan)婦(fu)體(ti)位(wei)。不見好轉時(shi)立(li)即(ji)置產(chan)婦(fu)頭低(di)腳高(gao)位(wei)，并(bing)行陰道檢查，確定(ding)宮口大(da)小，了解臍(qi)(qi)帶脫垂或受壓情況，確定(ding)還納臍(qi)(qi)帶可能性，決定(ding)分(fen)娩(mian)方式。并(bing)立(li)即(ji)給以氧氣(qi)吸入，靜脈(mo)注射50%葡萄糖，準備(bei)各種搶救嬰兒措施。

臍帶脫垂的危害

1、發生這種情(qing)況，本來對(dui)孕婦并沒(mei)有危(wei)害(hai)。這種危(wei)害(hai)主(zhu)要(yao)會發生在(zai)胎兒(er)身上，但是在(zai)分娩時(shi)可能(neng)是因(yin)為(wei)情(qing)況緊急，需要(yao)在(zai)短時(shi)間之(zhi)內分娩出胎兒(er)，所(suo)以就需要(yao)進行剖(pou)宮產手術，這樣對(dui)孕婦造成的(de)損傷也就非常(chang)大。

2、在(zai)出現臍帶脫垂時，可能導致胎(tai)兒窒息(xi)或者(zhe)死亡。因(yin)為臍帶連通(tong)著胎(tai)兒會給胎(tai)兒運(yun)送氧氣，如果(guo)發(fa)生臍帶脫垂，就會威脅(xie)到(dao)(dao)胎(tai)兒的生命，這樣(yang)死亡率也(ye)會達(da)到(dao)(dao)40%。

3、如果先(xian)露(lu)的部位在入盆之前，胎膜(mo)沒有(you)破裂(lie)，宮(gong)縮一般會使(shi)先(xian)露(lu)部位降(jiang)低，這樣(yang)就有(you)可能會發生(sheng)壓迫癥狀，使(shi)心率發生(sheng)異常，這樣(yang)就給胎兒帶來(lai)很大(da)的影響。

4、如果(guo)先(xian)露(lu)(lu)部位已經進(jin)入到骨盆，而且胎膜也開裂，這(zhe)個(ge)時(shi)候的(de)臍帶在骨盆與(yu)先(xian)露(lu)(lu)部位的(de)中間，這(zhe)樣就很容易出現胎兒缺氧，以及心(xin)率(lv)異常甚至出現消(xiao)失。如果(guo)是頭先(xian)露(lu)(lu)的(de)情(qing)況(kuang)會比較(jiao)嚴(yan)重，如果(guo)是肩(jian)先(xian)露(lu)(lu)，會比較(jiao)輕微。

臍帶脫垂的預防

1、矯正胎位

首先(xian)要(yao)(yao)做(zuo)(zuo)的(de)就是(shi)要(yao)(yao)做(zuo)(zuo)好產前的(de)每(mei)一次(ci)檢查，如果(guo)發現胎(tai)位不正(zheng)的(de)話，是(shi)可以通過胎(tai)位矯(jiao)正(zheng)改(gai)善的(de)。

2、避免(mian)胎膜早(zao)破(po)

如(ru)果羊水過(guo)多，是很有可能會導(dao)致胎膜早(zao)破的同時誘發臍帶(dai)脫垂(chui)的癥狀出現。

3、減少下體檢查(cha)

針對臨床后胎先(xian)露未入盆的(de)孕媽而言(yan)，在進行(xing)孕期檢查(cha)的(de)時候要盡量不做(zuo)或者是少做(zuo)肛查(cha)或者是陰道檢查(cha)，以(yi)免傷(shang)害到胎兒。

4、調整(zheng)心(xin)態及(ji)睡(shui)眠

媽媽能(neng)及時的調整自己的心態(tai)，保證(zheng)好充足的睡眠(mian)，這樣才能(neng)有足夠的精(jing)力來迎(ying)接即(ji)將(jiang)出生的寶寶。